Mi a lumbágó, gyógyszeres kezelés és otthon. Lumbago isiász (lumboischialgia) - mi ez? Tünetek és jelek

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2017

Fájdalom a mellkasi gerincben (M54.6), fájdalom a hát alsó részén (M54.5), egyéb dorsalgia (M54.8), isiász (M54.3), lumbágó isiász (M54.4), mellkasi elváltozások más szakaszokba nem sorolt ​​gyökerek (G54.3), Az ágyéki porckorongok és egyéb radiculopathiás részek elváltozásai (M51.1), A plexus brachialis elváltozásai (G54.0), A plexus lumbosacralis elváltozásai (G54) .1), A lumbosacralis gyökerek máshová nem sorolt ​​elváltozásai (G54.4), máshová nem sorolt ​​nyaki gyökérléziók (G54.2), Radiculopathia (M54.1), Cervicalgia (M54.2)

Ideggyógyászat

Általános információk

Rövid leírás

Közös Minőségügyi Bizottság jóváhagyva orvosi szolgáltatások
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma
2017. november 10-én kelt
jegyzőkönyv 32. sz

Az ideggyökerek és a plexusok károsodása mindkettővel járhat vertebrogén(osteochondrosis, spondylitis ankylopoetica, spondylolisthesis, spondylitis ankylopoetica, lumbarizáció vagy szakralizáció a lumbosacralis régióban, csigolyatörés, deformitások (scoliosis, kyphosis)), és nem vertebrogén etiológia(daganatos folyamatok (daganatok, primer és metasztázisok), a gerinc fertőző folyamatok általi károsodása (tuberkulózis, osteomyelitis, brucellózis) és mások.

Az ICD-10 szerint vertebrogén betegségek néven vannak megjelölve dorsopathiák (M40-M54) - a mozgásszervi rendszer és a kötőszövet betegségeinek csoportja, amelyek klinikáján a fájdalom és/vagy funkcionális szindróma a törzs és a végtagok nem zsigeri eredetű etiológiája. 7,11 ].
Az ICD-10 szerint a dorsopathiákat a következő csoportokra osztják:
· gerincdeformáció okozta dorsopathiák, csigolyaközi lemezek degenerációja azok kiemelkedése nélkül, spondylolisthesis;
· spondylopathiák;
· dorsalgia.
Az ideggyökerek és plexusok károsodását az úgynevezett dorsalgia (ICD-10 kódok) kialakulása jellemzi. M54.1- M54.8 ). Ezenkívül az ICD-10 szerinti ideggyökerek és plexusok károsodása is magában foglalja a gyökerek és a plexusok közvetlen károsodása vámtarifaszám alá sorolt ​​( G 54.0- G54.4) (a plexus brachialis, lumbosacralis elváltozásai, a nyaki, mellkasi, lumbosacralis gyökerek elváltozásai, máshová nem sorolva).
A dorsalgia hátfájással járó betegség.

BEVEZETŐ RÉSZ

ICD-10 kód(ok):

Osztályozás

Lokalizáció szerint:

· cervicalgia;
· thoracalgia;
· lumbodynia;
· vegyes lokalizáció (cervicothoracalgia).

A fájdalom szindróma időtartama szerint :
akut - kevesebb, mint 6 hét,
· szubakut - 6-12 hét,
· krónikus - több mint 12 hét.

Etiológiai tényezők szerint(Bogduk N., 2002):
· trauma (izom túlnyúlás, fascia szakadás, porckorongok, ízületek, szalagficam, ízületek, csonttörések);
· fertőző elváltozás (tályog, osteomyelitis, ízületi gyulladás, discitis);
· gyulladásos elváltozás (myositis, enthesopathia, ízületi gyulladás);
· daganat (elsődleges daganatok és helyek);
· biomechanikai rendellenességek (trigger zónák kialakulása, alagút szindrómák, ízületi diszfunkció).

Diagnosztika

DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREK, MEGKÖZELÍTÉSEK ÉS ELJÁRÁSOK

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis
Panaszok:
· fájdalom esetén az érintett gyökerek és plexusok beidegzési területén;
· motoros, szenzoros, reflex és vegetatív-trofikus funkciók megzavarására az érintett gyökerek és plexusok beidegzési területén.

Anamnézis:
· hosszan tartó fizikai statikus terhelés a gerincen (ülve, állva);
fizikai inaktivitás;
· hirtelen súlyemelés;
a gerinc hiperextenziója.

Fizikai vizsgálat
· vizualellenőrzés:
- a gerinc statikájának felmérése - fájdalomcsillapító testtartás, gerincferdülés, fiziológiás lordosis és kyphosis simasága, az érintett gerincrész paravertebralis izomzatának védelme;
- dinamika felmérése - a karok, fej, a gerinc különböző részei mozgásának korlátozása.
· nalpacsokén: fájdalom a paravertebralis pontok tapintásakor, a gerinc tövisnyúlványai, Walle-pontok.
· nerkussién a gerinc különböző részeinek tövisnyúlványainak kalapácsa - pozitív Razdolsky-tünet - a "gerincnyúlvány" tünet.
· pozitív hozzádió minták:
- Lassegue-tünet: a kiegyenesedett láb csípőízületi hajlításánál jelentkezik a fájdalom, fokban mérve. A Lasegue-tünet jelenléte a betegség kompressziós jellegét jelzi, de nem határozza meg annak mértékét.
- Wasserman-tünet: hason fekve egyenes láb hátraemelésekor jelentkező fájdalom az L3 gyökér károsodására utal
- Matskevich-tünet: a fájdalom megjelenése a láb térdízületi hajlítása során hason fekve az L1-4 gyökerek károsodását jelzi
- Bekhterev-tünet (Lasègue-féle kereszttünet): a fájdalom megjelenése fekvő helyzetben a kiegyenesített egészséges láb csípőízületi hajlításakor, és eltűnik, ha térdben hajlik.
- Neri tünete: háton fekve fejhajlításkor fájdalom megjelenése a hát alsó részén és a lábszárban az L3-S1 gyökerek károsodására utal.
- köhögési impulzus tünet: fájdalom köhögéskor az ágyéki régióban a gerincsérülés szintjén.
· OárAmotorfunkciókat a reflexek tanulmányozására: csökkenés (veszteség) a következőket ínreflexek.
- flexiós-könyöki reflex: a reflex csökkenése/hiánya a CV - CVI gyökerek károsodására utalhat.
- ulnaris extenziós reflex: a reflex csökkenése/hiánya a CVII - CVIII gyökerek károsodására utalhat.
- carpo-radialis reflex: a reflex csökkenése/hiánya a CV - CVIII gyökerek károsodására utalhat.
- scapulohumeralis reflex: a reflex csökkenése/hiánya a CV - CVI gyökerek károsodására utalhat.
- felső hasi reflex: a reflex csökkenése/hiánya a DVII - DVIII gyökerek károsodására utalhat.
- átlagos hasi reflex: a reflex csökkenése/hiánya a DIX - DX gyökerek károsodására utalhat.
- alhasi reflex: a reflex csökkenése/hiánya a DXI - DXII gyökerek károsodására utalhat.
- kremaszteri reflex: a reflex csökkenése/hiánya az LI - LII gyökerek károsodására utalhat.
- térdreflex: a csökkent/hiányzó reflex mind az L3, mind az L4 gyökér károsodására utalhat.
- Achilles-reflex: a reflex csökkenése/hiánya jelezheti az SI - SII gyökerek károsodását.
- Talpi reflex: a csökkent/hiányzó reflex az L5-S1 gyökerek károsodására utalhat.
- Anális reflex: a csökkent/hiányzó reflex a SIV - SV gyökerek károsodására utalhat.

