علاج أورام الأعضاء التناسلية الأنثوية. الأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية
الأورام الحميدة الأكثر شيوعا في الأعضاء التناسلية الأنثوية هي أورام المبيض والرحم.
واحد من أسباب ظهور الأورام في الجهاز التناسلي للمرأة هو انتهاك للآلية المعقدة للتنظيم العصبي. وقد أظهرت التجارب أن تطور الورم يمكن أن يحدث بسبب: التعرض لفترات طويلة لهرمون folicostimuoiruyuschego (FSH) ؛ فرط الاستروجين لفترات طويلة. آثار رتيبة مطولة من هرمون الاستروجين في الجرعات العادية أو حتى المخفضة. قد يحدث انخفاض مؤقت في وظيفة الاستروجين المبيض: مع التهاب الرحم ، والأمراض المعدية ، وسوء التغذية. كل هذه العوامل يمكن أن تكون سببا لانتهاك النسب الهرمونية في جسم المرأة ، والتي قد تكون السبب في عملية الورم. ولعل التغيير في حساسية الأنسجة إلى عمل التراكيز الطبيعية للهرمونات ، والتي يمكن أن تسبب أيضًا الأورام.
أورام المبيض
تشكل تشكيلات المبيض الجماعية 25 ٪ من جميع أمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية ، مع 75 ٪ إلى 87 ٪ من جميع الأورام المبيضية الحقيقية المسؤولة عن أورام حميدة.
هناك العديد من التصنيفات لأورام المبيض ، المبنية على المبادئ السريرية ، والمورفولوجية ، والمورفولوجية ، والنسيجية ، ولكن لا أحد منهم لا يلبي تماما متطلبات الأطباء. حاليا ، يستخدم التصنيف النسيجي لأورام حميدة المبيض (منظمة الصحة العالمية ، 1977).
1) الأورام الظهارية:
أ) المصلية (ورم غدي ورم سرطاني ورم حليم الحليمي ، ورم الحليمي السطحي ، الورم الغدومي الورم وورم الغدد اللعابية) ؛
ب) mucinous (ورم غدي ورم غدي ، ورم غدي و ورم غدي وريدي).
ج) بطانة الرحم (الورم الحميد ، الورم الحميد ، الورم الغدومي الورم وورم الغدة النخاعية) ؛
د) واضحة أو mesonephroidic (الورم الغدي (adenofibroma)) ؛
ه) أورام برينر (حميدة) ؛
ه) الأورام الظهارية مختلطة (حميدة).
2) أورام ستروما من الحلقه التناسلية:tEKOMA ، الورم الليفي.
3) الأورام Herminogenic:داء الغدد الصماء الجلدي ، المبيض المضطرب.
4) عمليات الورم المبيض:
أ) الأورام الحملية
ب) فرط التنسج من سدى المبيض وارتفاع ضغط الدم.
ج) الوذمة الضخمة المبيضية ؛
د) كيس جريبي واحد وكيس من الجسم الأصفر.
ه) الخراجات الجريبي متعددة (المبيض المتعدد الكيسات) ؛
ه) العديد من الخراجات الجريبي luteinized و / أو الجسم الأصفر.
ز) بطانة الرحم.
ح) الخراجات الظهارية السطحية ، الادراج (الكيسات الجرثومية ، الادراج) ؛
ط) أكياس بسيطة.
ك) العمليات الالتهابية.
ل) أكياس جانبية.
التصنيف أعلاه ليست مريحة جدا للاستخدام في الممارسة السريرية ، ولكن النوع النسبي من أورام المبيض هو واحد من العوامل الرئيسية النذير التي تؤثر على بقاء المرضى وتحديد كمية التدخل الجراحي.
وفقا للتصنيف الدولي للأمراض X ، يتم ترميز الأورام الحميدة من المبايض D28.
الصورة السريرية للأورام الحميدة المبيض ليس لها أعراض مميزة.
الشكاوى ليست محددة. تعتمد أعراض المرض على حجم الورم وموقعه. الشكوى الأكثر شيوعا من المرضى الذين يعانون من أورام المبيض هو الألم. توطين الألم هو أكثر شيوعا في أسفل البطن ، في أسفل الظهر ، وأحيانا في المناطق الأربية. الآلام مملة ، مؤلمة في الطبيعة (لا تحدث آلام حادة إلا مع مضاعفات: التواء في أرجل الورم أو تمزق الورم). لا يرتبط الألم مع الحيض ، يحدث نتيجة لتهيج أو التهاب في الدمج المصلية للورم ، تشنج العضلات الملساء للأعضاء التناسلية ، واضطرابات الدورة الدموية.
طبيعة الألم تعتمد على الخصائص الفردية للجهاز العصبي المركزي ، والتي تحدد إدراك مؤثرات الألم. يتميز تعصيب الجهاز التناسلي بتطور كبير في جهاز المستقبل ، إدراكًا لمجموعة متنوعة من أنماط التهيج. يمكن للورم في المبيض أن يسبب تهيج في مستقبلات الأعضاء التناسلية والبريتوني في الحوض الصغير ، وكذلك النهايات العصبية والضفائر الصفراوية في الجهاز الوعائي للرحم والزوائد. قد تكون متلازمة الألم ناتجة عن توتر في كبسولة الورم ، مما يؤدي إلى تهيج جهاز المستقبل وتعطيل تدفق الدم إلى جدار الورم ، والذي يمكن أن يسبب الألم في حد ذاته.
في كثير من الأحيان ، يشكو المرضى من اضطرابات الإمساك والتبول ، مع أحجام الورم الكبيرة ، ويشير المرضى إلى الشعور بالثقل في أسفل البطن وزيادة في حجم البطن. غالبًا ما تكون الشكوى الرئيسية هي العقم. هناك عدد كبير من المرضى لا يعانون من أعراض المرض وهم حاملون لأورام الإنسان لفترة طويلة ، غير مدركين لهذا ، لأن المرض في المراحل المبكرة يكون بدون أعراض ، حتى مع ظهور الأعراض الأولى للمرض ، لا يذهب بعض المرضى إلى الطبيب ، على الرغم من أن المسح يكشف أن أو غيرها من أعراض المرض وقعت منذ فترة طويلة.
عادةً ما تكون مدة وجود الورم غير معروفة تقريبًا ، حيث يتم علاج المرضى ، كقاعدة عامة ، عندما يمكن تحسس الورم أو تحديده باستخدام طرق بحث إضافية.
غالبًا ما تقترن الأورام المبيضية الحميدة بالتهاب مزمن في الرحم.
وغالبا ما تتميز وظيفة الحيض في المرضى الذين يعانون من أورام حميدة المبيض من اضطرابات مختلفة. يتم تقليل وظيفة التوليد في هؤلاء المرضى أو وجود العقم ، والتي قد تكون بسبب اضطرابات في نظام المهاد والغدة النخامية المبيض ، وعرقلة قناة فالوب ، أو تغيير في وظائفهم بسبب وجود ورم في الحوض.
الأورام المصلية أو المصليةتنقسم إلى جدار ناعم وحليمي ، والتي بدورها تنقسم إلى قلب (papillae) يقع داخل كبسولة الكيسوما (cystoma) وداخل (papillae) تقع على السطح الخارجي للكبسولة ، في حين أن الورم غالباً ما يأخذ شكل القرنبيط (cauliflower).
وفقاً للدورة السريرية ، تختلف أورام الجدران الملساء والأورام الحليمية بشكل كبير عن بعضها البعض. الأورام ذات الجدران الناعمة هي في الغالب حجرة مفردة وأخرى أحادية الجانب ، ويتم الخلط بسهولة بينها وبين الخراجات المبيضية الجريبية.
غالبًا ما تكون الأورام الحليمية ثنائية ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بالاستسقاء ، وهي عملية التهابية في الحوض ، والموقع داخل النخاعي ونمو الحليمات في الغشاء البريتوني. عادة ما يكون الخطأ في شكل الورم أثناء الجراحة مصحوبًا بسرطان المبيض.
Mucinous Cystomas multichamber ، تختلف في النمو السريع. محتويات الورم هي سائل يشبه المخاط.
الأورام الليفية المبيض على شكل حبة ، كثيف ، عرضة بسهولة للنخر. غالبا ما يرافقه استسقاء ، في بعض الأحيان ينضم إلى فقر الدم و hydrothorax. هذا الثالوث (الاستسقاء ، المخروط المائي وفقر الدم) نادر ويسمى متلازمة Meigs.
الخراجات Dermoidالمبيضين أو teratomas ناضجة ، كقاعدة عامة ، لديها ساق طويلة ، وتقع الأمامية إلى الرحم ، وزيادة التنقل. الأورام أكثر شيوعًا في سن مبكرة وحتى قبل البلوغ. غالبا ما تحدث الأورام المتبقية في سن 40 سنة وكبار السن ، ولكن لا يتم استبعاد حدوثها حتى في سن مبكرة.
وتنقسم الأورام المنتجة للهرمونات إلى مجموعتين ، والتي تختلف عن بعضها البعض في المسار السريري للمرض.
الأورام التأنيمية ينتج المبيضان (خلايا حبيبية ، خلايا خلوية) كمية كبيرة من الاستروجين ، وهذا يسبب مظاهرها السريرية. في الفتيات ، هناك علامات على النضج المبكر ، في النساء في مرحلة البلوغ ، واضطرابات الدورة الشهرية ونزيف غير منتظم. في مرحلة ما بعد سن اليأس ، هناك نوع من تجديد شباب الجسم (العصير الغشاء المخاطي للمهبل ، ظهور النزيف ، مؤشر karyopiknotic عالية ، تضخم الغشاء المخاطي للجسم الرحم).
الأورام الذكورةو (الورم الأرومي العصبي ، أورام الخلية الدهنية) تنتج كمية كبيرة من هرمون الذكورة التستوستيرون الذكوري ، والذي يؤدي إلى اختفاء الحيض ، الشعرانية ، العقم في المراحل المتأخرة من المرض ، الصلع ، والتغيرات في الجرس الصوتي.
تم تحديد تشخيص أورام المبيض على أساس مسح المريض والبيانات من دراسة baneual. تشتكي النساء من ألم في أسفل البطن ، وعادة ما يكون أكثر في الجانب الذي يقع فيه الورم ، أو الحيض غير المنتظم أو المؤلم ، أو العقم ، مع حجم ورم كبير ، زيادة في حجم البطن وضعف وظيفة الأعضاء المجاورة (اضطرابات التبول والتشوه).
في حالة الفحص ذي الحدين ، في الحوض الصغير ، يتم تحديد تشكيلات مختلفة الأحجام والأشكال (تبعا لطبيعة الورم).
عادة ما توجد المثانة على جانب أو خلف الرحم. الخراجات الجلدية ، التي لها ساق طويلة ، هي متحركة وغالبا ما يتم تحديدها من الأمام إلى الأمام من الرحم. في كثير من الأحيان يقع الرحم دون تغيير على الورم كوسادة. الأورام المصلية ، ذات الجدران الملساء تكون مرنة ومرنة وذات جدران رقيقة. يمكن أن يكون لأورام الدعم الحميمي شكل غريب. عند ضغطها بين الأصابع ، يتم إنشاء انطباع "أزمة الثلج". وغالبا ما تكون حركتهم محدودة.
الميوسينومات المخاطية لها سطح كروي متشابك. الأورام الليفية كثيفة ، وعادة ما تكون متحركة ، وغالبا ما تكون من جانب واحد.
الجس ، كقاعدة عامة ، يمكنك تحديد: الحجم والملمس ، طبيعة سطح الورم ، موقعه والعلاقة مع أعضاء الحوض.
من الضروري إجراء تشخيص قبل الجراحة ، لأنه يسمح بما يلي:
تحديد نطاق التدخل ؛
طبيعة الإعداد قبل الجراحة.
تحديد الجراح مع المؤهلات المناسبة.
يجب التمييز بين الورم الحميد ورم خبيث في المبيض ، خاصة في المرحلة الأولى والثانية من عملية النشر. قد لا يكون سرطان المبيض مختلفًا عن الكيسوما ، خاصةً إذا كان قد نشأ في الورم الخلوي. للحصول على ورم حميد مبيض ، يمكنك أن تأخذ سرطان المبيض النقيلي - ما يسمى الورم Krukenberg. يمكن تحديد التركيز الأساسي في نفس الوقت في أي جهاز ، ولكن في كثير من الأحيان في الجهاز الهضمي.
