Liečba nádorov ženských pohlavných orgánov. Malígne nádory pohlavných orgánov
Najčastejšími benígnymi nádormi ženských pohlavných orgánov sú nádory vaječníkov a maternice.
Jednou z príčin vzniku nádorov v reprodukčnom systéme žien je porušenie komplexného mechanizmu neurohumorálnej regulácie. Experimenty ukázali, že rozvoj nádorov môže byť spôsobený: dlhotrvajúcou expozíciou hormónu folikostimuoiruyuschego (FSH); predĺžená hyperestrogénna; predĺžené monotónne účinky estrogénov v normálnych alebo dokonca znížených dávkach. Môže nastať dočasné zníženie ovariálnej estrogénnej funkcie: so zápalom maternice, infekčnými ochoreniami, podvýživa. Všetky tieto faktory môžu byť príčinou porušenia hormonálnych rozmerov v tele ženy, čo môže byť príčinou nádorového procesu. Snáď zmena v citlivosti tkanív na pôsobenie normálnych koncentrácií hormónov, ktoré môžu tiež spôsobiť nádory.
Ovariálne nádory
Ovariálne masové útvary predstavujú 25% všetkých ochorení ženských pohlavných orgánov, pričom 75-87% všetkých skutočných nádorov vaječníkov predstavuje benígne nádory.
Existuje mnoho klasifikácií nádorov vaječníkov, ktoré sú postavené na klinických, klinicko-morfologických a histologických princípoch, ale ani jeden z nich nespĺňa úplne požiadavky klinických lekárov. V súčasnosti sa používa histologická klasifikácia benígnych nádorov vaječníkov (WHO, 1977).
1) Epitelové nádory:
a) serózny (cystadenóm a papilárny cystadenóm, povrchový papilóm, adenofibróm a cystadenofibróm);
b) mucinózny (cystadenóm, adenofibróm a cystadenofibróm);
c) endometrioid (adenóm, cystadenóm, adenofibróm a cystadenofibróm);
d) číry alebo mesonefroidný (adenofibróm);
e) Brennerove nádory (benígne);
e) zmiešané epiteliálne nádory (benígne).
2) Stromové nádory genitálnej línie:tEKOMA, Fibroma.
3) Herminogénne nádory:dermoidný cystóm, ovariálny struma.
4) Procesy ovariálnych nádorov:
a) tehotenské luteómy;
b) hyperplazia ovariálneho stroma a hypertexózy;
c) masívny opuch vaječníkov;
d) jednobunkovitá cysta a cysta corpus luteum;
e) viacnásobné folikulárne cysty (polycystický vaječník);
e) viacnásobné luteinizované folikulárne cysty a / alebo corpus luteum;
g) endometrióza;
h) povrchové epiteliálne cysty, inklúzie (zárodočné cysty, inklúzie);
i) jednoduché cysty;
k) zápalové procesy;
l) paraovariánové cysty.
Uvedená klasifikácia nie je príliš vhodná na použitie v klinickej praxi, ale histologický typ nádorov vaječníkov je jedným z hlavných prognostických faktorov ovplyvňujúcich prežitie pacientov a stanovenie rozsahu chirurgických zákrokov.
Podľa medzinárodnej klasifikácie ochorení X sú benígne neoplazmy vaječníkov kódované D28.
Klinický obraz benígnych nádorov vaječníkov nemá žiadne charakteristické symptómy.
Sťažnosti nie sú špecifické. Symptómy ochorenia závisia od veľkosti a lokalizácie nádoru. Najčastejšou sťažnosťou pacientov s nádormi vaječníkov je bolesť. Lokalizácia bolesti je bežnejšia v dolnej časti brucha, v dolnej časti chrbta, niekedy v oblasti tkaniva. Bolesti sú nudné, bolestivé v prírode (akútne bolesti sa vyskytujú len pri komplikáciách: torzii nádorov na nádore alebo pretrhnutie nádoru). Bolesť nie je spojená s menštruáciou, vyskytuje sa v dôsledku podráždenia alebo zápalu sérového obalu nádoru, spazmu hladkých svalov pohlavných orgánov a porúch obehu.
Povaha bolesti závisí od jednotlivých charakteristík centrálneho nervového systému, ktoré určujú vnímanie bolestivých stimulov. Inervácia reprodukčného systému je charakterizovaná významným vývojom receptorového aparátu, vnímaním rôznych modelov podráždenia. Nádor vo vaječníku môže spôsobiť podráždenie receptorov pohlavných orgánov a peritonea malého panvového úseku, ako aj nervových zakončení a plexus vaskulárneho systému maternice a príveskov. Bolestivý syndróm môže byť spôsobený napätiem nádorovej kapsuly, čo vedie k podráždeniu receptorového aparátu a narušeniu prívodu krvi do nádorovej steny, čo samo o sebe môže tiež spôsobiť bolesť.
Často sa pacienti sťažujú na poruchy zápchy a močenia, s významnými veľkosťami nádorov, pacienti zaznamenajú pocit ťažkosti v dolnej časti brucha a zvýšenie objemu brucha. Často je hlavnou sťažnosťou neplodnosť. Značný počet pacientov nemá žiadne príznaky ochorenia a dlhej dobe, kedy sú nositeľmi nádorov, bez toho by to vedeli, pretože v skorých štádiách ochorenia je bez príznakov, a to aj keď sa prvé príznaky choroby, niektorí pacienti nemajú vyhľadajte lekársku pomoc, aj keď prieskum ukázal, že tí, alebo iné príznaky choroby sa vyskytli už dávno.
Dĺžka trvania existencie nádoru je zvyčajne prakticky neznáma, pretože pacienti sa spravidla liečia, keď sa nádor môže prehmatnúť alebo identifikovať použitím ďalších metód výskumu.
Benígne nádory vaječníkov sú často spojené s chronickým zápalom maternice.
Menštruačná funkcia u pacientov s benígnymi nádormi vaječníkov je často charakterizovaná rôznymi poruchami. Generatívna funkcia u týchto pacientov je znížená alebo existuje neplodnosť, ktorá môže byť spôsobená poruchami v systéme hypotalamus-hypofýza-vaječník, obštrukciou vajíčkovodov alebo zmenou ich funkcie v dôsledku prítomnosti nádoru v panve.
Serózne alebo cystoepiteliálne nádory(papily umiestnené vo vnútri kapsuly cystómu) a obrátené (papily umiestnené na vonkajšom povrchu kapsuly, zatiaľ čo nádor často nadobúda formu karfiolu).
Podľa klinického priebehu sa hladké steny a papilárne nádory výrazne líšia od seba. Hladké nádory sú často jednokomorové a jednostranné, ľahko sa zamieňajú s folikulárnymi cysty na vaječníkoch.
Papilárne nádory sú často bilaterálne, často sprevádzané ascitmi, zápalový proces v panve, intralgamentárne umiestnenie a rast papily v peritoneu. Vracajúca sa forma nádoru počas chirurgického zákroku je zvyčajne omylom za rakovinu vaječníkov.
Mucinózne cystómy viackomorový, líšia sa rýchlym rastom. Obsahom nádoru je hlienovitá tekutina.
Ovariálne fibroidy sú fazuľovité, husté, ľahko podliehajú nekróze. Často sprevádzaný ascites, niekedy spojený s anémiou a hydrotoraxom. Táto triada (ascita, hydrothorax a anémia) je zriedkavá a nazýva sa to Meigsov syndróm.
Dermoidné cystyvaječníky alebo zrelé teratómy majú spravidla dlhú nohu, sú umiestnené pred maternicou, majú zvýšenú mobilitu. Nádory sú častejšie v mladom veku a ešte pred pubertou. Zvyšné nádory sa často vyskytujú vo veku 40 rokov a viac, ale ich výskyt nie je vylúčený ani v mladom veku.
Hormóny produkujúce hormóny sú rozdelené do dvoch skupín, ktoré sa navzájom líšia v klinickom priebehu ochorenia.
Feminizujúce nádory Vajíčky (granulózne bunky, bunkové bunky) produkujú veľké množstvo estrogénu a to spôsobuje ich klinické prejavy. U dievčat sú príznaky predčasného dozrievania, u žien v dospelosti, menštruačných porúch a nepravidelného krvácania. U postmenopauzálnych omladenie dochádza teleso (šťavnatosť vaginálnej sliznice, krvácaním, s vysokým indexom cariopyknotic, hyperplázia endometria karosérie).
Maskulinizujúce nádorya (androblastóm, nádory lipoidných buniek) produkujú veľké množstvo mužského pohlavného hormónu testosterónu, čo vedie k zmiznutiu menštruácie, hirsutizmu, neplodnosti v neskorších štádiách ochorenia, plešatosti a zmenám v hlasovej stopke.
Diagnóza ovariálnych nádorov sa stanovuje na základe prieskumu pacienta a údajov z bimanuálnej štúdie. Ženy sa sťažujú na bolesti bolesti v podbrušku, obvykle na strane, kde je nádor umiestnený na nepravidelné alebo bolestivej menštruácii, neplodnosti, zaznamenala nárast vo výške žalúdka a zhoršenie funkcie okolitých orgánov (ochorenia močového mechúra a defikatsii) s významným množstvom nádoru.
V prípade binomického vyšetrenia sa v malom panve určujú formácie rôznych veľkostí a tvarov (v závislosti od povahy nádoru).
Cystómy sú zvyčajne umiestnené na boku alebo za maternicou. Dermoidné cysty, ktoré majú dlhú nohu, sú pohyblivé a často sa určujú predtým z maternice. Často sa nezmenená maternica nachádza na nádore ako vankúš. Sérové nádory s hladkými stenami sú tesne elastické tenkostenné. Papilárne podporné nádory môžu mať bizarný tvar. Pri kompresii medzi prstami sa vytvára dojem "snehovej krivky". Ich mobilita je často obmedzená.
Mucinózne cystómy majú guľovitý, knobovitý povrch. Fibromy sú husté, zvyčajne pohyblivé, často jednostranné.
Palpácia spravidla môžete určiť: veľkosť a štruktúru, povahu povrchu nádoru, jeho polohu a vzťah s panvovými orgánmi.
Stanovenie diagnózy pred operáciou je nevyhnutné, pretože umožňuje:
Určite rozsah intervencie;
Povaha predoperačného prípravku;
Určite chirurg s príslušnou kvalifikáciou.
Benígny nádor by mal byť diferencovaný od malígneho nádoru vaječníkov, najmä v štádiách I a II procesu rozširovania. Rakovina vaječníkov sa nemôže líšiť od cystómu, najmä ak pochádza z cytómu. Pre benígny nádor vaječníkov môžete užívať metastatický karcinóm vaječníkov - takzvaný nádor Krukenberg. Primárne zameranie v rovnakom čase môže byť lokalizované v akomkoľvek orgáne, ale častejšie v gastrointestinálnom trakte.
Ovariálna cysta pred operáciou je ťažké odlíšiť sa od folikulárnej cysty, pretože symptómy, ktoré sa zvyčajne berú do úvahy, sú tiež charakteristické pre cystómy.
