Lijek za stentiranje krvnih žila srca. Operacija stentiranja žila srca (koronarne arterije): kada je potrebno, provodljivost, rezultat

Glavni uzrok najozbiljnije manifestacije koronarne bolesti srca je oštećenje mišićne prehrane zbog aterosklerotskih vaskularnih lezija.

Ateroskleroza zahvaća zid arterije. Zbog gubitka elastičnosti gubi se mogućnost dovoljnog širenja. Taloženje aterosklerotskih plakova iznutra uzrokuje sužavanje promjera žile, komplicira isporuku hranjivih tvari. Smatra se da je kritično smanjenje 50% promjera. Istodobno se počinju javljati klinički simptomi hipoksije (nedostatak kisika) srca. To se izražava u napadima angine pektoris.

Potpuna blokada koronarne arterije dovodi do razvoja mjesta nekroze (nekroze) u infarktu miokarda. U cijelom svijetu ova se patologija još uvijek smatra jednim od glavnih uzroka smrti odraslih.

Pravovremeno stentiranje srčanih žila pomaže u sprječavanju razvoja teških komplikacija ateroskleroze.

Što je stentiranje?

Pojam "stenting" odnosi se na operaciju postavljanja stenta unutar arterije, uslijed čega se suženi dio mehanički širi i vraća normalan protok krvi u organ. Operacija se odnosi na endovaskularne (intravaskularne) kirurške intervencije. Provodi se u odjelima vaskularnog profila. Zahtijeva ne samo visokokvalificirane kirurge, već i tehničku opremu.

U kirurgiji su uspostavljene metode ne samo za koronarni stent (srčane žile), već i za ugradnju stentova u karotidnu arteriju za uklanjanje znakova cerebralne ishemije, u femoralnoj arteriji - za liječenje aterosklerotskih promjena na nogama, u trbušnoj aorti i ilijaku - u prisutnosti izraženih znakova aterosklerotskih lezija.

Što je "stent", sorte

Stent je lagana mrežasta cijev koja je dovoljno jaka da podupire arteriju tijekom dugog vremenskog razdoblja. Stentovi su izrađeni od metalnih legura (obično kobalta) u skladu s visokom tehnologijom. Postoji mnogo vrsta. Razlikuju se po veličini, strukturi mreže i prirodi premaza.

Stentovi se razlikuju po veličini, strukturi mreže, pokrivenosti

Mogu se razlikovati dvije skupine stentova:

• neobloženi - koriste se za operacije na arterijama srednje veličine;
• Obložen posebnom polimernom ovojnicom koja u roku od godinu dana oslobađa lijek koji sprječava ponovnu stenozu arterija. Trošak takvih stentova je mnogo skuplji. Preporučuju se za ugradnju u koronarne žile i zahtijevaju stalno uzimanje lijekova za smanjenje krvnih ugrušaka.

Kako ide operacija?

Za stentiranje žila srca u femoralnu arteriju se ubacuje kateter, na čijem se kraju nalazi mali balon sa stentom. Pod kontrolom rendgenskog aparata, kateter se ubacuje u usta koronarnih arterija i pomiče na željeno mjesto suženja. Zatim se balon napuhava do potrebnog promjera. U tom slučaju se aterosklerotične naslage utisnu u zid. Stent nalik oprugi se proširi i ostavi na mjestu nakon ispuhavanja balona i uklanjanja katetera. Kao rezultat toga, obnavlja se protok krvi.

Raspored stenta unutar posude

Operacija se obično izvodi u lokalnoj anesteziji. Traje od jednog do tri sata. Prije operacije pacijentu se daju razrjeđivači krvi za sprječavanje tromboze. Po potrebi se postavlja nekoliko stentova.

Nakon operacije pacijent provodi u bolnici do sedam dana pod nadzorom liječnika. Savjetuje mu se da pije puno tekućine kako bi se kontrastna sredstva uklonila urinom. Antikoagulansi se propisuju kako bi se spriječilo lijepljenje trombocita i stvaranje krvnih ugrušaka.