من الصعب تمييز كيس المبيض قبل الجراحة عن كيس جريبي ، لأن الأعراض التي تؤخذ عادة في الاعتبار هي أيضا مميزة للسيستوما.
الأكياس ، كقاعدة عامة ، صغيرة ، ولكن يمكن أن تكون خلايا الثدي في البداية صغيرة. وكثيرا ما توجد الأكياس المبيض على الجانب الأمامي والرحم. يتم تحميط الأكياس الجريبية كتكوين كيسي رقيق الجدران ، متحرك ، مؤلم قليلاً مع الجس. لا يتجاوز قطر التكوين ، كقاعدة عامة ، 10 سم ، ويتم تقريب الشكل. بما أنه لا يمكن في كثير من الأحيان تمييز كيس الجريب عن الكيسوما ، فإنه يشار إلى العلاج الجراحي. إذا كنت تشك بكيس الجسم الأصفر ، يمكنك مراقبة المريض لمدة 2-3 أشهر. إذا لم يتم حل التكوين ، يشار إلى العلاج الجراحي. يجب التمييز بين أورام المبيض وبين الأكياس الرحمية ، والتي تتميز بآلام حادة قبل وأثناء الحيض ، وأحيانًا أعراض تهيج البريتوني ، كما يحدث تثبيط دقيق في الكيسات وتدخل محتوياتها في التجويف البطني. كما يتسبب في وجود الالتصاقات ، التي تصاحب دائما تقريبا الكيسات بطانة الرحم ، والحد من حركتها. توجد الأكياس بطانية الرحم على جانب أو خلف الرحم ، ونتيجة لالتصاقات ، غالبا ما تشكل تكتل واحد مع الرحم. يختلف حجم كيسات بطانة الرحم باختلاف طور الدورة الشهرية ، وهو ما لا يلاحظ في أورام المبيض. هذه ميزة تشخيصية مهمة.
في وجود الكيسات بطانة الرحم ، ويشار العلاج الجراحي أيضا. يجب التمييز بين الورم الحقيقي من تشكيل يشبه الورم من المسببات الالتهابية.
لصالح العملية الالتهابية هي البيانات التالية.
1) حدوث المرض بعد الولادة أو الإجهاض أو مع بداية النشاط الجنسي.
2) تاريخ من التفاقم من العملية الالتهابية.
3) العقم.
4) تعريف الفحص beneual من تشكيلات مؤلمة مع ملامح غامض في مجال الزوائد الرحم.
5) إذا كان هناك تشكيل tubovar صديدي مع ظهور انثقاب وإذا كانت محتويات قيحية تصل إلى تجويف الحوض ، لوحظ أعراض تهيج البريتوني ، والحمى ، وتحول الكريات البيض إلى اليسار.
يمكن أيضًا اعتبار العلاج المضاد للالتهاب بمثابة اختبار تشخيصي. إذا لم تحدث عملية امتصاص الارتشاح تحت تأثير عامل علاجي ، فلا يمكن استبعاد الورم والتدخل الجراحي.
لكن تطور الورم غالباً ما يكون مصحوباً بالتهاب محيط بالبؤرة ، لذا حتى لو أدى العلاج المضاد للالتهاب إلى انخفاض في مستوى التعليم وتحسين الصحة ، فإن التكوين يكتسب ملامح أكثر وضوحًا يجب التفكير في الورم والعلاج الجراحي ضروريًا.
يجب تفريق ورم المبيض من متلازمة فرط تنبيه المبيضالذي يحدث تحت تأثير الأدوية الهرمونية المستخدمة لتحفيز الإباضة (clostilbigid ، clomifentirate). في الوقت نفسه ، يزيد المبيض (في بعض الأحيان بشكل ملحوظ) ، يظهر الألم ، في الحالات الأكثر شدة ، حتى استسقاء وأعراض البطن الحاد. يتم الترويج لتشخيص هذه الحالة من خلال الإشارة إلى امرأة تتعاطى المخدرات لتحفيز الإباضة.
الورم المبيض الحقيقي في كثير من الأحيان يحتاج إلى التفريق من كيس باروفيوري، وهو شكل يشبه الورم من شكل دائري أو بيضاوي ، من الاتساق قاسية المرونة ، وتقع على الجانب وأمام الرحم. من الممكن أن نفرق الكيس اللاتقيقي من تكوين المبيض فقط في الحالات التي يتم فيها تحسس المبيض دون تغيير في القطب السفلي أو بالقرب من تكوين الكيسي الشبيه بالورم.
وينبغي التمييز بين ورم المبيض من الأورام الليفية الرحمية. إن وجود عقدة الميوما المنبثقة من جسم الرحم ، وهو انتقال واضح لعنق الرحم مباشرة إلى الورم ، عندما تنتقل حركات عنق الرحم إلى الورم تؤكد تشخيص عقدة الميوما. عقدة Myomatous هي أكثر كثافة من ورم المبيض. الأورام الليفية الرحمية مصحوبة بفرط بوليمر سائل ، بينما ، كقاعدة عامة ، لا يوجد نزيف في أكياس المبيض. في الحالات السريرية الصعبة ، الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) من الرحم والزوائد يسمح لتشخيص أكثر دقة.
في وجود الكيسوما ، عادة ما يزداد حجم المبيض بسبب تكوّن السوائل بخطوط واضحة مع محتويات متجانسة أو غير متجانسة (في وجود نمو قريب للآفات الحليمية داخل الورم الخلوي أو الأقسام الداخلية) ، والتي يتم تحديدها بشكل منفصل عن الرحم. في الورم العضلي الرحمي ، يتم تكبير حجم الرحم ، وخطوطه غير متساوية (غير متساوية) ، واضحة ، بنية العضلة الرحمية متجانسة أو منتشرة بشكل غير متجانس بسبب وجودها في جدار العقد العضلية ، والتي يمكن أن تكون هيكلتها غير متجانسة بسبب التغيرات التصورية في العقدة. يجعل التصوير بالموجات فوق الصوتية من الصعب تشخيص عقدة الورم الكثيفة والورم الكثيدي المستند إلى كثافة الأنسجة المختلفة.
أخطر مضاعفات الأورام الحميدة المبيض هو حدوث نمو خبيث فيها. أخطر من وجهة النظر هذه هي cylio الظهارية حليمية حليمي. أقل شيوعا هو نمو خبيث من mucinous الخراجات ، ونادرا ، الخراجات المبيضية dermoid.
من الصعب اللحاق لحظة حدوث نمو خبيث ، وبالتالي ، فإن المرأة التي لديها ورم من المبيض ، فمن الضروري إزالته في الوقت المناسب ، وهذا هو ، فور الكشف عن لفحص وإرسالها بشكل روتيني إلى العلاج الجراحي. لا تلاحظ النساء مع كيسات المبيض في المستوصف قبل الإزالة ، إلا بعد الجراحة.
يحدث التواء أرجل الورم المبيض أثناء المجهود البدني أو رفع الأثقال. تتكون الساق التشريحية للورم من القمع الممتد وأربطة خاصة من المبيض وجزء من النشرة الخلفية للرباط العريض للمبيض. في عنيق من cystoma تمرير الأوعية التي تغذي الورم (الشريان المبيض ، مفاغرة له مع الشريان الرحمي) والأوعية الليمفاوية والأعصاب.
الساق الجراحية هو التعليم الذي لا بد من تجاوزه أثناء الجراحة عند إزالة الورم. في معظم الأحيان ، بالإضافة إلى الساق الجراحية التشريحية ، يتم تمديد طول قناة فالوب.
عندما يتم الملتوية تماما الساقين الورم ، يتم إزعاج إمدادات الدم والتغذية من الورم ، يحدث النزف والنخر. سريريا ، يتجلى ذلك من خلال صورة البطن الحاد. آلام حادة مفاجئة ، دفاعية عن جدار البطن الأمامي ، أعراض إيجابية من شيتكين-بلومبرج ، غثيان أو قيء غالبًا ، شلل في الأمعاء ، تأخر البراز ، إسهال أقل. درجة حرارة الجسم مرتفعة ، والنبض متكرر ، شحوب ، والعرق البارد ، حالة عامة شديدة ، ويلاحظ انخفاض في ضغط الدم. قد يحدث التواء في أرجل أي ورم سماوي. والأورام المتحركة غير الملحومة للأعضاء المحيطة هي الأكثر خطورة في هذا الصدد. مع الالتواء ، يزيد الورم بسبب النزف والوذمة. نظرًا لأن جدار الشرايين التي تغذي الورم له طبقة عضلية ، لكن الأوردة لا تمتلكه ، فعندما تكون الأرجل ملتوية ، يتم تثبيت الشرايين إلى حد أقل من الأوردة ويتم الحفاظ على تدفق الدم إلى الورم ، على الرغم من أنه يتم تقليله بشكل كبير ، وليس هناك أي تدفق دم تقريبًا هناك ركود في الدم في الأوردة ، وتورم ، ونزف في كبسولة الكيسوما ، وضغط أجزاء الأنسجة الورمية مع نخرها لاحقا ، حيث يتم ضغط الشرايين أيضا مع زيادة في الوذمة. محاولات لتهجير الورم في دراسة bimanual تسبب ألم حاد. في هذه الحالات ، يحتاج المرضى إلى جراحة عاجلة - إزالة الورم. يؤدي التأخير في العملية إلى نخر الورم ، ودخول العدوى الثانوية ، والاندماج مع الأعضاء المجاورة ، والتهاب الصفاق المحدود ، مما يزيد من تعقيد العملية الحتمية.
يحدث تكرار جدار أو محتويات الورم نادرا جدا. يمكن أن تدخل العدوى الورم من المسار اللمفاوي المعوي. لا يتم استبعاد احتمال الإصابة الدموي. عندما يتم تشكيل خراج ، تشكل التصاقات حول البؤرة. الخراج يمكن أن يقتحم المستقيم أو المثانة ، مما يؤدي إلى النواسير. يقترن امتصاص الورم من أعراض العدوى قيحية (قشعريرة ، وارتفاع درجة حرارة الجسم ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، وعلامات تهيج البريتوني).
يمكن أن تكون الكيسات الممزقة في بعض الأحيان نتيجة للإصابة. دراسة تقريبية في وجود كبسولة هشة يمكن أن يؤدي إلى تمزقها. شل تمزق يسبب ألم حاد ، صدمة ، نزيف. عندما تمزق الكبسولة ، لم يعد يتم تحديد الورم أثناء الدراسة. يمكن أن تؤدي كبسولة الكيسوما الممزقة إلى زرع عناصر الورم في الصفاق. خطيرة بشكل خاص هو تمزق المبيض المبيضية.
تشخيص ورم المبيض يملي الحاجة إلى الجراحة. حجم العملية يعتمد على عمر المريض ، طبيعة الورم ، وجود الأمراض المصاحبة.
عند البت في مدى جراحة الورم الحميد للمبيض ، تنشأ تناقضات بين الحاجة إلى اليقظة للأورام وتطبيق مبدأ المحافظة المعقولة.
يجب اعتبار العملية المحافظة على المبيض إزالة الورم وترك النسيج السليم للمبيض بتشكيله الإضافي. حجم العملية يعتمد على عمر النساء. ينصح الشابات لأداء ovariotomy من جانب واحد. وهذا ممكن في حالة ما إذا كان من الممكن إجراء فحص نسيجية لنسيج الورم المزالة على cito ، أي أن العملية لا تزال جارية. في الحالات التي لا يمكن فيها القيام بذلك ، يتم إجراء استئصال الرحم أو بتر فوق الرحم مع الزوائد مع عنق الرحم المستمر من أجل الوقاية من السرطان. يعتقد بعض المؤلفين أن استئصال المبيض المصاب هو عملية مؤهلة وأنه في المستقبل يتم تعويض وظيفة المبيض الذي تمت إزالته بالكامل من خلال نشاط المبيض المتبقي. المبيض هو واحد من الروابط في سلسلة من التنظيم الهرموني من المهاد ، تحلل المبيض. إن وجود التغذية المرتدة في هذه السلسلة عندما تتم إزالة المبيض واحد يؤدي إلى انخفاض في وظيفة هرمون الاستروجين ، والذي يؤثر بشكل غير مباشر على الفور من خلال مراكز الوطاء على وظيفة الغدد التناسلية للغدة النخامية. بعد إزالة من جانب واحد من المبيض ، ويلاحظ ليس فقط اضطرابات وظيفة الحيض والتوليد ، ولكن أيضا الاضطرابات العصبية النباتية. ولذلك ، فمن الضروري أن تأخذ الرعاية غير العادية للمبيض مثل الغدة الجنسية ، التي تلعب دورا هاما في النشاط الحيوي للجسم الأنثوي. بعد العمليات المحافظة على المبيض مع الحفاظ على جزء صغير منه على الأقل ، تعاني الدورة الشهرية ووظائف التوليد أقل بكثير من بعد استئصال المبيض البضعي (الإزالة الكاملة للمبيض). على الرغم من الحجم الكبير للورم ، إذا ، خلال العملية ، تظهر النساء في سن الإنجاب أقسامًا غير متغيرة من النسيج المبيض ، يشار إلى العملية المحافظة.
