Leczenie guzów żeńskich narządów płciowych. Złośliwe guzy narządów płciowych
Najczęstszymi łagodnymi guzami żeńskich narządów płciowych są guzy jajników i macicy.
Jedną z przyczyn pojawienia się guzów w układzie rozrodczym kobiet jest naruszenie złożonego mechanizmu regulacji neurohumoralnej. Eksperymenty wykazały, że rozwój nowotworu może być spowodowany: długotrwałą ekspozycją na hormon folicostimuoiruyuschego (FSH); przedłużony hiperestrogenowy; przedłużone monotonne działanie estrogenów w normalnych lub nawet zmniejszonych dawkach. Może wystąpić przejściowe zmniejszenie funkcji estrogenowej jajników: z zapaleniem macicy, choroby zakaźneniedożywienie. Wszystkie te czynniki mogą być przyczyną naruszenia proporcji hormonalnych w organizmie kobiety, co może być przyczyną procesu nowotworowego. Być może zmiana wrażliwości tkanek na działanie normalnych stężeń hormonów, które mogą również powodować guzy.
Guzy jajnika
Formacje masy jajnikowej stanowią 25% wszystkich chorób żeńskich narządów płciowych, przy czym 75-87% wszystkich prawdziwych guzów jajnika odpowiada za łagodne guzy.
Istnieje wiele klasyfikacji guzów jajnika, opartych na zasadach klinicznych, kliniczno-morfologicznych i histologicznych, ale żadna z nich nie spełnia w pełni wymagań klinicystów. Obecnie stosuje się klasyfikację histologiczną łagodnych guzów jajnika (WHO, 1977).
1) Guzy nabłonkowe:
a) surowicze (torbielakogruczolak i torbielakowaty brodawczak, powierzchowny brodawczak, gruczolakowłókniak i torbielakowłókniak)
b) śluzowaty (torbielakogruczolak, gruczolakowłókniak i gruczolakorakowłókniak);
c) endometrioid (gruczolak, torbielakogruczolak, gruczolakowłókniak i gruczolakowłókniak);
d) klarowny lub mezonephroidyczny (adenofibroma);
e) Guzy Brennera (łagodne);
e) mieszane guzy nabłonkowe (łagodne).
2) Guzy Stroma nici genitaliów:tEKOMA, Fibroma.
3) Herminogenne nowotwory:torbiel dermoidalna, strumień jajnika.
4) Procesy raka jajnika:
a) ciąża luteoma;
b) rozrost zrębu jajnika i nadciśnienia tętniczego;
c) masywny obrzęk jajników;
d) pojedyncza torbiel pęcherzykowa i torbiel ciałka żółtego;
e) wiele torbieli pęcherzykowych (policystycznych jajników);
e) wiele luteinizowanych torbieli pęcherzykowych i / lub ciałka żółtego;
g) endometrioza;
h) torbiele nabłonkowe powierzchowne, inkluzje (torbiele zarodkowe, inkluzje);
i) proste torbiele;
k) procesy zapalne;
l) torbiele jajnikowe.
Powyższa klasyfikacja nie jest zbyt wygodna w stosowaniu w praktyce klinicznej, ale typ histologiczny guzów jajnika jest jednym z głównych czynników prognostycznych wpływających na przeżycie pacjentów i określenie ilości interwencji chirurgicznej.
Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób X, łagodne nowotwory jajników są kodowane D28.
Obraz kliniczny łagodnych guzów jajnika nie ma charakterystycznych objawów.
Skargi nie są specyficzne. Objawy choroby zależą od wielkości i lokalizacji guza. Najczęstszą skargą pacjentów z guzami jajnika jest ból. Lokalizacja bólu jest częstsza w podbrzuszu, w dolnej części pleców, czasami w obszarach pachwinowych. Bóle są tępe, z bólem natury (ostre bóle występują tylko z powikłaniami: skręcenie nóg guza lub pęknięcie guza). Ból nie jest związany z miesiączką, występuje w wyniku podrażnienia lub zapalenia surowiczej powłoki guza, skurczu mięśni gładkich narządów płciowych i zaburzeń krążenia.
Charakter bólu zależy od indywidualnych cech centralnego układu nerwowego, które determinują postrzeganie bodźców bólowych. Unerwienie układu rozrodczego charakteryzuje się znacznym rozwojem aparatu receptora, dostrzegając różne wzory podrażnień. Guz w jajniku może powodować podrażnienie receptorów narządów płciowych i otrzewnej miednicy małej, a także zakończeń nerwowych i splotów układu naczyniowego macicy i przydatków. Zespół bólowy może być spowodowany napięciem torebki guza, co prowadzi do podrażnienia aparatu receptora i przerwania dopływu krwi do ściany guza, co samo w sobie może powodować ból.
Często pacjenci skarżą się na zaburzenia zaparcia i oddawania moczu, przy znacznych rozmiarach guzów, pacjenci zauważają uczucie ciężkości w podbrzuszu i zwiększenie objętości brzucha. Często główną skargą jest bezpłodność. Znaczna liczba pacjentów nie ma objawów choroby i są nosicielami nowotworu przez długi czas, nieświadomi tego, ponieważ we wczesnych stadiach choroba jest bezobjawowa, nawet przy pierwszych objawach choroby, niektórzy pacjenci nie chodzą do lekarza, chociaż badanie ujawnia, że lub inne objawy choroby pojawiły się dawno temu.
Zazwyczaj czas trwania guza jest praktycznie nieznany, ponieważ z reguły pacjenci są leczeni, gdy guz może być omacany lub zidentyfikowany za pomocą dodatkowych metod badawczych.
Łagodne guzy jajnika są często połączone z przewlekłym zapaleniem macicy.
Funkcja menstruacyjna u pacjentów z łagodnymi guzami jajnika często charakteryzuje się różnymi zaburzeniami. Funkcja generatywna u tych pacjentów jest zmniejszona lub występuje niepłodność, która może być spowodowana zaburzeniami w układzie podwzgórze-przysadka-jajnik, niedrożnością jajowody lub zmiana ich funkcji z powodu obecności guza w miednicy.
Guzy surowicze lub pęcherzowo-nabłonkowepodzielone na gładką ścianę i brodawkę, które z kolei są podzielone na odwracanie (brodawki znajdujące się wewnątrz torebki pęcherza) i odwracanie (brodawki znajdujące się na zewnętrznej powierzchni kapsułki, podczas gdy guz często przybiera postać kalafiora).
W zależności od przebiegu klinicznego guzy gładkie ściany i brodawki różnią się znacznie od siebie. Guzy o gładkich ścianach są często jednokomorowe i jednostronne, łatwo je pomylić z pęcherzykowymi torbielami jajników.
Guzy brodawkowate są często obustronne, często towarzyszą wodobrzusze, proces zapalny w miednicy, położenie wewnątrzgałkowe i wzrost brodawek w otrzewnej. Powracająca postać guza podczas zabiegu jest zwykle mylona z rakiem jajnika.
Śluzowe cystomy multichamber, różnią się szybkim wzrostem. Zawartość guza jest płynem podobnym do śluzu.
Mięśniaki jajników są w kształcie fasoli, gęste, łatwo ulegają martwicy. Często towarzyszą wodobrzusze, czasami połączone z niedokrwistością i opryszczką. Ta triada (wodobrzusze, opłucna i niedokrwistość) jest rzadka i nazywa się zespołem Meigsa.
Torbiele Dermoidówjajniki lub dojrzałe potworniaki, z reguły mają długą nogę, znajdują się przed macicą, mają zwiększoną mobilność. Nowotwory występują częściej w młodym wieku, a nawet przed okresem dojrzewania. Pozostałe guzy często występują w wieku 40 lat i starszych, ale ich występowanie nie jest wykluczone nawet w młodym wieku.
Guzy wytwarzające hormony dzielą się na dwie grupy, które różnią się od siebie klinicznym przebiegiem choroby.
Feminizujące guzy Jajniki (komórki ziarniste, komórki komórkowe) wytwarzają dużą ilość estrogenu, co powoduje ich objawy kliniczne. U dziewcząt występują oznaki przedwczesnego dojrzewania, u kobiet w wieku dorosłym, zaburzenia miesiączkowania i nieregularne krwawienia. W okresie pomenopauzalnym występuje rodzaj odmłodzenia ciała (soczystość błony śluzowej pochwy, pojawienie się krwawienia, wysoki wskaźnik kariopiknotyczny, rozrost błony śluzowej ciała macicy).
Guzy maskulinizującei (androblastoma, nowotwory komórek lipidowych) wytwarzają dużą ilość męskiego hormonu płciowego, testosteronu, co prowadzi do zaniku miesiączki, hirsutyzmu, niepłodności w późnych stadiach choroby, łysienia i zmian barwy głosu.
Rozpoznanie guzów jajnika ustala się na podstawie badania pacjenta i danych z dwumiesięcznego badania. Kobiety skarżą się na ból w podbrzuszu, zwykle bardziej w miejscu, w którym znajduje się guz, nieregularne lub bolesne miesiączki, niepłodność, ze znacznym rozmiarem guza, wzrost rozmiaru brzucha i upośledzenie funkcji sąsiednich narządów (zaburzenia oddawania moczu i deformacji).
W przypadku badania dwumianowego w miednicy małej określa się formacje o różnych rozmiarach i kształtach (w zależności od charakteru guza).
Cystomy są zwykle zlokalizowane z boku lub za macicą. Torbiele dermoidów, mające długą nogę, są ruchome i często są określane z przodu macicy. Często niezmieniona macica znajduje się na guzie jako poduszka. Surowe guzy o gładkich ścianach są sprężyste, cienkościenne. Guzy brodawkowate mogą mieć dziwaczny kształt. Podczas kompresji między palcami powstaje wrażenie „chrupnięcia śniegu”. Ich mobilność jest często ograniczona.
Śluzowe cystomy mają sferyczną, guzowatą powierzchnię. Włókna są gęste, zazwyczaj ruchome, często jednostronne.
Badanie dotykowe, co do zasady, można określić: rozmiar i teksturę, rodzaj powierzchni guza, jego położenie i związek z narządami miednicy.
Ustalenie diagnozy przed operacją jest konieczne, ponieważ pozwala:
Określ zakres interwencji;
Charakter przygotowania przedoperacyjnego;
Określ chirurga z odpowiednimi kwalifikacjami.
Guz łagodny należy odróżnić od nowotworu złośliwego jajnika, zwłaszcza w I i II etapie procesu rozpowszechniania. Rak jajnika może nie różnić się od raka pęcherza, zwłaszcza jeśli pochodzi z cytomy. W przypadku łagodnego guza jajnika można przyjąć przerzutowego raka jajnika - tzw. Guz Krukenberga. Główny nacisk w tym samym czasie może być zlokalizowany w dowolnym narządzie, ale częściej w przewodzie pokarmowym.
Torbiel jajnika przed operacją jest trudna do odróżnienia od torbieli pęcherzykowej, ponieważ zwykle brane pod uwagę objawy są również charakterystyczne dla cystomów.