A gyökérléziók expressz diagnosztikájának sémája :
· nL3 gyökérlézió:
- pozitív Wasserman-tünet;
- a lábfeszítő gyengesége;
- csökkent érzékenység a comb elülső felülete mentén;

· L4 gyökérlézió:
- a láb hajlításának és belső forgásának megsértése, a láb szupinációja;
- csökkent érzékenység a comb alsó harmadának oldalsó felületén, a térdén és a lábszár és a lábfej anteromedialis felületén;
- térdreflex változás.
· L5 gyökérlézió:
- károsodott sarokjárás és a nagylábujj háti megnyúlása;
- csökkent érzékenység a láb anterolaterális felületén, a láb hátán és az ujjakon I, II, III;
· S1 gyökérlézió:
- károsodott lábujjakon járás, a láb és a lábujjak plantáris flexiója, a lábfej pronációja;
- csökkent érzékenység a láb alsó harmadának külső felületén az oldalsó malleolus területén, a láb külső felületén, az IV és V ujjak területén;
- változás az Achilles-reflexben.
· OárAérzékeny funkcióÉs(érzékenységi vizsgálat bőr dermatómákkal) - érzékszervi rendellenességek jelenléte a megfelelő gyökerek és plexusok beidegzésének területén.
· laboratóriumkutatás: Nem.

Instrumentális tanulmányok:
Elektromiográfia: a gyökerek és a plexusok károsodási szintjének tisztázása. A másodlagos idegi izomkárosodás kimutatása lehetővé teszi a szegmentális károsodás mértékének megfelelő pontosságú meghatározását.
A gerinc nyaki gyökereinek elváltozásainak helyi diagnózisa a következő izmok vizsgálatán alapul:
· C4-C5 - supraspinatus és infraspinatus, teres minor;
· C5-C6 - deltoid, supraspinatus, biceps humerus;
· C6-C7 - pronator teres, triceps izom, flexor carpi radialis;
· C7-C8 - a kéz közös extensora, tricepsz és palmaris longus, flexor carpi ulnaris, abductor pollicis longus;
· C8-T1 - flexor carpi ulnaris, az ujjak hosszú hajlító izmai, a kéz belső izmai.
A lumbosacralis gyökerek elváltozásainak helyi diagnózisa a következő izmok vizsgálatán alapul:
· L1 - csípőcsont;
· L2-L3 - csípőcsontok, kecses, quadriceps, comb rövid és hosszú adductor izmai;
· L4 - iliopsoas, tibialis anterior, quadriceps, comb nagyobb, minor és rövid adductor izmai;
· L5-S1 - bicepsz femoris, lábujjak feszítő izmai, tibialis posterior, gastrocnemius, talpizmok, farizmok;
· S1-S2 - a láb belső izmai, flexor digitorum longus, gastrocnemius, biceps femoris.

Mágneses rezonancia képalkotás:
MRI jelek:
- a rostos gyűrű kiemelkedése a csigolyatestek hátsó felületein túl, a porckorongszövet degeneratív változásaival kombinálva;
- a porckorong kiemelkedése (prolapsusa) - a nucleus pulposus kiemelkedése a rostos gyűrű elvékonyodása miatt (szakadása nélkül) a csigolyatestek hátsó szélén túl;
- porckorong prolapsus (vagy porckorongsérv), a nucleus pulposus tartalmának felszabadulása az annulus fibrosuson túl annak szakadása miatt; porckorongsérv annak elválasztásával (a porckorong leesett része szabad töredék formájában az epidurális térben található).

Konzultáció szakemberekkel:
· traumatológus és/vagy idegsebész konzultáció - ha a kórelőzményben trauma szerepel;
· rehabilitációs szakemberrel való konzultáció - csoportos/egyéni gyakorlatterápiás program algoritmusának kidolgozása érdekében;
· gyógytornász konzultáció - a gyógytorna kérdésének megoldása érdekében;
· pszichiáter konzultáció - depresszió jelenlétében (több mint 18 pont a Beck-skálán).

Diagnosztikai algoritmus:(rendszer)

Differenciáldiagnózis

Differenciáldiagnózisés a további kutatások indoklása

1. táblázat.

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Kezelés (ambuláns)

járóbeteg-kezelési taktika:

Nem gyógyszeres kezelés:
· III. mód;
· Gyakorlóterápia;
· a fizikai aktivitás fenntartása;
· 15. számú diéta.
· kinesio taping;
Javallatok:
· fájdalom szindróma;
· izomgörcs;
· motoros diszfunkció.
Ellenjavallatok:
· egyéni intolerancia;
· a bőr integritásának megsértése, megereszkedett bőr;

Megjegyzés! Fájdalom szindróma esetén az észter-, proprioceptív stimuláció mechanizmusa szerint történik.

Gyógyszeres kezelés:
Akut fájdalom esetén ( 2. táblázat ):


· nem kábító fájdalomcsillapítók – kifejezett fájdalomcsillapító hatásuk van.
· az opioid kábító fájdalomcsillapítónak kifejezett fájdalomcsillapító hatása van.

Krónikus fájdalomra( 4. táblázat ):
· NSAID-ok - megszüntetik a gyulladásos tényezők hatását a patobiokémiai folyamatok kialakulása során;
· izomrelaxánsok – csökkentik az izomtónust a myofascialis szegmensben;
· nem kábító fájdalomcsillapítók - kifejezett fájdalomcsillapító hatásuk van;
· az opioid kábító fájdalomcsillapítónak kifejezett fájdalomcsillapító hatása van;
· kolinészteráz gátlók - motoros és szenzoros zavarok jelenlétében javítja a neuromuszkuláris átvitelt.

Kezelési rendek:
· NSAID-ok - 2,0 IM No. 7 e/nap;
Flupirtin-maleát 500 mg szájon át naponta kétszer.
További gyógyszerek: nociceptív fájdalom jelenlétében - opioid kábító fájdalomcsillapítók (transzdermális és intramuszkuláris formában), neuropátiás fájdalom jelenlétében - epilepszia elleni szerek, motoros és szenzoros rendellenességek esetén - kolinészteráz-gátlók.