موانع لعمليات المحافظ على المبيض هي: التواء في الساقين الورم ، والتقيح والعدوى من الخلايا ، والتصاقات واسعة في الحوض ، والتواصل بين الورم.
من الضروري إزالة المبيض تمامًا إذا لم يكن من الممكن أثناء العملية الحفاظ على تغذية منطقة الأنسجة المبيضية دون تغيير. إزالة المبيض في النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 45 سنة وكبار هو أيضا غير مبال للمرأة ويمكن أن يسبب تطوير متلازمة ما بعد الاستنزاف. من الضروري رعاية المبيضين في أي عمر.
يمكن وضع مؤشرات للجراحة في وجود أورام حميدة في المبيض على النحو التالي:
1. تشخيص أورام المبيض هو مؤشر على العلاج الجراحي بطريقة مخططة.
2. ورم مبيض مشتبه به وعدم القدرة على توضيح التشخيص عند استخدام طرق بحث إضافية. في هذه الحالات ، ينبغي اعتبار العملية بمثابة فتح البطن التشخيصي.
3. وجود وجود تشبه الورم من المسببات الالتهابية ، والتي ليست قابلة للعلاج المحافظ على المدى الطويل ، تشير إلى إمكانية وجود ورم في المبيض.
تتم إزالة الزوائد الرحم من الشابات مع موانع لجراحة المبيض المحافظ أو النساء في سن اليأس أو النساء بعد سن اليأس.
إشارة إلى الإزالة الثنائية لملحقات الرحم (بما في ذلك استئصال الرحم وبتر فوق البطن للرحم مع الزوائد) هي:
عملية خبيثة مشتبه بها في المبيضين.
الأورام الثنائية في النساء في سن اليأس والنساء بعد سن اليأس.
يتم تنفيذ العمليات على المبيض البطن. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى الحاجة إلى إعادة النظر في أعضاء البطن ، حيث لا يمكن للمرء أبدا تحديد طبيعة الورم بدقة من دون فحص الأنسجة له.
النتائج على المدى الطويل من علاج المرضى بعد إزالة الأورام المبيض حميدة هي مواتية من وجهة نظر الحفاظ على القدرة على العمل. ترتبط اضطرابات الوظائف الحيضية والمولدة بكمية الأنسجة المبيضة. من الممكن أيضًا إزالة أورام المبيض أثناء تنظير البطن.
تنظير البطن هي الخطوة الأخيرة في تشخيص تكوينات المبيض ، حيث أنها تسمح بتقييمها البصري مع زيادة ، وفي السرطان المشبوه للتشكيلات الكيسية ، نضح المحتويات وفحص تركيبتها الداخلية عن طريق تنظير المثانة.
سرطان المثانة والمغصوجدت خلال تنظير البطن في شكل تشكيلات البيضوي المنبثقة عن سمك المبيض. يمتد نسيج المبيض على الورم ويتبع معالمه. عادة الأورام السيتاديناقية المصليةغرفة واحدة ، رقيقة الجدران مع سطح خارجي ناعمة ولامعة من لون رمادي مزرق. عندما يتم تحديد الجس بالوسائل بواسطة كبسولة مرنة مملوءة بالسوائل ، والتي يتم ضغطها عند الضغط عليها بواسطة المناول ثم يتم تقويمها. يمكن أن تكون الأورام الغاذية السينية المصلية سلسة وحطاطات حليمية. محتواها مصلية وشفافة.
سرطان المثانةيمكن أن يكون موجودا بشكل لا مركزي ، والذي يتطلب تمييزها عن الأكياس الخبيثة. غالبًا ما يكون للنمو الحويصلي نموًا غير مرئي ، غير مرئي مع فحص بصري خارجي للتكوين ، ولا يختلف مظهر التعليم عن الورم الماص ذو الجدار الأملس. بعد فتح الورم الحاد ، ورم من محتوياته ، يتم فحص نمو حليمي من اللون الأصفر والأبيض عند فحص الجدار الداخلي للكبسولة. النمو خارجا من نمو حليمي ممكن. عندما يتم الكشف عن نمو حليمي ، يجب أن تخضع الخزعة من الورم لفحص النسيجي عاجل أثناء العملية من أجل استبعاد العملية الخبيثة. الفحص الخلوي للمحتوى المبيض الكيسي لا معنى له ، لأن دراسته لا تعطي فكرة عن نسيج الورم. فقط التشخيص النسيجي لتعليم المبيض يمكن أن يؤخذ من أجل التشخيص النهائي ومسألة التوسع المحتمل للجراحة والانتقال إلى فتح البطن يمكن حلها. دقة التشخيص بالمنظار من الأورام cystadenomas المصلية هي 95 ٪.
أورام المثانة cystadenomasلديها جدران من سمك غير متساو وسطح غير مستوٍ سلس بسبب كثرة تكاثر الأعصاب. اعتمادا على سمك الكبسولة ولون المحتويات في غرف مختلفة ، فهي رمادية اللون ، والبني ، والرمادي والأزرق. محتويات أكياس موسينيوس لزج ، مملة. عندما يتم الضغط عليه باستخدام جهاز مناولة ، يكون جزء من الورم الحبيبي هو الدكتايل ، جزء منه مرن ضيق ، وهو مرتبط بملء مختلف للغرف مع الميوسين. في كثير من الأحيان ، تشبه الاورام الغاذية الميسينية في المظهر إلى المصلية ، وخاصة عند حجم التكوينات حتى 5-6 سم ، وتختلف فقط في المحتوى. دقة التشخيص بالمنظار من الأورام cystadenomas هي 100 ٪.
مع مجموعة من المبيضين الماصين و cystadenoma في تشكيل واحد ، وهذا هو ، ورم ظهارة ثنائي المثانة ، وكذلك مع مزيج من ورم غدي مع cystadenoma عمليات تشبه الورم ، وهذا هو ، تشكيلات متعددة متعددة الحجرة ، التشخيص الجراحي هو cystadenoma المبيض.
أورام teratomas الكيسي ناضجة أو الخراجات الجلدية ،شكل من أشكال شكل رمادي وبيضاوي الشكل دائري وبيضاوي مع سطح خارجي أملس واتساق غير متجانس: كثيف جزئيًا ، مرن جزئيًا ناعم. نسبة الأجزاء الكثيفة والكثيفة مختلفة. في معظم الحالات ، يسود الجزء الكيسي. غالباً ما تكون كبسولة الورم فوق الجزء الكيسي رقيقة الجدران ، ولكن في بعض الأحيان ذات كثافة متوسطة وكثيفة. يتم تمثيل محتويات الجزء الكيسي بواسطة الدهون من الكثافة والألوان المختلفة والمخاط والشعر ، وأحيانا شظايا العظام. الجزء الكثيلي من المسخي يندمج جزئياً مع النسيج المبيض ، وبالتالي عند حدود الأجزاء الكيسة والكثيفة من كبسولة الورم قد يكون أكثر عرضة للتلف أثناء التفريغ. دقة التشخيص بالمنظار من المسخي المبيض الناضج هي 94 ٪.
بطانة الرحم المبيضتحدد في شكل تشكيلات شكل بيضاوي مع كبسولة كثيفة حتى مع لون مزرق ، محاط ، كقاعدة عامة ، عن طريق التصاقات. الجس الآلاتي يدل على اتساقها المرن. وعادة ما توجد أكياس المبيض الرحم بطانة الرحم ، غير نشط وتقطيعها مع السطح الخلفي للرحم ، والنشرة الخلفية للرباط العريض ، وصفافة الحفرة المبيضية والفضاء الداني. عدم وجود الالتصاقات حول الخراجات بطانة الرحم نادرة وعادة ما يحدث مع صغر حجمها. عندما يتم عزل الخراجات من التصاقات ، فإنها تفتح في 97 ٪ من الحالات. في الوقت نفسه يصب لون بني غامق سميك ، يشبه في شكل الشوكولاته الساخنة. ومع ذلك ، في 17 ٪ من الحالات ، يمكن أن تكون محتويات الكيسات بطانة الرحم المصلية ، مما يعقد التشخيص التفريقي مع الأكياس الجريباتية والبسيطة والنقية. يتم إجراء تشخيص الكيسات بطانة الرحم خلال تنظير البطن في 92 ٪ من الحالات.
الخراجات المبيضية بسيطة وبسيطةمماثلة وتمثل رقيقة الجدران ، والمرونة ، مع السطح الخارجي السلس والداخلي ، غرفة واحدة أو غرفة متعددة ، تشكيل المنقولة ، مليئة سائل شفاف متجانسة ، وتقع على جانب الرحم. في بعض الحالات ، يمكن أن تكون محتويات الأكياس نزفية مصلية أو شوكولاته ملونة في وجود نزيف قديم. يتم إجراء التشخيص الصحيح للكيس الجريبي عن طريق تنظير البطن في 86 ٪ من الحالات.
الجسم الأصفر الخراجاتيكون مظهر التشكيلات البيضاوية ذات الجدران السميكة ، غالباً قابلة للتفتيت ، ويتم طي سطحها الداخلي مع مسحة صفراء ، وتكون المحتويات خفيفة أو شفافة أو شوكولاتة في وجود نزيف قديم. يمكن إجراء التشخيص الصحيح في 80 ٪ من المرضى.
الخراجات Paraovarialلديهم شكل من تكوينات ذات حجرة واحدة مع نمط وراثي واضح ، مع محتوى مشرق ، وتقع بين أوراق الأربطة واسعة من الرحم. تشخيص الخراجات الشاذة هو أبسط بسبب موقعها ، ودقتها هي 100 ٪. ومع ذلك ، ينبغي أن نتذكر أن الأورام السيتادينية المصلية ، الموجودة في باطن الأرض ، تشبه الكيسات الطفيلية. في هذه الحالات ، تبرز العلامة التشخيصية التفاضلية التالية: إذا كان التكوين الكيسي بين أوراق الأربطة الواسعة يلائم بشكل محكم الهامش المبيضي المبيض للمبيض لفترة قصيرة ، فهذا هو سرطان عنق الرحم المصلية ، إذا لم يكن التكوين مرتبطًا بالمبيض ، وهو كيس فقر.
التصاقات مع تشكيل تجاويف الكيسي في الحوض أو serozotseleتتميز بالالتصاقات حول الأعضاء التناسلية. في الالتصاقات التي يحددها الاتساق مرونة التعليم مع حدود غامض. في دراسة ثنائية ، قد لا يتم تحسس السيروزوسيلي ، حتى مع وجود كمية كبيرة. طرق التصوير (التصوير فوق الصوتي ، التصوير المقطعي) تجعل من الممكن الكشف عن التعليم ، لكن التشخيص الصحيح ممكن فقط بالتنظير البطني. عند تشريح الالتصاقات الشديدة ، يتم سكب سائل صافٍ وتبين أنه لا توجد كتل ورم مبيض ، وهناك تجويف غير منتظم لا يتم فيه تحديد مبيض أو مبيض طبيعي على الإطلاق ، وأحيانًا يتم إفراغ الجراثيم المائية في التجويف العضلي serozocele.