Cysty sú spravidla malé, ale cystómy môžu byť na začiatku malé. Ovariálne cysty sú často umiestnené na boku a pred materkou. Folikulárne cysty sú palpované ako tenkostenné cystické útvary, pohyblivé, mierne bolestivé s palpáciou. Priemer tvorby spravidla nepresahuje 10 cm, tvar je zaoblený. Pretože folikulárna cysta sa často nerozlišuje od cystómu, indikuje sa chirurgická liečba. Ak máte podozrenie na cyst luteum, môžete sledovať pacienta 2-3 mesiace. Ak sa formácia nevyrieši, je indikovaná chirurgická liečba. Ovariálne nádory je potrebné diferencovať od endometrioidných cyst, ktoré sú charakterizované ostrými bolesťami pred menštruáciou a počas nej, príznaky peritoneálneho podráždenia, mikroperforácia cystí a ich vstup do brušnej dutiny. Tiež spôsobuje prítomnosť adhézií, ktoré takmer vždy sprevádzajú endometrioidné cysty, ktoré obmedzujú ich pohyblivosť. Endometrioidné cysty sú umiestnené na boku alebo za maternicou a v dôsledku adhézií často tvoria jediný konglomerát s maternicou. Veľkosť endometriálnych cýst sa mení v závislosti od fázy menštruačného cyklu, ktorá sa nevyskytuje u ovariálnych nádorov. Toto je dôležitá diagnostická funkcia.
V prítomnosti endometriotických cýst je indikovaná aj chirurgická liečba. Skutočný nádor musí byť odlíšený od nádorovo podobnej tvorby zápalovej etiológie.
V prospech zápalového procesu sú nasledujúce údaje.
1) Výskyt ochorenia po pôrode, potratovosti alebo s nástupom sexuálnej aktivity.
2) anamnéza exacerbácií zápalového procesu.
3) Neplodnosť.
4) Definícia bimanualného vyšetrenia bolestivých útvarov s fuzzy kontúrou v oblasti prsníkov.
5) Ak sa objaví hnisavá tvorba tuberaviru s výskytom perforácie a hnisavý obsah sa dostane do panvovej dutiny, pozorujú sa príznaky podráždenia peritoneálnej dutiny, horúčka, posun leukocytov doľava.
Protizápalovú terapiu možno považovať aj za diagnostický test. Ak sa pod vplyvom terapeutického faktora nevyskytuje resorpcia tvorby, potom sa nemôže vylúčiť nádor a indikuje sa chirurgický zákrok.
Ale rozvoj nádoru je často sprevádzaný perifokálnym zápalom, takže aj keď protizápalová terapia vedie k zníženiu vzdelania a zlepšeniu zdravia, a formácia získa jasnejšie kontúry, mali by sa zamyslieť nad nádorom a chirurgická liečba je potrebná.
Nádor vaječníkov musí byť odlíšený od ovariálny hyperstimulačný syndróm, ktorá sa vyskytuje pod vplyvom hormonálnych liekov používaných na stimuláciu ovulácie (clostilbigid, clomifenitrát). Súčasne sa vaječník zvyšuje (niekedy výrazne), objavuje sa bolesť v závažnejších prípadoch, dokonca aj podráždenie a príznaky akútneho brucha. Diagnóza tohto stavu je podporovaná indikáciou ženy užívajúcej drogy na stimuláciu ovulácie.
Pravý ovariálny nádor sa často musí odlíšiť paraovariálna cysta, čo je nádorovitá forma s guľatým alebo oválnym tvarom, s tuhou elastickou konzistenciou umiestnenou na boku a pred maternicou. Je možné rozlíšiť paraovariálnu cyst od formácie vaječníkov iba v prípadoch, kedy je nezmenený vaječník palpovaný na dolnom póle alebo v blízkosti nádorovej cystickej formácie.
Ovariálny nádor sa musí odlíšiť od maternicových fibroidov. Prítomnosť myómového uzla vychádzajúceho z tela maternice, zjavný prechod cervixu priamo do nádoru, keď sa prenosy krčka maternice prenášajú do nádoru, potvrdzujú diagnózu myómového uzla. Myomatózny uzol je hustejší ako nádor vaječníkov. Uterinné fibroidy sú sprevádzané hyperpolymenoreou, zatiaľ čo spravidla nedochádza k krvácaniu ovariálnych cýst. V zložitých klinických prípadoch umožňuje ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) maternice a doplnkov presnejšiu diagnózu.
V prítomnosti vaječníkov rozmerov cystoma všeobecne zvyšuje v dôsledku tvorby kvapaliny s jasnými obrysy s homogénne alebo nehomogénne obsah (v prítomnosti rastových membrána papilárnych formácií v cystoma alebo vnútorných stien), ktorá je určená oddelene od maternice. Keď sú maternicové myómy veľkosti zvyšuje, kontúry drsným (nerovnomerného) číreho, myometria štruktúry miestami aj alebo difúzne nehomogénne v dôsledku prítomnosti v stene myómov, ktorých štruktúra môže byť tiež nehomogénne dôsledku degeneratívnych zmien v uzle. Ultrasonografia znemožňuje diagnostikovať subserózny myómový uzol a hustý cystóm založený na rozdielnej hustote tkaniva.
Najzávažnejšou komplikáciou benígnych nádorov vaječníkov je výskyt malígneho rastu v nich. Najnebezpečnejším z tohto hľadiska je cilioepiteliálny papilárny cystóm. Oveľa menej časté je malígny nárast mucinóznych cýst a zriedkavo dermoidné cysty na vaječníkoch.
Je ťažké zachytiť okamih výskytu malígneho rastu, a preto žena, ktorá má nádor vaječníkov, je potrebné ju odstrániť v čase, to znamená okamžite po jej zistení, aby ju preskúmala a rutinne ju poslala na chirurgickú liečbu. Ženy s cystami vaječníkov sa pred dispergáciou nezaznamenajú až po operácii.
Krútenie ramien nádoru vaječníkov sa vyskytuje počas fyzickej námahy alebo zdvíhania. Anatomické rameno nádoru pozostáva z expandovaného lievika a vlastných väziva vaječníkov a časti zadného letáku širokého vajca. Na pedikle cystómu prechádzajú cievy, ktoré kŕmia nádor (vaječníková tepna, jej anastomóza s maternicovou artériou), lymfatické cievy a nervy.
Chirurgická noha je vzdelanie, ktoré musí byť prekonané počas chirurgického zákroku, keď sa odstráni nádor. Najčastejšie je okrem anatomickej chirurgickej nohy rozšírená aj vajíčka.
Keď sú nádorové ramená úplne skrútené, dochádza k narušeniu krvného zásobovania a výživy nádoru, dochádza k krvácaniu a nekróze. Klinicky sa to prejavuje obrazom akútneho brucha. Náhle ostré bolesti, obranyschopnosť prednej brušnej steny, pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg, často nevoľnosť alebo zvracanie, črevná paréza, oneskorená stolica, menej hnačka. Teplota tela je zvýšená, pulz je častý, bledosť, studený pot, závažný všeobecný stav, pokles krvného tlaku. Môže dôjsť k torzii nôh akéhokoľvek cystómu. Pohyblivé nádory, ktoré nie sú privarené k okolitým orgánom, sú v tomto ohľade najnebezpečnejšie. Pri torzii sa nádor zvyšuje kvôli krvácaniu a opuchu. Vzhľadom k tomu, arteriálnej steny, kŕmenie nádor, svalovú vrstvu, a žily nemajú, potom nádorové nohy torznou tepna sa lisujú v menšej miere, než žily a prietoku krvi do nádoru zachovaná, aj keď významne znížená, a odtok krvi v žilách je takmer žiadny , dochádza k stagnácii krvi v žilách, opuchu, krvácaniu do kapsuly cystómu, kompresii sekcií nádorového tkaniva následnou nekrózou, pretože tepny sú stlačené aj so zvýšením edému. Pokusy vytlačiť nádor v bimanúlnej štúdii spôsobujú ostrú bolesť. V týchto prípadoch pacienti potrebujú urgentnú operáciu - odstránenie nádoru. Oneskorenie operácie vedie k nekróze nádoru, pristúpenie sekundárnej infekcie, fúzie so susednými orgánmi, obmedzená peritonitída, ktorá ďalej komplikuje nevyhnutnú operáciu.
Narušenie steny alebo obsahu nádoru sa vyskytuje pomerne zriedkavo. Infekcia môže vstúpiť do nádoru z črevnej lymfatickej dráhy. Nie je vylúčená možnosť hematogénnej infekcie. Keď vznikne absces, vzniknú perifokálne adhézie. Absces môže preniknúť do konečníka alebo močového mechúra, čo má za následok vznik fistúl. Narušenie nádoru je sprevádzané príznakmi hnisavých infekcií (zimnica, vysoká telesná teplota, leukocytóza, príznaky peritoneálneho podráždenia).
Prerušená cysta kapsuly môže byť niekedy výsledkom zranenia. Drsná štúdia v prítomnosti krehkej kapsuly môže viesť k jej pretrhnutiu. Pretrhnutie škrupiny spôsobuje akútnu bolesť, šok, krvácanie. Keď sa kapsula pretrhne, nádor počas štúdie už nie je stanovený. Roztrhnutá kapsula cystómu môže viesť k implantácii nádorových prvkov do peritonea. Zvlášť nebezpečné je pretrhnutie mucinózneho cystómu vaječníkov.
Diagnóza ovariálneho nádoru určuje potrebu operácie. Objem operácie závisí od veku pacienta, povahy nádoru, prítomnosti sprievodných ochorení.
Pri rozhodovaní o rozsahu operácie na benígnom nádore ovárií vzniká rozpor medzi potrebou onkologickej bdelosti a implementáciou princípu rozumného konzervativizmu.
Konzervatívna operácia vaječníkov by sa mala považovať za odstránenie nádoru a opustenie zdravého tkaniva vaječníkov s jeho ďalšou tvorbou. Objem operácie závisí od veku žien. Mladým ženám sa odporúča vykonávať jednostrannú ovariotómiu. To je možné vtedy, keď je možné vykonať histopatologické vyšetrenie tkaniva odstráneného nádoru na cyto, to znamená, že operácia je stále v prevádzke. V prípadoch, kedy sa to nedá urobiť, panhysterektómia alebo supravaginálna amputácia maternice s prídavkami sa vykonáva s konštantným krčkom maternice, aby sa zabránilo rakovine. Niektorí autori sa domnievajú, že odstránenie postihnutého vaječníka je oprávnenou operáciou a že v budúcnosti bude funkcia odstráneného vaječníka plne kompenzovaná aktivitou zostávajúcej vaječníky. Vaječník je jedným z článkov v reťazci hormonálnej regulácie hypotalamu-gyrofýzy-vaječníkov. Prítomnosť spätnej väzby v tomto reťazci, keď je odstránený aj jeden vaječník, vedie k zníženiu estrogénovej funkcie, ktorá okamžite nepriamo cez centrá hypotalamu ovplyvňuje gonadotropnú funkciu hypofýzy. Po jednostrannom odstránení vaječníkov sú zaznamenané nielen menštruačné a generatívne poruchy funkcie, ale aj neurovegetatívne poruchy. Preto je nevyhnutné venovať mimoriadnu starostlivosť o vaječníkov ako sexuálna žľaza, ktorá hrá dôležitú úlohu v životne dôležitej činnosti ženského tela. Po konzervatívnych operáciách na vaječníku s uchovaním aspoň malej časti menštruačných a generatívnych funkcií trpí výrazne menej ako po jednostrannej ovariotómii (úplné odstránenie vaječníkov). Napriek veľkej veľkosti nádoru, ak počas operácie ženy v reprodukčnom veku vykazujú nezmenené časti vaječníkov, je indikovaná konzervatívna operácia.