Torbiele z reguły są małe, ale początkowo cystomy mogą być małe. Torbiele jajników są często zlokalizowane z boku i przed macicą. Torbiele pęcherzykowe są badane jako cienkościenne formacje torbielowate, ruchliwe, lekko bolesne z palpacją. Średnica formacji z reguły nie przekracza 10 cm, kształt jest zaokrąglony. Ponieważ torbieli pęcherzykowej często nie można odróżnić od torbieli, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Jeśli podejrzewasz torbiel ciałka żółtego, możesz monitorować pacjenta przez 2-3 miesiące. Jeśli formacja nie zostanie rozwiązana, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Guzy jajnika należy odróżnić od torbieli endometrioidalnych, które charakteryzują się ostrymi bólami przed i podczas menstruacji, czasami objawy podrażnienia otrzewnej, ponieważ mikroperforacja torbieli występuje i ich zawartość wchodzi do jamy brzusznej. Powoduje również obecność zrostów, które prawie zawsze towarzyszą torbielom endometrioidalnym, ograniczając ich ruchliwość. Torbiele endometrioidalne znajdują się z boku lub za macicą i, w wyniku zrostów, często tworzą pojedynczy konglomerat z macicą. Wielkość torbieli endometrium różni się w zależności od fazy cyklu miesiączkowego, której nie obserwuje się w guzach jajnika. To ważna funkcja diagnostyczna.
W obecności torbieli endometrialnych wskazane jest również leczenie chirurgiczne. Prawdziwy guz musi być odróżniony od tworzenia zapalnej etiologii zapalnej.
Na korzyść procesu zapalnego składają się następujące dane.
1) Występowanie choroby po porodzie, poronieniu lub z początkiem aktywności seksualnej.
2) Historia zaostrzeń procesu zapalnego.
3) Niepłodność.
4) Definicja dwumianowego badania bolesnych formacji z rozmytymi konturami w okolicy przydatków macicy.
5) Jeśli występuje ropna formacja rurowa z wyglądem perforacji i jeśli ropna zawartość dostanie się do jamy miednicy, obserwuje się objawy podrażnienia otrzewnej, gorączki, przesunięcia leukocytów w lewo.
Leczenie przeciwzapalne można również uznać za test diagnostyczny. Jeśli pod wpływem czynnika terapeutycznego nie nastąpi resorpcja formacji, nie można wykluczyć guza i wskazana jest interwencja chirurgiczna.
Ale rozwojowi guza często towarzyszy ogniskowe zapalenie, więc nawet jeśli leczenie przeciwzapalne prowadzi do zmniejszenia wykształcenia i poprawy zdrowia, a formacja nabiera wyraźniejszych konturów, należy pomyśleć o guzie i konieczne jest leczenie chirurgiczne.
Guz jajnika musi być odróżniony od zespół hiperstymulacji jajników, który występuje pod wpływem leków hormonalnych stosowanych do stymulacji owulacji (clostilbigid, clomifentirate). W tym samym czasie jajnik wzrasta (czasami znacznie), pojawia się ból, w cięższych przypadkach, nawet wodobrzusze i objawy ostrego brzucha. Rozpoznanie tego schorzenia promuje wskazanie kobiety przyjmującej leki w celu stymulacji owulacji.
Prawdziwy guz jajnika często musi być odróżniony od torbiel parawaryjna, która jest guzowatą formacją o kształcie okrągłym lub owalnym, o sztywno-elastycznej konsystencji, umieszczoną z boku i przed macicą. Możliwe jest rozróżnienie torbieli jajnikowej od formacji jajników tylko w przypadkach, gdy niezmieniony jajnik jest wyczuwalny na dolnym biegunie lub w pobliżu torbielowatej formacji nowotworowej.
Guz jajnika należy odróżnić od mięśniaków macicy. Obecność węzła mięśniakowego wydobywającego się z ciała macicy, oczywiste przejście szyjki macicy bezpośrednio do guza, gdy ruchy szyjki macicy są przekazywane do guza, potwierdzają diagnozę węzła mięśniakowego. Węzeł mięśniowy jest gęstszy niż guz jajnika. Mięśniakom macicy towarzyszy hiperpolymenorrhea, podczas gdy z reguły nie ma krwawienia w torbielach jajnika. W trudnych przypadkach klinicznych badanie ultrasonograficzne macicy i przydatków pozwala na dokładniejszą diagnozę.
W obecności cystoma wielkość jajnika jest zwykle zwiększona z powodu tworzenia się płynów z wyraźnymi konturami o jednorodnej lub niejednorodnej zawartości (w obecności wzrostu ściany brodawkowatej wewnątrz cytomy lub wewnętrznych przegród), która jest określana oddzielnie od macicy. W mięśniaku macicy, wielkość macicy jest powiększona, jej kontury są nierówne (nierówne), wyraźne, struktura mięśniówki macicy jest ogniskowa lub niejednorodna z powodu obecności w ścianie węzłów mięśniowych, których struktura może być również niejednorodna z powodu dystroficznych zmian w węźle. Ultrasonografia utrudnia zdiagnozowanie subtelnego węzła mięśniakowego i gęstego cystoma w oparciu o różną gęstość tkanki.
Najpoważniejszym powikłaniem łagodnych guzów jajnika jest występowanie w nich złośliwego wzrostu. Najbardziej niebezpiecznym z tego punktu widzenia jest cystoma brodawkowata nabłonkowo-nabłonkowa. Znacznie rzadziej występuje złośliwy wzrost torbieli śluzowych i rzadko dermoidalne torbiele jajników.
Trudno jest złapać moment wystąpienia złośliwego wzrostu, dlatego kobieta, która ma guz jajnika, konieczne jest usunięcie go na czas, to znaczy natychmiast po wykryciu, aby zbadać i rutynowo wysłać je do leczenia chirurgicznego. Kobiety z torbielami jajnika nie są obserwowane w przychodni przed ich usunięciem, tylko po operacji.
Skręt nóg guza jajnika występuje podczas wysiłku fizycznego lub podnoszenia ciężarów. Anatomiczna noga guza składa się z rozszerzonego lejka i własnych więzadeł jajnika oraz części tylnego płata więzadła szerokiego jajnika. W szypułce torbieli przechodzą naczynia zasilające guz (tętnica jajnikowa, zespolenie z tętnicą maciczną), naczynia limfatyczne i nerwy.
Noga chirurgiczna to edukacja, która musi zostać przekroczona podczas zabiegu chirurgicznego po usunięciu guza. Najczęściej, oprócz anatomicznej nogi chirurgicznej, długość jajowodu jest wydłużona.
Gdy nogi guza są całkowicie skręcone, zaburza się dopływ krwi i odżywianie guza, pojawiają się krwotoki i martwica. Klinicznie objawia się to obrazem ostrego brzucha. Nagłe ostre bóle, defensywność przedniej ściany brzucha, pozytywny objaw Shchetkina-Blumberga, często nudności lub wymioty, niedowład jelit, opóźniony stolec, mniej biegunki. Temperatura ciała jest podwyższona, tętno częste, bladość, zimny pot, ciężki stan ogólny, obserwuje się spadek ciśnienia krwi. Może wystąpić skręcenie nóg jakiejkolwiek torbieli. Guzy ruchome, które nie są zespawane z otaczającymi narządami, są najbardziej niebezpieczne pod tym względem. Przy skręceniu guz zwiększa się z powodu krwotoku i obrzęku. Ponieważ ściana tętnic, które zasilają guz ma warstwę mięśniową, ale żyły go nie mają, to gdy nogi guza są skręcone, tętnice są zaciśnięte w mniejszym stopniu niż żyły i przepływ krwi do guza jest zachowany, chociaż jest znacznie zmniejszony, i prawie nie ma przepływu krwi przez żyły , występuje zastój krwi w żyłach, obrzęk, krwotok do torebki cystoma, ściskanie skrawków tkanki guza z ich późniejszą martwicą, ponieważ tętnice są również ściśnięte ze wzrostem obrzęku. Próby wyparcia guza w badaniu dwumianowym powodują ostry ból. W takich przypadkach pacjenci wymagają pilnej operacji - usunięcia guza. Opóźnienie operacji prowadzi do nekrozy guza, wstąpienia wtórnej infekcji, fuzji z sąsiednimi narządami, ograniczonego zapalenia otrzewnej, co dodatkowo komplikuje nieuniknioną operację.
Ropienie ściany lub zawartości guza występuje dość rzadko. Zakażenie może dostać się do guza z jelitowej ścieżki limfatycznej. Możliwość zakażenia krwiotwórczego nie jest wykluczona. Gdy powstaje ropień, tworzą się zrosty okołogałkowe. Ropień może włamać się do odbytnicy lub pęcherza, powodując przetoki. Ropieniu guza towarzyszą objawy ropnej infekcji (dreszcze, wysoka temperatura ciała, leukocytoza, oznaki podrażnienia otrzewnej).
Pęknięta torbiel torebki może czasami być wynikiem urazu. Surowe badanie w obecności kruchej kapsułki może doprowadzić do jej pęknięcia. Pęknięcie powłoki powoduje ostry ból, wstrząs, krwawienie. Gdy kapsułka pęka, guz podczas badania nie jest już określany. Pęknięta torebka cystoma może prowadzić do implantacji elementów guza w otrzewnej. Szczególnie niebezpieczne jest pęknięcie pęcherza śluzowego jajnika.
Rozpoznanie guza jajnika dyktuje potrzebę operacji. Objętość operacji zależy od wieku pacjenta, charakteru guza, obecności chorób towarzyszących.
Podejmując decyzję o zakresie operacji łagodnego guza jajnika, pojawiają się sprzeczności między potrzebą czujności onkologicznej a wdrożeniem zasady rozsądnego konserwatyzmu.
Zachowawczą operację jajnika należy traktować jako usunięcie guza i pozostawienie zdrowej tkanki jajnika wraz z jego dalszym formowaniem. Wielkość operacji zależy od wieku kobiet. Zaleca się młodym kobietom wykonanie jednostronnej owariotomii. Jest to możliwe w przypadku, gdy możliwe jest wykonanie badania histopatologicznego tkanki usuniętego guza na cito, to znaczy operacja jest nadal w toku. W przypadkach, w których nie można tego zrobić, wykonuje się panhysterektomię lub amputację pochwy nad macicą za pomocą wyrostków ze stałą szyjką macicy, aby zapobiec rakowi. Niektórzy autorzy uważają, że usunięcie zaatakowanego jajnika jest kwalifikowalną operacją i że w przyszłości funkcja usuniętego jajnika zostanie w pełni skompensowana przez aktywność pozostałego. Jajnik jest jednym z ogniw w łańcuchu regulacji hormonalnej podwzgórza-żyrofizy-jajnika. Obecność sprzężenia zwrotnego w tym łańcuchu, gdy nawet jeden jajnik zostanie usunięty, prowadzi do zmniejszenia funkcji estrogenowej, która bezpośrednio pośrednio przez ośrodki podwzgórza wpływa na funkcję gonadotropową przysadki mózgowej. Po jednostronnym usunięciu jajnika odnotowuje się nie tylko zaburzenia funkcji menstruacyjnych i generatywnych, ale także zaburzenia wegetatywne. Dlatego konieczne jest zachowanie nadzwyczajnej opieki nad jajnikiem jako gruczołem płciowym, który odgrywa ważną rolę w żywotnej aktywności kobiecego ciała. Po operacjach zachowawczych na jajniku z zachowaniem co najmniej niewielkiej jego części, funkcje menstruacyjne i generatywne cierpią znacznie mniej niż po jednostronnej owariotomii (całkowite usunięcie jajnika). Pomimo dużego rozmiaru guza, jeśli podczas operacji kobiety w wieku rozrodczym wykazują niezmienione skrawki tkanki jajnika, wskazana jest operacja zachowawcza.