Tko je indiciran za operaciju, pregled

Odabir bolesnika s koronarnom bolešću za kirurško liječenje provodi kardiokirurg konzultant. U poliklinici u mjestu stanovanja pacijent se podvrgava potrebnom minimumu pregleda, uključujući sve obavezne pretrage krvi i urina za utvrđivanje rada unutarnjih organa, lipogram (ukupni kolesterol i njegove frakcije), te zgrušavanje krvi. Elektrokardiografija omogućuje razjašnjavanje područja oštećenja miokarda nakon srčanog udara, prevalencije i lokalizacije procesa. Ultrazvučni pregled srca na slikama jasno pokazuje rad svih dijelova atrija i ventrikula.

U stacionarnom odjelu obavezna je angiografija. Ovaj postupak se sastoji od intravaskularne injekcije kontrastnog sredstva i niza rendgenskih zraka koji se uzimaju dok se vaskularni krevet puni. Identificiraju se najviše zahvaćene grane, njihova lokalizacija i stupanj suženja.

Intravaskularni ultrazvuk pomaže u procjeni sposobnosti stijenke arterije iznutra.

Pregled omogućuje angiokirurgu da utvrdi točno mjesto namjeravanog umetanja stenta, da identificira moguće kontraindikacije za operaciju.

Indikacije za operaciju:

• teški česti napadi angine pektoris, koje kardiolog definira kao stanje prije infarkta;
• potpora za premosnicu koronarne arterije (bypass je instalacija umjetnog protoka krvi zaobilazeći začepljenu žilu), koja ima tendenciju sužavanja tijekom deset godina;
• iz zdravstvenih razloga s teškim transmuralnim infarktom.

Kontraindikacije

Tijekom pregleda utvrđuje se nemogućnost umetanja stenta.

• Rašireno zahvaćanje svih koronarnih arterija, zbog čega ne postoji specifično mjesto za stentiranje.
• Promjer sužene arterije je manji od 3 mm.
• Smanjeno zgrušavanje krvi.
• Disfunkcija bubrega, jetre, zatajenje dišnog sustava.
• Alergijska reakcija pacijenta na pripravke joda.

Prednost stentiranja u odnosu na druge operacije:

• niska invazivnost tehnike - nema potrebe za otvaranjem prsa;
• kratko razdoblje boravka pacijenta u bolnici;
• relativno niska cijena;
• brz oporavak, povratak na posao, bez dugotrajnog invaliditeta pacijenta.

Komplikacije operacije

Statistike pokazuju da u 90% pacijenata nakon vaskularnog stentiranja postoji trajno poboljšanje stanja cirkulacije i dobrobiti. To potvrđuju kontrolni pregledi.

Međutim, 1/10 operiranih pacijenata imalo je komplikacije ili neželjene posljedice:

• perforacija stijenke posude;
• krvarenje;
• stvaranje nakupine krvi u obliku hematoma na mjestu uboda femoralne arterije;
• tromboza stenta i potreba za ponovnim stentiranjem;
• poremećena funkcija bubrega.

Video koji prikazuje bit operacije:

Razdoblje oporavka

Odgođeno stentiranje srčanih žila može značajno poboljšati bolesnikovu dobrobit, ali to ne zaustavlja aterosklerotski proces, ne mijenja poremećeni metabolizam masti. Stoga će pacijent morati slijediti liječničke recepte, pratiti razinu kolesterola i šećera u krvi.

Tijekom prvog tjedna rehabilitacija je povezana s ograničenom tjelesnom aktivnošću, kupke su kontraindicirane (samo higijenski tuševi). Dva mjeseca liječnici ne preporučuju vožnju. Daljnji savjeti svode se na dijetu s kolesterolom, doziranu tjelesnu kulturu i stalno uzimanje lijekova.

Morat ćemo isključiti životinjske masti iz prehrane i ograničiti ugljikohidrate. Ne preporučuje se jesti masnu svinjetinu, junetinu, janjetinu, maslac, mast, majonezu i ljute začine, kobasice, sir, kavijar, tjesteninu od nečvrstih sorti pšenice, čokoladu, slatkiše i peciva, bijeli kruh, kavu, jaki čaj, alkohol i pivo, gazirana zaslađena pića.