A főbbek listája gyógyszerek akut fájdalomra(100%-os alkalmazási valószínűséggel):
2. táblázat.

Kezelés (fekvőbeteg)

KEZELÉSI TAKTIKA FÉLBETEG SZINTEN:
· a fájdalom szindróma kiegyenlítése;
· érzékenységi és motoros zavarok helyreállítása;
· perifériás értágítók, neuroprotektív szerek, NSAID-ok, nem kábító hatású fájdalomcsillapítók, izomrelaxánsok, antikolinészteráz szerek alkalmazása.

Betegmegfigyelő kártya, betegirányítás: Nem.

Nem gyógyszeres kezelés:
mód III
· 15. számú diéta,
· fizioterápia (termikus eljárások, elektroforézis, paraffin kezelés, akupunktúra, mágneses, lézer, UHF terápia, masszázs), mozgásterápia (egyéni és csoportos), kinezio taping

Gyógyszeres kezelés

Görgetés nélkülözhetetlen gyógyszerek(100%-os alkalmazási valószínűséggel):

Kórházi ápolás

A KÓRHÁZI ELLÁTÁS JAVASLATAI, A KÓRHÁZI ELLÁTÁS TÍPUSÁNAK MEGJELÖLÉSE

A tervezett kórházi kezelés indikációi:
· a járóbeteg-kezelés eredménytelensége.

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
· súlyos fájdalom szindróma radiculopathia jeleivel.

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Orvosi Szolgáltatások Minőségével foglalkozó Vegyes Bizottság üléseinek jegyzőkönyve, 2017
   1. 1. Barulin A.E., Kurushina O.V., Kalinchenko B.M. A kinesiotaping technika alkalmazása neurológiai betegeknél // RMZh. 2016. 13. sz. 834-837. 2. Belskaya G.N., Sergienko D.A. A dorsopathia kezelése a hatékonyság és a biztonság szempontjából // Breast Cancer. 2014. 16. sz. P.1178. 3. Danilov A.B., N.S. Nikolaeva, A flupirtin új formájának (Katadolon forte) hatékonysága az akut hátfájás kezelésében //Fájdalom kezelése. – 2013. – 1. sz. – P. 44-48. 4. Kiselev D.A. Kinesio taping a neurológia és az ortopédia orvosi gyakorlatában. Szentpétervár, 2015. –159 p. 5. „Ideggyökerek és plexusok károsodása” 2013. december 12-i klinikai protokoll 6. Kryzhanovsky, V.L. Hátfájás: diagnózis, kezelés és rehabilitáció. – Mn.: DD, 2004. – 28 p. 7. Levin O.S., Shtulman D.R. Ideggyógyászat. Gyakorló orvos kézikönyve. M.: MEDpress-inform, 2012. - 1024-es. 8. Neurológia. Országos vezetés. Rövid kiadás/szerk. Guseva E.I. M.: GEOTAR – Média, 2014. – 688 p. 9. Podchufarova E.V., Yakhno N.N. Hátfájás. - : GEOTAR-Média, 2014. – 368 p. 10. Putilina M.V. A dorsopathiák diagnózisának és kezelésének jellemzői neurológiai gyakorlat Consilium medicum. – 2006.– 8. szám (8). – 44–48. 11. Skoromets A.A., Skoromets T.A. Az idegrendszer betegségeinek helyi diagnosztizálása. Szentpétervár „Polytechnics”, 2009 12. Subbotin F. A. A funkcionális terápiás kineziológiai taping propedeutikája. Monográfia. Moszkva, Ortodinamika Kiadó, 2015, -196 p. 13. Usmanova U.U., Tabert R.A. A kinesioszalag használatának jellemzői dorsopathiás terhes nőknél // A XXI. század oktatása és tudománya - 2016 12. nemzetközi tudományos és gyakorlati konferencia anyagai. 6. kötet P.35 14. Erdes S.F. Nem specifikus fájdalom a hát alsó részén. Klinikai ajánlások helyi terapeutáknak és általános orvosoknak. – M.: Kit Service, 2008. – 70 p. 15. Alan David Kaye esettanulmányok a fájdalom kezelésében. – 2015. – 545 dörzsölje. 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. et al. Vizsgálati protokoll egy kísérleti, randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálathoz perineurális helyi érzéstelenítők és szteroidok krónikus poszttraumás neuropátiás fájdalom boka- és lábfejében: The PREPLANS tanulmány.// BMJ Open/ - 2016, 6(6) . 17. Bishop A., Holden M.A., Ogollah R.O., Foster N.E. EASE Back Study Team. A terhességgel összefüggő derékfájás jelenlegi kezelése: Egy országos keresztmetszeti felmérés az Egyesült Királyság fizioterapeutáiról. //Fizikoterápia.2016; 102. (1):78–85. 18. Eccleston C., Cooper T.E., Fisher E., Anderson B., Wilkinson N.M.R. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) gyermekek és serdülők krónikus, nem rákos fájdalmaira. Cochrane Systematic Reviews 2017. évi adatbázisa, 8. szám Art. szám: CD012537. DOI: 10. 1002 / 14651858. CD 012537. Pub 2. 19. Elchami Z., Asali O., Issa M.B. és Akiki J. A pregabalin és ciklobenzaprin kombinált terápiájának hatékonysága a krónikus radiculopathiával összefüggő neuropátiás fájdalom kezelésében. // European Journal of Pain Supplements, 2011, 5(1), 275. 20. Grant Cooper Non-operative Treatment Of The Lumbar Spine. – 2015. – 163 dörzsölje. 21. Herrmann W.A., Geertsen M.S. A lornoxikám hatékonysága és biztonságossága a placebóval és a diklofenakkal összehasonlítva akut isiász/lumbo-sciatica esetén: egy randomizált, kettős vak, többközpontú, párhuzamos csoportos vizsgálat elemzése. //Int J Clin Pract 2009; 63 (11): 1613–21. 22. Intervencionális fájdalomcsillapítás a rák fájdalomkezelésében/Joan Hester, Nigel Sykes, Sue Pea 283 RUR 23. Kachanathu S.J., Alenazi A.M., Seif H.E. et al. A kineziotaping és a hagyományos fizikoterápiás program összehasonlítása a nem specifikus derékfájás kezelésében. //J. Phys. Ther. Sci. 2014; 26(8):1185–88. 24. Koleva Y. és Yoshinov R. Paravertebralis és radicularis fájdalom: gyógyszeres és/vagy fizikai fájdalomcsillapítás. //Fizikális és rehabilitációs orvostudomány Évkönyvei, 2011, 54, e42. 25. Lawrence R. Robinson M.D. Trauma Rehabilitáció. – 2005. – 300 dörzsölje. 26. McNicol E.D., Midbari A., Eisenberg E. Opioids for neuropathic fájdalom. Cochrane Systematic Reviews adatbázis, 2013, 8. szám. Art. szám: CD006146. DOI: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. 27. Michael A. Überall, Gerhard H.H. Mueller-Schwefe és Bernd Terhaag. A flupirtin módosított hatóanyag-leadású hatásossága és biztonságossága közepesen súlyos és súlyos krónikus deréktáji fájdalom kezelésére: a SUPREME eredményei, egy prospektív randomizált, kettős-vak, placebo- és aktív kontrollos párhuzamos csoportos IV. fázisú vizsgálat, 2012. október, 2012. évf. 28, sz. 10, 1617-1634 oldal (doi:10.1185/03007995.2012.726216). 28. Moore R.A., Chi CC, Wiffen P.J., Derry S., Rice ASC. Orális nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek neuropátiás fájdalom kezelésére. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, 10. szám. Art. szám: CD010902. DOI: 10.1002/14651858.CD010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Flupirtin izomfeszültséggel összefüggő akut és krónikus fájdalomban. A forgalomba hozatalt követő felügyeleti tanulmány eredményei].//Fortschr Med Orig. 2003;121(1):11-8. Német. 30. Neuropátiás fájdalom – gyógyszeres kezelés. A neuropátiás fájdalom farmakológiai kezelése felnőtteknél nem speciális körülmények között. NICE klinikai útmutató, 173. Kiadás: 2013. november. Frissítve: 2017. február. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. Pena Costa, S. Silva Parreira. Kinesiotaping a klinikai gyakorlatban (Szisztematikus áttekintés). - 2014. – 210p. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. et al. Derékfájás klinikája az interdiszciplináris gyakorlati irányelvekben. – Direction de santé publique. Montreal: Agence de la santé et des services sociaux de Montreal. – 2007. - P.47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA és Linderoth B. Az intratekális klonidin és a baklofen fokozza a gerincvelő-stimuláció fájdalomcsillapító hatását: összehasonlító, placebo-kontrollos, randomizált vizsgálat. //Idegsebészet, 2010, 67(1), 173.