يوفر Laparoscopy صورة بصرية مفصلة وموسعة ، مميزة لكل ورم حميد وكل تشكيل يشبه الورم ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، التشابه الخارجي لتشكيلات المبيض يعقد التشخيص التفريقي. لذلك ، في 100 ٪ من الحالات ، ينبغي إجراء الفحص النسيجي للمواد الجراحية ، وينبغي أن يتم التشخيص النهائي فقط بعد تلقي استجابة النسيجية.
يشار إلى إزالة المبيض من الآفات لأي حجم التعليم. حجم التعليم مهم فقط من الناحية التقنية عند إجراء تنظير البطن.
حجم عمليات التنظير البطني على المبيضين مع أورام حميدة وتشكيلات تشبه الورم في المبيضين هي نفسها كما هو الحال في الوصول التقليدي إلى البطن:
- استئصال المبيضين - إزالة جزء من المبيض ، وترك الأنسجة السليمة ؛
- ثقب وشفط محتويات الكيس مع تخثر الكيسولة الكيسية ؛
- استئصال المثانة - تقشير وإزالة كبسولة كيس من نسيج المبيض.
- استئصال الرحمة بالدم - إزالة كاملة من المبيض مع كيس.
- استئصال المثانة المريئي - الإزالة الكاملة للمبيض مع كيس وقناتي فالوب ؛
- تحريك الكيس القبيح.
- فصل التصاقات والجسم serosocele.
يتم تنفيذ الأساليب الحديثة لعمليات التنظير البطني على المبيض باستخدام طاقات مختلفة (ميكانيكية ، كهربائية ، ليزر ، موجة) والسماح بالعمليات الجراحية الأساسية لتشريح الأنسجة ، وكذلك لتنفيذ الإرقاء من أسطح الجرح عن طريق التخثر دون استخدام مواد خياطة الجروح. العلاج الإضافي لسرير تشكيل الكيسي بواحد من أنواع الطاقة يزيد من عدم مرونة العمليات. يتم إغلاق المبيض فقط لأسباب خاصة.
توفر الخصائص المنهجية لعمليات التنظير البطني عددًا من مميزاتها مقارنةً بالعمليات الجراحية البولية ، خاصة عند إجراء تدخلات جراحية تحفظ الأعضاء على المبيضين في المراهقات والنساء المهتمات بتطبيق الوظيفة الإنجابية:
- أولا ، يتم إجراء التدخل الجراحي في تجويف مغلق في البطن دون استخدام مواد خياطة أو بأقل استخدام ، مع الري المستمر للأنسجة التي تعمل على محلول فوراتسيلين ، مع تراكب hydroperitoneum في نهاية العملية ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد مقارنة مع وصول laparotomic من التهاب بعد العملية الجراحية المضاعفات والالتصاقات ما بعد الجراحة ، فضلا عن استخدام المخدرات أقل من ذلك بكثير.
- ثانياً ، يؤدي إجراء العمليات في النهج التنظيري على المستوى الجراحي الدقيق بزيادة بصرية تصل إلى 7-8 مرات إلى حدوث صدمات أقل بكثير من الأنسجة المبيضية التي يجري تشغيلها وإمكانية أكبر للقيام بعمليات حفظ الأعضاء ، وبالتالي الحفاظ على الوظائف التناسلية والحيوية والجنسية للمرأة ؛
ثالثًا ، يتم الوصول إلى أعضاء الحوض أثناء تنظير البطن عن طريق ثقب جدار البطن الأمامي عند ثلاث أو أربع نقاط ، وخلال عملية فتح البطن عن طريق التشريح المستمر لجميع طبقات جدار البطن الأمامي على مسافة 8-10 سم ، وبالتالي يكون الوصول بالمنظار بشكل تفضيلي تأثير مستحضرات التجميل ويخلق بلا شك أفضل الظروف لتنفيذ الحمل والولادة اللاحقة ؛
- رابعًا ، يؤدي استخدام المناظير الداخلية إلى إعادة تأهيل جسماني واجتماعي أسرع بعد الجراحة - وتتوقف متلازمة الألم في غضون يوم ، وتغيب حالة الأمعاء الغائرة عمليا غائبة ، وتطبيع تفاعل درجة الحرارة أسرع بـ 2.5 مرة من بعد عملية فتح البطن ، فترة ما بعد الجراحة أكثر سلاسة تؤدي إلى انخفاض في الإقامة في المستشفى ، والتي بعد تنظير البطن هي 1-5 أيام ، بمعدل 3 أيام ، في حين أن بعد البوتة في المتوسط - 8 أيام.
وبالتالي ، فإن الوصول بالمنظار هو المعيار "الذهبي" في التشخيص والعلاج الجراحي الذي يحافظ على الأعضاء للأورام الحميدة الكيسي وتشكيلات تشبه الورم. سبب رفض تنظير البطن هو شك معقول من عملية خبيثة وموانع من الأمراض الجسدية المصاحبة لإدارة المخدر أثناء الجراحة.
ورم في الرحم
الأورام الليفية الرحمية هي من بين الأورام الحميدة الأكثر شيوعا في الأعضاء التناسلية الأنثوية وتكتشف في 20-25٪ من النساء في سن الإنجاب.
وفقا للأفكار الحديثة ، الأورام الليفية الرحمية ليست ورما حقيقيا ، ينبغي اعتبارها حميدة ، وهذا هو ، فرط تنسج بواسطة هرمون العناصر العضلية من أصل mesenchymal.
آلية الزناد الرئيسية ، ونتيجة لذلك من الخلايا السرد العضلات العضلية الملساء myometrial اكتساب القدرة على تكاثر ، هو نقص الأكسجين المرتبطة ضعف دوران الأوعية الدقيقة. عندما نشأ تجريبيا فرط بروتيني الدم في الرحم يشكل انتهاكا للدورة الدموية الشعرية ، تليها تضخم عضلة الرحم وتطور الأورام الليفية.
تمر التكون والتطور الإضافي لعقدة الموما من خلال ثلاث مراحل من التطور.
الأورام الخبيثة في الفرجتشكل 2-5 ٪ بين أمراض الأورام الخبيثة ، وتحتل المرتبة الرابعة بعد سرطان عنق الرحم ، سرطان بطانة الرحم ، وسرطان المبيض. علم الأوبئة سرطان الفرجلم تدرس بما فيه الكفاية. في البلدان المتقدمة ، يكون الحدوث عند مستوى 3-5 ٪. متوسط عمر المرضى المصابين بسرطان الفرجهو 65-68 سنة. معدل الذروة هو 75 سنة. في النساء في سن الإنجاب ، ونادرا ما يتم تشخيص الأورام الخبيثة الفرج.
على الرغم من حقيقة ذلك سرطان الفرجويمكن الكشف عن أكثر من 60 ٪ من المرضى للعلاج بالفعل مع المرحلة الثالثة - IV من المرض. في غالبية المرضى ، يتطور الورم الخبيث على خلفية الأمراض والظروف السابقة (الحزاز الضموري والمتصلب ، ضمور الفرج) ، التي ظهرت عليها الأعراض ، والتي ينبغي أن تخلق ظروفا للتشخيص والوقاية من السرطان في الوقت المناسب.
منع سرطان الفرجار
الاحتمال الأكثر واقعية للوقاية من سرطان الفرج الغازية هو التشخيص والعلاج في الوقت المناسب من الخلفية ، والأمراض السابقة للتسرطن والسرطان ما قبل الغازية.
خاصة عمليات التصنع خلفية مميزة ، والتي تشمل ، أولا وقبل كل شيء ، الكراورية و الطلاوة الفرجية.
المتسول الحقيقي للفرج هو خلل التنسج. لوحظ تطور الورم الغازية الخبيثة في 20-30 ٪ من المرضى الذين يعانون من النمو الشاذ في 50 ٪ من الحالات مع ورم سرطاني في الموقع.
فحص
لا توجد طريقة فحص محددة لسرطان الفرج. وتشمل مجموعة المخاطر المرضى الذين يعانون من عمليات التصنع (الحزاز المتصلب) والخلل الشاذ الفرج. انهم بحاجة الى فحوصات وقائية سنوية ، بما في ذلك دراسة المسحات الخلوية من المطبوعات والفرج.
تصنيف سرطان الفرج
حاليا ، يتم استخدام التصنيف السريري الدولي للأورام الخبيثة من الفرج: وفقا لمعايير TNM ومراحل FIGO (الاتحاد الدولي لأطباء النساء والتوليد). T هو الورم الرئيسي. تكساس - لا توجد بيانات كافية لتقييم الورم الرئيسي. T0 - لم يتم تحديد الورم الرئيسي. هذا (FIGO: 0) - سرطان برينيفيسيف (Carcinoma in citu). T1 (FIGO: I) - يقتصر الورم على الفرج أو الفرج والعجان ، لا يزيد عن 2 سم في أكبر البعد. T1a (FIGO: IA) - يقتصر الورم على الفرج أو الفرج والعجان حتى 2 سم في أكبر البعد ، مع غزو انسجة لا يزيد عن 1 سم. T1b (FIGO: IB) - يقتصر الورم على الفرج أو الفرج والعجان إلى 2 سم في أكبر البعد ، مع غزو انسجة أكبر من 1 سم T2 (FIGO: II) - يقتصر الورم على الفرج أو الفرج والعجان أكثر من 2 سم في أكبر البعد. T3 و / أو N1 (FIGO: III) - ينتشر الورم إلى أي من التركيبات التالية: الإحليل السفلي ، المهبل ، الحلقة الشرجية و / أو العقد اللمفية الإقليمية تتأثر على جانب واحد. T4 و / أو N2 (FIGO: IVA) - ينتشر الورم إلى أي من التركيبات التالية: الغشاء المخاطي للمثانة ، الجزء العلوي من الإحليل ، المستقيم. أو يتم إصلاح الورم للعظم و / أو العقد الليمفاوية الإقليمية تتأثر على كلا الجانبين. ملاحظة: يتم تعريف عمق الغزو على أنه انتشار الورم من اتصال الظهارية-stromal من معظم الحليمات الجلدية المجاورة سطحية إلى أعمق نقطة من الغزو. N - العقد الليمفاوية الإقليمية. تعتبر العقد الليمفاوية الإقليمية الأربية والفخذية. تعتبر هزيمة الغدد الليمفاوية الحوضية (ileal الخارجية والداخلية ، السدادة والحرقفة المشتركة) بمثابة نقائل بعيدة. Nx - ليست هناك بيانات كافية لتقييم حالة العقد الليمفاوية الإقليمية. N0 - لا توجد علامات على تلف النقائل من الغدد الليمفاوية الإقليمية. N1 - الانبثاث إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية على جانب واحد. N2 - الانبثاث إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية على كلا الجانبين. م - النقائل البعيدة. MX - لا توجد بيانات كافية لتحديد النقائل البعيدة. M0 - لا توجد علامات على النقائل البعيدة. M1 (FIGO: IVB) - هناك انبثاث بعيد عن أي انتشار محلي وإقليمي للورم. pTNM التصنيف المرضي. تقابل الفئات pT و pN و pM الفئات T و N و M. pN0 - في التحليل النسيجي لمواد استئصال اللمفاوية الإربية ، من الضروري فحص 6 عقد على الأقل. ز - التمايز النسيجية. Gx - لا يمكن تحديد درجة التمايز. G1 - درجة عالية من التمايز. G2 - متوسط درجة التمايز. G3 - درجة منخفضة من التمايز. G4 - الأورام غير المتميزة.
في هذا الصدد ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للكشف المبكر عن الأورام الخبيثة. كقاعدة عامة ، يتم علاج السرطان في المستشفيات المتخصصة ، ولكن يجب على أطباء أمراض النساء التعامل مع هذه الحالة المرضية. إذا كنت تشك في سرطان الأعضاء التناسلية الأنثوية ، يقوم الطبيب أولاً بالكشف الأولي عن المرض ، ثم يصف طرق الفحص العميق للمريض.
يُعرف سرطان عنق الرحم أكثر شيوعًا لدى النساء فوق سن 45 عامًا. في كثير من الأحيان يسبقه أمراض عنق الرحم: التعرية ، الاورام الحميدة ، الليكوبلاكية ، التغيرات الشكلية ، خلل التنسج. المرحلة الأولية من المرض غير أعراض. ثم هناك نزيف الاتصال بعد الجماع ، وغسل ، وفحص أمراض النساء ، في اتصال مع اجهاد مع الإمساك. يحدث النزيف عند تلف الأوعية الورمية بجدران هشة ورقيقة. إذا ظهرت هذه الأعراض خلال فترة انقطاع الطمث أو بعد انقطاع الطمث ، فمن الضروري إجراء استشارة عاجلة لأخصائي أمراض النساء.