Kontraindikácie konzervatívnych operácií vaječníkov sú: krútenie nádorových nôh, hnisavosť a infekcia cytómu, rozsiahle adhézie v panve, prepojenie nádoru.
Je nutné úplne odstrániť vaječník, ak počas operácie nie je možné zachovať výživu oblasti nezmeneného ovariálneho tkaniva. Odstránenie vaječníkov u žien vo veku 45 rokov a starších je tiež ľahostajné voči ženám a môže spôsobiť rozvoj syndrómu po úraze. Je nevyhnutné starať sa o vaječníky v každom veku.
Indikácie pre operáciu v prítomnosti benígnych nádorov vaječníkov môžu byť formulované nasledovne:
1. Diagnóza nádorov vaječníkov je indikáciou pre chirurgickú liečbu plánovaným spôsobom.
2. Podozrenie na nádor vaječníkov a neschopnosť objasniť diagnózu pri použití ďalších metód výskumu. V týchto prípadoch sa má táto operácia považovať za diagnostickú laparotómiu.
3. Prítomnosť nádorovo podobnej tvorby zápalovej etiológie, ktorá nie je prístupná dlhodobej konzervatívnej terapii, naznačuje možnosť ovariálneho nádoru.
Doplnky maternice sú odstránené u mladých žien s kontraindikáciami na konzervatívnu operáciu vaječníkov alebo u žien v menopauze alebo postmenopauzálnych ženách.
Indikácia pre bilaterálne odstránenie maternicových príveskov (vrátane panhysterektómie a supravaginálnej amputácie maternice s prídavnými látkami) je:
Podozrenie na malígny proces vo vaječníkoch;
Bilaterálne nádory u žien v menopauze a postmenopauzálnych ženách.
Operácia vaječníkov sa vykonáva brušne. Je to primárne kvôli potrebe revízie brušných orgánov, pretože človek nikdy nedokáže presne určiť povahu nádoru bez jeho histopatologického vyšetrenia.
Dlhodobé výsledky liečby pacientov po odstránení benígnych nádorov vaječníkov sú priaznivé z hľadiska zachovania schopnosti pracovať. Poruchy menštruačnej a generatívnej funkcie korelujú s odstráneným množstvom ovariálneho tkaniva. Počas laparoskopie je tiež možné odstrániť nádory vaječníkov.
Laparoskopia je posledným krokom v diagnostike vaječníkov, pretože umožňuje ich vizuálne hodnotenie s nárastom a u rakoviny podozrivej pre cystické útvary, odsávať obsah a skúmať ich vnútornú štruktúru pomocou cystoskopie.
Serózne a mucinózne cystadenómyzistené počas laparoskopie vo forme vajíčkových formácií vychádzajúcich z hrúbky vaječníkov. Ovariálne tkanivo sa natiahne na nádor a nasleduje jeho kontúry. zvyčajne seróznych cystadenómovjednokomorový, tenkostenný s hladkým, lesklým vonkajším povrchom šedo-modravej farby. Keď je palpácia nástroja určená pružnou kapsulou naplnenou kvapalinou, ktorá je pri lisovaní manipulátorom stlačená a potom narovnaná. Serózne cystadenómy môžu byť hladké a papilárne. Ich obsah je seriózny, transparentný.
Papilárne cystadenómymôžu byť lokalizované intraligamentálne, čo si vyžaduje ich diferenciáciu od paraovariánových cystí. Papilárne rastu často majú obrátený rast, neviditeľné s vonkajším vizuálnym vyšetrením formácie a vzhľad vzdelávania sa nelíši od hladkého stenózneho sérového nádoru. Po otvorení cystadenómu a aspirácie jeho obsahu sa pri skúmaní vnútornej steny kapsuly skúmajú papilárne rastliny žlto-bielej farby. Extravertný rast papilárnych rastov je možný. Keď sa zistí papilárny rast, biopsia nádoru by mala byť podrobená naliehavému intraoperačnému histologickému vyšetreniu, aby sa vylúčil malígny proces. Cytologické vyšetrenie obsahu cystických vaječníkov nemá zmysel, pretože jeho štúdia neposkytuje predstavu o histoštruktúre nádoru. Iba histologická diagnostika ovariálnej výchovy môže byť prijatá na konečnú diagnózu a otázka možného rozšírenia chirurgického zákroku a prechod na laparotómiu možno vyriešiť. Presnosť laparoskopickej diagnostiky seróznych cystadenómov je 95%.
Mucinózne cystadenómymajú steny nerovnej hrúbky a hladký nerovný povrch v dôsledku často sa vyskytujúcej multicamery. V závislosti od hrúbky kapsuly a od farby obsahu v rôznych komorách sú šedo-ružové, hnedasté, šedo-modré. Obsah mucinóznych cyst viskózny, nudný. Pri stláčaní s manipulátorom je časť cystadenómu tvárna, časť je tesne elastická, čo je spojené s rôznymi náplňami komôr s mucínom. Často sú mucinózne cystadenómy podobné ako serózne, najmä pri formáciách do 5-6 cm a líšia sa len obsahom. Presnosť laparoskopickej diagnostiky mucinóznych cystadenómov je 100%.
V kombinácii mucinózní a serózna cystadenom v jednej zostavy, tj dimorfné cystadenom, rovnako ako v kombinácii s tumor-cystadenom cystických procesov, to znamená, že viac-polymorfné entity, chirurgické Diagnóza: vaječníkov cystadenom.
Staršie cystické teratómy alebo dermoidné cysty,majú tvar šedo-belavých tvarov guľatého a oválneho tvaru s hladkým vonkajším povrchom a heterogénnou konzistenciou: čiastočne hustá, čiastočne mäkká elastická. Pomer cystických a hustých častí je iný. Vo väčšine prípadov prevažuje cystická časť. Tobolková nádcha nad cystickou časťou je najčastejšie tenkostenná, ale niekedy stredne hustá a hustá. Obsah cystickej časti je tvorený tukom rôznej hustoty a farby, hlienu, vlasov a niekedy fragmentov kostí. Hustá časť teratómu sa čiastočne zlúči s ovariálnym tkanivom, a preto na hranici cystických a hustých častí nádorových kapsúl môže byť najviac náchylná na poškodenie počas vypúšťania. Presnosť laparoskopickej diagnózy zrelého cystického teratómu je 94%.
Endometriálne ovariálne cystyurčená vo forme tvarov oválneho tvaru s hustou rovnomernou kapsulou so modrastým odtieňom, obklopená spravidla adhéziami. Inštrumentálna palpácia naznačuje ich elastickú konzistenciu. Endometrioidné ovariálne cysty sa zvyčajne nachádzajú za maternicou, neaktívne a spájané so zadným povrchom maternice, zadným letákom širokého väzu, peritónom vaječníka a blízkym priestorom. Nedostatok adhézií okolo endometrioidných cyst je zriedkavý a zvyčajne sa deje s ich malou veľkosťou. Keď sú cysty izolované od adhézií, otvárajú sa v 97% prípadov. Zároveň nalieva hustú tmavohnedú farbu, ktorá sa podobá na vzhľad horúcej čokolády. Avšak v 17% prípadov môže byť obsah endometrioidných cystí serózny, čo komplikuje ich diferenciálnu diagnostiku s folikulárnymi, jednoduchými a luteálnymi cystami. Diagnóza cystov endometria počas laparoskopie sa robí v 92% prípadov.
Folikulárne a jednoduché ovariálne cystypodobné a predstavujú tenkostenné, pružné, s hladkým vonkajším a vnútorným povrchom, jednokomorové alebo viackomorové, pohyblivé formovanie naplnené homogénnou priehľadnou tekutinou umiestnenou na strane maternice. V niektorých prípadoch môže byť obsah cysty serózny hemoragický alebo čokoládový farbivo v prítomnosti starých krvácaní. Správna diagnóza folikulárnej cysty sa uskutočňuje pomocou laparoskopie v 86% prípadov.
Cysty žlté telomajú vzhľad hrubostenných vajcovitých formácií, často drobivých, ktorých vnútorný povrch s žltastým nádychom je zložený, obsah je svetlý, priehľadný alebo čokoládový v prítomnosti starých krvácaní. Správnu diagnózu možno vykonať u 80% pacientov.
Paraovariálne cystymajú formu jednokomorových formácií s výrazným vaskulárnym vzorom s jasným obsahom, ktorý sa nachádza medzi listami širokých väzien maternice. Diagnóza paraovariálnych cyst je najjednoduchšia kvôli ich umiestneniu, presnosť je 100%. Malo by sa však pamätať na to, že serózne cystadenómy, nachádzajúce sa v tesnej blízkosti, sú podobné paraovariánskym cystám. V týchto prípadoch sa uvádza nasledujúca diagnostickú funkciu diferenciálu: v prípade, že cystická útvar medzi tabuľami z širokého väzu na krátku vzdialenosť pevne k mezenterické okraju vaječníkov, vaječníkov - a serózna cystadenom, ak sa vzdelávanie nie je spojený s vaječníka - parovarian cysty.
Adhézie s tvorbou cystických dutín v panve alebo v panve serozotselecharakterizované adhéziami okolo pohlavných orgánov. V adhéziách určených elastickou konzistenciou vzdelávania s fuzzy hranicami. V dvojmesačnej štúdii nemôže byť sérologické vyšetrenie séropozviedené, dokonca ani v značnom množstve. Metódy vizualizácie (sonografia, tomografia) umožňujú odhaliť vzdelanie, ale správna diagnóza je možná iba pomocou laparoskopie. Pri disekovaní pevných adhézií sa vyleje číra kvapalina a zistí sa, že nejestvujú žiadne hmoty nádorov vaječníkov a existuje nepravidelná dutina, v ktorej nie je definovaný normálny vaječník alebo vaječník, niekedy sa hydrosalpinx vyprázdňuje do sérologickej dutiny.
Laparoskopia poskytuje detailný, zväčšený vizuálny obraz, charakteristický pre každý benígny nádor a pre každú nádorovitú formáciu, avšak v niektorých prípadoch vonkajšia podobnosť ovariálnych formácií komplikuje ich diferenciálnu diagnózu. Preto sa má vo 100% prípadov vykonať histologické vyšetrenie chirurgických materiálov a konečná diagnóza sa má vykonať až po podaní histologickej odpovede.