Przeciwwskazaniami do operacji zachowawczych jajników są: skręcenie nóg guza, ropienie i zakażenie cytomy, rozległe zrosty w miednicy, wzajemne połączenie guza.
Konieczne jest całkowite usunięcie jajnika, jeśli podczas operacji nie jest możliwe zachowanie odżywiania obszaru niezmienionej tkanki jajnika. Usunięcie jajników u kobiet w wieku 45 lat i starszych jest również obojętne dla kobiet i może powodować rozwój zespołu po atrition. Konieczne jest dbanie o jajniki w każdym wieku.
Wskazania do operacji w obecności łagodnych guzów jajnika można sformułować w następujący sposób:
1. Rozpoznanie guzów jajnika jest wskazaniem do planowanego leczenia chirurgicznego.
2. Podejrzenie guza jajnika i niezdolność do wyjaśnienia diagnozy przy użyciu dodatkowych metod badawczych. W takich przypadkach operacja powinna być traktowana jako laparotomia diagnostyczna.
3. Obecność podobnej do guza formacji etiologii zapalnej, która nie podlega długotrwałej terapii zachowawczej, sugeruje możliwość guza jajnika.
Wyrostki macicy są usuwane u młodych kobiet z przeciwwskazaniami do zachowawczej operacji jajników lub u kobiet w okresie menopauzy lub u kobiet po menopauzie.
Wskazaniem do obustronnego usunięcia przydatków macicznych (w tym wycięcia macicy i amputacji pochwy nad macicą za pomocą przydatków) jest:
Podejrzenie procesu złośliwego w jajnikach;
Obustronne guzy u kobiet w okresie menopauzy i kobiet po menopauzie.
Operacje na jajnikach wykonuje się na brzuchu. Wynika to przede wszystkim z potrzeby rewizji narządów jamy brzusznej, ponieważ nigdy nie można dokładnie określić charakteru guza bez jego badania histopatologicznego.
Długoterminowe wyniki leczenia pacjentów po usunięciu łagodnych guzów jajnika są korzystne z punktu widzenia zachowania zdolności do pracy. Zaburzenia funkcji menstruacyjnych i generatywnych korelują z ilością usuniętej tkanki jajnika. Możliwe jest również usunięcie guzów jajnika podczas laparoskopii.
Laparoskopia jest ostatnim krokiem w diagnostyce formacji jajników, ponieważ pozwala na ich wizualną ocenę ze wzrostem, a w przypadku raka podejrzanego w przypadku torbielowatych, zasysanie zawartości i badanie wewnętrznej struktury przez cystoskopię.
Torbielakogruczolaki surowicze i śluzoweznalezione podczas laparoskopii w postaci jajowatych formacji wychodzących z grubości jajnika. Tkanka jajnika jest rozciągnięta na guzie i podąża za jego konturami. Zwykle surowicze torbielakogruczolakijednokomorowy, cienkościenny z gładką, błyszczącą powierzchnią zewnętrzną o szarawo-niebieskawym kolorze. Gdy palpacja instrumentalna jest określana przez elastyczną kapsułkę wypełnioną płynem, która jest ściskana po naciśnięciu przez manipulator, a następnie prostowana. Surowicze torbielakogruczolaki mogą być gładkie i brodawkowate. Ich zawartość jest surowa, przejrzysta.
Torbielowate brodawczakimoże być umiejscowiony wewnątrz więzadła, co wymaga ich różnicowania od torbieli jajnikowych. Wzrost brodawek często ma odwrotny wzrost, niewidoczny przy zewnętrznym badaniu wizualnym formacji, a wygląd wykształcenia nie różni się od guza surowiczego o gładkiej ścianie. Po otwarciu torbieli pęcherza moczowego, aspiracji jego zawartości, bada się brodawczaki o barwie żółto-białej podczas badania wewnętrznej ściany kapsułki. Możliwy jest ekstrawertyczny wzrost brodawek. Po wykryciu wzrostu brodawek biopsja guza powinna zostać poddana pilnemu śródoperacyjnemu badaniu histologicznemu w celu wykluczenia procesu złośliwego. Cytologiczne badanie torbielowatości jajników nie ma sensu, ponieważ jego badanie nie daje pojęcia o histostrukturze guza. Tylko diagnoza histologiczna edukacji jajników może zostać podjęta w celu ostatecznej diagnozy, a kwestia ewentualnej ekspansji chirurgii i przejścia do laparotomii może zostać rozwiązana. Dokładność diagnostyki laparoskopowej torbielowatych surowiczych wynosi 95%.
Śluzowate torbielakogruczolakimają ściany o nierównej grubości i gładkiej nierównej powierzchni ze względu na często występującą wielokamerę. W zależności od grubości kapsułki i koloru zawartości w różnych komorach, są one szaro-różowe, brązowawe, szaro-niebieskie. Zawartość torbieli śluzowych jest lepka, matowa. Po wyciśnięciu manipulatorem część torbieli oczodołowej jest ciągliwa, część jest ciasno elastyczna, co wiąże się z różnym wypełnieniem komór mucyną. Często śluzowate torbielakogruczolaki są podobne wyglądem do surowiczych, zwłaszcza gdy wielkość formacji dochodzi do 5-6 cm, i różnią się tylko zawartością. Dokładność diagnostyki laparoskopowej gruczolakowatych pęcherzyków śluzowych wynosi 100%.
W połączeniu z torbielowatym torbielowatym śluzowym i surowiczym w jednej formacji, to jest cystadenoma dimorficznym, a także połączeniem torbieliaka z torbielowatością z procesami torbielowatymi podobnymi do guza, to jest wielokomorowymi formacjami polimorficznymi, diagnozą chirurgiczną jest torbielaka jajnika.
Dojrzałe potworniaki torbielowate lub torbiele dermoidalne,mają postać szaro-białawych form o okrągłym i owalnym kształcie z gładką powierzchnią zewnętrzną i niejednorodną konsystencją: częściowo gęstą, częściowo miękką-elastyczną. Stosunek części cystycznych i gęstych jest inny. W większości przypadków przeważa część cystyczna. Kapsułka nowotworowa nad częścią torbielowatą jest najczęściej cienkościenna, ale czasami o średniej gęstości i gęstej. Zawartość części torbielowatej jest reprezentowana przez tłuszcz o różnej gęstości i kolorze, śluz, włosy, a czasami fragmenty kości. Gęsta część potworniaka częściowo łączy się z tkanką jajnikową, a zatem na granicy torbielowatych i gęstych części torebki guza może być najbardziej podatna na uszkodzenie podczas wyładowania. Dokładność diagnozy laparoskopowej dojrzałego torbielowatego torbiela wynosi 94%.
Torbiele jajników endometriumokreślane w postaci jajowatych formacji z gęstą parzystą kapsułą o niebieskawym odcieniu, otoczonych z reguły przez zrosty. Palpacja instrumentalna wskazuje na ich elastyczną konsystencję. Endometrioidalne torbiele jajnika znajdują się zwykle za macicą, nieaktywne i splecione z tylną powierzchnią macicy, tylną listwą więzadła szerokiego, otrzewną dołu jajnika i przestrzenią proksymalną. Brak zrostów wokół torbieli endometrioidalnych jest rzadki i zwykle występuje przy ich niewielkich rozmiarach. Gdy torbiele są izolowane od zrostów, otwierają się w 97% przypadków. Jednocześnie nalewa gęstą ciemnobrązową barwę, przypominającą wyglądem gorącą czekoladę. Jednak w 17% przypadków zawartość torbieli endometrioidalnych może być surowicza, co komplikuje ich różnicowanie z torbielami pęcherzykowymi, prostymi i ciałkami żółtymi. Rozpoznanie torbieli endometrium podczas laparoskopii wykonuje się w 92% przypadków.
Pęcherzykowe i proste torbiele jajnikówpodobne i reprezentują cienkościenną, elastyczną, o gładkiej powierzchni zewnętrznej i wewnętrznej, jednokomorową lub wielokomorową, ruchomą formację, wypełnioną jednorodnym przezroczystym płynem, znajdującym się z boku macicy. W niektórych przypadkach zawartość torbieli może być surowiczo-krwotoczna lub w kolorze w obecności starych krwotoków. Prawidłową diagnozę torbieli pęcherzykowej wykonuje się za pomocą laparoskopii w 86% przypadków.
Cysty żółte ciałomieć wygląd grubościennych jajowatych formacji, często kruchych, których wewnętrzna powierzchnia z żółtawym odcieniem jest złożona, zawartość jest lekka, przezroczysta lub czekoladowa w obecności starych krwotoków. Prawidłową diagnozę można postawić u 80% pacjentów.
Torbiele parowarowemają postać jednokomorowych formacji z wyraźnym wzorem naczyniowym, z jasną zawartością, umieszczoną między liśćmi szerokich więzadeł macicy. Diagnoza torbieli paraowarskich jest najprostsza ze względu na ich lokalizację, jej dokładność wynosi 100%. Należy jednak pamiętać, że surowicze torbielakogruczolaki, zlokalizowane wewnętrznie, są podobne do torbieli jajnikowych. W tych przypadkach wyróżnia się następujący znak diagnostyki różnicowej: jeśli formacja torbielowata między liśćmi szerokich więzadeł szczelnie pasuje przez krótki czas do marginesu krezkowo-jajnikowego jajnika, jest to surowicza torbielakogruczolak, jeśli formacja nie jest związana z jajnikiem, torbielą jajowodów.
Zrosty z tworzeniem torbielowatych jam w miednicy lub serozocelecharakteryzuje się zrostami wokół genitaliów. W zrostach określanych elastyczną konsystencją edukacji z rozmytymi granicami. W badaniu dwumianowym serozocele nie mogą być omacywane, nawet przy znacznej ilości. Metody wizualizacji (ultrasonografia, tomografia) umożliwiają wykrywanie edukacji, ale prawidłowa diagnoza jest możliwa tylko przy laparoskopii. Podczas wycinania ciasnych zrostów wylewa się klarowny płyn i stwierdza się, że nie ma mas guza jajnika, i występuje nieregularna jama, w której normalny jajnik lub jajnik nie jest w ogóle zdefiniowany, czasami hydrosalpinx jest opróżniany do jamy serozocele.
Laparoskopia zapewnia szczegółowy, powiększony obraz wizualny, charakterystyczny dla każdego łagodnego guza i każdej formacji podobnej do guza, jednak w niektórych przypadkach zewnętrzne podobieństwo formacji jajnika komplikuje ich różnicowanie. Dlatego w 100% przypadków należy przeprowadzić badanie histologiczne materiałów chirurgicznych, a ostateczną diagnozę należy przeprowadzić dopiero po uzyskaniu odpowiedzi histologicznej.