لتشخيص سرطان عنق الرحم ، يتم إجراء فحص أمراض النساء ، والتنظير المهبلي ، والتدبيس المشترك لعنق الرحم من عنق الرحم ، فضلا عن الفحص النسيجي لكشط القناة وتجويف عنق الرحم.
اعتمادا على انتشار ومراحل المرض ، يتم اختيار استراتيجية العلاج. يشمل العلاج المشترك الجراحة والعلاج الإشعاعي. يمكن تطبيق المخطط: العلاج الإشعاعي - العملية - العلاج الإشعاعي. ينطوي العلاج المشترك على استخدام اثنين من وسيلة واحدة من طرق العلاج. على سبيل المثال ، العلاج الإشعاعي والعلاج الإشعاعي أو العلاج بالعديد من الأدوية السامة للخلايا. يشمل العلاج الشامل التأثير على الورم للعديد من العوامل العلاجية: العلاج الإشعاعي + الجراحة + العلاج الكيميائي ؛ الجراحة + العلاج الإشعاعي + العلاج بالهرمونات.
الوقاية من سرطان عنق الرحم هي الزيارة المنتظمة لطبيب أمراض النساء والعلاج في الوقت المناسب من أمراض محددة من عنق الرحم.
يتم تشخيص سرطان الرحم بشكل رئيسي لدى النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 50-60 سنة. وغالبًا ما يتم الجمع بين هذا المرض ومرض السكري والسمنة وارتفاع ضغط الدم وأمراض الكبد وأسبابه هي اضطرابات الغدد الصماء العصبية في الجسم.
في سرطان جسم الرحم ، يدفع المرضى الانتباه إلى ظهور إفرازات دموية أو دموية من المهبل ، لا ترتبط بالحيض. في حالات مختلفة ، يختلف التفريغ في الحجم والمدة. على سبيل المثال ، قد يكون هذا نزيفًا وفيرًا قصير المدى أو إفرازات ضئيلة منذ عدة أشهر. في كثير من الأحيان يكون التفريغ في شكل انحدار اللحم. عندما يبدأ السرطان ، تظهر آلام في أسفل البطن والبيض.
من أجل إجراء تشخيص دقيق ، يتم إجراء فحص خلوي للكشط والطموح من الرحم ، تنظير الرحم ، الرحم ، وكذلك الفحص النسيجي للمواد التي تم الحصول عليها خلال كحت التشخيص من الرحم (عنق الرحم والجسم). الموجات فوق الصوتية لتشخيص هذه الحالة ذات أهمية ثانوية.
في 75 ٪ من الحالات ، يتم الكشف عن سرطان الرحم لدى النساء فوق سن الخمسين ، لذلك خلال فترة الحياة هذه ، على الرغم من عدم وجود الحيض ، فإن استحالة الحمل غير الضروري ، المرأة ، كما كان من قبل ، يجب أن تولي اهتماما كبيرا لصحتها.
يشمل علاج سرطان الرحم العلاج الإشعاعي والجراحة والعلاج بالهرمونات. يعتمد اختيار نظام علاج محدد على مرحلة المرض وموقع الورم والحالة العامة للجسم.
إن الوقاية من هذه الحالة المرضية تشبه سرطان عنق الرحم ، كما ترتبط أيضًا بعلاج الاضطرابات الهرمونية في الوقت المناسب.
سرطان المبيض أكثر شيوعًا في النساء 40-60 سنة ويحتل المرتبة الثانية بعد سرطان عنق الرحم بين جميع الأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية. وغالبا ما يسبقه خلل في المبيض والعقم الأساسي ، والجراحة على الأعضاء التناسلية الداخلية ، والأمراض الالتهابية المزمنة من الزوائد الرحم. هناك ارتباط بسرطان المبيض مع غياب كامل أو طويل جدًا للنشاط الجنسي.
تختلف أعراض هذا المرض. ألم ملحوظ في كثير من الأحيان في أسفل البطن. تتطور الاسكيات مبكرًا (تراكم السوائل في التجويف البطني) ، مما يؤدي إلى زيادة في البطن. تغير الحالة العامة: الضعف ، والتعب ، والشعور بالضيق. جس جدار البطن الأمامي مؤلم.
للكشف عن سرطان المبيض في مرحلة مبكرة أمر صعب. ويمكن القيام بذلك بمساعدة طرق بحث إضافية: تحليل خلوي للسوائل من تجويف البطن ، والتصوير الشعاعي والموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض ، وفحص تجويف الصدر والجهاز الهضمي. يمكنك فحص الدم لوجود علامات الورم وتتبع تغيرها في الديناميات. توفر عمليات فحص البطن والمبيض معظم المعلومات. عند الكشف عن الخراجات المبيض ، وكذلك الأمراض الالتهابية للمبايض واختلال وظيفته ، وهذا الفحص إلزامي. بعد التأكد من التشخيص ، يتم إجراء العلاج الجراحي (إزالة المبيضين) مع العلاج الكيميائي.
سرطان قناة فالوب يتطور عادة في النساء الأكبر سنا. يتميز بتقلص آلام في البطن ، يظهر بشكل دوري إفرازات دموية قيحية من المهبل من الاتساق السائل ، والتي تحدث عندما يكون أنبوب فالوب فارغ.
يتم التشخيص على أساس نتائج التحليل الخلوي للإفرازات من الرحم واختتام تنظير البطن. عادة ما يتم العلاج من الناحية العملية بالاشتراك مع العلاج الكيميائي.
سرطان المهبل هو مرض نادر. يشكو المرضى من ألم في أسفل البطن ، وسيلان الدم ، ونزيف الاتصال. أثناء الفحص الطبي النسائي ، يمكنك رؤية الورم - وهو نمو شبيه بالفطر على شكل فطر أو في شكل عقد كثيفة ، ينزف عند لمسه.
لتوضيح التشخيص ، يتم إجراء تحليل خلوي لعملية الكشط المهبلي والفحص النسيجي لمواد الخزعة. لعلاج هذا المرض باستخدام العلاج الإشعاعي فقط ، والذي يؤدي في معظم الحالات إلى علاج.
سرطان الأعضاء التناسلية الخارجية هو أيضا مرض نادر ويكشف في النساء المسنات. وغالبا ما يسبقه أمراض الفرج: الطلاوة ، كرا-يوروز ، إريثروبلاسيا.
عند فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ، يتم الكشف عن الورم ، مع ظهور عقدة متماسكة كثيفة ، وتسلل تناسق الغضروف ، والقرحة العميقة ، والقرنبيط. لتأكيد التشخيص ، التحليل الخلوي لكشوف من سطح الورم ، يتم التحليل النسيجي لمواد الخزعة.
يمكن أن يكون العلاج عمليًا ومدمجًا ، ويشمل أيضًا العلاج الإشعاعي والكيميائي.
ساركومة الرحم هو ورم خبيث في النسيج الضام للرحم. في النساء في سن مبكرة ، من النادر. يتميز بالنمو السريع وتدهور الحالة العامة. عندما تتم إزالة الأورام الليفية الرحمية ، يتم إجراء تحليل أنسيجي طارئ للأنسجة المُزالة على الدوام لاستبعاد الإصابة بالسركومة.
Chorionepithelioma من الرحم - ورم خبيث يتطور من عناصر البويضة. في كثير من الأحيان الكشف عن النساء في سن الإنجاب. هذا الورم لديه مظهر عقدة حمراء داكنة ، تظهر بسرعة الانبثاث (تشكلت بؤر الورم الثانوية نتيجة لانتشار الخلايا السرطانية عن طريق الدم أو اللمف). شكاوى المرضى هي نزيف الرحم والنزف لفترات طويلة من المهبل. ويستند التشخيص الدقيق على الكشف في البول من الغدد التناسلية المشيمية.
سرطان عنق الرحم
مرض خبيث في عنق الرحم - أحد أكثر الأمراض شيوعًا
أورام الأعضاء التناسلية الأنثوية ، تمثل 6 ٪ من جميع الأورام لدى النساء. في معظم الأحيان
يحدث في النساء 48-55 سنة. سرطان عنق الرحم - ورم خبيث يمكن الوقاية منه
لأن مسبباته مسبوقة بعملية طويلة الأمد سرطانية. بالإضافة إلى ذلك ، فمن الممكن
التشخيص المبكر من سرطان عنق الرحم في دراسة السكان من الإناث.
يمكن تقديم سرطان عنق الرحم على شكل أشكال زائفة (أكثر في كثير من الأحيان) وتنحل (أقل في كثير من الأحيان).
الأشكال التحولية لديها أسوأ من التوقعات.
من الناحية النسيجية ، يمكن أن يكون سرطان عنق الرحم في شكل سرطان الخلايا الحرشفية (85-90 ٪) و
adenocarcinomas (5-15٪).
عوامل الخطر لسرطان عنق الرحم:
- بداية مبكرة للنشاط الجنسي ؛
- عدد كبير من الشركاء الجنسيين ؛
- الحمل الأول المبكر
- الأمراض المنقولة جنسيا في التاريخ.
- الأمراض المنقولة جنسيا التي تنتهك التناسلية المهبلية (عدوى فيروس الورم الحليمي البشري ؛ الأعضاء التناسلية
الهربس ، الكلاميديا البولي التناسلي) ؛ - تآكل عنق الرحم لفترة طويلة
- التدخين؛
- المستوى الاجتماعي والمحلي المنخفض للنساء والشركاء الجنسيين.
الاحتياطي للحد من الإصابة بسرطان عنق الرحم هو بلا شك
الفحوصات الوقائية الجماعية للسكان الإناث. يجب فحص المرضى المعرضين للخطر.
مرتين في السنة مع استخدام الفحص الخلوي لطاخات وتنظير المهبل الموسعة.
الصورة السريرية الأشكال الأولية من سرطان عنق الرحم نادرة للغاية ، والشكاوى
المرضى غائبون. أعراض عرضية لسرطان عنق الرحم هي نزيف الاتصال ،
أقل نزيفًا غير دوري. ظهور أعراض مثل ماء أو كس leucorrhoea سمين ،
ألم في منطقة أسفل الظهر ، الكلى ، أعراض التسمم (الحمى ، فقدان الوزن) ، الحديث عن الجري
عملية تقدمية
مع سرطان متقدم ، يتم التشخيص أثناء أمراض النساء
المسح. عندما شكل exophytic أثناء فحص عنق الرحم مع المرايا على سطح عنق الرحم
زيادات مرئية في شكل القرنبيط ، وتدميرها بسهولة ونزيف أثناء التفتيش. في
نمو حبيبي - عنق الرحم على شكل برميل متضخم ، السطح متورم.
مطلوب خزعة من عنق الرحم لتأكيد التشخيص ، تليها
الفحص النسيجي. من أجل توضيح انتشار هذه العملية تنتج أجهزة الموجات فوق الصوتية
الحوض ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، تنظير المثانة ، تنظير العظام ، التنظير.
سرطان الرحم
في البلدان المتقدمة اقتصاديًا في العقد الماضي كان هناك اتجاه نحو
زيادة في الإصابة بالأمراض الخبيثة في الرحم. تواتر سرطان الرحم في بنية أمراض النساء
الأمراض هي 12-14 ٪. المرض أكثر شيوعا عند النساء في سن اليأس.
عوامل الخطر لسرطان الجسم من الرحم.
علم الأمراض من الأعضاء التناسلية للإناث:
- الاضطرابات الهرمونية (دورة الحيض الإباضة ، فرط الأستروجين ،
الأورام المبيضية النشطة هرمونيا وغيرها) ؛ - غياب أو عدد صغير من الولادات ؛
- نقص في الحياة الجنسية.
الأمراض التناسلية المرتبطة بالانتهاك
التمثيل الغذائي:
- السمنة.
- داء السكري
- ارتفاع ضغط الدم.
استخدام بعض الأدوية:
- العلاج بالهرمونات البديلة مع نسبة عالية من الاستروجين.
- العلاج على المدى الطويل مع tomoxifen.