Dijeta zahtijeva uvođenje povrća i voća u salate ili svježe sokove, kuhanu perad, ribu, žitarice, durum tjesteninu, svježi sir, mliječne proizvode, zeleni čaj u prehranu.

Potrebno je uspostaviti 5 - 6 obroka dnevno, pratiti težinu. Ako je potrebno, provodite dane posta.

Svakodnevne jutarnje vježbe pospješuju metabolizam i poboljšavaju raspoloženje. Ne možete odmah pristupiti teškim vježbama. Preporuča se hodanje, prvo na kratke udaljenosti, a zatim s povećanjem udaljenosti. Popularno je polako hodanje uz stepenice. Možete vježbati na simulatorima. Neophodno je da pacijenti nauče brojati svoj puls. Izbjegavajte značajno preopterećenje s povećanim brojem otkucaja srca. Za sport se preporučuje vožnja bicikla i plivanje.

Dozirano opterećenje pridonosi obnovi koronarne cirkulacije

Terapija lijekovima se svodi na lijekove koji snižavaju krvni tlak (kod hipertoničara), statine za normalizaciju razine kolesterola i lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi. Bolesnici sa šećernom bolešću trebaju nastaviti specifično liječenje koje je propisao endokrinolog.

Bolje je ako se rehabilitacija nakon stentiranja provodi u okruženju lječilišta, pod nadzorom liječnika.

Operacija stentiranja provodi se četrdesetak godina. Metodologija i tehnička podrška stalno se poboljšavaju. Indikacije se šire, nema dobne granice. Svim bolesnicima s koronarnom bolešću preporuča se da se ne boje konzultacija s kirurgom, ovo je prilika za produljenje aktivnog života.

Poboljšanje suvremenih metoda kirurškog liječenja, kao što je stentiranje srčanih žila, uz pre- i postoperativnu medikamentoznu potporu, omogućuje postizanje izvrsnih kliničkih rezultata kod srčanih bolesti u bliskoj i dugoročnoj perspektivi. Jedini značajan uvjet za učinkovito stentiranje je pravodobno liječenje pacijenta za liječničku pomoć.

Indikacije za kirurško liječenje

Obnavljanje protoka krvi u žilama srca povećava trajanje i kvalitetu života pacijenata. Dajući prednost jednoj ili drugoj metodi liječenja, procjenjuje se težina kliničkih manifestacija, stupanj smanjenog protoka krvi u srcu i anatomski tijek zahvaćenih žila. Istodobno se uspoređuju mogući rizici, uzimajući u obzir učinak konzervativne terapije koja je u tijeku.

Indikacije za stentiranje srčanih žila:

• neučinkovitost terapije lijekovima;
• prisutnost progresivne angine pektoris;
• u ranim fazama infarkta miokarda provodi se hitna kirurška intervencija;
• povećanje pojave ishemije u razdoblju nakon infarkta u pozadini liječenja;
• infarkt cijele debljine stijenke miokarda;
• stanje prije infarkta;
• značajna stenoza, više od 70% lijeve koronarne arterije;
• 2 ili više srčanih žila su stenozirane;
• rizik od razvoja po život opasnih komplikacija zbog srčane ishemije.

Stentiranje koronarnih arterija provodi se s ciljem proširenja lumena u žili i obnavljanja protoka krvi kroz nju.

Kontraindikacije za operaciju

Kontraindikacije za stentiranje mogu biti posljedica bolesti srca ili teške popratne patologije:

• agonizirajuće stanje pacijenta;
• netolerancija na kontrastna sredstva koja sadrže jod koji se koriste tijekom operacije;
• lumen posude koji zahtijeva stent manji od 3 mm;
• difuzna vaskularna stenoza miokarda, kada stent više nije učinkovit;
• sporo zgrušavanje krvi;
• dekompenzirana respiratorna, bubrežna i jetrena insuficijencija.

Vrste stentova za operaciju

Stent je uređaj koji će proširiti lumen žile i ostati u njemu zauvijek. Ima mrežastu strukturu. Stentovi se razlikuju po sastavu, promjeru i konfiguraciji mreže.