Laparoskopowe usunięcie zmian jajnikowych jest wskazane dla każdej wielkości wykształcenia. Wielkość edukacji jest ważna tylko pod względem technicznym podczas wykonywania laparoskopii.
Objętość operacji laparoskopowych na jajnikach z łagodnymi nowotworami i guzowatymi formacjami jajników jest taka sama jak w przypadku tradycyjnego dostępu laparotomicznego:
- resekcja jajników - usunięcie części jajnika, pozostawiając zdrową tkankę;
- nakłucie i aspiracja zawartości torbieli z koagulacją torebki torbielowej;
- cystektomia - złuszczanie i usuwanie torebki torbielowatej z tkanki jajnika;
- Cystovariectomy - całkowite usunięcie jajnika z torbielą;
- wycięcie pęcherza jajnikowego - całkowite usunięcie jajnika za pomocą torbieli i jajowodu;
- Łuskanie torbieli parawaryjnej;
- oddzielenie zrostów i odwodnienie serosokele.
Nowoczesne metody operacji laparoskopowych na jajnikach są wykonywane przy użyciu różnych energii (mechanicznych, elektrycznych, laserowych, falowych) i pozwalają na podstawowe techniki chirurgiczne do rozcięcia tkanek, jak również do przeprowadzenia hemostazy powierzchni rany przez koagulację bez użycia materiału do szycia. Dodatkowe traktowanie złoża formacji torbielowej jednym z rodzajów energii zwiększa ablastyczność operacji. Zamknięcie jajnika odbywa się wyłącznie ze szczególnych powodów.
Metodologiczne cechy operacji laparoskopowych mają wiele zalet w porównaniu z laparotomicznymi, zwłaszcza podczas wykonywania oszczędzających narząd interwencji chirurgicznych na jajnikach u nastoletnich dziewcząt i kobiet zainteresowanych realizacją funkcji rozrodczych:
- po pierwsze, interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana w zamkniętej jamie brzusznej bez użycia materiału szewnego lub przy minimalnym użyciu, przy stałym nawadnianiu tkanek operowanych roztworem furatsiliny, z nałożeniem hydroperitonu na końcu operacji, co prowadzi do gwałtownego spadku w porównaniu z dostępem laparotomicznym pooperacyjnego zapalenia powikłania i zrosty pooperacyjne, a także znacznie mniejsze stosowanie leków;
- po drugie, wykonywanie operacji przy podejściu laparoskopowym na poziomie mikrochirurgicznym z optycznym wzrostem 7-8 razy prowadzi do znacznie mniejszej traumatyzacji obsługiwanych tkanek jajników i większej możliwości wykonywania operacji oszczędzających narządy, a w konsekwencji zachowania funkcji reprodukcyjnych, menstruacyjnych i seksualnych kobiet;
- po trzecie, dostęp do narządów miednicy podczas laparoskopii jest wykonywany przez nakłucie przedniej ściany brzucha w trzech lub czterech punktach, a podczas laparotomii przez ciągłe wycinanie wszystkich warstw przedniej ściany brzucha w odległości 8-10 cm, zatem dostęp laparoskopowy jest wyraźnie preferowany efekt kosmetyczny i stwarza niewątpliwie najlepsze warunki do prowadzenia kolejnych ciąż i porodów;
- po czwarte, korzystanie z dostępu laparoskopowego prowadzi do znacznie szybszej rehabilitacji fizycznej i społecznej pacjentów po operacji - zespół bólowy zatrzymuje się w ciągu jednego dnia, rozwój niedowładu jelita jest praktycznie nieobecny, normalizacja reakcji temperaturowej jest 2,5 razy szybsza niż po laparotomii, łagodniejszy okres pooperacyjny prowadzi do skrócenia pobytu w szpitalu, który po laparoskopii wynosi 1-5 dni, średnio 3 dni, podczas gdy po laparoskopii parotomia średnio - 8 dni.
Zatem dostęp laparoskopowy jest „złotym” standardem w diagnostyce i zachowawczym leczeniu chirurgicznym torbielowatych łagodnych guzów i guzowatych formacji. Powodem odmowy laparoskopii jest uzasadnione podejrzenie procesu złośliwego i przeciwwskazań do współistniejących chorób somatycznych w postępowaniu anestezjologicznym podczas operacji.
Mięśniak macicy
Mięśniaki macicy należą do najczęstszych łagodnych guzów żeńskich narządów płciowych i są wykrywane u 20–25% kobiet w wieku rozrodczym.
Zgodnie z nowoczesnymi pomysłami, mięśniaki macicy nie są prawdziwym guzem, należy je uważać za łagodne, czyli hormonalne rozrosty elementów mięśniowych pochodzenia mezenchymalnego.
Głównym mechanizmem spustowym, w wyniku którego komórki mięśni gładkich mięśniówki macicy uzyskują zdolność do proliferacji, jest niedotlenienie związane z upośledzonym mikrokrążeniem. Gdy eksperymentalnie wytworzona hiperestrogenemia w macicy oznaczała naruszenie krążenia włośniczkowego, po którym nastąpił przerost mięśniówki macicy i rozwój mięśniaków.
Morfogeneza i dalszy wzrost węzła mięśniakowego przechodzi trzy etapy rozwoju.
Złośliwe guzy sromustanowią 2–5% wśród złośliwych chorób onkologicznych, zajmując czwarte miejsce po raku szyjki macicy, raku endometrium i raku jajnika. Epidemiologia rak sromuza mało studiował. W krajach rozwiniętych zapadalność wynosi 3-5%. Średni wiek pacjentów z rakiem sromuma 65–68 lat. Szczytowa częstość wynosi 75 lat. U kobiet w wieku rozrodczym nowotwory złośliwe sromu są rzadko rozpoznawane.
Mimo to rak sromumożna wykryć podczas badania, ponad 60% pacjentów przychodzi na leczenie już w stadium III - IV choroby. U większości pacjentów nowotwór złośliwy rozwija się na tle wcześniejszych chorób i stanów (zanikowe i sklerotyczne porosty, atrofia sromu), które mają wyraźne objawy, które powinny stworzyć warunki do szybkiego rozpoznania i zapobiegania rakowi.
Zapobieganie nowotworom Vulvar
Najbardziej realistyczną możliwością zapobiegania inwazyjnemu rakowi sromu jest terminowe rozpoznanie i leczenie chorób tła, chorób przedrakowych i raka przedinwazyjnego.
Szczególnie wyróżniają się procesy dystroficzne w tle, które obejmują przede wszystkim kraurozę i leukoplakię sromową.
Prawdziwym przedrakiem sromu jest dysplazja. Rozwój złośliwego nowotworu inwazyjnego odnotowuje się u 20–30% pacjentów z dysplazją, aw 50% przypadków z rakiem nerki in situ.
Screening
Nie ma specyficznej metody przesiewowej w kierunku raka sromu. Grupa ryzyka obejmuje pacjentów z procesami dystroficznymi (porosty sklerotyczne) i dysplazją sromu. Potrzebują corocznych badań profilaktycznych, w tym badania cytologicznych rozmazów z wydruków i wulwoskopii.
Klasyfikacja raka sromu
Obecnie stosowana jest międzynarodowa klasyfikacja kliniczna nowotworu złośliwego sromu: zgodnie z kryteriami TNM i stadiami FIGO (Międzynarodowa Federacja Położników i Ginekologów). T jest guzem pierwotnym. Tx - brak wystarczających danych do oceny pierwotnego guza. T0 - guz pierwotny nie jest zdefiniowany. To (FIGO: 0) - rak przedinwazyjny (Carcinoma in citu). T1 (FIGO: I) - guz jest ograniczony do sromu lub sromu i krocza, nie więcej niż 2 cm w największym wymiarze. T1a (FIGO: IA) - guz jest ograniczony do sromu lub sromu i krocza do 2 cm w największym wymiarze, z inwazją zrębu nie większą niż 1 cm T1b (FIGO: IB) - guz jest ograniczony do sromu lub sromu i krocza do 2 cm w największym wymiarze, z inwazją podścieliska większą niż 1 cm T2 (FIGO: II) - guz jest ograniczony do sromu lub sromu, a krocze ponad 2 cm w największym wymiarze. T3 i / lub N1 (FIGO: III) - guz rozprzestrzenia się na dowolną z następujących struktur: dolna cewka moczowa, pochwa, pierścień odbytu i / lub regionalne węzły chłonne są dotknięte z jednej strony. T4 i / lub N2 (FIGO: IVA) - guz rozprzestrzenia się do dowolnej z następujących struktur: błona śluzowa pęcherza moczowego, górna część cewki moczowej, odbytnica; lub guz jest przymocowany do kości i / lub regionalne węzły chłonne są dotknięte po obu stronach. Uwaga: Głębokość inwazji definiuje się jako rozprzestrzenianie się guza z połączenia nabłonkowo-zrębowego przyległych najbardziej powierzchownych brodawek skórnych do najgłębszego punktu inwazji. N - regionalne węzły chłonne. Rozważane regionalne węzły chłonne pachwinowe i udowe. Porażka węzłów chłonnych miednicy (zewnętrznej i wewnętrznej jelita krętego, obturatora i biodra wspólnego) jest uważana za przerzuty odległe. Nx - brak wystarczających danych do oceny stanu regionalnych węzłów chłonnych. N0 - nie ma oznak uszkodzenia przerzutów regionalnych węzłów chłonnych. N1 - przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych z jednej strony. N2 - przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych po obu stronach. M - przerzuty odległe. MX - brak wystarczających danych do identyfikacji odległych przerzutów. M0 - brak oznak odległych przerzutów. M1 (FIGO: IVB) - istnieją odległe przerzuty dla dowolnego miejscowego i regionalnego rozprzestrzeniania się guza. pTNM Klasyfikacja patologiczna. Kategorie pT, pN i pM odpowiadają kategoriom T, N i M. pN0 - przy analizie histologicznej materiału limfadenektomii pachwinowej konieczne jest zbadanie co najmniej 6 węzłów. G - różnicowanie histopatologiczne. Gx - nie można ustalić stopnia zróżnicowania. G1 - wysoki stopień zróżnicowania. G2 - średni stopień zróżnicowania. G3 - niski stopień zróżnicowania. G4 - nowotwory niezróżnicowane.
W związku z tym wiele uwagi poświęca się wczesnemu wykrywaniu nowotwór złośliwy. Z reguły leczenie raka odbywa się w wyspecjalizowanych szpitalach, ale ginekolodzy również muszą radzić sobie z tą patologią. Jeśli podejrzewasz raka żeńskich narządów płciowych, lekarz najpierw wykonuje wstępne wykrycie choroby, a następnie przepisuje metody dogłębnego badania pacjenta.
Rak szyjki macicy jest najczęściej wykrywany u kobiet powyżej 45 roku życia. Często jest ona poprzedzona chorobami macicy szyjki macicy: nadżerką, polipami, likoplakią, zmianami bliznowatymi, dysplazją. Początkowy etap choroby jest bezobjawowy. Następnie dochodzi do krwawienia kontaktowego po stosunku płciowym, douching, badanie ginekologiczne, w związku z wysiłkiem z zaparciami. Krwawienie występuje, gdy uszkodzenie naczyń guza o delikatnych i cienkich ścianach. Jeśli objawy te pojawią się w okresie menopauzy lub po menopauzie, konieczna jest pilna konsultacja ginekologa.