حمية غنية بالدهون والكربوهيدرات.
انخفاض النشاط البدني.
الصورة السريرية. العَرَض الرئيسي لسرطان الرحم هو المظهر
نزيف غير دوري أو نزيف عند النساء في سن اليأس. ال
يتم ربط الحالات المهملة من خلال الآلام ، والبيض من طبيعة كس والاختلالات من المتاخمة
أعضاء في عملية الانتشار خارج الجسم من الرحم.
التشخيص. المغزى الأكثر إفادة له تنظير الرحم مع الرؤية
أخذ المواد للفحص النسيجي. يبقى التشخيص المنفصل ذا صلة.
كحت من قناة عنق الرحم وجدران الرحم ، تليها الفحص النسيجي
الكشاطات. ربما فحص خلوي للنضح من الرحم. لتقييم حجم الورم و
حالة العقد الليمفاوية تظهر الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض.
من الناحية النسيجية ، غالباً ما يمثل سرطان الرحم:
- adenocarcinoma (حليمي ، إفرازي ، مع حؤول حرشفية) ؛
- سرطان المخاطية
- سرطان حليمي مصلية
- سرطان الخلايا الواضحة ؛
- سرطان الخلايا الحرشفية ؛
- سرطان غير متمايزه.
اعتمادا على الأنماط الخلوية والنسيجية ، هناك ثلاث درجات.
التمايز من سرطان الرحم:
- سرطان شديد الاختلاف
- سرطان متباينة معتدلة؛
- سرطان ضعيف التمايز.
توقعات في سرطان جسم الرحم يعتمد بشكل رئيسي على الشكل المورفولوجي
المرحلة من السرطان وبدرجة أقل على عمر المريض ، على نوع الورم النسجي ، وحجمه ،
درجات التمايز ، الانتقال إلى عنق الرحم ، عمق غزو عضل الرحم ، النقائل ، نشر الصفاق ،
محتوى مستقبلات الإستروجين والبروجسترون في الورم. مع تزايد العمر ، يتفاقم التكهن. في
يصل معدل البقاء على قيد الحياة لمرضى تصل أعمارهم إلى 50 سنة إلى 91-92 ٪ ، بعد 70 سنة - حوالي 60 ٪.
طرق الوقاية الأولية من سرطان الجسم من الرحم هي في الوقت المناسب
تصحيح فرط الأستروجين ، وفقدان الوزن ، والتعويض من مرض السكري ، والانتعاش
وظيفة الإنجابية ، وتطبيع وظيفة الطمث ، والعلاج في الوقت المناسب من dyshormonal
عمليات المبيض. التدابير الأكثر فعالية للوقاية الثانوية ، والتي هي
التشخيص في الوقت المناسب والعلاج من الخلفية والأمراض السابقة للسرطان من بطانة الرحم.
ساركوما الرحم
ومن النادر نسبيا ، في 3-5 ٪ من الحالات. يتم تقديم ورم خبيث في
ساركومة عضلية ملساء (وجدت في النساء 45-50 سنة) ، ساركوما اللحمية وساركوما ساركوما في معظم الأحيان
وجدت في النساء بعد سن اليأس.
المظاهر السريرية: هذا هو النمو السريع للرحم ، والذي غالبا ما يؤخذ من أجله
ورم في الرحم سريع النمو. ولكن مع نمو الرحم ، تنضم أعراض اضطراب الحيض.
دورة ، ألم في الحوض ، leucorrhoea المائي الغزير ، في كثير من الأحيان مع رائحة (هجومية). مع النمو السريع
الأورام تحدث العمليات الميتة والعدوى في العقد الورم ، الذي يرافقه
حمى ، وفقر الدم ، دنف. من ظهور الأعراض الأولى إلى زيارة الطبيب عادة يمر
بضعة أشهر علامة تشخيصية مهمة هي النمو السريع للأورام الليفية الرحمية في
مرض بعد سن اليأس.
التشخيص. تؤخذ شكاوى المريض (النمو السريع للأورام الليفية ، الأعراض المميزة) في الاعتبار.
الاشتباه في ساركوما الرحم يساعد فحص الموجات فوق الصوتية. هناك صورة للهيكل غير المتجانس
الأورام التي تعاني من نخر ، وسوء التغذية.
علاج المنطوق - تمديد استئصال الرحم مع الزوائد. بعد الجراحة
إجراء العلاج الإشعاعي. مع عملية الورم الشائعة في ما بعد الجراحة
فترة العلاج الكيميائي. الدواء المفضل هو دوكسوروبيسين ، سيكلوفوسفاميد ، فينكريستين.
توقعات مع ساركوما الرحم هو أكثر تشاؤمًا. في 50 ٪ من الحالات هناك انتكاسة ،
الانبثاث البعيد تحدث بسرعة. بقاء المرضى منخفض.
تخصص "الطب" 3 بالطبع
محاضرة رقم 12
الموضوع: "علاج أورام الأعضاء التناسلية الأنثوية"
ورم كيسي - ورم حميد صحيح من العناصر الظهارية.
هناك شكلين:
1) pseudomucinous أو غدي - 20 ٪ من جميع حالات الكيس ، يتطور في كثير من الأحيان في سن 40-50 سنة. يحتوي الورم على شكل بيضوي أو كروي مع سطح غير مستوي ، مع كبسولة لامعة ناعمة ، وأحيانًا تصل إلى أحجام كبيرة. على الخفض ، كقاعدة عامة ، غرفة متعددةيحتوي على سائل عكر (لزج) - psevdomutsin. غالباً ما يكون الورم من جانب واحد ومتحركاً إلى حد ما مع ساق واضحة. تتكون الساق التشريحية للسيستوما من 3 تشكيلات - رباط معلق للمبيض ، ورباطها الخاص في المبيض وجزء من الرباط العريض. هيكل الساق الجراحية يشمل قناة فالوب.
2) مصلي (مع ظهارة مهدبة) الحليمي أو cilioepithelial. في كثير من الأحيان على الوجهين ، الجدار رقيقة ، ظهارة المنشورية ، على غرار ظهارة مهدبة من قناتي فالوب. عندما تقطع على السطح الداخلي - متعددة نمو حليمي ، ومحتويات السائل الشفاف ، والبني المحمر أو أصفر قذر.
كثيرا ما تكون خبيثة.
أورام النسيج الضام - الورم الليفي المبيض - 3 ٪ ، بعد 40 عاما.
من جانب واحد ، لا يتجاوز حجم قبضة ، ونمو بطيء ، والملمس الكثيفة ، على نحو سلس أو غير مستوي السطح. غالبا ما يرافقه استسقاء ، في بعض الأحيان ينضم إلى فقر الدم و hydrothorax. التنكس الخبيث أمر نادر الحدوث.
teratoid (جرثومة) - مسخي ناضج أو كيس ديرمويد.
يحدث في سن 20-40 سنة ، تشكل 10-20 ٪ من جميع الأورام.
ينمو ببطء ، أحادي الجانب ، الشكل مستدير أو بيضوي ، السطح أملس أو مرتفع في بعض الأماكن مرن في مناطق أخرى كثيفة (نسيج غير متكافئ للورم). المحتوى سميك ، يشبه الدهون ، يحتوي على خصل من الشعر ، الغضروف ، أساسيات الأسنان.
الأورام المنتجة للهرمونات
1. الخلية الحبيبية - الورم الحليمي: من جانب واحد ، على نحو سلس أو متشابك ، تناسق مرنة لينة أو مرنة:
المظاهر السريرية الناجمة عن النشاط الهرموني للورم ، والتي تنتج هرمون الاستروجين:
أ) في الفتيات ، البلوغ المبكر.
ب) في النساء بعد انقطاع الطمث - يتم تجديد النزيف الدوري ، ويشبه الحيض - أنها تبدو أصغر سنا من سنواتهم.
ج) في سن الإنجاب - النزيف ، انقطاع الطمث ، العقم ، الإجهاض المتكرر.
2. Tekablastoma - تأنيث مع تأثير استروجين واضح.
3. الأورام الذكورة - الأورام الأروماتية تنتج كمية كبيرة من هرمون التستوستيرون الذكري ، الذي يؤدي إلى اختفاء الحيض ، والشعرانية ، والعقم ، وفي المراحل المتأخرة من المرض - الصلع ، التغيرات في نبرة الصوت.
كيسة العيادة . الشكاوى ليست محددة. تعتمد أعراض المرض على حجم الورم وموقعه.
الشكوى الأكثر شيوعًا هي ألم في أسفل البطن ، في أسفل الظهر ، أحيانًا في المناطق الأربية ، غالبًا ما تكون مملة ، مؤلمة في الطبيعة.
تظهر الآلام الحادة فقط عندما تحل الأرجل الورم ، نزف في حالة تمزق كبسولة الورم. كقاعدة ، لا يرتبط الألم مع الحيض.
يسبب زيادة نمو الورم محيط البطن، وظهور مشاعر خطورة من آلام في البطن وآلام الظهر، وأحيانا الالحاح المتكرر للالتبرز، وصعوبة التبول (معسر أورام في الحوض، ويقابل وخلل في الأعضاء المجاورة، جذوع الأعصاب الضغط). مع cystomas كبيرة جدا - ضيق في التنفس ، والخفقان ، وذمة من الأطراف السفلية ، وضعف وظيفة الأمعاء. غالبًا ما تكون الشكوى الرئيسية هي العقم. عدد كبير من المرضى لا يعانون من أي أعراض للمرض ، وهم حاملون لأورام منذ وقت طويل ، غير مدركين لها.
غالبًا ما يتم الجمع بين أورام المبيض الحميدة وأمراض النساء الأخرى: التهاب مزمن في الرحم ، ضعف الحيض.
مضاعفات
1. تنكس خبيث - الورم الخبيث الأكثر خطورة هي cystioepithelial الحليمات الحليمية ، في كثير من الأحيان mucinous ونادرا جدا الخراجات dermoid. للقبض على وقت حدوث نمو خبيث أمر صعب ، فمن الضروري إزالة في الوقت المناسب كيسوما.
2. التواء الساقين الورم
ساهم في: التوتر البدني المفرط والحركات المفاجئة وزيادة الحركة المعوية. مع تطور كامل ، يتم إزعاج الدم وتغذية الورم بشكل كبير ، يحدث نزف ونخر.
سريرياويتجلى ذلك من خلال صورة البطن الحادة: آلام حادة مفاجئة ، والدفاع الأمامي عن جدار البطن ، ووجود أعراض شيتشتين-بلومبرج الإيجابية ، وغثيان أو قيء غالباً ، شلل في الأمعاء ، وتأخر البراز ، وأقل إسهال.
درجة حرارة الجسم مرتفعة ، والنبض متكرر ، شحوب ، عرق بارد ، حالة عامة شديدة ، وخفض ضغط الدم مختلفة. أثناء بداية الورم ، ينمو الورم بسبب النزيف والوذمة ، وتؤدي محاولات إزاحته إلى ألم حاد.
العلاج: جراحة الطوارئ - إزالة الورم.
3. الانصهار مع الأعضاء المجاورة والعدوى - يصاحب تكرار الورم أعراض عدوى قيحية.
4. اختراق للأجهزة المجاورة, تمزق جداره - تمزق شل يسبب ألم حاد ، صدمة.
التشخيص
يتم تشخيص الورم المبيض على أساس استقصاء المريض وبيانات المختبر وفحص ثنائي ، من الطرق الإضافية هي الأشعة السينية لأعضاء الحوض والتنظير والموجات فوق الصوتية.
يتم إجراء التشخيص التفريقي: مع الخراجات الجريبي ، الجسم الأصفر ، بطانة الرحم ، وسرطان المبيض ، والأمراض الالتهابية ، ورم الأرومة.
علاج- التشغيل ، يعتمد حجم العملية على عمر المريض ، طبيعة الورم ، وجود الأمراض المصاحبة.
في النساء الشابات - الجراحة المحافظة ، وإزالة الورم ، وترك الأنسجة السليمة للمبيض ، ومن ثم تشكيله.
تتم إزالة الزوائد الرحم في الشابات مع موانع لجراحة المبيض المحافظ أو في النساء بعد انقطاع الطمث و postmenopausal.