Laparoskopické odstránenie ovariálnych lézií je indikované pre akúkoľvek veľkosť vzdelávania. Veľkosť vzdelávania je dôležitá iba z technického hľadiska pri vykonávaní laparoskopie.
Objem laparoskopických operácií na vaječníkoch s benígnymi nádormi a nádorovitými formáciami vaječníkov je rovnaký ako u klasického laparotomického prístupu:
- resekcia vaječníkov - odstránenie časti vaječníkov, opustenie zdravého tkaniva;
- prepichnutie a aspirácia obsahu cysty pri koagulácii cysty kapsuly;
- cystektómia - exfoliácia a odstránenie cysty z kapsuly z ovariálneho tkaniva;
- Cystovariektómia - úplné odstránenie vaječníkov cystom;
- Cystosalpingoovarectomy - úplné odstránenie vaječníkov pomocou cysty a vajíčkovodu;
- zhlukovanie paraovariálnej cysty;
- oddelenie zrastov a dehydratácia sérosocele.
Moderné metódy laparoskopických operácií na vaječníkoch sa vykonávajú rôznymi energiami (mechanickými, elektrickými, laserovými, vlnovými) a umožňujú základné chirurgické techniky na disekciu tkanív a tiež na vykonanie hemostázy povrchov rany koaguláciou bez použitia materiálu na šitie. Dodatočné ošetrenie lôžka tvorby cystických tkanív jedným typom energie zvyšuje ablaktickosť operácií. Uzavretie vaječníkov sa vykonáva len zo špeciálnych dôvodov.
Metodologické znaky laparoskopických operácií poskytujú rad výhod oproti laparotomickým, najmä pri vykonávaní orgánovo šetriacich chirurgických zákrokov na vaječníkoch u adolescentných dievčat a žien, ktoré majú záujem o implementáciu reprodukčnej funkcie:
- po prvé, operácia sa vykonáva v uzavretej dutine brušnej bez použitia stehu s minimálnou alebo jeho aplikácia, s konštantnou zavlažovanie prevádzkované tkaniva riešenie furatsilina, prekrývajúce koniec chirurgia gidroperitoneuma, ktorý vedie k dramatickému zníženiu v porovnaní s laparotomie prístupovým pooperačné zápalové komplikácie a pooperačné adhézie, ako aj oveľa menšie užívanie drog;
- po druhé, pre vykonávanie operácie pre laparoskopickej prístup k mikrochirurgické úroveň, keď je optická zväčšenie 7,8 dobe vedie k oveľa menšej traumatizácia prevádzkovaný ovariálnej tkaniva a tým väčšia je možnosť operácií orgánov, a teda zachovať reprodukciu a menštruačné a ženské sexuálne funkcie;
- Po tretie, prístup k orgánov panvovej laparoskopie sa vykonáva punkciou prednej brušnej steny na troch alebo štyroch miestach, a pri laparotómii - prostredníctvom kontinuálneho rezom všetky vrstvy prednej brušnej steny vo vzdialenosti 8-10 cm, teda laparoskopickej má jasne výhodnejšie kozmetický účinok a nepochybne vytvára najlepšie podmienky pre neskoršie tehotenstvo a pôrod;
- po štvrté použitie laparoskopického prístupu vedie k oveľa rýchlejšej fyzickej a sociálnej rehabilitácii pacientov po chirurgickom zákroku - bolestivý syndróm sa zastaví v priebehu jedného dňa, prakticky chýba vývoj paretického stavu čreva, normalizácia teplotnej reakcie je 2,5 krát rýchlejšia ako po laparotómii, hladšie pooperačné obdobie vedie k zníženiu pobytu v nemocnici, ktorý po laparoskopii je 1-5 dní, v priemere 3 dni, zatiaľ čo po la parotómia v priemere - 8 dní.
Laparoskopický prístup je teda "zlatým" štandardom v diagnostike a uchovávaní orgánov chirurgickej liečby cystických benígnych nádorov a nádorovitých útvarov. Dôvodom odmietnutia laparoskopie je rozumné podozrenie z malígneho procesu a kontraindikácie zo sprievodných somatických ochorení pri anestetickom manažmente počas chirurgického zákroku.
Uterický myóm
Uterinné fibroidy sú medzi najčastejšími benígnymi nádormi ženských pohlavných orgánov a sú zistené u 20-25% žien v reprodukčnom veku.
Podľa moderných myšlienok maternicové fibroidy nie sú skutočným nádorom, mali by sa považovať za benígne, tj hormonálne riadenú hyperpláziu svalových prvkov mezenchymálneho pôvodu.
Hlavný spúšťací mechanizmus, v dôsledku ktorého kombi bunky myometriálneho hladkého svalstva získavajú schopnosť proliferovať, je hypoxia spojená so zhoršenou mikrocirkuláciou. Keď experimentálne vznikla hyperestrogémia v maternici, došlo k porušeniu kapilárneho obehu, po ktorom nasledovala myometriálna hypertrofia a vývoj fibroidov.
Morfogenéza a ďalší rast myómového uzla prechádza v troch štádiách vývoja.
Zhubné nádory vulvytvoria 2-5% medzi malígnymi onkologickými ochoreniami, zaradili sa štvrté po rakovine krčka maternice, rakovine endometria a rakovine vaječníkov. epidemiológia rakovina vulvynie je dostatočne študované. V rozvinutých krajinách je výskyt na úrovni 3-5%. Priemerný vek pacientov s rakovinou vulvyje 65-68 rokov. Maximálny výskyt je 75 rokov. U žien v reprodukčnom veku sa zriedkavo diagnostikujú vulválne malígne novotvary.
Napriek tomu, že rakovina vulvysa môže počas vyšetrenia zistiť, viac ako 60% pacientov príde na liečbu už v štádiu III - IV ochorenia. U väčšiny pacientov sa malígny nádor vyvíja na pozadí predchádzajúcich ochorení a stavov (atrofické a sklerotické licheny, atrofia vulvy), ktoré majú výrazné príznaky, ktoré by mali vytvoriť podmienky pre včasnú diagnostiku a prevenciu rakoviny.
Vulvar prevencia rakoviny
Najrealistickejšou možnosťou prevencie invazívnej rakoviny vulvy je včasná diagnostika a liečba pozadia, prekanceróznych ochorení a predinvazívnej rakoviny.
Obzvlášť pozoruhodné dystrofické procesy pozostávajúce predovšetkým z kraurozy a vulválnej leukoplakie.
Skutočnou prekancerózou vulvy je dysplázia. Vývoj malígneho invazívneho nádoru sa pozoruje u 20-30% pacientov s dyspláziou av 50% prípadov so sarkinómom in situ.
premietanie
Neexistuje špecifická metóda skríningu rakoviny vulvy. Rizikovou skupinou sú pacienti s dystrofickými procesmi (sklerotický lichen) a vulvárska dysplázia. Potrebujú ročné preventívne vyšetrenia, vrátane štúdia cytologických náterov z výtlačkov a vulvoskopie.
Klasifikácia vulválnej rakoviny
V súčasnosti sa používa medzinárodná klinická klasifikácia malígnych novotvarov vulvy: podľa kritérií TNM a fáz organizácie FIGO (Medzinárodná federácia pôrodníkov a gynekológov). T je primárny nádor. Tx - nie sú dostatočné údaje na vyhodnotenie primárneho nádoru. T0 - primárny nádor nie je definovaný. Tento (FIGO: 0) - preinvazívny karcinóm (karcinóm v citu). T1 (FIGO: I) - nádor je obmedzený na vulvu alebo vulvu a perineum, maximálne 2 cm v najväčšom rozmere. T1a (FIGO: IA) - nádor je obmedzený na vulvu alebo vulvu a perineum najviac na 2 cm v najväčšom rozmere, pričom stromálna invázia nie je väčšia ako 1 cm T1b (FIGO: IB) - nádor je obmedzený na vulvárne alebo vulvárne a perineálne až na 2 cm v najväčšom rozmere, s stromálnou inváziou väčšou ako 1 cm T2 (FIGO: II) - nádor je obmedzený na vulvu alebo vulvu a perineum väčšie ako 2 cm v najväčšom rozmere. T3 a / alebo N1 (FIGO: III) - nádor sa rozšíri na ktorúkoľvek z nasledujúcich štruktúr: dolná močová trubica, vagína, análny krúžok a / alebo regionálne lymfatické uzliny sú postihnuté na jednej strane. T4 a / alebo N2 (FIGO: IVA) - nádor sa rozšíri na ktorúkoľvek z nasledujúcich štruktúr: sliznicu močového mechúra, hornú časť močovej trubice, rekta; alebo nádor je fixovaný na kosti a / alebo regionálne lymfatické uzliny sú postihnuté na oboch stranách. Poznámka: Hĺbka invázie je definovaná ako šírenie nádoru z epiteliálno-stromálneho spoja susedných najviac povrchných dermálnych papilov do najhlbšieho bodu invázie. N - regionálne lymfatické uzliny. Považované regionálne inguinálne a femorálne lymfatické uzliny. Porážka panvových lymfatických uzlín (vonkajšie a vnútorné ileálne, obturator a obyčajný iliak) sa považuje za vzdialené metastázy. Nx - nie je dostatok údajov na posúdenie stavu regionálnych lymfatických uzlín. Nie sú žiadne známky poškodenia metastáz regionálnych lymfatických uzlín. N1 - metastázy na regionálne lymfatické uzliny na jednej strane. N2 - metastázy na regionálne lymfatické uzliny na oboch stranách. M - vzdialené metastázy. MX - nie sú dostatočné údaje na identifikáciu vzdialených metastáz. M0 - žiadne známky vzdialených metastáz. M1 (FIGO: IVB) - existujú vzdialené metastázy v akomkoľvek lokálnom a regionálnom rozšírení nádoru. pTNM Patologická klasifikácia. Kategórie pT, pN a pM zodpovedajú kategóriám T, N a M. pN0 - pri histologickej analýze materiálu inguinálnej lymfadenektómie je potrebné preskúmať aspoň 6 uzlov. G - histopatologická diferenciácia. Gx - stupeň diferenciácie nemožno stanoviť. G1 - vysoký stupeň diferenciácie. G2 - priemerný stupeň diferenciácie. G3 - nízky stupeň diferenciácie. G4 - nediferencované nádory.
V tejto súvislosti sa veľa pozornosti venuje včasnému zisteniu malígnych novotvarov. Liečba rakoviny sa zvyčajne vykonáva v špecializovaných nemocniciach, ale gynekológovia sa tiež musia venovať tejto patológii. Ak máte podozrenie na rakovinu ženských pohlavných orgánov, lekár najskôr vykoná počiatočnú detekciu ochorenia a potom predpíše metódy hĺbkového vyšetrenia pacienta.
Rakovina krčka maternice je najčastejšie zistená u žien nad 45 rokov. Často ju predchádza ochorenie maternice maternice: erózia, polypy, lykoplakia, zmeny žalúdka, dysplázia. Počiatočná fáza ochorenia je asymptomatická. Potom sa vyskytne krvácanie kontaktu po pohlavnom styku, doučovaní, gynekologickom vyšetrení v súvislosti s napätím a zápchou. Krvácanie sa vyskytuje pri poškodení nádorových ciev s krehkými a tenkými stenami. Ak sa tieto príznaky objavia počas menopauzy alebo po menopauze, je potrebná urgentná konzultácia gynekológa.