W celu rozpoznania raka szyjki macicy przeprowadza się badanie ginekologiczne, kolposkopię, zszywanie szyjki macicy z szyjki macicy, a także badanie histologiczne skrobania kanału i jamy szyjnej.
W zależności od częstości występowania i stadium choroby wybierana jest strategia leczenia. Leczenie skojarzone obejmuje chirurgię i radioterapię. Schemat można zastosować: radioterapia - operacja - radioterapia. Leczenie skojarzone polega na zastosowaniu dwóch środków jednej metody leczenia. Na przykład radioterapia i radioterapia lub terapia kilkoma lekami cytotoksycznymi. Kompleksowe leczenie obejmuje wpływ na guz różnych czynników terapeutycznych: radioterapii + chirurgii + chemioterapii; chirurgia + radioterapia + terapia hormonalna.
Zapobieganie rakowi szyjki macicy to regularna wizyta u ginekologa i terminowe leczenie zidentyfikowanych chorób szyjki macicy.
Rak macicy rozpoznaje się głównie u kobiet w wieku 50–60 lat. Choroba ta często łączy się z cukrzycą, otyłością, nadciśnieniem, chorobami wątroby, a jej przyczyną są zaburzenia neuroendokrynne w organizmie.
W raku trzonu macicy pacjenci zwracają uwagę na pojawienie się krwawego lub podobnego do krwi wydzieliny z pochwy, nie związanego z miesiączką. W różnych przypadkach rozładowanie różni się objętością i czasem trwania. Na przykład może to być obfite krótkotrwałe krwawienie lub skąpe wyładowanie na kilka miesięcy. Często zrzuty są w postaci mięsa. Kiedy zaczyna się rak, pojawiają się bóle w podbrzuszu i białkach.
Aby dokonać dokładnej diagnozy, wykonuje się badanie cytologiczne skrobania i aspiracji z macicy, histeroskopię, histerografię, a także badanie histologiczne materiału uzyskanego podczas diagnostycznego łyżeczkowania macicy (szyjki macicy i ciała). Ultradźwięki do diagnozy tej patologii mają drugorzędne znaczenie.
W 75% przypadków rak macicy jest wykrywany u kobiet powyżej 50 roku życia, więc w tym okresie życia, pomimo braku miesiączki, niemożliwości i bezużyteczności ciąży, kobieta, jak poprzednio, powinna zwracać szczególną uwagę na swoje zdrowie.
Leczenie raka macicy obejmuje radioterapię, chirurgię, terapię hormonalną. Wybór konkretnego schematu leczenia zależy od stadium choroby, lokalizacji guza i ogólnego stanu ciała.
Zapobieganie tej patologii jest podobne do raka szyjki macicy i jest również związane z terminowym leczeniem zaburzeń hormonalnych.
Rak jajnika jest częściej wykrywany u kobiet w wieku 40-60 lat i zajmuje drugie miejsce po raku szyjki macicy wśród wszystkich złośliwych guzów żeńskich narządów płciowych. Często poprzedza go dysfunkcja jajników i bezpłodności pierwotnej, operacja wewnętrznych narządów płciowych, przewlekłe choroby zapalne przydatków macicznych. Istnieje związek między rakiem jajnika a całkowitym lub bardzo długim brakiem aktywności seksualnej.
Objawy tej choroby są zróżnicowane. Często zaznaczył się ból w podbrzuszu. Wodobrzusze rozwijają się stosunkowo wcześnie (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej), co prowadzi do wzrostu brzucha. Ogólny stan się zmienia: osłabienie, zmęczenie, złe samopoczucie. Palpacja przedniej ściany brzucha jest bolesna.
Wykrycie raka jajnika na wczesnym etapie jest trudne. Można to zrobić za pomocą dodatkowych metod badawczych: analizy cytologicznej płynu z jamy brzusznej, radiografii i ultrasonografii narządów miednicy, badania jamy klatki piersiowej i przewodu pokarmowego. Możesz zbadać krew pod kątem obecności markerów nowotworowych i prześledzić ich zmiany w dynamice. Laparoskopia i badania jajników dostarczają najwięcej informacji. Podczas wykrywania torbieli jajników, a także chorób zapalnych jajników i ich dysfunkcji, badanie to jest obowiązkowe. Po potwierdzeniu rozpoznania leczenie chirurgiczne (usunięcie jajników) wykonuje się w połączeniu z chemioterapią.
Rak jajowodu zwykle rozwija się u starszych kobiet. Charakteryzuje się skurczowym bólem brzucha, okresowo pojawiającym się ropnym krwawym wydzielaniem z pochwy o konsystencji płynnej, które występuje, gdy jajowód jest pusty.
Diagnoza jest dokonywana na podstawie wyników cytologicznej analizy wydzielin z macicy i zakończenia laparoskopii. Leczenie zazwyczaj przeprowadza się operacyjnie w połączeniu z chemioterapią.
Rak pochwy jest rzadką patologią. Pacjenci skarżą się na ból w podbrzuszu, krwawienia z moczu i krwawienia kontaktowe. Podczas badania ginekologicznego można zobaczyć guz - przerost grzyba lub w postaci gęstych węzłów, krwawienie po dotknięciu.
W celu wyjaśnienia diagnozy przeprowadza się analizę cytologiczną skrobania pochwy i badanie histologiczne materiału biopsyjnego. Do leczenia tej patologii przy użyciu tylko radioterapii, która w większości przypadków prowadzi do wyleczenia.
Rak zewnętrznych narządów płciowych jest również rzadką patologią i jest wykrywany u starszych kobiet. Często poprzedzają ją choroby sromu: leukoplakia, kra-uroz, erythroplakia.
Podczas badania zewnętrznych narządów płciowych ujawnia się guz, który ma wygląd gęstego węzła konsystencji, naciekania chrząstki, głębokiego owrzodzenia i kalafiora. Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się analizę cytologiczną zeskrobin z powierzchni guza, przeprowadza się analizę histologiczną materiału biopsyjnego.
Leczenie może być operacyjne, połączone, a także obejmować promieniowanie i chemioterapię.
Mięsak macicy jest złośliwym nowotworem tkanki łącznej macicy. U kobiet w młodym wieku jest to rzadkie. Charakteryzuje się szybkim wzrostem i pogorszeniem stanu ogólnego. Po usunięciu mięśniaków macicy zawsze przeprowadza się awaryjną analizę histologiczną usuniętych tkanek, aby wykluczyć mięsaka.
Chorionepithelioma macicy - nowotwór złośliwy, który rozwija się z elementów komórki jajowej. Częściej wykrywane u kobiet w wieku rozrodczym. Guz ten ma postać ciemnoczerwonego węzła, szybko pojawiają się przerzuty (ogniska wtórnego guza powstały w wyniku rozprzestrzeniania się komórek rakowych przez krew lub limfę). Skargi pacjenta to krwawienie z macicy i przedłużające się krwawienie z pochwy. Dokładna diagnoza opiera się na wykryciu w moczu gonadotropiny kosmówkowej.
Rak szyjki macicy
Złośliwa choroba macicy szyjki macicy - jedna z najczęstszych
nowotwory żeńskich narządów płciowych, stanowią 6% wszystkich nowotworów u kobiet. Najczęściej
występuje u kobiet w wieku 48-55 lat. Rak szyjki macicy - nowotwór złośliwy, któremu można zapobiec
ponieważ jego wystąpienie poprzedza długotrwały bieżący proces przedrakowy. Ponadto jest to możliwe
wczesna diagnoza raka szyjki macicy w badaniu populacji kobiet.
Rak szyjki macicy może być prezentowany w postaci egzofitycznych (częściej) i endofitycznych (rzadziej) form.
Postacie endofityczne mają gorsze rokowanie.
Histologicznie rak szyjki macicy może mieć postać raka płaskonabłonkowego (85-90%) i
gruczolakoraki (5-15%).
Czynniki ryzyka raka szyjki macicy:
- wczesny początek aktywności seksualnej;
- duża liczba partnerów seksualnych;
- wczesna pierwsza ciąża;
- choroby przenoszone drogą płciową w historii;
- STI, które naruszają biocenozę pochwy (zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego; narządów płciowych
opryszczka, chlamydia moczowo-płciowa); - długotrwała erozja szyjna;
- palenie;
- niski poziom społeczny i domowy kobiet i partnerów seksualnych.
Niewątpliwie rezerwa na zmniejszenie zachorowalności na raka szyjki macicy
masowe badania profilaktyczne populacji kobiet. Pacjentów zagrożonych należy zbadać.
dwa razy w roku z zastosowaniem badania cytologicznego rozmazów i przedłużonej kolposkopii.
Obraz kliniczny początkowe formy raka szyjki macicy są bardzo rzadkie, dolegliwości
pacjenci są nieobecni. Patognomonicznym objawem raka szyjki macicy są krwawienia kontaktowe,
rzadziej acykliczne krwawienie. Pojawienie się objawów, takich jak wodnisty lub cipki płód,
ból w okolicy lędźwiowej, nerki, objawy zatrucia (gorączka, utrata masy ciała), mówienie o bieganiu
postępowy proces.
W przypadku zaawansowanego raka diagnoza jest podejmowana podczas ginekologii
ankieta. Gdy postać egzofityczna podczas badania szyjki macicy z lustrami na powierzchni szyjki macicy
widoczne wzrosty w postaci kalafiora, łatwo niszczone i krwawiące podczas kontroli. Z
wzrost endofityczny - szyjka macicy jest powiększona w kształcie beczki, powierzchnia jest wyboista.
Aby potwierdzić diagnozę, wymagana jest biopsja szyjki macicy, a następnie
badanie histologiczne. W celu wyjaśnienia rozpowszechnienia tego procesu produkują organy ultradźwiękowe
obrazowanie miednicy, rezonans magnetyczny, cystoskopia, rektomoskopia, fluoroskopia.
Rak macicy
W krajach rozwiniętych gospodarczo w ostatniej dekadzie nastąpił trend w kierunku
wzrost częstości występowania złośliwych chorób macicy. Częstość występowania raka macicy w strukturze ginekologicznej
choroby wynosi 12-14%. Choroba występuje częściej u kobiet w okresie menopauzy.
Czynniki ryzyka raka trzonu macicy.
Patologia żeńskich narządów płciowych:
- zaburzenia hormonalne (bezowulacyjny cykl menstruacyjny, hiperestrogenizm,
hormonalnie aktywne guzy jajnika i inne); - brak lub mała liczba urodzeń;
- brak życia seksualnego.
Choroby pozagenetyczne związane z naruszeniem
metabolizm:
- otyłość;
- cukrzyca;
- nadciśnienie
Stosowanie niektórych leków:
- hormonalna terapia zastępcza o wysokiej zawartości estrogenów;
- długotrwałe leczenie tomoxifenem.
Dieta bogata w tłuszcze i węglowodany.
Niska aktywność fizyczna.
Obraz kliniczny. Wiodącym objawem raka macicy jest wygląd
krwawienia acykliczne lub krwawienia u kobiet w okresie menopauzy. W
zaniedbane przypadki łączy ból, biel cipki i dysfunkcje sąsiednich
organy w procesie rozprzestrzeniania się poza ciało macicy.