Információ

A JEGYZŐKÖNYV SZERVEZETI SZEMPONTJAI

Protokollfejlesztők listája minősítési információkkal:
1) Tokzhan Tokhtarovna Kispaeva - az orvostudományok doktora, az RSE legmagasabb kategóriájának neurológusa, az Országos Foglalkozás-egészségügyi és Foglalkozási Betegségek Központjában;
2) Kudaibergenova Aigul Serikovna - az orvostudományok kandidátusa, a legmagasabb kategóriájú neuropatológus, a JSC Országos Idegsebészeti Központ Stroke Problémák Köztársasági Koordinációs Központjának igazgatóhelyettese;
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens, a Marat Ospanovról elnevezett Nyugat-Kazahsztán Állami Orvosi Egyetem Belső Betegségek Propedeutikai és Klinikai Farmakológiai Tanszékének vezetője.

Összeférhetetlenség közlése: Nem.

Bíráló:
Baimukhanov Rinad Maratovich - az FNPR RSE Idegsebészeti és Neurológiai Tanszékének docense a Karaganda Állami Orvostudományi Egyetemen, a legmagasabb kategóriájú orvos.

A jegyzőkönyv áttekintésének feltételeinek meghatározása: a jegyzőkönyv felülvizsgálata 5 évvel a közzététele után és a hatálybalépésétől számítva, vagy ha új módszerek állnak rendelkezésre bizonyítékokkal.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt.
• Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
• A MedElement webhely és mobilalkalmazások „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” kizárólag információs és referenciaforrások.

Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására. A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért. Egy ilyen kimondhatatlan név alatt, mint a vertebrogenic lumboischialgia, van egy nagyon gyakori probléma -

fájdalmas érzések

a lumbosacralis gerincben. A fájdalom a fenékbe és a lábak hátsó részébe sugárzik. Ritka esetekben az ujjakig is elér.

Az általános ICD-10 kód az M54.4. További számokat használhatnak az orvosok a beteg állapotának tisztázására.

A hátfájás, amelyet a nemzetközi gyakorlatban dorsalgiának neveznek, a mozgásszervi rendszer különféle betegségeiben nyilvánul meg. Sokan kezdenek hasonló jeleket észrevenni, különösen a 40 év feletti férfiaknál. Az orvos gyakran nem tudja helyesen diagnosztizálni az olyan betegségek kombinációját, mint a lumbágó és az isiász, és ez helytelen kezeléshez vezet.

A vertebrogén lumboischialgia olyan szindróma, amely súlyos fájdalomban nyilvánul meg. Ez érintheti az egyik felet vagy mindkét felet egyszerre. A fájdalom jellege és intenzitása változó. Okozhatja néhány látható tényező, és néha spontán is, nyilvánvaló ok nélkül jelentkezhet.

Gyakran a fájdalom csak a jobb vagy a bal oldalon, vagyis az egyik oldalon fellángol. Fokozatosan terjed a fenékbe és a lábszárba. Az embernek nagy nehézségei vannak a végtag kiegyenesítésében. Igyekszik vigyázni rá, igyekszik nem teljesen rálépni a lábára. Ennek eredményeként sántítani kezd. A páciens még állva sem találja meg a lehetőséget, hogy olyan helyzetbe hozza a lábát, hogy ne érjen terhelést.

A betegség okai és tünetei

A vertebrogén lumboischialgia általában a következő okok miatt kezdődik:

• osteochondrosis a progresszió stádiumában, sérvek, osteophyták;
• intervertebralis arthrosis;
• csontritkulás, gerincferdülés;
• veleszületett problémák a csigolyákkal;
• daganatok az ágyéki régióban;
• a belső szervek daganatai;
• vérkeringési problémák az ágyéki régióban;
• izomelváltozások;
• ágyéki sérülések, beleértve a helytelenül végrehajtott injekciókat is;
• rheumatoid szöveti betegségek;
• fertőzések, amelyek az idegtörzsek károsodásához vezetnek.

A betegség kialakulásához olyan okok is hozzájárulnak, mint az életkor, az elhízás, a többes terhesség, az állandó stressz, a helytelen testtartás, a nehéz fizikai munka, a gyakori hipotermia.

A fájdalom mellett a következő tünetek jelentkezhetnek a betegségben:

• láz - nem minden betegnél;
• a bőr viszketése az érintett ideg területén;
• a bőr sápadtsága és hidegsége;
• különösen súlyos esetekben egy személy nem tudja ellenőrizni a vizeletürítést és a székletürítést.

A lumboischialgia támadása a jobb vagy a bal oldalon (vagy mindkét oldalon) egy perctől sokkal hosszabb ideig tarthat - több mint egy napig. A roham kiújulhat ugyanazon a napon, vagy több hónapig nem érezhető.

Milyen kezelési módszereket alkalmaznak a betegség leküzdésére?