Pre diagnózu rakoviny krčka maternice sa uskutočňuje gynekologické vyšetrenie, kolposkopia, koprepínanie krčka maternice z krčka maternice a histologické vyšetrenie škrabania kanála a cervikálnej dutiny.
V závislosti od prevalencie a štádia ochorenia sa zvolí stratégia liečby. Kombinovaná liečba zahŕňa chirurgickú a radiačnú terapiu. Schéma môže byť aplikovaná: radiačná terapia - operácia - rádioterapia. Kombinovaná liečba zahŕňa použitie dvoch prostriedkov jednej metódy liečby. Napríklad rádioterapia a rádioterapia alebo terapia niekoľkými cytotoxickými liekmi. Komplexná liečba zahŕňa účinok rôznych nádorových faktorov na nádor: radiačná terapia + chirurgia + chemoterapia; chirurgia + rádioterapia + hormonálna liečba.
Prevencia rakoviny krčka maternice je pravidelná návšteva gynekológa a včasná liečba identifikovaných ochorení krčka maternice.
Rakovina maternice je diagnostikovaná hlavne u žien vo veku 50-60 rokov. Toto ochorenie je často spojené s cukrovkou, obezitou, hypertenziou, ochorením pečene a jeho príčinou sú neuroendokrinné poruchy v tele.
Pri rakovine tela maternice pacienti venujú pozornosť výskytu krvavého alebo krvného výtoku z vagíny, ktorý nie je spojený s menštruáciou. V rôznych prípadoch sa vypúšťanie líši v objeme a trvaní. Napríklad to môže byť krátkodobé krvácanie alebo nedostatočné vyprázdňovanie počas niekoľkých mesiacov. Často je vypúšťanie v podobe mäsového odpadu. Keď nastane rakovina, objavia sa bolesti v dolnej časti brucha a biele.
Na stanovenie presnej diagnózy sa uskutočňuje cytologické vyšetrenie škrabania a aspirácie z maternice, hysteroskopie, hysterografie a tiež histologického vyšetrenia materiálu získaného počas diagnostického krvácania maternice (krčka maternice a tela). Ultrazvuk pre diagnostiku tejto patológie je druhoradý.
V 75% prípadov je u žien starších ako 50 rokov zistená rakovina maternice, takže počas tohto obdobia života, aj napriek absencii menštruácie, nemožnosti a neúčinnosti tehotenstva, žena ako predtým mala venovať veľkú pozornosť jej zdraviu.
Liečba rakoviny maternice zahŕňa ožarovanie, chirurgický zákrok, hormonálnu liečbu. Výber špecifického liečebného režimu závisí od štádia ochorenia, od polohy nádoru a od celkového stavu tela.
Prevencia tejto patológie je podobná rakovine krčka maternice a je tiež spojená s včasnou liečbou hormonálnych porúch.
Rakovina vaječníkov je častejšie detekovaná u žien vo veku 40-60 rokov a je druhá po rakovine krčka maternice medzi všetkými malígnymi nádormi ženských pohlavných orgánov. Často ju predchádza dysfunkcia vaječníkov a primárnej neplodnosti, chirurgia na vnútorných pohlavných orgánoch, chronické zápalové ochorenia maternicových príveskov. Existuje asociácia rakoviny vaječníkov s úplnou alebo veľmi dlhou absenciou sexuálnej aktivity.
Príznaky tejto choroby sú rôzne. Často sa vyznačuje bolesť v dolnej časti brucha. Ascites sa vyvíja relatívne skoro (nahromadenie tekutiny v brušnej dutine), čo vedie k zvýšeniu brucha. Všeobecný stav sa mení: slabosť, únava, nevoľnosť. Palpácia prednej brušnej steny je bolestivá.
Odhaľovanie rakoviny vaječníkov v počiatočnom štádiu je ťažké. To sa dá urobiť pomocou ďalších výskumných metód: cytologická analýza tekutiny z brušnej dutiny, rádiografia a ultrazvuk panvových orgánov, vyšetrenie hrudnej dutiny a gastrointestinálneho traktu. Môžete vyšetriť krv na prítomnosť markerov nádoru a sledovať ich zmenu v dynamike. Laparoskopické a ovariálne vyšetrenia poskytujú najviac informácií. Pri zisťovaní cyst ovarií, ako aj zápalových ochorení vaječníkov a ich dysfunkcie je toto vyšetrenie povinné. Po potvrdení diagnózy sa chirurgická liečba (odstránenie vaječníkov) vykonáva v kombinácii s chemoterapiou.
Rakovina vajíčkovodu sa zvyčajne vyvíja u starších žien. Je charakterizovaná kŕčmi brušnej bolesti, pravidelne sa objavujúcim purulentným krvavým výtokom z vagíny kvapalnej konzistencie, ku ktorému dochádza vtedy, keď je vajíčka prázdna.
Diagnóza sa robí na základe výsledkov cytologickej analýzy sekrécií z maternice a záveru laparoskopie. Liečba sa zvyčajne vykonáva operatívne v kombinácii s chemoterapiou.
Rakovina vagíny je zriedkavá patológia. Pacienti sa sťažujú na bolesť v dolnej časti brucha, leukoreu a kontaktné krvácanie. Počas gynekologického vyšetrenia môžete vidieť nádor - hubovitý nadmerný rast alebo vo forme hustých uzlín, krvácanie pri dotyku.
Na objasnenie diagnózy sa vykoná cytologická analýza vaginálneho škrabania a histologického vyšetrenia biopsie. Na liečbu tejto patológie sa používa len ožarovacia terapia, ktorá vo väčšine prípadov vedie k vyliečeniu.
Rakovina vonkajších pohlavných orgánov je tiež zriedkavá patológia a je zistená u starších žien. Často ju predchádza ochorenie vulvy: leukoplakia, kra-uroz, erytroplakia.
Pri vyšetrení vonkajších genitálií sa objaví nádor, ktorý má vzhľad hustého konzistenčného uzla, infiltráciu konzistencie chrupavky, hlboký vred a karfiol. Na potvrdenie diagnózy, cytologickej analýzy šrotov z povrchu nádoru sa uskutočňuje histologická analýza materiálu biopsie.
Liečba môže byť funkčná, kombinovaná a zahŕňa aj ožarovanie a chemoterapiu.
Sérový maternicový sarkóm je malígny nádor spojivového tkaniva maternice. U žien v mladom veku je to zriedkavé. Je charakterizovaný rýchlym rastom a zhoršením celkového stavu. Keď sa odstránia maternicové fibroidy, vykoná sa vždy núdzová histologická analýza odstránených tkanív, aby sa vylúčil sarkóm.
Chorionepitelióm maternice - malígny nádor, ktorý sa vyvíja z prvkov vajíčka. Častejšie sa zisťuje u žien v reprodukčnom veku. Tento nádor má vzhľad tmavočerveného uzla, rýchlo sa objavujú metastázy (sekundárne nádorové ložiská vznikli v dôsledku šírenia rakovinových buniek krvou alebo lymfou). Sťažnosti pacienta sú krvácanie z maternice a predĺžené krvácanie z vagíny. Presná diagnóza je založená na detekcii chorionického gonadotropínu v moči.
Rakovina krčka maternice
Malígne ochorenie krčka maternice - jedna z najčastejších
nádory ženských pohlavných orgánov tvoria 6% všetkých novotvarov u žien. Najčastejšie
vyskytuje u žien vo veku 48 až 55 rokov. Rakovina krčka maternice - malígny nádor, ktorému možno zabrániť
pretože jej výskyt predchádza dlhodobý súčasný prekancerózny proces. Okrem toho je to možné
včasnej diagnostike rakoviny krčka maternice pri vyšetrovaní ženskej populácie.
Rakovina krčka maternice môže byť prezentovaná vo forme exofytických (častejšie) a endofytických (menej často) foriem.
Endofytické formy majú horšiu prognózu.
Histologicky môže byť rakovina krčka maternice vo forme karcinómu skvamóznych buniek (85-90%) a
adenokarcinómov (5-15%).
Rizikové faktory pre rakovinu krčka maternice:
- skorý nástup sexuálnej aktivity;
- veľké množstvo sexuálnych partnerov;
- skoré prvé tehotenstvo;
- pohlavne prenosné choroby v dejinách;
- STI, ktoré porušujú vaginálnu biocenózu (infekcia ľudského papilomavírusu, genitálne
herpes, urogenitálne chlamydy); - predĺžená krčná erózia;
- fajčenie;
- nízka sociálna a domáca úroveň žien a sexuálnych partnerov.
Rezerva na zníženie výskytu rakoviny krčka maternice je nepochybne
masových preventívnych vyšetrení ženskej populácie. Pacienti s rizikom by sa mali vyšetriť.
dvakrát ročne s použitím cytologického vyšetrenia škvŕn a rozšírenej kolposkopie.
Klinický obraz počiatočné formy rakoviny krčka maternice sú mimoriadne vzácne sťažnosti
pacienti chýbajú. Patognomický symptóm rakoviny krčka maternice je kontaktné krvácanie,
menej často acyklické krvácanie. Výskyt príznakov, ako je vodnatá alebo pichľavá leukorrhoea,
bolesť v bedrovej oblasti, obličky, príznaky intoxikácie (horúčka, strata hmotnosti), rozprávanie o behu
progresívny proces.
Pri pokročilom rakovine je diagnóza diagnostikovaná počas gynekologickej liečby
Prieskum. Keď exofytická forma počas vyšetrenia krčka maternice so zrkadlami na povrchu krčka maternice
viditeľné rastliny vo forme karfiolu, ľahko zničené a krvácanie počas kontroly. na
endofytický rast - krčka maternice je zväčšená v tvare hlaveň, povrch je nerovný.
Pre potvrdenie diagnózy je potrebná biopsia krčka maternice
histologické vyšetrenie. Na objasnenie prevalencie procesu sa vyrábajú ultrazvukové orgány
panvové zobrazenie, magnetická rezonancia, cystoskopia, rektoromanoskopia, fluoroskopia.
Rakovina maternice
V ekonomicky rozvinutých krajinách v poslednom desaťročí došlo k trendu smerom k
zvýšenie výskytu malígnych ochorení maternice. Frekvencia rakoviny maternice v štruktúre gynekologických
choroby je 12 - 14%. Táto choroba je častejšia u žien v menopauze.
Rizikové faktory pre rakovinu tela maternice.
Patológia ženských pohlavných orgánov:
- hormonálne poruchy (anovulačný menštruačný cyklus, hyperestrogénnosť,
hormonálne aktívne nádory vaječníkov a iné); - neprítomnosť alebo malý počet pôrodov;
- nedostatok sexuálneho života.
Extragénne choroby spojené s porušením
metabolizmus:
- obezita;
- diabetes mellitus;
- hypertenzia.