Diagnoza Najbardziej znaczące znaczenie ma histeroskopia z obserwacją
pobieranie materiału do badania histologicznego. Oddzielna diagnostyka pozostaje istotna.
łyżeczkowanie kanału szyjki macicy i ścian macicy, a następnie badanie histologiczne
skrobanie Być może badanie cytologiczne aspiracji z macicy. Aby ocenić wielkość guza i
stan węzłów chłonnych pokazuje USG i MRI narządów miednicy.
Histologicznie rak macicy jest najczęściej reprezentowany przez:
- gruczolakorak (brodawkowaty, wydzielniczy, z metaplazją płaskokomórkową);
- rak śluzowy;
- brodawkowaty rak surowiczy;
- rak jasnokomórkowy;
- rak płaskonabłonkowy;
- rak niezróżnicowany.
W zależności od atypizmu komórkowego i tkankowego są trzy stopnie.
zróżnicowanie raka macicy:
- wysoce zróżnicowany rak;
- umiarkowanie zróżnicowany rak;
- słabo zróżnicowany rak.
Prognoza w raku trzonu macicy zależy głównie od morfologii
stadium raka iw mniejszym stopniu od wieku pacjenta, na typie histologicznym guza, jego wielkości,
stopnie zróżnicowania, przejście do szyjki macicy, głębokość inwazji mięśniówki macicy, przerzuty, rozsiew otrzewnej,
zawartość receptorów estroienowych i progesteronu w guzie. Wraz z wiekiem rokowanie pogarsza się. Mieć
pacjenci w wieku do 50 lat 5-letni wskaźnik przeżycia osiąga 91-92%, po 70 latach - około 60%.
Metody pierwotnej profilaktyki raka w ciele macicy są aktualne
korekta hiperestrogenizmu, utrata masy ciała, kompensacja cukrzycy, powrót do zdrowia
funkcja rozrodcza, normalizacja funkcji menstruacyjnych, terminowe leczenie dyshormonalne
procesy jajnikowe. Najbardziej skuteczne środki zapobiegania wtórnego, które są
terminowa diagnoza i leczenie chorób tła i przedrakowych endometrium.
Mięsak macicy
Jest stosunkowo rzadki, w 3-5% przypadków. Nowotwór złośliwy jest prezentowany w
najczęściej mięsak gładkokomórkowy (występujący u kobiet w wieku 45–50 lat), mięsak zrębu i mięsak raka
znaleziono u kobiet po menopauzie.
Objawy kliniczne: Jest to szybki wzrost macicy, który często się przyjmuje
szybko rosnący mięśniak macicy. Ale wraz z rozwojem macicy pojawiają się objawy zaburzenia miesiączkowania.
cykl, ból w miednicy, obfite wodniste krwawienie z moczu, często o nieprzyjemnym zapachu. Z szybkim wzrostem
guzy przebiegają w procesach martwiczych i infekcjach w węzłach nowotworowych, którym towarzyszą
gorączka, niedokrwistość, kacheksja. Od pojawienia się pierwszych objawów do wizyty u lekarza zwykle mija
kilka miesięcy. Ważnym znakiem diagnostycznym jest szybki wzrost mięśniaków macicy
choroba pomenopauzalna.
Diagnoza Pod uwagę brane są dolegliwości pacjenta (szybki wzrost mięśniaków, charakterystyczne objawy).
Podejrzenie mięsaka macicy pomaga w badaniu ultrasonograficznym. Jest obraz heterogenicznej struktury
guzy z obszarami martwicy, niedożywienie.
Leczenie operatywny - przedłużone wycięcie macicy z przydatkami. Po operacji
prowadzić radioterapię. Z powszechnym procesem nowotworowym w okresie pooperacyjnym
okres chemioterapii. Lekiem z wyboru jest doksorubicyna, cyklofosfamid, winkrystyna.
Prognoza z mięsakiem macicy jest raczej pesymistyczne. W 50% przypadków występuje nawrót,
odległe przerzuty pojawiają się szybko. Przeżycie pacjentów jest niskie.
specjalność „Medycyna” 3 kurs
WYKŁAD numer 12
TEMAT: „Leczenie guzów żeńskich narządów płciowych”
Kistoma - prawdziwy łagodny nowotwór elementów nabłonkowych.
Istnieją dwie formy:
1) pseudomucinous lub glandular - 20% wszystkich przypadków torbieli, rozwija się częściej w wieku 40-50 lat. Guz ma jajowaty lub kulisty kształt z nierówną powierzchnią, z gładką błyszczącą kapsułką, czasem osiąga duże rozmiary. Na cięcia, co do zasady, wielokomorowa, zawiera lepką mętną ciecz - pseudomucyna. Guz jest często jednostronny i raczej ruchomy z wyraźną nogą. Anatomiczna noga cystoma składa się z 3 formacji - więzadła zawiesinowego jajnika, własnego więzadła jajnika i części więzadła szerokiego. Struktura nogi chirurgicznej obejmuje jajowód;
2) surowiczy (z nabłonkiem rzęskowym) brodawkowate lub nabłonkowe. Często dwustronna, ściana jest cienka, nabłonek jest pryzmatyczny, podobny do nabłonka rzęskowego jajowodów. Przy cięciu na wewnętrznej powierzchni - wielokrotne brodawki, zawartość cieczy przezroczysta, brązowo-czerwonawa lub brudno-żółta.
Często oznakowane.
Guzy tkanki łącznej - włókniak jajnika - 3% po 40 latach.
Jednostronny, nie przekracza rozmiaru pięści, powolny wzrost, gęsta tekstura, gładka lub nierówna powierzchnia. Często towarzyszą wodobrzusze, czasami połączone z niedokrwistością i opryszczką. Złośliwe zwyrodnienie jest rzadkie.
Teratoid (zarodek) - dojrzały potworniak lub torbiel skórna.
Występuje w wieku 20-40 lat, stanowi 10-20% wszystkich guzów.
Rośnie powoli, jednostronnie, kształt jest okrągły lub owalny, powierzchnia jest gładka lub pagórkowata, w niektórych miejscach elastyczna w innych gęsta (nierówna tekstura guza). Zawartość jest gruba, podobna do tłuszczu, zawiera kępki włosów, chrząstki, podstawy zębów.
Guzy wytwarzające hormony
1. Komórka granulowana - folikuloma: jednostronna, gładka lub guzowata, miękka lub elastyczna konsystencja elastyczna:
Objawy kliniczne spowodowane przez aktywność hormonalną guza, który wytwarza estrogeny:
a) u dziewcząt, przedwczesne dojrzewanie;
b) u kobiet po menopauzie - krwawienie cykliczne jest odnawiane, przypominając menstruację - wyglądają młodziej niż ich lata;
c) w wieku rozrodczym - krwawienie, brak miesiączki, bezpłodność, częste poronienia.
2. Tekablastoma - feminizacja z wyraźnym efektem estrogenowym.
3. Guzy maskulinizujące - androblastoma wytwarza dużą ilość męskiego hormonu płciowego, testosteronu, co prowadzi do zaniku miesiączki, hirsutyzmu, niepłodności, aw późniejszych stadiach choroby - łysienia, zmian w tonie głosu.
Torbiel kliniczna . Skargi nie są specyficzne. Objawy choroby zależą od wielkości i lokalizacji guza.
Najczęstszą dolegliwością jest ból w podbrzuszu, w dolnej części pleców, czasem w obszarach pachwinowych, często matowy, bolesny z natury.
Ostre bóle pojawiają się tylko wtedy, gdy nogi skręcają guz, krwotoki w przypadku pęknięcia torebki guza. Z reguły ból nie jest związany z miesiączką.
Powiększony guz powoduje zwiększenie obwodu brzucha, pojawienie się uczucia ciężkości, bólu brzucha i dolnej części pleców, czasami częste parcie na kał, trudności w oddawaniu moczu (szczypanie guza w miednicy, zwichnięcie i dysfunkcja sąsiednich organów, nacisk na pnie nerwów). Przy nadmiernie dużych cystomasach - duszność, kołatanie serca, obrzęk kończyn dolnych, upośledzenie czynności jelit. Często główną skargą jest bezpłodność. Znaczna liczba pacjentów nie ma żadnych objawów choroby i są nosicielami nowotworu przez długi czas, nieświadomi tego.
Łagodne guzy jajnika są często łączone z innymi chorobami ginekologicznymi: przewlekłym zapaleniem macicy, zaburzeniami miesiączkowania.
Komplikacje
1. Złośliwe zwyrodnienie - najbardziej niebezpieczne są nowotwory złośliwe brodawkowo-rzęskowo-nabłonkowe, rzadziej śluzowate i bardzo rzadko torbiele dermoidalne. Aby złapać czas wystąpienia złośliwego wzrostu jest trudny, konieczne jest terminowe usunięcie cystoma.
2. Skręcanie nóg guza
Przyczyń się: nadmierne napięcie fizyczne, nagłe ruchy, zwiększona ruchliwość jelit. Z pełnym zakłóceniem dopływ krwi i odżywianie guza są znacznie zaburzone, występują krwotoki i martwica.
Klinicznieobjawia się to obrazem ostrego brzucha: nagłe ostre bóle, przednia obrona ściany brzucha, dodatni objaw Shchetkina-Blumberga, często nudności lub wymioty, niedowład jelit, opóźniony stolec, mniejsza biegunka.
Temperatura ciała jest podwyższona, tętno jest częste, bladość, zimny pot, ciężki stan ogólny, obniżenie ciśnienia krwi są różne. Podczas wystąpienia guz rośnie z powodu krwotoku i obrzęku, próby wyparcia go powodują ostry ból.
Leczenie: operacja awaryjna - usunięcie guza.
3. Fuzja z sąsiednimi narządami i infekcją - ropieniu guza towarzyszą objawy zakażenia ropnego.
4. Przełom w sąsiednich organach, pęknięcie jego ściany - pęknięcie powłoki powoduje ostry ból, wstrząs.
Diagnostyka
Rozpoznanie guza jajnika opiera się na badaniu pacjenta, danych laboratoryjnych i badaniu dwumianowym, a dodatkowymi metodami są zdjęcia rentgenowskie narządów miednicy, endoskopia i USG.
Przeprowadzana jest diagnostyka różnicowa: z torbielami pęcherzykowymi, ciałkiem żółtym, endometriozą, rakiem jajnika, chorobami zapalnymi, mięśniakami macicy.
Leczenie- operacyjna, objętość operacji zależy od wieku pacjenta, charakteru guza, obecności chorób towarzyszących.
U młodych kobiet - operacja zachowawcza, usunięcie guza, pozostawienie zdrowej tkanki jajnika, a następnie jej powstanie.
Wyrostki macicy są usuwane u młodych kobiet z przeciwwskazaniami do zachowawczej operacji jajników lub u kobiet w okresie menopauzy i po menopauzie.
Wskazaniem do obustronnego usunięcia przydatków macicznych (w tym wycięcia macicy i amputacji macicy z przydatkami) jest podejrzenie procesu złośliwego w jajnikach i obustronnych guzach u kobiet w okresie menopauzy i kobiet po menopauzie.