Az orvos a lumboischialgiát a nemzetközi osztályozás szerint diagnosztizálja a következő vizsgálatok alapján:

• A gerinc röntgenfelvétele;
• A gerincoszlop MRI és CT, ha szükséges, az erek és az ízületek;
• A peritoneum ultrahangja;
• lehetséges fertőző és autoimmun betegségek vérvizsgálata.

A vertebrogén lumboischialgiát átfogóan kezelik. Ez magában foglalja a gyógyszerek, a fizioterápiás eljárások, a fizikoterápia és az ortopédiai eszközök használatát. Az akut időszakban az orvos megpróbálja enyhíteni a fájdalmat. A betegnek ágynyugalomra van szüksége. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, különféle fájdalomcsillapítókat és izomlazítókat szed. Fizioterápiás eljárásokat végeznek, és néha reflexológiát is alkalmaznak. Az akut fázis elmúltával megjelenik a hátizmok helyreállításának feladata. Ebben az időszakban kezdődik a terápiás gyakorlatok és a masszázs. A pácienst csontkovács kezelésében javasolják.

A krónikus formában szenvedő betegek számára egyéni kezelési rendet választanak. Feltétlenül kizárva veszélyes betegségek, például daganatok, fertőzések. Ebben az esetben a fizikai aktivitás növekszik, nem gyógyszeres módszereket alkalmaznak: tornaterápia, fogyás, masszázs.

A lumboischialgia sebészileg is kezelhető, de nagyon ritkán. A betegek mintegy 90%-a konzervatív kezeléssel tér vissza egészségéhez. Műtétet alkalmaznak például, ha a fájdalmat terápiás módszerekkel nem lehet csillapítani.

A vertebrogén ágyéki isiász olyan szindróma, amely problémákkal együtt alakul ki, és a szindróma két fő megnyilvánulását jelzi - az ágyéki régióban jelentkező fájdalmat, amely a lábakba sugárzik.

Tájékoztatás az orvosok számára: az ICD 10 szerint a vertebrogén lumboischialgia (bal, jobb vagy mindkét oldalon) M 54.4 kóddal van titkosítva. Az ICD 11 rendszer szerint a diagnózis kódja ME94.20. A diagnózisnak tartalmaznia kell információkat a folyamat szakaszáról és a szindrómák súlyosságáról.

A betegség tünetei

A vertebrogén lumboischialgia diagnózisát akkor állapítják meg, ha van Röntgen megerősítés kóros folyamat az ágyéki régióban, valamint a betegség részletes klinikai képe, beleértve a következő tüneteket:

• Fájdalom az ágyéki régióban, amely az egyik vagy mindkét lábra sugárzik.
• A hát alsó részének izomfeszülése.
• Lábgörcsök.
• Zsibbadás és kúszó érzés a lábakban.
• Gyengeség a lábakban erős fájdalommal.
• A törzs forgásának korlátai az ágyéki régióban.
• Fekvő helyzetből való felállás szükségessége a kezed alátámasztásával ().

A betegség diagnózisának teljes neurológiai vizsgálatot kell tartalmaznia. A lumboischialgia jelenlétét megerősítő neurológiai vizsgálat (pozitív feszültségi tünetek, csökkent reflexek az érintett lábból stb.) radikulopathiát is feltárhat, melynek jelenléte idegsebész konzultációra utalhat.

A lumboischiaglia kezelése

A kezelést átfogóan kell megközelíteni, a terápia minden lehetséges eszközével, beleértve a nem gyógyszeres fizikoterápiát, a fizikoterápiát, a masszázst és az ortopédiai eszközöket.

A gyógyszeres kezelés magában foglalja az ördögi kör minden láncszemére ható gyógyszerek felírását: a gerincprobléma gyulladást okoz, ami viszont fájdalomhoz és reflex izomgörcshöz vezet, az izomgörcs közelebb hozza egymáshoz a csigolyákat és fokozza az érintettek kompresszióját. gerincgyökerek, ami fokozza a gyulladást – a kör bezárul.

A gyulladáscsökkentő gyógyszereket az akut időszakban megfelelő adagban kell alkalmazni, kivéve, ha szigorú ellenjavallatok (intolerancia, súlyos gyomorfekély) vannak. Ha nem lehet gyulladáscsökkentő terápiát előírni, akkor központi hatású fájdalomcsillapítókhoz folyamodnak (catadolon, finlepsin, Lyrica stb.). Az izomgörcsöket csökkentő, valamint a lábgörcsöket megakadályozó gyógyszereket, amelyek javítják a beteg életminőségét, izomrelaxánsoknak nevezik, a neurológusok leggyakrabban mydocalm és sirdalud, ritkábban - baklosan és más gyógyszerek. Ne felejtse el a neuroprotektív gyógyszeres terápia szükségességét sem. Ez szükségszerűen tartalmazza a B-vitaminokat (allergia hiányában), a tioktsavat (Berlition), a mikrocirkuláció-korrektorokat (Trental) stb.

A fizioterápiás eljárások közül a diadinamikus áramokat, az elektroforézist helyi fájdalomcsillapítókkal és a mágnesterápiát kell alkalmazni. Az eljárások kijelölésének ellenjavallata a nőgyógyászati, onkológiai és dekompenzált szomatikus patológiák jelenléte.

Az akut időszakban, kifejezett szindrómák jelenlétében, edzésterápiás gyakorlatokat írnak elő az izmok nyújtására. Könnyű nyomást alkalmaznak a gerincre, ha fájdalom jelentkezik, a gyakorlat felfüggesztésre kerül. A helyreállítási szakaszban és megelőzés céljából gyakorlatokat írnak elő az ágyéki régió izomfűzőjének megerősítésére, amely csökkentheti a gerinc terhelését, javítja a mikrokeringést és a szövetek táplálkozását.

- A vertebrogén lumboischialgia masszázsának nemcsak az ágyéki régióra, hanem a lábakra is ki kell terjednie. A masszázs nem járhat jelentős fájdalommal, de némi kellemetlenség előfordulhat, különösen az első alkalmakkor. A vertebrogén patológia masszázshatásának alapja a dagasztás, amely lehetővé teszi az izomgörcs enyhítését, a petyhüdt izmok megerősítését és a gerincszövetek táplálkozásának javítását.

Az ortopédiai termékek közül meg kell jegyezni, hogy félmerev vagy merev fűzőt kell viselni a lumbosacralis gerincen. A fűzőt legfeljebb napi 4-5 órán keresztül viselik. Ezenkívül az a személy, aki életében legalább egyszer patológiát alakított ki, ne felejtse el a fűző viselését a közelgő nehéz fizikai tevékenység során. A vertebrogén lumboischialgia esetén különféle masszírozókat, Lyapko és Kuznetsov applikátorokat, ortopéd alvási termékeket stb.

FONTOS! A vertebrogén ágyéki isiász teljes kezelése után a csípő- és térdízületek területén lokalizált fájdalom tartós fennállása indokolja az ízületek röntgenvizsgálatát és a reumatológus tanácsát.