Používanie určitých liekov:
- hormonálna substitučná liečba s vysokým obsahom estrogénu;
- dlhodobej liečby tomoxifénom.
Strava s vysokým obsahom tuku a sacharidov.
Nízka telesná aktivita.
Klinický obraz. Hlavným príznakom rakoviny maternice je vzhľad
acyklické krvácanie alebo krvácanie u žien v menopauze.
zanedbávané prípady sa spájajú s bolesťami, bielou povahou mačiek a dysfunkciou priľahlých
orgánov v procese šírenia mimo tela maternice.
Diagnóza. Najvýznamnejší význam má hysteroskopia s pozorovaním
prijímanie materiálu na histologické vyšetrenie. Samostatná diagnostika zostáva relevantná.
vyčistenie cervikálneho kanálika a steny maternice, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie
stery. Možno cytologické vyšetrenie aspirátu z maternice. Posúdenie veľkosti nádoru a
stav lymfatických uzlín ukazuje ultrazvuk a MRI panvových orgánov.
Histologicky je rakovina maternice najčastejšie reprezentovaná:
- adenokarcinóm (papilárny, sekrečný, so šupinatou metapláziou);
- mucinózna rakovina;
- papilárna serózna rakovina;
- číry karcinóm buniek;
- skvamocelulárny karcinóm;
- nediferencovanej rakoviny.
V závislosti od bunkového a tkanivového atypizmu existujú tri stupne.
diferenciácia rakoviny maternice:
- vysoko diferencovaná rakovina;
- mierne diferencovaná rakovina;
- zle diferencovanej rakoviny.
výhľad v rakovine tela maternice závisí hlavne od morfológie
štádiu rakoviny a v menšom rozsahu na veku pacienta, histologický typ nádoru, jeho veľkosť,
stupňov diferenciácie, prechodu na krčku maternice, hĺbky invázie myometria, metastáz, šírenia peritonea,
obsah estrogénových receptorov a progesterónu v nádore. S rastúcim vekom sa prognóza zhoršuje. v
pacienti do 50 rokov 5-ročná miera prežitia dosahuje 91-92%, po 70 rokoch - okolo 60%.
Metódy primárnej prevencie rakoviny tela maternice sú včasné
korekcia hyperestrogenizmu, úbytok hmotnosti, kompenzácia diabetes mellitus, zotavenie
reprodukčná funkcia, normalizácia menštruačnej funkcie, včasná liečba dyshormonálnych ochorení
ovariálnych procesov. Najúčinnejšie opatrenia sekundárnej prevencie, ktoré sú
včasnú diagnostiku a liečbu endokrinných a prekanceróznych ochorení endometria.
Sarkóm maternice
Je to pomerne zriedkavé, v 3-5% prípadov. Je prezentovaný malígny nádor
leiomyosarkóm (nájdený u žien vo veku 45-50 rokov), stromálny sarkóm a karcinómový sarkóm najčastejšie
u postmenopauzálnych žien.
Klinické prejavy: To je rýchly rast maternice, ktorý sa často využíva
rýchlo rastúci maternicový myóm. Ale ako maternica rastie, príznaky menštruačného ochorenia sa pripoja.
cyklus, bolesť v panve, veľká vodnatá leukoréza, často s chamtivým (ofenzívnym) zápachom. S rýchlym rastom
nádorov sa vyskytujú nekrotické procesy a infekcia v nádorových uzlinách, ku ktorému dochádza
horúčka, anémia, kachexia. Od výskytu prvých príznakov k návšteve lekára zvyčajne prechádza
niekoľko mesiacov. Dôležitým diagnostickým znakom je rýchly nárast maternicových fibroidov
postmenopauzálne ochorenie.
Diagnóza. Vyskytujú sa sťažnosti pacienta (rýchly rast fibroidov, charakteristické symptómy).
Podozrenie na sarkóm maternice pomáha ultrazvukové vyšetrenie. Existuje obraz heterogénnej štruktúry
nádory s oblasťami nekrózy, podvýživa.
liečba operatívna - predĺžená exstirpácia maternice s prídavnými látkami. Po operácii
vykonáva radiačnú terapiu. S bežným nádorovým procesom v pooperačnom období
chemoterapia. Výberom liečiva je doxorubicín, cyklofosfamid, vinkristín.
výhľad s uterinným sarkómom je pomerne pesimistická. V 50% prípadov dochádza k relapsu,
vzdialených metastáz dochádza rýchlo. Prežitie pacientov je nízke.
Špecializácia "Medicína" 3 kurz
PRÍČINA č. 12
TÉMA: "Liečba nádorov ženských pohlavných orgánov"
cystoma - skutočný benígny nádor epiteliálnych prvkov.
Existujú dve formy:
1) pseudomucinózne alebo žľazovité - 20% všetkých prípadov cysty sa rozvíja častejšie vo veku 40-50 rokov. Nádor má vajcovitý alebo sférický tvar s nerovným povrchom s hladkou lesklou kapsulou, niekedy dosahuje veľké rozmery. Na rez, spravidla, viackomorový, obsahuje viskóznu zakalenú kvapalinu - psevdomutsin, Nádor je často jednostranný a skôr mobilný s výraznou nohou. Anatomická časť nohy cystómu pozostáva z troch útvarov - závesné väzivo vaječníkov, vlastné väzivo vaječníkov a časť širokého väzenia. Štruktúra operačného ramena zahŕňa vajíčkovú trubicu;
2) sérový (s ciliovaným epitelom) papilárne alebo cilioepiteliálne, Často je obojstranná, steny sú tenké, epitel je prizmatický, podobný epitheliu vajíčkovodov. Pri rezaní na vnútornom povrchu - viac papilárnych rastu, obsah kvapaliny transparentné, hnedo-načervenalé alebo špinavo-žlté.
Často malignizované.
Nádory spojivového tkaniva - fibrióza vaječníkov - 3% po 40 rokoch.
Jednostranná, nepresahuje veľkosť pästi, pomalý rast, hustá štruktúra, hladký alebo nerovný povrch. Často sprevádzaný ascites, niekedy spojený s anémiou a hydrotoraxom. Zhubná degenerácia je zriedkavá.
Teratoidný (zárodkový) - zrelý teratóm alebo dermoidná cysta.
Vyskytuje sa vo veku 20-40 rokov, tvorí 10-20% všetkých nádorov.
Rastú pomaly, jednostranne, tvar je okrúhly alebo oválny, povrch je hladký alebo kopcovitý na niektorých miestach elastický v iných hustých (nerovnomerných štruktúrach nádoru). Obsah je hustý, podobný tuku, obsahuje trsy vlasov, chrupavku, základy zubov.
Nádory produkujúce hormóny
1. Granulárna bunka - folikulóm: jednostranná, hladká alebo knobová, mäkká alebo elastická elastická konzistencia:
Klinické prejavy spôsobené hormonálnou aktivitou nádoru, ktorý produkuje estrogény:
a) u dievčat, predčasnej puberty;
b) u žien v menopauze - cyklické krvácanie sa obnovuje, pripomínajúce menštruáciu - vyzerajú mladšie ako ich roky;
c) vo fertilnom veku - krvácanie, amenorea, neplodnosť, časté spontánne potraty.
2. Tekablastoma - feminizácia s výrazným estrogénnym účinkom.
3. Maskulinizujúce nádory - androblastóm produkuje veľké množstvo mužského pohlavného hormónu testosterónu, čo vedie k zániku menštruácie, hirsutizmu, neplodnosti av neskorších štádiách ochorenia - plešatosti, zmeny v tóne hlasu.
Klinická cysta , Sťažnosti nie sú špecifické. Symptómy ochorenia závisia od veľkosti a lokalizácie nádoru.
Najčastejšou sťažnosťou je bolesť v dolnej časti brucha, v dolnej časti chrbta, niekedy v inguinálnych oblastiach, často nudné, bolestivé v prírode.
Akútne bolesti sa objavujú len vtedy, keď nohy krútia nádor, krvácajú v prípade roztrhnutia nádorovej kapsuly. Bolest nie je spravidla spojená s menštruáciou.
Zvýšený rast nádoru spôsobuje obvod brucha, vzhľad gravitácia pocity bolesti brucha a chrbta, niekedy časté nutkanie na stolicu, ťažkosti s močením (svorný nádory v panve, posunutie a dysfunkcii susedných orgánov, nervové kmene lisovanie). Pri nadmerne veľkých cystómoch - dýchavičnosť, palpitácie, edém dolných končatín, zhoršená funkcia čriev. Často je hlavnou sťažnosťou neplodnosť. Značný počet pacientov nemá žiadne príznaky ochorenia a sú nosičmi novotvaru dlhý čas, nevedia o tom.
Benígne nádory vaječníkov sú často kombinované s ďalšími gynekologickými ochoreniami: chronickým zápalom maternice, menštruačnou dysfunkciou.
komplikácie
1. Zhubná degenerácia - zhubný nádor najnebezpečnejšími sú ciliopoetické papilárne cystómy, menej často mucinózne a veľmi zriedkavé dermoidné cysty. Ak chcete chytiť čas výskytu malígneho rastu je ťažké, je potrebné včas odstrániť cystóm.
2. Krútenie ramien nádorov
Prispieť: nadmerné fyzické napätie, náhle pohyby, zvýšená motilita v čreve. S úplným zákrokom je prívod krvi a výživy nádoru značne narušený, dochádza k krvácaniu a nekróze.
klinickytoto sa prejavuje obrazom akútneho brucha: náhly ostrý bolesť, obranu prednej brušnej steny, pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg, často nevoľnosť alebo zvracanie, črevná paréza, oneskorená stolica, menej hnačka.
Teplota tela je zvýšená, pulz je častý, bledosť, studený pot, ťažký všeobecný stav, zníženie krvného tlaku sú odlišné. Počas nástupu nádoru rastie kvôli krvácaniu a opuchu, pokusy o premiestnenie vyvolávajú ostrú bolesť.
liečba: pohotovostná chirurgia - odstránenie nádoru.
3. Fúzia so susednými orgánmi a infekcia - supresia nádoru je sprevádzaná príznakmi hnisavých infekcií.
4. Prielom k susedným orgánom, prasknutie jeho steny - prasknutie škrupiny spôsobuje akútnu bolesť, šok.
diagnostika
Diagnóza nádorov vaječníkov sa robí na základe dotazníka pacienta, laboratórnych údajov a dvojtýždňového vyšetrenia, ďalšími metódami sú röntgenové vyšetrenie panvových orgánov, endoskopia a ultrazvuk.
Rozlišovacia diagnóza sa vykonáva: s folikulárnymi cystami, corpus luteum, endometriózou, rakovinou vaječníkov, zápalovými ochoreniami, myomom maternice.
liečba- prevádzkové, objem operácie závisí od veku pacienta, povahy nádoru, prítomnosti sprievodných ochorení.
U mladých žien - konzervatívna chirurgia, odstránenie nádoru, opustenie zdravého tkaniva vaječníkov a potom jeho tvorba.