إشارة إلى الإزالة الثنائية لملحقات الرحم (بما في ذلك استئصال الرحم وبتر الرحم مع الزوائد) هي عملية مشتبه بها الخبيثة في المبيض والأورام الثنائية في النساء في سن اليأس والنساء بعد سن اليأس.
يشمل الإعداد قبل الجراحة الفحص الإجباري للجهاز الهضمي لاستبعاد سرطان المبيض النقيلي - ما يسمى الورم Krukenberg.
ورم في الرحم- تشكيل الورم الأكثر شيوعا ، حميدة ، التي تعتمد على هرمون ، والذي يتطور من عناصر النسيج العضلي الضام.
يحدث في 20 ٪ من النساء فوق سن 30 ، ما يصل إلى 40 ٪ من النساء فوق سن 40 وحتى 80 ٪ من العمليات في طب النساء. في الآونة الأخيرة ، غالبا ما يحدث في سن 20-25 سنة (العدوى المتكررة في مرحلة الطفولة وضعف التوازن في الجسم). في مرض ما بعد انقطاع الطمث ، كقاعدة عامة ، يحدث تطور نمو الورم (سوء التغذية المرتبط بالعمر وضمور بطانة الرحم).
ما يقرب من 1/3 من المرضى الذين يعانون من الورم الليفي يعانون من الأمراض الالتهابية السابقة للرحم. يتم تقليل وظيفة التوليد: يعاني نصف المرضى من العقم الأولي أو لديهم عدد صغير من حالات الحمل (الإباضة والدونية للمرحلة الثانية من الدورة). يمكن أن تكون الدورة الشهرية في حالة الورم العضلي التبويض ، مثل هذه المرأة تصبح الحوامل والولادة ، حالات الإجهاض الشائعة ليست غير شائعة.
الأسباب:
1. Disgormonoz - انتهاك العلاقة بين الإستروجين والبروجستين لصالح أول استقلاب الأستروجين المضطرب ووظيفة الجسم الأصفر.
2. انتهاك جهاز مستقبلات الرحم:
أ) خلقي - مع الطفولة الجنسية ؛
ب) المكتسبة - بسبب العمليات الالتهابية والإجهاض والكشط.
3. اضطرابات الدورة الدموية وضوحا في الحوض ("ركود الحوض").
4. التغييرات في المقاومة المناعية الجسم.
5. استعداد وراثي.
6. أمراض الغدد الصماء.
وفقا للمفاهيم الحديثة ، الورم هو ورم خبيث مع اضطرابات في نظام المبيض القشرية-الغدة النخامية-الغدة الكظرية-المبيض. طبيعة خلل الشكل للورم يسبب وجود عدد من الاضطرابات الأيضية ، وفشل الكبد الوظيفي ، وغالبا ما اضطرابات الأيض الدهون ، وظيفة القلب والأوعية الدموية بسبب فقر الدم الخفي أو الصريح. وهكذا ، الأورام الليفية الرحمية هي مرض متعدد الأطراف حيث تشارك العديد من الأجهزة وأنظمة الجسم للمرأة في العملية المرضية.
المرضية:
1. مستويات مرتفعة من هرمون الاستروجين في الدم ونقص في بروجسترون الدولة (وليس عامل ثابت) ؛
2. ارتفاع نشاط مستقبلات هرمون الاستروجين مقارنة بمستقبلات gestagen ؛
3. زيادة مستوى هرمونات الإستروجين في دم السرير الوعائي للأعضاء التناسلية.
الأورام الليفية الرحمية تتكون من العقد العضلية ذات الأحجام المختلفة ، وتقع في جميع طبقات عضل الرحم.
تخضع العقد لسلسلة من مراحل النمو المتتالية: المرحلة الأولى - تكوين جرثومة نشطة للنمو ، المرحلة الثانية - النمو السريع للورم دون وجود علامات على التمايز (العقيدات) ، تم تحديدها مجهريا) ، المرحلة الثالثة - نمو الورم الموسع مع تمايزها ونضجها (عقيدات محددة بشكل ظاهري).
العقد الليفية المطلوبة لديك كبسولة (الفارق الرئيسي من الأورام الخبيثة) ، لذلك ، يتم شفاؤها بسهولة أثناء الجراحة. ميوما هو في كثير من الأحيان متعددة.
تقع العقد بشكل رئيسي في جسم الرحم (95 ٪) وأقل من ذلك بكثير في الرقبة (5%).
تصنيف.
أنا. اعتمادا على الموقع:
1) بين العضلاتأو فراغي جماعية- تحدث في البداية في سمك جدار الرحم ، ثم تتطور تبعا لاتجاه النمو.
2) suberosal أو تحت الصفاق - ينمو في اتجاه التجويف البطني (مع قاعدة عريضة أو على الساق).
3) المخاطية أو المخاطية - ينمو في تجويف الرحم. قد يكون مرتبطا مع جسم الرحم بقاعدة عريضة أو لديه ساق.
Tsentripitalny نمو العقدة على الموجات فوق الصوتية - يمكن أن تذهب في وقت لاحق إلى العقدة تحت المخاطية.
4) موقع شاذ - intraligamentarnaya - يوضع بين أوراق الرباط العريض للرحم (يمكن أن تقع العقد الأقرب إلى البلعوم الداخلي في اتجاه الجدار الجانبي للحوض).
II. من خلال السمات المورفولوجية:
1) الأورام الليفية بسيطة - فرط تنسج بطانة الرحم ؛
2) انتشار myomas - الأورام الحميدة الحقيقية.
3) predsarkomy - تسبق الورم الخبيث.
عيادة - قد تكون الدورة بدون أعراض أو أعراض.
أعراض الأورام الليفية:
1. أعراض قيادية - نزيف الرحم - هناك زيادة في مدة الدورة الشهرية بنسبة 8 - 10 أيام.
السمة المميزة: انقطاع الطمث (الحيض يدوم أكثر من 7 أيام) ، فرط الثايمين (الحيض المطوَّل والثقيل ، غالبًا بالجلطات) ، غزارة الطمث (يستمر الحيض لأكثر من 7 سنوات ، ولكن ليس أكثر من 13 يومًا) ، menometroragiya (مدة الحيض أكثر من 14 يومًا) ، النزيف الرحمي (نزيف غير دوري).
هذه الانتهاكات تؤدي إلى وضوح anemizatsii ونضوب الجسم ، عطل.
أسباب النزيف:
1) عقد متعددة تمتد من تجويف الرحم - زيادة في سطح الدورة الشهرية.
2) انقباض الرحم.
3) حالة مرضية من بطانة الرحم - على الأنسجة من تضخم بطانة الرحم ، تحت تأثير الاستروجين ، والأمراض المصاحبة.
4) زيادة تدفق الدم إلى الرحم.
5) انتهاك انحلال الفيبرين (من أعراض فقر الدم ، حتى في حالة عدم وجود نزيف).
اعتمادا على موقع العقد:
المخاطية men الطمث الغزير ثم النزيف الحلقية (metrorrhagia) أو intermenstrual؛
Subserous → انتهاك للدورة قد لا يكون ، أو أعرب قليلا.
التشخيص التفريقي للنزيف في العضلية التي نفذت في مثل: - (. سرطان البوليبات، فرط تنسج بطانة الرحم) المبيض الكيسي والتهاب الزوائد الرحم، وبطانة الرحم الداخلية، وأورام المبيض لهرمون، بعد سن اليأس أمراض المبيض (feminiziruyaschaya ورم) أو بطانة الرحم.
فقر الدم المزمن بعد النزفية - ينتهك نشاط نظام القلب والأوعية الدموية ، ويسبب الإغماء ، والدوخة ، والضعف ، والتعب سريع.
2. متلازمة الألم - ألم موضعي في أسفل الظهر وأسفل البطن.
المرضية:
1) تمتد من الجهاز الرخو للرحم.
2) تمديد غطاء البطن - ألم مؤلم.
3) ضغط الورم المتزايد على الضفيرة العصبية - الألم المستمر والمكثف ؛
4) وجود أمراض مصاحبة - التهاب مزمن في الرحم وبطانة الرحم والأورام وخراجات المبيض.
5) ضغط الورم المتزايد على الأجهزة المحيطة: الجدار الأمامي للمكونات - ضغط المثانة وdizuricheskie اضطرابات، intraligamentary (mezhsvyazochnye) - ضغط من الحالب وتطوير التهاب الحويضة والكلية وموه، والضغط على المستقيم - وظائف الجهاز الهضمي المخالفة.
طبيعة الألم:
حاد - التواء في ساقي العقدة الكيسية
المحلية الحادة - سوء التغذية ونخر العُقدة ؛
مؤلم - مع myoma الكثيفة أو كبيرة داخل الجمجمة ؛
التشنج - العقدة تحت المخاطية الوليدة (يحدث تقصير وتمهيد وتوسع لعنق الرحم) ، وينبغي اعتبار العقدة الوليدة مصابة.
4. خلل في الأجهزة المجاورة - يحدث مع زيادة في الرحم أكثر من 10-12 أسابيع. في معظم الأحيان هناك انتهاك (زيادة) التبول ، والحنجرة ، والإمساك ، وانتفاخ البطن. في الحالات الشديدة ، تحدث التهاب الحويضة والكلية وهيدروفيروسيس.
5. الأنيميا (نتيجة للحيض الطويل والمدهش).
6. hyperestrogenia - يثبط الكريات الحمر.
7. معدل الخصوبة المرتفع 25-30 ٪ من النساء مع الأورام الليفية ، وذلك بسبب كل من التحولات dyshormonal ، ودرجات مختلفة من تشوهات الجسم والرحم ، وانتهاك عمليات زرع.
8. انتهاكات الصرف - الأورام الليفية في كثير من الأحيان جنبا إلى جنب مع السمنة، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وخاصة ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية، وأمراض الجهاز التنفسي، وتحصي الكلية، التهاب المرارة المزمن والتهاب المفاصل والاورام الحميدة، والإمساك، والبواسير، وكذلك عدد من الأمراض البسيطة الأخرى (nevrosteniya، والعجز الجنسي ، والاعتلال الخفيف ، والحنجرة ، وتغيير الميزات الدستورية).
مضاعفات
التنكس الخبيث أو الأورام الخبيثة: السريع عقدة الورم النمو، وخاصة في سن اليأس، الألم في نزيف عقدة انقطاع الطمث، وتليين العقدة العضلية، والحمى (subfebrilitet)، حدوث وذمة مجهول السبب، أعراض تهيج الصفاق، استسقاء، وفقدان الوزن وفقر الدم وعدم وجود نزيف.
التواء في ساقي العقدة الكيسية - عامل مؤهب - رفع الجاذبية. تتشكل صورة نموذجية من البطن الحاد ، والتي ترتبط بسوء تغذية الورم ، وذمة ، ونزيف ، ثم نخر وتقرح يحدث فيه. الأسباب - زيادة في الشدة ، وألم حاد في التشنج في أسفل البطن وأسفل الظهر ، وعلامات تهيج البريتوني (القيء ، خلل في المثانة والمستقيم) ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، ESR المتسارع ، والحمى. في الفحص المهبلي - بشكل منفصل عن الرحم ، يكون الورم مؤلماً بشكل حاد أثناء الجس. مطلوب جراحة عاجلة.
ولادة العقدة المخاطية (المخاطية) - أعراض الألم مميزة - ألم حاد التشنج ، في كثير من الأحيان على هذه الخلفية ، هناك نزيف رحمي حلقية وفيرة. قد تظهر العقد تحت المخاطية على الساق في المهبل ، الذي يرافقه ألم حاد ونزيف متزايد ، ونادرا ما يمكن أن يسبب ولادة الرحم. تحديد هذا التعقيد يتطلب دخول المستشفى بشكل عاجل.
نخر العقدة - إزعاج التغذية من العقدة الورمية بسبب تخثر الأوعية الدموية تغذي العقدة.
العلاج - شق البطن في حالات الطوارئ وإزالة الرحم.
عدوى العقد - يحدث في معظم الحالات بعد الإجهاض ، كشط التشخيص من الرحم ، metrosalpingography ، استشعار الرحم.
العلاج بالمضادات الحيوية فعال.
نزيف داخل الصفاق- بسبب تمزق العقد نادرا.
في شروط التشاور النسائي:
التاريخ الطبي.