A lumboischialgia, amelynek tüneteit az ülőideg mentén, az ágyéki és a keresztcsonti régióban jelentkező fájdalom jellemzi, bármely életkorú emberre jellemző. Ez a kóros anomália a gerincproblémák, a csípőízületek, a belső szervek betegségei, valamint az izmok és a fascia elváltozásai következtében alakul ki.

A betegség ilyen kellemetlen tüneteinek megjelenése arra kényszeríti a beteget, hogy forduljon a megfelelő egészségügyi intézményhez. A diagnózis felállítása után az orvos részletesen tájékoztatja a pácienst arról, hogy mi az ágyéki isiász, és hogyan kell kezelni ezt a kóros folyamatot. A probléma figyelmen kívül hagyása a munkaképesség tartós csökkenését okozhatja.

A patológia osztályozása

A Lumboischialgia, amely a betegségek nemzetközi osztályozásában szerepel (BNO 10 kódja M 54.4), több típusra oszlik. Ezek attól a tényezőtől függenek, amely a kellemetlen tünetek megjelenését váltotta ki. A kóros folyamat a következőképpen oszlik meg:

1. . A betegség altípusokra oszlik: diszkogén lumboischialgiát diagnosztizálnak porckorongsérv jelenlétében; spondylogen - az osteochondrosis szövődménye; radikuláris - a gerincvelői idegek gyökereinek összenyomódásának következménye.
2. Angiopátiás. A területen elhelyezkedő erek kóros elváltozásainak eredményeként alakul ki alsó végtagokés a hát alsó részét.
3. Myofascial. A lumboischialgia előfordulásának provokatív tényezője az izmokban és a fasciában fellépő gyulladásos folyamat.
4. Nem vertebrogén. Tartalmazza a belső szervek patológiáit és a csípőízületek betegségeit.

A patológia akut formáját akkor diagnosztizálják, amikor először jelentkeznek a fájdalom támadásai. A krónikus lumboischialgia jellemző a betegekre abban az időszakban, amikor az akut fázis átadja a helyét a remissziónak.

Attól függően, hogy a fájdalom szindróma hogyan terjed, egy- vagy kétoldalú patológia diagnosztizálható.

Attól függően, hogy a fájdalom hol lokalizálódik és a beteg hogyan jellemzi, az orvostudomány a lumboischialgia következő formáit különbözteti meg:

• izom-tonizáló;
• neurodystrophiás;
• vegetatív-érrendszeri.

A kóros folyamat tünetei különféle típusú kellemetlen érzések formájában nyilvánulnak meg. A fájdalom nemcsak tompa vagy éles lehet. A páciens égő érzésre panaszkodhat, amely fokozatosan fokozódik. Ahogy az érintett területen az izmok gyengülnek, a járása megváltozhat. Különösen súlyos esetekben spontán vizelés és székletürítés figyelhető meg.

Egyes betegek a fájdalom mellett zsibbadást, hidegrázást vagy az alsó végtagok duzzadását észlelik. A bőr márványossá válhat, és kialakul a láb hiperkeratózisa.

A betegségek kialakulásának provokátorai

Az isiász szindróma a legtöbb esetben hirtelen mozgás (fordulás, billenés) eredményeként vagy nehéz tárgyak emelésének következménye. Ha a gerinc hosszú ideig kényelmetlen helyzetben marad, az kellemetlen érzések kialakulásához vezethet az ülőideg mentén vagy az ágyéki régióban.

A lumboischialgia diagnózisa a következő okok miatt állapítható meg a betegeknél:

• az idegoszlopok károsodása fertőző betegség következtében;
• az ízületeket érintő kóros folyamatok;
• túlzott testtömeg;
• csontritkulás;
• lemez kiemelkedés;
• a test hipotermiája (különösen, ha a hideg forrása az ágyéki régióban volt);
• csigolyaközi sérv;
• rossz testtartás;
• gyermekvállalás;
• a kismedencei szervek betegségei;
• károsodott vérkeringés az ágyéki régióban;
• reumás patológiák;
• deformáló osteoarthritis a csípőízületek.

Elég nehéz felsorolni a betegség kialakulásának összes létező okát. Vagyis mindkét beteg hasonló tünetei ellenére a kóros folyamatnak teljesen más forrásai lehetnek a probléma forrásai. Emiatt ne próbálja meg egyedül kezelni a lumboischialgiát, annak kezelése egyéni megközelítést igényel.

Diagnózis és kezelés

Mielőtt elkezdené kezelni a fájdalmat és más tüneteket, pontos diagnózist kell felállítania. Az ágyéki ischialgia megerősítésére az általános klinikai vizsgálatokon kívül a beteget felírják:

• neurológiai vizsgálat;
• ultrahang vizsgálat (ultrahang);
• mágneses rezonancia képalkotás (MRI);
• számítógépes tomográfia (CT);
• A csípőízületek és a gerinc röntgenfelvétele.

A betegség súlyosbodásának időszakában a lumboischialgia kezelése magában foglalja az ágynyugalom betartását és mindenféle fizikai aktivitás minimálisra csökkentését. A betegség tüneteinek megjelenését követő első 3-4 napban a betegnek nem ajánlott felkelni az ágyból, kivéve, ha ez a testhelyzet további kényelmetlenséget okoz. Az egyes esetek tüneteitől függően az ágynyugalom 2 hétre meghosszabbítható.

A kórházi kezelés szükségességét személyre szabottan határozzák meg, de az orvos javaslata szerint a kezelés otthon is elvégezhető.

Elnyomni gyulladásos folyamat nem szteroid gyógyszereket írnak fel, mint például:

• diklofenak;
• Ketanol;
• Nimesil;
• Ibuprofen.

A csigolyaközi porckorongok duzzadásának csökkentése érdekében ajánlatos tartózkodni a nagy mennyiségű folyadék ivásától az exacerbáció első napjaiban.

Az izomgörcsök csökkentése érdekében a betegeknek gyógyszereket írnak fel az izomrelaxánsok csoportjából. A vérkeringési folyamat normalizálása és a vénás kiáramlás javítása érdekében a gyógyszerek mellett a betegnek a problémás terület masszázsát is előírják. Azonnal elvégzik, amint a fájdalom enyhül. Amikor a beteg állapota javul, fizioterápiás eljárásokon kell átesni.

Nem mindig gyógyszerek, a torna vagy a masszázs leküzdheti az ágyéki ischialgiát. A sebészeti beavatkozás szükségessége akkor merül fel, ha a páciensnél csigolyaközi sérvet vagy porckorong kitüremkedést diagnosztizálnak. A sebészeti módszer lehet klasszikus vagy modern endoszkópos berendezéssel végezhető.

Gimnasztikai gyakorlatok

A lumboischialgia gyakorlatait az orvos egyénileg választja ki minden egyes beteg számára. Megvalósításuk lehetővé teszi a helyreállítási folyamat felgyorsítását. A terápiás gimnasztikát kezdetben a test vízszintes helyzetében végzik.