Doplnky maternice sú odstránené u mladých žien s kontraindikáciami na konzervatívnu operáciu vaječníkov alebo u menopauzálnych a postmenopauzálnych žien.
Indikácia bilaterálneho odstránenia maternicových príveskov (vrátane pankreistektómie a amputácie maternice s prídavnými látkami) je podozrenie na malígny proces vaječníkov a bilaterálnych nádorov u žien v menopauze a postmenopauzálnych ženách.
Predoperačný prípravok zahŕňa povinné vyšetrenie gastrointestinálneho traktu na vylúčenie metastatického rakoviny vaječníkov - tzv. Krukenbergovho nádoru.
Uterický myóm- najbežnejšia, benígna, hormonálne závislá tvorba nádoru, ktorá sa vyvíja zo svalových a spojivových tkanív.
Vyskytuje sa u 20% žien nad 30 rokov, až 40% žien nad 40 rokov a až 80% operácií v gynekológii. V poslednej dobe sa často vyskytuje vo veku 20-25 rokov (časté infekcie v detstve a zhoršená homeostáza tela). Pri postmenopauzálnej chorobe sa spravidla vyskytuje zvrátený vývoj nádoru (podvýživa súvisiaca s vekom a atrofia endometria).
Takmer 1/3 pacientov s myómom už predtým trpelo zápalovými ochoreniami maternice. Generatívna funkcia je znížená: polovica pacientov trpí primárnou neplodnosťou alebo malý počet tehotenstiev (anovulácia a menejcennosť druhej fázy cyklu). Menštruačný cyklus v prípade myómov môže byť ovulačný, takéto ženy sú tehotné a porodia, bežné spontánne potraty nie sú nezvyčajné.
dôvody:
1. Disgormonoz - porušenie vzťahu medzi estrogénom a progestínom v prospech prvého narušeného metabolizmu estrogénu a funkcie corpus luteum.
2. Porušenie receptorového aparátu maternice:
a) vrodený - so sexuálnym infantilizmom;
b) získané - v dôsledku zápalových procesov, potratov, škrabancov.
3. Výrazné hemodynamické poruchy v panve ("Stagnant panva").
4. Zmeny v imunologickej rezistencii Telo.
5. Hereditná predispozícia.
6. Endokrinologické ochorenia.
Podľa moderných konceptov je myóm dyshormonálny nádor s poruchami v systéme hypotalamus-hypofýza-nadobličky-kôra-vaječníky. Dyshormonálna povaha nádoru spôsobuje prítomnosť mnohých metabolických porúch, funkčné zlyhanie pečene, často poruchy metabolizmu tukov, kardiovaskulárne funkcie v dôsledku latentnej alebo zjavnej anémie. Takže maternicové fibroidy sú multiorganické ochorenia, pri ktorých sa do patologického procesu podieľajú mnohé orgány a telesné systémy ženy.
patogenéza:
1. Zvýšené hladiny estrogénu v stave krvnej a progesterónovej nedostatočnosti (nie konštantný faktor);
2. vysoká aktivita receptorov estrogénu v porovnaní s gestagénovými receptormi;
3. Zvýšenie hladiny estrogénových hormónov v krvi cievnej vrstvy pohlavných orgánov.
Uterinné fibroidy pozostávajú z myomatóznych uzlín rôznych veľkostí, ktoré sa nachádzajú vo všetkých vrstvách myometria.
Uzly podliehajú sérii po sebe idúcich etáp vývoja: I. etapa - tvorba aktívneho zárodku rastu, II. Etapa - rýchly rast nádoru bez znakov diferenciácie (uzol), stanovená mikroskopicky), III. Etapa - expanzívny rast nádoru s jeho diferenciáciou a zrenie (makroskopicky určený uzlík).
Vyžadujú sa fibrómové uzly mať kapsulu (hlavný rozdiel v porovnaní s malígnymi nádormi) sa preto ľahko vylieči počas operácie. Myómia je častejšie viacnásobná.
Nachádzajú sa uzly hlavne v tele maternice (95%) a oveľa menej v krku (5%).
klasifikácia.
ja. V závislosti od miesta:
1) intermuscularalebo intersticiálna intramurální- spočiatku sa vyskytuje v hrúbke steny maternice, potom sa rozvíja v závislosti od smeru rastu.
2) subserózne alebo subperitoneálne - rastúc smerom k brušnej dutine (so širokou základňou alebo na nohe).
3) submukózne alebo submukózne - rast v maternicovej dutine. Môže byť spojená s telom maternice so širokou základňou alebo nohou.
Tsentripitalny rast ultrazvuku - môže neskôr prejsť na submukózny uzol.
4) atypické umiestnenie - intraligamentarnaya - umiestnené medzi listy širokého väzenia maternice (uzly umiestnené bližšie k vnútornému hltanu môžu rásť v smere bočnej steny panvy).
II. Podľa morfologických znakov:
1) jednoduché fibroidy - benígna hyperplázia endometria;
2) proliferujúcich myómov - skutočné benígne nádory;
3) predsarkomy - predchádza malignite.
Klinika - priebeh môže byť asymptomatický alebo symptomatický.
Symptómy fibroidov:
1. Hlavný príznak - krvácanie z maternice - dochádza k nárastu trvania menštruačného cyklu o 8 - 10 dní.
Charakteristika: polymenorea (menštruácia trvá dlhšie ako 7 dní), hyperpolymenorea (predĺžená a ťažká menštruácia, často so zrazeninami), menorágia (menštruácia trvá viac ako 7 dní, ale nie viac ako 13 dní), menometroragiya (trvanie menštruácie viac ako 14 dní), metrorágia (acyklické krvácanie).
Tieto porušenia vedú k výrazným anemizatsii a vyčerpanie tela, funkčná porucha.
Príčiny krvácania:
1) viacnásobné uzly roztiahnu maternicovú dutinu - zvýšenie menštruačného povrchu.
2) narušená kontraktilita maternice.
3) patologický stav endometria - na histológiu hyperplázie endometria, pod účinkom estrogénu, komorbidity.
4) zvýšenie krvného zásobenia maternice.
5) porušenie fibrinolýzy (symptóm anémie, dokonca aj bez krvácania).
V závislosti od umiestnenia uzlov:
Sliznica → bohatá menštruácia a potom acyklické krvácanie (metrorágia) alebo intermenštruačné;
Vedľajšie → narušenie cyklu nemusí byť, alebo mierne vyjadrené.
Diferenciálna diagnostika krvácania na myómu vykonáva pri takejto: - (. polypóza karcinóm, endometria hyperplázia), cystickej vaječníkov, zápal maternice prídavky, vnútorné endometriózu, vaječníkov nádory hormón, po menopauze ovariálnej patológie (feminiziruyaschaya nádor) alebo endometria.
Chronická post-hemoragická anémia - porušuje činnosť kardiovaskulárneho systému, spôsobuje mdloby, závrat, slabosť, rýchlu únavu.
2. Syndróm bolesti - bolesť lokalizovaná v dolnej časti chrbta a spodnej časti brucha.
patogenéza:
1) naťahovanie väzivového aparátu maternice;
2) pretiahnutie brušnej pokrývky - bolesť bolesti;
3) tlak rastúceho nádoru na nervový plexus - konštantná intenzívna bolesť;
4) prítomnosť sprievodných ochorení - chronický zápal maternice, endometrióza, nádory a ovariálne cysty.
5), tlak rastúceho nádoru na okolité orgány: predná stena zložiek - stlačenie mechúra a dizuricheskie porúch, intraligamentary (mezhsvyazochnye) - kompresia močovodu a rozvoja pyelonefritídy a hydronefróza, tlak na konečníka - porušenie gastrointestinálne funkcie.
Povaha bolesti:
ostrý - krútenie nohy vedľajšieho uzla
akútne lokálne - podvýživa, nekróza uzla;
bolestivý - s subseróznym myómom alebo s veľkou intramuralitou;
kŕče - nastávajúci submukózny uzol (skrátenie, vyhladenie a dilatácia krčka maternice), začínajúci uzol by sa mal považovať za infikovaný.
4. Dysfunkcia susedných orgánov - sa vyskytuje so zvýšením maternice o viac ako 10-12 týždňov. Najčastejšie dochádza k porušeniu (zvýšenej) močenie, cystalgii, zápche, plynatosti. V závažných prípadoch sa vyskytuje pyelonefritída a hydronefróza.
5, anémia (v dôsledku ťažkej a dlhodobej menštruácie).
6. hyperestrogenia - inhibuje erytropoézu.
7. Vysoká miera plodnosti 25-30% žien s fibromami, v dôsledku dyshormonálnych posunov a rôznych stupňov deformácií tela a maternice, ktoré porušujú implantačné procesy.
8. Porušenie výmeny - myómy často v kombinácii s obezitou, ochorenia kardiovaskulárneho systému, najmä hypertenziu, ischemickou chorobou srdca, ochorenia dýchacích ciest, nefrolitiázou, chronický zápal žlčníka, artritída, polypy, zápcha, hemoroidy, rovnako ako rad ďalších drobných chorôb (nevrosteniya, sexuálna dysfunkcia , mastopatia, mastalgia, zmena ústavných znakov).
komplikácie
Zhubná degenerácia alebo malignita: rýchly rast myóm uzol, a to najmä v menopauze, bolesť v uzle menopauze krvácanie, zmäkčovanie myóm uzol, horúčka (subfebrilitet), výskyt edému neznámej etiológie, príznaky podráždenia peritonea, ascites, strata hmotnosti, anémia, absencia krvácania.
Zrútenie nohy vedľajšieho uzla - predisponujúci faktor - zdvíhanie gravitácie. Typický obraz akútnej brušnej dutiny sa vyvíja, čo súvisí s podvýživou nádoru, edémom, krvácaním, potom sa v ňom vyskytuje nekróza a hnisanie. Príčiny - zvýšená intenzita, ostrý bolesť v spodnej časti brucha a spodnej časti chrbta, príznaky peritoneálneho podráždenia (zvracanie, dysfunkcia močového mechúra a konečníka), leukocytóza, urýchlenie ESR, horúčka. pri vaginálnom vyšetrení - oddelene od maternice, je nádor prudko bolestivý počas palpácie. je potrebná naliehavá operácia.
Narodenie submukózneho (submukózneho) uzla - charakteristický bolestivý príznak - ostrý bolesť v kŕčoch, často na tomto pozadí, je hojné acyklické krvácanie z maternice. Subfukozálne uzliny na nohe sa môžu objaviť vo vagíne, čo je sprevádzané ostrými bolesťami a zvýšeným krvácaním, zriedka narodenie môže spôsobiť zvrátenie maternice. Identifikácia tejto komplikácie si vyžaduje naliehavú hospitalizáciu.
Nekróza uzla - výživa myómového uzla je narušená v dôsledku trombózy krvných ciev privádzajúcich uzol.
Liečba - núdzová laparotómia a odstránenie maternice.
Infekcia uzlov - vyskytuje sa vo väčšine prípadov po prerušení tehotenstva, diagnostickú kyretáž maternice, metosalpingografiu, snímanie maternice.
Liečba antibiotikami je účinná.