Przygotowanie przedoperacyjne obejmuje obowiązkowe badanie przewodu pokarmowego w celu wykluczenia przerzutowego raka jajnika - tzw. Guza Krukenberga.
Mięśniak macicy- najczęstsze, łagodne, zależne od hormonów tworzenie się nowotworów, które rozwija się z elementów tkanki mięśniowej i łącznej.
Występuje u 20% kobiet w wieku powyżej 30 lat, do 40% kobiet w wieku powyżej 40 lat i do 80% operacji w ginekologii. Ostatnio często występuje w wieku 20-25 lat (częste infekcje w dzieciństwie i upośledzona homeostaza ciała). W chorobie pomenopauzalnej z reguły występuje odwrotny rozwój guza (związane z wiekiem niedożywienie i zanik endometrium).
Prawie 1/3 pacjentów z mięśniakami cierpiała wcześniej na choroby zapalne macicy. Funkcja generatywna jest zmniejszona: połowa pacjentów cierpi na bezpłodność pierwotną lub ma niewielką liczbę ciąż (brak owulacji i niższość drugiej fazy cyklu). Cykl menstruacyjny w przypadku mięśniaków może być owulacyjny, takie kobiety zachodzą w ciążę i rodzą, częste poronienia nie są rzadkie.
Przyczyny:
1. Zapalenie naczyń - Naruszenie związku między estrogenem i progestagenem na korzyść pierwszego, zaburzonego metabolizmu estrogenu i funkcji ciałka żółtego.
2. Naruszenie aparatu receptorowego macicy:
a) wrodzony - z infantylizmem seksualnym;
b) nabyte - z powodu procesów zapalnych, poronień, skrobania.
3. Wyraźne zaburzenia hemodynamiczne w miednicy („Miednica stojąca”).
4. Zmiany odporności immunologicznej organizm.
5. Dziedziczne predyspozycje.
6. Choroby endokrynologiczne.
Według współczesnych koncepcji mięśniak jest dyshormonalnym guzem z zaburzeniami w układzie kory mózgowej podwzgórze-przysadka-nadnercza. Dyshormonalny charakter guza powoduje obecność wielu zaburzeń metabolicznych, czynnościowej niewydolności wątroby, często zaburzeń metabolizmu tłuszczów, czynności układu sercowo-naczyniowego z powodu utajonej lub jawnej niedokrwistości. Tak więc mięśniaki macicy są chorobą wielonarządową, w której wiele narządów i układów ciała kobiety uczestniczy w procesie patologicznym.
Patogeneza:
1. Podwyższony poziom estrogenu we krwi i stanie niedoboru progesteronu (nie jest to stały czynnik);
2. Wysoka aktywność estrogenów - receptorów w porównaniu z gestagenem - receptorów;
3. Zwiększenie poziomu hormonów estrogenowych we krwi łożyska naczyniowego narządów płciowych.
Mięśniaki macicy składają się z węzłów mięśniowych różnych rozmiarów, znajdujących się we wszystkich warstwach mięśniówki macicy.
Węzły przechodzą szereg kolejnych etapów rozwoju: Etap I - tworzenie aktywnego kiełka wzrostu, Etap II - szybki wzrost guza bez oznak zróżnicowania (guzek), określony mikroskopowo), Etap III - ekspansywny wzrost guza z jego różnicowaniem i dojrzewaniem (makroskopowo określony guzek).
Wymagane włókniste węzły mieć kapsułkę (główna różnica w stosunku do nowotworów złośliwych) jest więc łatwo wyleczyć podczas operacji. Myoma jest częściej wielokrotna.
Są zlokalizowane głównie węzłów w ciele macicy (95%) i znacznie mniej w szyję (5%).
Klasyfikacja.
Ja. W zależności od lokalizacji:
1) międzymięśniowylub śródmiąższowy intramural- początkowo występuje w grubości ściany macicy, a następnie rozwija się w zależności od kierunku wzrostu.
2) subserosal lub subperitoneal - rosnące w kierunku jamy brzusznej (z szeroką podstawą lub na nodze).
3) podśluzowy lub podśluzowy - rośnie w jamie macicy. Może być związany z ciałem macicy szeroką podstawą lub z nogą.
Centripital wzrost węzła na USG - może później przejść do węzła podśluzówkowego.
4) nietypowa lokalizacja - intraligamentary - umieszczone pomiędzy arkuszami szerokiego więzadła macicy (węzły położone bliżej gardła wewnętrznego mogą rosnąć w kierunku ściany bocznej miednicy).
II. Według cech morfologicznych:
1) proste mięśniaki - łagodny rozrost endometrium;
2) proliferujące mięśniaki - prawdziwe łagodne guzy;
3) predsarcoma - poprzedzają nowotwór złośliwy.
Klinika - przebieg może być bezobjawowy lub objawowy.
Objawy mięśniaków:
1. Główny symptom - krwawienie z macicy - wydłuża się cykl miesiączkowy o 8-10 dni.
Charakterystyczne: polimenorrhea (miesiączka trwa ponad 7 dni), hiperpolymenorrhea (przedłużające się i ciężkie miesiączki, często ze skrzepami), krwotok miesiączkowy (miesiączka trwa dłużej niż 7, ale nie dłużej niż 13 dni), menometroragia (czas trwania miesiączki dłuższy niż 14 dni), metrorrhage (krwawienie acykliczne).
Te naruszenia prowadzą do wymowy anemizacja i wyczerpanie ciała, nieprawidłowe działanie.
Przyczyny krwawienia:
1) wielokrotne węzły rozciągają jamę macicy - wzrost powierzchni miesiączkowej.
2) upośledzona kurczliwość macicy.
3) stan patologiczny endometrium - na histologii rozrostu endometrium, pod wpływem estrogenu, chorób współistniejących.
4) zwiększony dopływ krwi do macicy.
5) naruszenie fibrynolizy (objaw niedokrwistości, nawet przy braku krwawienia).
W zależności od lokalizacji węzłów:
Śluzowate → obfite miesiączki, a następnie krwawienie acykliczne (krwotok krwotoczny) lub międzymiesiączkowe;
Subserous → naruszenie cyklu może nie być lub być nieznacznie wyrażone.
Diagnostyka różnicowa krwawienia w przypadku mięśniaków wykonuje się to w: zwyrodnieniu torbielowatym jajnika, zapaleniu macicy, endometriozie wewnętrznej, guzach jajników wytwarzających hormony, u kobiet po menopauzie z patologią jajników (nowotwór feminizujący) lub endometrium (rak, polipowatość, rozrost endometrium).
Przewlekła niedokrwistość krwotoczna - narusza aktywność układu sercowo-naczyniowego, powoduje omdlenia, zawroty głowy, osłabienie, szybkie zmęczenie.
2. Zespół bólowy - ból zlokalizowany w dolnej części pleców i podbrzuszu.
Patogeneza:
1) rozciąganie aparatu więzadłowego macicy;
2) rozciąganie pokrycia brzucha - ból ból;
3) ciśnienie rosnącego guza na splocie nerwowym - stały, intensywny ból;
4) obecność współistniejących chorób - przewlekłego zapalenia macicy, endometriozy, guzów i torbieli jajników.
5) ciśnienie rosnącego guza na okolicznych narządach: węzły z przedniej ściany - ucisk pęcherz i zaburzenia dyzuryczne, podniebienne (interlord) - ucisk moczowodów oraz rozwój wodonercza i odmiedniczkowe zapalenie nerek, presja na odbytnicę - naruszenie funkcji przewodu pokarmowego.
Natura bólu:
ostry - skręcanie nóg subtelnego węzła
ostry lokalny - niedożywienie, martwica węzła;
ból - z podsobnym mięśniakiem lub dużym śródściennym;
skurcze - powstający węzeł podśluzówkowy (skrócenie, wygładzenie i rozszerzenie szyjki macicy), rodzący się węzeł należy uznać za zainfekowany.
4. Dysfunkcja sąsiednich organów - występuje ze wzrostem macicy ponad 10-12 tygodni. Najczęściej dochodzi do naruszenia (zwiększonego) oddawania moczu, cystalgii, zaparcia, wzdęć. W ciężkich przypadkach występuje odmiedniczkowe zapalenie nerek i wodonercze.
5. Niedokrwistość (w wyniku ciężkiej i przedłużającej się miesiączki).
6. Hiperestrogenizm - hamuje erytropoezę.
7. Wysoki współczynnik dzietności 25-30% kobiet z mięśniakami, zarówno z powodu dyshormonalnych zmian, jak i różnych stopni deformacji ciała i macicy, naruszających procesy implantacji.
8. Wymieniaj naruszenia - Fibromyoma często łączy się z otyłością, chorobami układu sercowo-naczyniowego, głównie nadciśnieniem tętniczym, chorobą wieńcową, chorobami układu oddechowego, chorobami nerek, przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem stawów, polipami, zaparciami, hemoroidami, a także szeregiem innych mniej istotnych chorób (nerwica, zaburzenia funkcji seksualnych) , mastopatia, mastalgia, zmiana cech konstytucyjnych).
Komplikacje
Złośliwe zwyrodnienie lub złośliwość: szybki wzrost węzła mięśniakowego, zwłaszcza w okresie menopauzy, ból w węźle, krwawienie w okresie menopauzy, zmiękczenie węzła mięśniakowego, gorączka (podgorączka), pojawienie się obrzęku o nieznanej etiologii, objawy podrażnienia otrzewnej, wodobrzusze, utrata masy ciała, niedokrwistość przy braku krwawienia.
Skręt nóg subtelnego węzła - czynnik predysponujący - podnoszenie grawitacji. Pojawia się typowy obraz ostrego brzucha, który jest związany z niedożywieniem guza, obrzękiem, krwotokiem, a następnie w nim występuje martwica i ropienie. Przyczyny - zwiększenie intensywności, ostry skurcz bólu w podbrzuszu i dolnej części pleców, objawy podrażnienia otrzewnej (wymioty, dysfunkcja pęcherza moczowego i odbytnicy), leukocytoza, przyspieszona ESR, gorączka. przy badaniu dopochwowym - oddzielnie od macicy, palpacyjnie wyczuwalny jest guz bolesny. wymagana jest pilna operacja.
Narodziny węzła podśluzówkowego (podśluzówkowego) - charakterystyczny objaw bólu - ostry skurczowy ból, często na tym tle, występują obfite acykliczne krwawienia z macicy. Węzły podśluzówkowe na nodze mogą pojawić się w pochwie, czemu towarzyszy ostry ból i zwiększone krwawienie, rzadko narodziny mogą powodować odwrócenie macicy. Identyfikacja tego powikłania wymaga pilnej hospitalizacji.
Martwica węzła - odżywianie węzła mięśniakowego jest zaburzone z powodu zakrzepicy naczyń krwionośnych zasilających węzeł.
Leczenie - nagła laparotomia i usunięcie macicy.
Zakażenie węzłem - występuje w większości przypadków po aborcji, diagnostycznym łyżeczkowaniu macicy, metrosalpingografii, wykrywaniu macicy.
Leczenie antybiotykami jest skuteczne.
Krwawienie dootrzewnowe- z powodu pęknięcia węzła rzadko.