Íme néhány gyakorlat a főcsoportból:

1. Belégzés közben emelje fel a karját. Nyújtani kell. Kilégzéskor a karok leereszkednek, és a test ellazul.
2. A lábfejek hajlítása és nyújtása a bokaízületnél.
3. Húzza a lábát a mellkasához, és terjessze szét a térdét különböző irányokba.
4. Lábhajlítás és nyújtás. A mozdulatok végrehajtása közben a lábfejet nem emelik fel az ágyról. A gyakorlatot felváltva végezzük minden lábon.

A gyógyulási folyamat előrehaladtával a gimnasztikai tevékenységek mennyisége nő. Néhány mozdulatot ülve vagy állva kell végrehajtani. Minden gyakorlatot 5-6 alkalommal meg kell ismételni.

A jövőbeni visszaesések elkerülése érdekében a betegeknek évente kétszer ajánlott speciális masszázs tanfolyamon részt venni, és rendszeresen részt venni a fizikoterápiában.

Az esetek túlnyomó többségében a vertebroneurológiai patológia a gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásaihoz kapcsolódik. Ezekben az esetekben a gyakorlatban a „gerinc osteochondrosisát” szokás diagnosztizálni, amely az intervertebralis porckorongok elsődleges disztrófiás károsodásán alapul, de utóbbi években A CT és MRI, a vízoldható kontrasztos mielográfia gyakorlatba történő bevezetésének köszönhetően kiderült, hogy a fájdalom szindrómák és a neurológiai tünetek nemcsak a porckorongok patológiájával, hanem a spondyloarthrosissal is összefüggésbe hozhatók. a gerinccsatorna és a menovertebralis nyílások szűkülete, spondylolisthesis, az izmok és szalagok patológiája. amelyek nem közvetlenül az osteochondrosishoz kapcsolódnak, de még a gerinc osteochondrosisával is a „degeneratív kaszkád” különböző szakaszaiban vezető szerepet játszanak a fájdalom szindróma kialakulásában különféle tényezők– kidudorodó vagy porckorongsérv, a gerinc mozgási szakaszának instabilitása vagy blokádja, csigolyaközi ízületek arthrosisa. a gerinc- vagy radikuláris csatornák szűkülete stb. Mindegyik esetben a fájdalom szindróma és a kísérő neurológiai tünetek klinikai eredetiséggel, eltérő időbeli dinamikával, prognózissal rendelkeznek, és speciális kezelési megközelítést igényelnek. Így. A diagnózis felállításakor és az ICD-10 szerinti kódolásakor a lehető legnagyobb mértékben figyelembe kell venni mind a neurológiai, mind a csigolya-megnyilvánulások jellemzőit.

Az ICD-10-ben A vertebrogén neurológiai szindrómákat főként a „A mozgásszervi rendszer és a kötőszövet betegségei (M00-M99), a „Dorsopathiák” (M40-M54) alfejezet mutatja be. A csigolyapatológia egyes neurológiai szövődményei az „Idegrendszeri betegségek” (G00-G99) részben is fel vannak tüntetve, de a megfelelő kódok csillaggal vannak jelölve (például G55 * - a gerincvelői idegek gyökereinek összenyomódása és idegfonatok más szakaszokba sorolt ​​betegségekben) és ezért kettős kódolás esetén csak kiegészítő kódként használhatók.

A " kifejezés dorsopátia» (a latin dorsum szóból - vissza) nem csak mindent tartalmaz lehetséges opciók a gerinc patológiája (spondylopathia), hanem a hát lágy szöveteinek patológiája is - paravertebralis izmok. szalagok stb. A dorsopathiák legfontosabb megnyilvánulása a dorsalgia - hátfájás. (cm.. )

Eredetük szerint megkülönböztetik őket:
vertebrogén (spondylogén) dorsalgia a pozonochnieka patológiájával kapcsolatos (degeneratív, traumás, gyulladásos, neoplasztikus és egyéb természetű);
nonvertebrogenic dorsalgia szalag- és izomficam okozta, myofascialis szindróma, fibromyalgia, szomatikus betegségek, pszichogén tényezők stb.

A fájdalom helyétől függően a dorsalgia következő típusait különböztetjük meg::
cervicalgia - nyaki fájdalom;
cervicobrachialgia– nyaki fájdalom, átterjed a karra;
Thoracalgia – fájdalom a mellkasi hátban és a mellkasban;
lumbodynia - fájdalom a hát alsó részén vagy a lumbosacralis régióban;
lumboischialgia – a lábra terjedő alsó hátfájás;
sacralgia - fájdalom a szakrális régióban;
coccydynia - fájdalom a farokcsontban.

Az akut intenzív fájdalomra a „nyaki lumbágó” vagy „lumbágó” kifejezéseket is használják.

Súlyosságuk szerint megkülönböztetünk akut és krónikus dorsalgiát. Ez utóbbiak több mint 3 hónapig remisszió nélkül folytatódnak, vagyis a lágyrészek gyógyulásának normál időszakán túl.

Viszont klinikai kép A gerinc elváltozásai nem korlátozódnak a fájdalomra; a következőket tartalmazhatja:
lokális csigolya szindróma , melyet gyakran helyi fájdalom szindróma (cervicalgia, thoracalgia, lumbodynia), a szomszédos izmok feszülése és fájdalma kísér. a gerinc egy vagy több szomszédos szegmensének fájdalma, deformitása, mozgáskorlátozottsága vagy instabilitása;
csigolya szindróma távolról ; a gerinc egyetlen kinmatikus lánc, és az egyik szegmens diszfunkciója a motoros sztereotípia megváltozása révén deformációhoz, kóros rögzítéshez, instabilitáshoz vagy egyéb változáshoz vezethet a felső vagy az alsó szakasz állapotában;
reflex (irritatív) szindrómák : utalt fájdalom (például cervicobrachialgia, cervicocranialgia, lumboischialgia stb.), izomtóniás szindrómák, neurodystrophiás megnyilvánulások, reperkusziós autonóm (vazomotoros, sudomotoros) rendellenességek sokféle másodlagos megnyilvánulással (enthesiopathia, periarthropathia, myofascialis szindróma és szindróma stb. .);
kompressziós (kompressziós-ischaemiás) radicularis szindrómák : mono-, bi-, multi-radicularis, beleértve a cauda equina kompressziós szindrómát (csigolyaközi porckorongsérv, gerinccsatorna vagy intervertebralis foramen szűkület vagy egyéb tényezők miatt);
a gerincvelő kompressziós szindrómái (ischaemia). (a porckorongsérv, a gerinccsatorna vagy a csigolyaközi foramen szűkülete vagy egyéb tényezők miatt).

A speciális kezelési taktikát igénylő szindrómák mindegyikének azonosítása és a megfogalmazott diagnózisban való tükrözése fontos prognosztikai és terápiás jelentőségű.