بحوث البيانات (المهبلية) - يتم تكبير حجم الرحم ، على التوالي ، أسابيع من الحمل ، نسيج كثيف ، أحيانا عقيدية بسبب العقد المتعددة ؛
الموجات فوق الصوتية (بعد تسجيل المستوصف بالموجات فوق الصوتية) ؛
دراسة سريرية عامة (تحليل عام للبول ، الدم ، علم الخلايا ، تشويه على نقاء المهبل ، RW ، فصيلة الدم وعامل Rh ، استشارة المعالج) ؛
خزعة الطموح (نضح من الرحم) في اليوم الثامن عشر والعشرون من الدورة ، يتبعها فحص خلوي ، مع نتيجة مرضية (الانتشار ، فرط التنسج ، الخ) ، تظهر كشط تشخيصي منفصل.
في المستشفى ، يتم استخدام الطرق التالية: الاستشعار عن الرحم، والموجات فوق الصوتية، منفصلة التشخيص تجريف قناة عنق الرحم (باطن عنق الرحم) والرحم (بطانة الرحم) مع الأنسجة اللاحقة إلغاء، تصوير الرحم، والرحم (يشتبه تحت المخاطية الورم الليفي)، تنظير البطن (العقد تحت المصلية).
العلاج: طريقتين - المحافظ والجراحية.
العلاج الجراحي.
المؤشرات الرئيسية للعلاج الجراحي:
وفرة الحيض أو طويلة أو نزيف غير دوري ، مما يؤدي إلى تعريض المريض.
حجم كبير من الورم - أكثر من 12-14 أسبوعا من الحمل ، حتى في حالة عدم وجود شكاوى.
النمو السريع للورم - أكثر من 4-5 أسابيع من الحمل في السنة.
العقد السفلية على الساق.
العقد السميكة أو تحت المخاطية (بسبب النزيف الشديد وفقر الدم الشديد).
نخر العقيدة (غالباً ما تكون العقيدات تحت المخاطية مكشوفة ، وغالباً ما يكون النخر الخلالي و النخر تحت الظفر ناقلاً أثناء الحمل ، في فترة ما بعد الولادة أو بعد الإجهاض).
زيادة الأورام الليفية في سن اليأس ، والريبة من الورم الخبيث.
التوطين اللا نمطي للأورام الليفية (ترتيب العقد اللانمطية).
خلل في الأجهزة المجاورة.
العقد عنق الرحم من الأورام الليفية المنبثقة من الجزء المهبلي من عنق الرحم.
العقم.
مزيج من الأورام الليفية مع غيرها من التغيرات المرضية للأعضاء التناسلية - بطانة الرحم ، تضخم بطانة الرحم المتكررة ، ورم المبيض ، وتدلي هبوط الرحم.
العمليات الجذرية:
بتر فوق فوق الرحم للرحم دون الزوائد أو مع الزوائد - قد تكون عالية مع قطع من بطانة الرحم - المرأة سوف يكون لها رد فعل شبه الحيض وانخفاض الحيض غائب.
استئصال الرحم مع الزوائد وبدونها.
الورم العضلي العنقي
تشوه ندبي الرقبة.
الاشتباه بالتنكس السركومي.
خلل التنسج العنقي (الطلاوة ، جراحة تجميل الجلد ، الاورام الحميدة المتكاثرة ، التعرية).
استئصال عضوى محافظ يظهر (مع وبدون فتح الرحم) في عمر صغير يصل إلى 37 سنة (نادرا ما يصل إلى 40 سنة) من أجل الحفاظ على وظيفة الإنجاب والحيض.
موانع الاستعمال:
حالة خطيرة عامة وانعدام شديد.
تكرار الأورام الليفية.
فوق سن 40 وما فوق.
العمليات الالتهابية المرتبطة في الحوض.
التغيرات التنكسية في الورم.
ورم خبيث.
مؤشرات:
بينية وكثيرة على أساس واسع ، موقع العقد ؛
حجم الورم مع حجم الرحم لا يزيد عن 12 أسبوعًا من الحمل ؛
في غياب meno- و metroragia؛
في وجود الأمراض التناسلية المصاحبة ، والتي هي موانع للتدخلات الجراحية.
في التحضير لعملية المخطط لها.
الأسلوب - يُحظر العمل المرتبط بالمشي الطويل ورفعه ؛ فالعمل مطلوب ، والتعرض للأشعة فوق البنفسجية محدود (درجات الحرارة المرتفعة والحرارة).
النظام الغذائي - تقييد السعرات الحرارية ، واستبعاد المنتجات التي تحتوي على هرمون الاستروجين الطبيعي (الزبدة وزيت الزيتون واللحم البقري ، والمكسرات) ، في المرحلة الثانية من المستحسن استخدام الأطعمة الغنية بفيتامين C: البقدونس ، الكشمش ، الخ
علاج العصير - استخدام العصائر التي تحتوي على الإنزيمات التي تدمر الإستروجينات - البطاطا (من أصناف البطاطا القرنفلية - ¼ كوب 15-20 دقيقة قبل وجبات الطعام) ، الملفوف ، الشمندر ، البرقوق.
المهدئات - الينيوم ، meprobamate ، valerian ، motherwort.
الأدوية المضادة للتشنج في المرحلة الثانية من الدورة.
العلاج المضاد للإنيميا - مكملات الحديد ، مجموعة فيتامينات ب ، حمض الفوليك ، فيتامين أ.
Microdose اليود - يوديد البوتاسيوم واليودومارين.
أدوية مدرة للبول - veroshpiron 7-10 أيام قبل الحيض.
التحفيز المناعي - methyluracil methyluracil 0.5 × 3 مرات خلال أو بعد وجبة ، مقتطفات من Eleutherococcus 15-20 قطرات 2-3 مرات قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام.
العلاج بالهرمونات هو أساس العلاج المحافظ ، استخدام gestagens:
norcolut 10 الجدول اليومي من اليوم 16 من دورة من 5-10 ملغ يوميا لمدة 4-6 أشهر أو من 5 إلى 25 يوم من دورة من 5 ملغ - 6 أشهر ، للنساء في سن ما قبل انقطاع الطمث في الوضع المستمر 3 أشهر من 5-10 ملغ.
17 OPK في النساء مع دورة الحيض المحفوظة لمدة 14 و 17 و 21 يوما من الدورة بجرعة 125 ملغ أو 250 ملغ (1-2 مل) لمدة تصل إلى 6 أشهر.
استخدام الـ COCs (بروجستيرن تركيبي - Peptidone ، mercilon) وفقاً لنظام منع الحمل المعتاد للموروما الصغيرة الحجم (6-7 أسابيع من الحمل ، 3-4 أشهر في المرضى في سن الإنجاب) ؛
مضادات غونادوليبراين - zoladex ، buserelin ، decapeptide ، leupromide تحت الجلد 1 مرة في الشهر لمدة 6 أشهر أو كما رذاذ الأنف.
الأدوية المضادة للعد التناسلية - danol ، danazol ، gestrinone. Danol لمدة 6 أشهر في 400-800 ملغ يوميا.
ويمكن استخدام الأندروجينات (methylandrostendiol ، هرمون تستوستيرون بروبيونات) في مرحلة ما بعد سن اليأس.
موانع لاستخدام هرمون العلاج:
1) الجلطات الدموية والتهاب الوريد الخثاري في التاريخ ؛
2) الدوالي.
3) ارتفاع ضغط الدم.
4) تاريخ الجراحة للأورام الخبيثة.
5) أمراض الكبد والقنوات الصفراوية.
6) التدخين أكثر من 35 سنة.
11. المعالجة الفيزيائية - هو بطلان بروتوكول نقل الملفات مع التأثير الحراري ، ويفضل: الموجات فوق الصوتية ، الكهربي من الزنك ، يوديد البوتاسيوم ، المسام endonasal من فيتامين B 1 ، ديميترول ، نوفوكايين.
العلاج بالمياه المعدنية - حمامات اليوديد والبروم وحمامات الرادون من 10-12 حمامات كل يوم.
عوامل الخطر من MIOMA DEVELOPMENT
- خصائص سرغ البيانات وبيانات البحث الموضوعي:
1) الاستعداد الوراثي: الأورام الليفية والأورام التناسلية الأخرى والاعتلال الخثاري ، وما إلى ذلك في الأقارب الإناث من الجيل الأول والثاني ؛
2) ضعف الطمثبدءا من menarche ، بما في ذلك تلك مجتمعة مع الطفولة الجنسية ؛
3) اضطرابات حيضيةغير قابل للشفاء ، خاصة مع اضطرابات الكربوهيدرات والدهون وأنواع الأيض الأخرى (السمنة ، السكري ، السكري) ؛
4) ضعف الطمث والتناسل (العقم والإجهاض) وظيفةالمرتبطة خلل وظائف نظام المهاد والغدة النخامية والمبيض.
5) الأمراض الالتهابية المتكررة الأعضاء التناسلية الداخلية ، مما يسهم في ضعف وظيفة المبيض (دورات الطمث غير الطوري ، ودورتي الطور مع القصور الوظيفي للجسم الأصفر) ؛
6) كشط التشخيص المتكرر للرحم وتغيير جهاز مستقبلات بطانة الرحم ؛
7) أمراض التناسل، مما يساهم في ضعف المبيض والغدد الصماء الأخرى.
تشخيص مختلف من MYOMA
يجب تفريق ورم الرحم من:
1. سرطان أو ساركومة من جسم الرحم - في وجود نزف مطول ، تساعد الأبحاث الإضافية (GHA ، الرحم) والكشف التشخيصي (كشط صغير) على توضيح التشخيص.
2. أورام حميدة في المبيض - تشكيلات كروية أو بيضاوية لاتساق tugoelastic ، كقاعدة ، تكون واضحة بشكل واضح بشكل منفصل عن الرحم ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير الشعاعي لأعضاء الحوض في استرواح الرئوية ، الفحص الفعال بالمنظار.
3. مع تشكيلات التهابية للورم من الرحم - أعراض التسمم ، التهاب البريتوني.
4. حمل- اتساق الرحم الناعم ، يجب الانتباه إلى علامات موثوقة ومحتملة من الحمل ، والموجات فوق الصوتية ، وردود الفعل المناعية والبيولوجية للحمل.
MYOMA من UTERUS والحمل
يمكن أن يحدث في أي وقت من الفترات الزمنية لعمر الإنجاب ، ولكن في كثير من الأحيان من 30 إلى 45 سنة.
موانع الحمل:
تشوه الخبيث المشتبه في الورم.
النمو السريع لعقد الورم العضلي.
أحجام كبيرة قبل الحمل - 14 أسبوعًا أو أكثر.
خلال فترة الحمل ، غالبًا ما تكون العُقد موجودة في منطقة البطن أو في منطقة العضلات ، أو نادراً ما تكون مخاطية. في I وخاصة في الفصل الثاني ، هناك زيادة كبيرة في حجم العقد Myomatous (تضخم الخلايا العضلية ، وذمة الأنسجة) ، في الثلث الثالث من الحمل - وهذه العمليات أقل وضوحا. مع حجم الورم صغير ، وعادة ما يكون الحمل لفترات طويلة قبل مدة الولادة الطبيعية والتسليم يحدث من خلال قناة الولادة الطبيعية. ومع ذلك ، أثناء الحمل ، أثناء الولادة وفترة ما بعد الولادة ، وعدد من المضاعفات:
التهديد بإنهاء الحمل (30٪ من النساء) ؛
في كثير من الأحيان هناك آلام في منطقة موقع العقد ، بسبب امتداد كبسولة الورم والتغيرات التصنعفية في العقد ؛
تسمم النصف الأول والثاني من الحمل.
التصريف المتأخر للسائل الامنيوسي
نقص التغذية ونقص الأكسجين.
في الولادة: انتهاك للنشاط مقلص من الرحم ، والمواقف الشاذة وعرض الجنين (بسبب تشوه العقد فجرية تجويف).
في المخاض ، من الضروري في بعض الأحيان اللجوء إلى الولادة الجراحية (العملية القيصرية).
في فترة ما بعد الولادة - هناك تأخر للرحم ، والتغيرات النخرية في العقد خطيرة ، لذلك ، من 2 أيام بعد الولادة ، الإدارة الوقائية لمضادات التشنج.
مقالات ذات صلة