W warunkach konsultacji kobiet:
Anamneza;
Bimanualne (dane pochwowe) badania - macica powiększa się odpowiednio o tygodnie ciąży, gęstą teksturę, czasem guzkowatą z powodu wielu węzłów;
USG (po rejestracji w USG);
Ogólne badanie kliniczne (ogólna analiza moczu, krwi, cytologii, wymazu z czystości pochwy, RW, grupy krwi i czynnika Rh, konsultacja z terapeutą);
Biopsja aspiracyjna (aspiracja z macicy) w 18.-20. Dniu cyklu, po której następuje badanie cytologiczne, z wynikiem patologicznym (proliferacja, rozrost itp.), Przedstawia oddzielny kiretaż diagnostyczny.
W szpitalu stosuje się następujące metody: sondowanie macicy, ultrasonografia, oddzielny kiretaż diagnostyczny kanału szyjki macicy i jamy macicy (endometrium), a następnie histologia skrobania, histerosalpingografia i histeroskopia (z podejrzeniem mięśniaka podśluzówkowego), laparoskopia (węzły podsiatkówkowe).
Leczenie: dwie metody - konserwatywna i chirurgiczna.
Leczenie chirurgiczne.
Główne wskazania do leczenia chirurgicznego:
Obfite i przedłużające się miesiączki lub krwawienia acykliczne, prowadzące do anemizacji pacjenta.
Duży rozmiar guza - w ciągu 12-14 tygodni ciąży, nawet w przypadku braku skarg.
Szybki wzrost guza - ponad 4-5 tygodni ciąży rocznie.
Subtelne węzły na nodze.
Węzły sumucyjne lub podśluzówkowe (z powodu ciężkiego krwawienia i ciężkiej niedokrwistości).
Martwica guzka (guzki podśluzówkowe są często eksponowane, martwica śródmiąższowa i podotrzewnowa jest często martwicza podczas ciąży, w okresie poporodowym lub po aborcji).
Zwiększone mięśniaki w menopauzie, podejrzenie nowotworu.
Nietypowa lokalizacja mięśniaków (układ wewnątrz węzłów).
Dysfunkcja sąsiednich organów.
Węzły szyjne mięśniaków wydobywających się z części pochwy szyjki macicy.
Niepłodność
Kombinacja mięśniaków z innymi zmianami patologicznymi narządów płciowych - endometrioza, nawracający rozrost endometrium, guz jajnika, wypadanie i wypadanie macicy.
Radykalne operacje:
nadpochwowa amputacja macicy bez przydatków lub z przydatkami - może być wysoka przy wycinaniu płata śluzówki macicy - kobiety będą miały reakcję podobną do menstruacji, a brak miesiączki - brak.
wytępienie macicy z przydatkami i bez.
Mięśniak szyjny;
Bliznowate deformacje szyi;
Podejrzenie zwyrodnienia sarkomatycznego;
Dysplazja szyjki macicy (leukoplakia, erytroplastyka, proliferujące polipy, erozja).
Konserwatywna mektomia (z otwarciem macicy i bez niej) jest pokazany w młodym wieku do 37 lat (rzadko do 40 lat) w celu zachowania funkcji reprodukcyjnej i menstruacyjnej.
Przeciwwskazania:
ogólny poważny stan i ciężka anemizacja;
nawrót mięśniaków;
wiek powyżej 40 lat;
powiązane procesy zapalne w miednicy;
zmiany zwyrodnieniowe guza;
nowotwór złośliwy.
Wskazania:
szerokie i śródmiąższowe, położenie węzłów;
rozmiar guza o wielkości macicy nie przekracza 12 tygodni ciąży;
przy braku meno- i metroragii;
w obecności współistniejących chorób pozagenitalnych, które są przeciwwskazaniem do zabiegów chirurgicznych;
w przygotowaniu do planowanej operacji.
Tryb - praca związana z długotrwałym chodzeniem i podnoszeniem jest zabroniona, wymagane jest zatrudnienie, a promieniowanie UV jest ograniczone (wysokie temperatury, ciepło).
Dieta - ograniczenie kalorii, wykluczenie produktów zawierających naturalne estrogeny (masło, oliwa z oliwek, łój wołowy, orzechy), w drugiej fazie zaleca się stosowanie żywności bogatej w witaminę C: pietruszka, porzeczki itp.
Sokoterapia - stosowanie soków zawierających enzymy niszczące estrogeny - ziemniaki (z różowych odmian ziemniaków - ¼ szklanki 15-20 minut przed posiłkami), kapusta, burak, śliwka.
Środki uspokajające - Elenium, meprobamate, waleriana, serdecznik.
Leki przeciwskurczowe w drugiej fazie cyklu.
Anty-anemiczna terapia - suplementy żelaza, witaminy z grupy B, kwas foliowy, witamina A.
Mikrodoza jod - jodek potasu, jodomaryna.
Leki moczopędne - veroshpiron 7-10 dni przed miesiączką.
Stymulacja immunologiczna - immunomodulatory metyluracyl 0,5 x 3 razy w trakcie lub po posiłku, ekstrakt z Eleutherococ 15-20 kropli 2-3 razy 30 minut przed posiłkami.
Terapia hormonalna jest podstawą leczenia zachowawczego, stosowania gestagenów:
norcolut 10 harmonogram dzienny od 16 dnia cyklu 5-10 mg na dobę przez 4-6 miesięcy lub od 5 do 25 dnia cyklu 5 mg - 6 miesięcy, dla kobiet w wieku przedmenopauzalnym w trybie ciągłym 3 miesiące 5-10 mg;
17 OPK u kobiet z zachowanym cyklem miesiączkowym przez 14, 17, 21 dni cyklu w dawce 125 mg lub 250 mg (1-2 ml) przez okres do 6 miesięcy;
stosowanie COC (syntetycznych progestyn - Peptydonu, mercilonu) zgodnie ze zwykłym schematem antykoncepcyjnym dla mięśniaków małych rozmiarów (6-7 tygodni ciąży, 3-4 miesięcy u pacjentów w wieku rozrodczym);
antagoniści gonadoliberyny - zoladeks, buserelina, dekapeptyd, leupromid podskórnie 1 raz w miesiącu przez 6 miesięcy lub w postaci aerozolu do nosa;
leki antygonadotropowe - danol, danazol, gestrinon. Danol przez 6 miesięcy przy 400-800 mg dziennie;
androgeny (metylandrostendiol, propionian testosteronu) można stosować w okresie pomenopauzalnym.
Przeciwwskazania do stosowania terapii hormonalnej:
1) choroba zakrzepowo-zatorowa i zakrzepowe zapalenie żył w historii;
2) żylaki;
3) nadciśnienie;
4) historia operacji nowotworów złośliwych;
5) choroby wątroby i dróg żółciowych;
6) palenie ma ponad 35 lat.
11. Leczenie fizjoterapeutyczne - FTP jest przeciwwskazany ze skutkiem termicznym, najlepiej: ultradźwięki, elektroforeza cynku, jodek potasu, pory endonasowe witaminy B 1, dimedrol, nowokaina.
Balneoterapia - kąpiele jodkowo-bromowe i radonowe 10-12 kąpieli co drugi dzień.
CZYNNIKI RYZYKA ROZWOJU MIOMA
- cechy wywiadu i dane obiektywnych badań:
1) predyspozycje genetyczne: mięśniaki, inne guzy narządów płciowych, mastopatia itp. u krewnych kobiet pierwszego i drugiego pokolenia;
2) zaburzenia miesiączkowaniapocząwszy od pierwszej miesiączki, w tym połączonej z infantylizmem seksualnym;
3) zaburzenia miesiączkowanianieuleczalne, zwłaszcza w połączeniu z zaburzeniami metabolizmu węglowodanów, lipidów i innych rodzajów (otyłość, przedcukrzyca, cukrzyca);
4) zaburzenia miesiączkowania i reprodukcji (bezpłodność, poronienie) funkcjezwiązane z dezorganizacją funkcji układu podwzgórze-przysadka-jajnik;
5) nawracające choroby zapalne wewnętrzne narządy płciowe, przyczyniające się do upośledzenia czynności jajników (jednofazowe cykle miesiączkowe, cykle dwufazowe z funkcjonalną niewydolnością ciałka żółtego);
6) powtarzające się łyżeczkowanie diagnostyczne macicy i zmiana aparatu receptora endometrium;
7) choroby pozagenitalne, przyczyniając się do dysfunkcji jajników i innych gruczołów wydzielania wewnętrznego.
DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA MYOMY
Mięśniak macicy należy odróżnić od:
1. Rak lub mięsak ciała macicy - w przypadku przedłużającego się krwawienia dodatkowe badania (GHA, histeroskopia) i diagnostyczne łyżeczkowanie (drobne skrobanie) pomagają wyjaśnić diagnozę.
2. Łagodne guzy jajnika - sferyczne lub owalne formacje o konsystencji tugoelastycznej, z reguły są wyraźnie wyczuwalne niezależnie od macicy, USG, radiografia narządów miednicy w odmy otrzewnowej, badanie endoskopowe jest skuteczne.
3. Z zapalnymi formacjami guza macicy - objawy zatrucia, zapalenie otrzewnej.
4. Ciąża- miękka konsystencja macicy, należy zwrócić uwagę na wiarygodne i prawdopodobne objawy ciąży, USG, reakcje immunologiczne i biologiczne na ciążę.
MYOMA MOCY I CIĄŻY
Może wystąpić w dowolnym przedziale czasowym wieku rozrodczego, ale częściej od 30 do 45 lat.
Przeciwwskazania do ciąży:
Podejrzenie złośliwej degeneracji guza;
Szybki wzrost węzłów mięśniowych;
Duże rozmiary przed ciążą - 14 tygodni lub więcej.
W czasie ciąży węzły są częściej zlokalizowane w jamie brzusznej, międzymięśniowej, rzadko podśluzowej. W I, a zwłaszcza w II trymestrze, w III trymestrze ciąży obserwuje się znaczny wzrost wielkości węzłów mięśniowych (rozrost komórek mięśniowych, obrzęk tkanek) - procesy te są mniej wyraźne. Przy małym rozmiarze guza ciąża jest zwykle przedłużana przed upływem normalnego porodu i poród następuje poprzez naturalny kanał rodny. Jednak podczas ciąży, podczas porodu i w okresie poporodowym, wiele komplikacje:
Zagrożenie przerwaniem ciąży (30% kobiet);
Często występują bóle w obszarze lokalizacji węzłów, z powodu rozciągnięcia kapsułki guza i dystroficznych zmian w węzłach;
Toksykoza pierwszej i drugiej połowy ciąży;
Późny wypływ płynu owodniowego;
Hipotrofia i niedotlenienie.
Podczas porodu: naruszenie czynności skurczowej macicy, nieprawidłowe pozycje i prezentacja płodu (z powodu deformacji węzłów mięśniowo-mięśniowych).
W czasie porodu czasami konieczne jest zastosowanie porodu operacyjnego (cięcie cesarskie).
W okresie poporodowym - występuje opóźniona inwolucja macicy, zmiany martwicze w węzłach są niebezpieczne, dlatego od 2 dni po urodzeniu, profilaktyczne podawanie leków przeciwskurczowych.
Powiązane artykuły