Az I.P. osztályozása szerint Antonova, a diagnózis felállításakor a neurológiai szindrómát kell előtérbe helyezni, mivel ő az döntő fokozat meghatározza a beteg állapotának sajátosságait. Tekintettel azonban arra, hogy a kódolás az ICD-10 szerintaz elsődleges betegségen alapul, akkor a diagnózis felállításának eltérő sorrendje megengedett, amelyben először a csigolyapatológiát jelezzük(porckorongsérv, spondylosis, spondylolisthesis, gerincszűkület stb.). A gerincvelői ideggyökök összenyomódása kódolható G55.1* (csigolyaközi porckorongsérv általi kompresszió esetén), G55.2* (spondylosis esetén) vagy G55.3* (egyéb dorsopathiák esetén, M45-M46, 48 kategóriákban kódolva). , 53-54). A gyakorlatban a klinikai és paraklinikai adatok (CT, MRI stb.) gyakran nem teszik lehetővé, hogy egyértelműen eldöntse, hogy a neurológiai szindrómát porckorongsérv vagy izom- és szalagficam okozza - ebben az esetben a kódolást kell elvégezni. neurológiai szindróma szerint.

A diagnózisnak feltétlenül tükröznie kell másodlagos neurodystrophiás és autonóm elváltozások, lokális izomtónusos szindrómák a plexusok és a perifériás idegek összenyomódásával. Azonban ezekben az esetekben rendkívül nehéz bizonyítani az ok-okozati összefüggést a gerinc elváltozásokkal. Nem dolgoztak ki meggyőző kritériumokat a glenohumeralis periarthropathia, epicondylosis és egyéb enthesiopathia vertebrogén és nem vertebrogén változatainak differenciáldiagnózisára. Egyes esetekben a vertebrogén patológia háttérfolyamatként működik, amely csak az egyik tényező a perarthropathia vagy enthesiopathia kialakulásában (a végtag túlterhelése, nem adaptív motoros sitereotípusa stb. mellett). Ebben a tekintetben tanácsosnak tűnik többszörös kódoláshoz folyamodni, jelezve az enthesiopathia és a dorsopathia kódját.

A diagnózis megfogalmazásakor azt tükrözni kell:
a betegség lefolyása: akut, szubakut, krónikus (remittáló, progresszív, álló, regresszív);
fázis: exacerbáció (akut), regresszió, remisszió (teljes, részleges);
exacerbáció gyakorisága: gyakori (évente 4-5 alkalommal), közepes gyakoriságú (évente 2-3 alkalommal), ritka (évente legfeljebb 1 alkalommal);
a fájdalom szindróma súlyossága: enyhe (nem zavarja a beteg napi tevékenységét), mérsékelten kifejezett (korlátozza a beteg napi tevékenységét), súlyos (súlyosan megnehezíti a beteg napi tevékenységét), kifejezett (lehetetlenné teszi a beteg napi tevékenységét);
a gerinc mozgékonyságának állapota(enyhe, közepes, súlyos mozgáskorlátozottság);
lokalizáció és súlyosság motoros, szenzoros, kismedencei és egyéb neurológiai rendellenességek.

Hangsúlyozni kell hogy a betegség lefolyását és fázisát a klinikai megnyilvánulásai határozzák meg, és nem a röntgen- vagy neuroimaging változások.

Neurológiai szindrómák porckorongsérvvel, lásd.

készítmények és diagnózisok példái

C5-C6 III fokozatú median porckorongsérv okozta cervicalis myelopathia a felső végtagok mérsékelt petyhüdt paresisével és az alsó végtagok súlyos spasticus paresisével, stacioner fázis.

C6-os cervicalis radiculopathia C5-C6 másodfokú laterális porckorongsérv miatt, krónikus visszaeső lefolyású, heveny stádium, erős fájdalommal és a gerinc mozgékonyságának súlyos korlátozásával.

Krónikus cervicalgia a nyaki osteochondrosis hátterében, stacioner lefolyású, mérsékelt fájdalom szindrómával, a gerinc mobilitásának korlátozása nélkül.

A mellkasi régió myelopathiája Th9-Th10 medián porckorongsérv következtében, közepesen súlyos alsó spasticus paraparesissel, kismedencei rendellenességekkel.

L5 radikulopátia porckorongsérv miatt L4-L5 erős fájdalommal, akut fázis.

Radiculoischaemia L5 (bénító isiász szindróma) a bal oldalon harmadik fokú laterális porckorongsérv L4-L5, regressziós stádium, mérsékelt paresis és bal láb hypoesthesia miatt.

Krónikus lumbodynia az ágyéki gerinc osteochondrosisának hátterében (L3-L4), visszatérő lefolyás, nem teljes remissziós fázis, enyhe fájdalom szindróma.

Krónikus lumbodynia többszörös Schmorl-sérv miatt, álló lefolyás, mérsékelt fájdalom szindróma.

!!! FIGYELEM!

Megbízható klinikai és paraklinikai adatok hiányában, amelyek egyértelműen jelzik a gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásának vezető típusát, amely meghatározza a beteg tüneteit, a diagnózis megfogalmazása csak a vertebrogén elváltozások jelzését tartalmazhatja, A a kódolást a vezető neurológiai szindróma szerint kell elvégezni, reflex vagy kompresszió. Ebben az esetben minden specifikus spondylopathiát, valamint a nem csigolyás szindrómát ki kell zárni. Az ICD-10 lehetőséget biztosít a kategóriákban vezető neurológiai szindróma szerinti kódolásra M53(„Egyéb dorsopátiák”) és M54(„Dorsalgia”). Pontosan így kell kódolni a „gerinc osteochondrosisának” eseteit a porckorongsérv, a spondylosis vagy a spondyloarthrosis vezető szerepének hiányában.

Példák a diagnózisra:

M54.2 Krónikus vertebrogén cervicalgia kifejezett izomtónusos és neurodystrophiás megnyilvánulásokkal, visszatérő lefolyás, exacerbációs fázis, erős fájdalom, közepesen súlyos nyaki mobilitás-korlátozás.

M 54,6 Krónikus thoracalgia a jobb oldali THh11-Th12 gerinc-borda ízületek károsodása miatt (posterior costalis szindróma), visszatérő lefolyás, exacerbációs fázis, erős fájdalom szindróma.

M 54,4 Krónikus vertebrogén kétoldali ágyéki ischialgia kifejezett izomtónusos és neurodystrophiás megnyilvánulásokkal, visszatérő lefolyás, exacerbációs fázis. erős fájdalom, az ágyéki gerinc közepesen súlyos mozgáskorlátozása.

M 54,5 Akut lumbodynia a pravertebralis izmok súlyos feszültségével és antalgikus gerincferdüléssel, súlyos fájdalom szindrómával, az ágyéki régió korlátozott mobilitása.