Intraperitoneálne krvácanie- kvôli zlomeniu uzlov zriedka.
V podmienkach konzultácií s ženami:
anamnéza;
Dáta bimanual (vaginálny) výskum - maternica je zväčšená vo veľkosti, respektíve týždne tehotenstva, hustá štruktúra, niekedy nodulárna v dôsledku viacerých uzlov;
Ultrazvuk (po ultrazvukovej registrácii);
Všeobecná klinická štúdia (všeobecná analýza moču, krv, cytológia, náter na čistotu vagíny, RW, krvnú skupinu a Rh faktor, konzultácia s terapeutom);
Aspiračná biopsia (aspirácia z maternice) v 18. - 20. deň cyklu, po ktorej nasleduje cytologické vyšetrenie s patologickým výsledkom (proliferácia, hyperplázia atď.), Je oddelená diagnostická kyretáž.
V nemocnici sa používajú nasledujúce metódy: maternicovej snímanie, ultrazvuk, samostatný diagnostický škrabanie kanála krčka maternice (ďalej endocervixu) a maternice (endometrium) s následným škrabacie histológie, Hysterosalpingografia a hysteroskopie (podozrenie na submukozálne fibroidní), laparoskopia (subserous uzly).
liečba: dve metódy - konzervatívne a chirurgické.
Chirurgická liečba.
Hlavné indikácie pre chirurgickú liečbu:
Nadmerná a dlhotrvajúca menštruácia alebo acyklické krvácanie vedúce k anemizácii pacienta.
Veľká veľkosť nádoru - 12 až 14 týždňov tehotenstva, dokonca aj v prípade neprítomnosti sťažností.
Rýchly rast nádoru - 4-5 týždňov tehotenstva ročne.
Subserózne uzly na nohe.
Summózne alebo submukózne uzliny (v dôsledku silného krvácania a ťažkej anémie).
Nekróza uzliny (submukózne uzliny sú často vystavené, intersticiálna a subperitoneálna nekróza je často necitovaná počas tehotenstva, v období po pôrode alebo po potrate).
Zvýšené fibroidy pri menopauze, podozrenie na malignitu.
Atypická lokalizácia fibroidov (intraligamentózne usporiadanie uzlov).
Dysfunkcia susedných orgánov.
Cervikálne uzliny fibroidov vychádzajúce z vaginálnej časti krčka maternice.
Neplodnosť.
Kombinácia fibroidov s inými patologickými zmenami pohlavných orgánov - endometrióza, recidivujúca hyperplázia endometria, tumor vaječníkov, prolaps a prolaps maternice.
Radikálne operácie:
supravodlivá amputácia maternice bez prídavkov alebo s prídavkami - môže byť vysoká pri odstraňovaní endometriálnej chlopne - ženy budú mať menštruačné reakcie a nízka menštruácia chýba.
extirpácia maternice s prídavkami a bez nich.
Cervikálny myóm;
Deštruktívna deformácia krku;
Podozrenie na sarkómovú degeneráciu;
Cervikálna dysplázia (leukoplakia, erytroplastika, proliferujúce polypy, erózia).
Konzervatívna myectómia (s otvorením a bez otvorenia maternice) sa uvádza v mladom veku do 37 rokov (zriedkavo do 40 rokov), aby sa zachovala reprodukčná a menštruačná funkcia.
Kontraindikácie:
všeobecný vážny stav a závažná anemizácia;
recidíva fibroidov;
vek nad 40 rokov;
súvisiace zápalové procesy v panve;
degeneratívne zmeny v nádore;
malígny nádor.
indikácie:
intersticiálna a subserózna na širokom základe, umiestnenie uzlov;
veľkosť nádoru s veľkosťou maternice nie je dlhšia ako 12 týždňov tehotenstva;
v neprítomnosti meno- a metrorágie;
v prítomnosti súbežných extragenitálnych ochorení, ktoré sú kontraindikáciou chirurgických zákrokov;
v rámci príprav na plánovanú operáciu.
Režim - práca súvisiaca s dlhším prechádzaním a zdvíhaním je zakázaná, vyžaduje sa zamestnanie a vystavenie sa UV žiareniu je obmedzené (vysoké teploty, teplo).
Obmedzenie diétnych kalórií, vylúčenie výrobkov obsahujúcich prírodné estrogény (maslo, olivový olej, hovädzí loj, orechy), v druhej fáze sa odporúča používať potraviny bohaté na vitamín C: petržlen, rybíz atď.
Liečba šťavy - použitie šťavy obsahujúcej enzýmy, ktoré zničia estrogény - zemiaky (z ružových odrôd zemiakov - ¼ šálky 15-20 minút pred jedlom), kapusta, červená repa, slivka.
Sedatíva - elínium, meprobamát, valerián, matka.
Antispazmické lieky v druhej fáze cyklu.
Antianemická terapia - doplnky železa, vitamíny skupiny B, kyselina listová, vitamín A.
Mikrodózový jód - jodid draselný, jodomarín.
Diuretiká - veroshpiron 7-10 dní pred menštruáciou.
Imunitná stimulácia - imunomodulátory metyluracil 0,5 x 3 krát počas jedla alebo po jedle, výťažok z Eleutherococcus 15-20 kvapiek 2-3x 30 minút pred jedlom.
Hormonálna terapia je základom konzervatívnej terapie, použitie gestagénov:
denný rozvrh Norcolut 10 zo dňa 16 cyklu 5-10 mg denne počas 4-6 mesiacov alebo od 5 do 25 dní v cykle 5 mg až 6 mesiacov pre ženy v predmenopauzálnom veku v kontinuálnom režime 3 mesiace 5-10 mg;
17 OPK u žien so zachovaným menštruačným cyklom počas 14, 17, 21 dní cyklu v dávke 125 mg alebo 250 mg (1-2 ml) až 6 mesiacov;
používanie COC (syntetických progestínov - Peptidone, mercilon) podľa bežného antikoncepčného režimu pre malý myóm (6-7 týždňov gravidity, 3-4 mesiace u pacientov v reprodukčnom veku);
antagonisty gonadoliberínu - zoladexu, buserelinu, dekapeptidu, leupromidu subkutánne 1x mesačne počas 6 mesiacov alebo ako nosový sprej;
antigonadotropné lieky - danol, danazol, gestrinón. Danol počas 6 mesiacov pri dávke 400-800 mg denne;
androgény (metylandrostendiol, testosterón-propionát) sa môžu použiť v postmenopauze.
Kontraindikácie pri používaní hormonálnej liečby:
1) tromboembolizmus a tromboflebitída v histórii;
2) kŕčové žily;
3) hypertenzia;
4) anamnéza chirurgického zákroku pri malígnych nádoroch;
5) ochorenia pečene a žlčových ciest;
6) fajčenie je staršie ako 35 rokov.
11. Fyzioterapeutická liečba - FTP je kontraindikovaný tepelným účinkom, prednostne: ultrazvuk, elektroforéza zinku, jodid draselný, endonasálne póry vitamínu B1, dimedrol, novokain.
Balneoterapia - jód-brómové a radónové kúpele po 10-12 kúpeľoch každý druhý deň.
RIZIKOVÉ FAKTORY ROZVOJA MIOMY
- charakteristiky anamnézy a údaje objektívnych výskumov:
1) genetická predispozícia: fibroidy, iné genitálne nádory, mastopatia atď. u ženských príbuzných prvej a druhej generácie;
2) menštruačná dysfunkciapočnúc menarche, vrátane tých v kombinácii so sexuálnym infantilizmom;
3) menštruačné poruchynie sú liečiteľné, najmä v kombinácii s poruchami sacharidov, lipidov a iných typov metabolizmu (obezita, prediabetes, diabetes);
4) menštruačné a reprodukčné poškodenie (neplodnosť, potrat) funkciespojených s dezorganizáciou funkcií hypotalamo-hypofyzárno-ovariálneho systému;
5) recidivujúce zápalové ochorenia vnútorné pohlavné orgány, ktoré prispievajú k zhoršeniu funkcie vaječníkov (monofázické menštruačné cykly, dvojfázové cykly s funkčnou nedostatočnosťou corpus luteum);
6) opakovanú diagnostickú kyretáž maternice a zmena receptorového aparátu endometria;
7) extragenitálne ochorenia, čo prispieva k dysfunkcii vaječníkov a iných endokrinných žliaz.
DIFERENČNÁ DIAGNOSTIKA MYOMY
Uterický myóm by mal byť rozlíšený od:
1. Rakovina alebo sarkóm tela maternice - v prítomnosti dlhodobého krvácania pomáhajú objasniť diagnostiku dodatočný výskum (GHA, hysteroskopia) a diagnostická kyretáž (drobné škrabanie).
2. Benígne nádory vaječníkov - sférické alebo oválne formácie tugoelastickej konzistencie sú zvyčajne jasne hmatateľné oddelene od maternice, ultrazvuk, rádiografia panvových orgánov v pneumoperitoneu, endoskopické vyšetrenie je účinné.
3, So zápalovými nádorovými formáciami maternice - príznaky intoxikácie, zápal peritonea.
4. tehotenstvo- maternicová konzistencia, mali by ste venovať pozornosť spoľahlivým a pravdepodobným príznakom tehotenstva, ultrazvuku, imunologických a biologických reakcií na tehotenstvo.
MYOMA UTERU A PREGNANCY
Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek časovom intervale v plodnom veku, ale častejšie od 30 do 45 rokov.
Kontraindikácie pre tehotenstvo:
Podozrenie na malígnu degeneráciu nádoru;
Rýchly rast myómových uzlov;
Veľké veľkosti pred tehotenstvom - 14 alebo viac týždňov.
Počas tehotenstva sú uzly častejšie lokalizované brušne, intermuskulárne, zriedkavo submukózne. V prvom a druhom trimestri sa v III. Trimestri výrazne zvyšuje veľkosť myomatóznych uzlín (hyperplázia svalových buniek, tkanivový edém) - tieto procesy sú menej výrazné. Pri malej veľkosti nádoru sa tehotenstvo zvyčajne predlžuje pred termínom normálneho doručenia a doručenia sa uskutočňuje prostredníctvom prirodzeného pôrodného kanála. Počas tehotenstva, počas pôrodu av období po pôrode je však počet komplikácie:
Hrozba ukončenia tehotenstva (30% žien);
Často sú bolesti v oblasti umiestnenia uzlov v dôsledku preťahovania nádorovej kapsuly a dystrofických zmien v uzloch;
Toxikóza prvej a druhej polovice tehotenstva;
Neskoré vypúšťanie plodovej vody;
Hypotrofia a hypoxia.
Pri pôrode: porušenie kontraktilnej aktivity maternice, abnormálne polohy a prezentácia plodu (v dôsledku deformácie dutinových myomatóznych uzlín).
Pri práci je niekedy potrebné uchýliť sa k operačnému doručeniu (cisárskym rezom).
V poporodenom období - dochádza k oneskorenej involúcii maternice, nekrotické zmeny v uzloch sú nebezpečné, preto od 2 dní po narodení, profylaktické podanie antispazmodiky.
Súvisiace články