Koronarni stent se izvodi pomoću konvencionalnih stentova i cilindara koji eluiraju lijekove. Uobičajeni su izrađeni od nehrđajućeg čelika, legure kobalt-krom. Funkcija je održavati posudu u ispravljenom stanju.

Restenoza je rjeđa kod stentova koji eluiraju lijekove; oni ne trombiraju. Međutim, svi stentovi koji eluiraju lijek ne mogu se smatrati panacejom. Kada se analizira koliko se dugotrajna smrtnost razlikuje od infarkta miokarda tijekom stentiranja sa i bez eluiranja lijeka, nije bilo značajne razlike.

Za pokrivanje stentova koriste se sljedeće vrste lijekova:

• biolimus;
• sirolimus;
• zotarolimus;
• paklitaksel;
• everolimus.

Liječnik odlučuje koji stent treba pacijentu, ovisno o situaciji. Ako je ranije došlo do stentiranja i došlo je do recidiva stenoze, tada će biti potrebna druga intervencija - stentiranje VTK-a.

Dijagnostičke metode potrebne za donošenje odluke o operaciji

Ako se koronarno stentiranje srčanih žila provodi rutinski, tada se propisuje niz pregleda koji uključuje:

• opći testovi krvi i urina;
• kemija krvi;
• koagulogram - pokazuje stanje sustava zgrušavanja krvi;
• EKG u mirovanju i uz stres testove;
• jednofotonska emisija CT;
• funkcionalni testovi;
• perfuzijska scintigrafija;
• ehokardiografija i stres Echo-KG;
• Stres MRI;
• Koronarna angiografija, koja je po mnogo čemu bolja od navedenih metoda, ali je invazivna.

Srčani stent se izvodi nakon koronarne angiografije koronarnih arterija, u kojoj se procjenjuje priroda lezije, promjer stenozne žile i njezin anatomski tijek.

Glavne faze operacije

Intervencija se izvodi u RTG operacijskoj sali u lokalnoj anesteziji. U tom slučaju se kateter uvodi u femoralnu arteriju, te se radi koronarna angiografija.

Na kraju katetera nalazi se balon sa stentom. Na mjestu stenoze, balon se napuhuje, drobi aterosklerotski plak, promjer posude se odmah povećava. Stent je okvir za vaskularni zid. Nakon obnavljanja krvotoka, balon se ispuhuje, a stent ostaje u posudi.

Nakon stentiranja srčanih žila, bolesnik je u bolnici 3 dana, prima antikoagulanse i trombolitike. Prvi dan je dodijeljen odmoru u krevetu, jer postoji opasnost od stvaranja hematoma na mjestu uboda femoralne arterije. Ako postoje komplikacije, duljina boravka u bolnici može se povećati.

Moguće komplikacije nakon operacije:

• koronarni spazam;
• srčani udar;
• tromboza stenta;
• tromboembolija;
• veliki hematom na bedru.

Razdoblje oporavka

Od drugog dana nakon stentiranja propisuju se vježbe disanja i fizioterapijske vježbe. Prvo se provode u krevetu.

Tjedan dana nakon operacije provode se fizioterapijske vježbe pod nadzorom liječnika, voditelja vježbe terapije.

Trajanje razdoblja oporavka ovisi o težini aterosklerotskih lezija srčanih žila, broju stentovanih žila i prisutnosti infarkta miokarda u prošlosti. Rehabilitacija nakon infarkta miokarda i stentiranja traje dulje i teže.

Trajanje stacionarnog liječenja i odmora u krevetu je duže, trajanje terapije vježbanjem pod liječničkim nadzorom traje oko 2,5-3 mjeseca.

Revaskularizacija miokarda jedna je od najsigurnijih operacija srca. Spasila je živote i vratila tisuće pacijenata na posao. Ali njegov uspjeh ovisi o ispunjavanju određenog uvjeta - kompetentna i dosljedna rehabilitacija nakon stentiranja je obavezna:

• prvi mjesec preporučeno ograničavanje tjelesne aktivnosti, naporan rad;
• trebate lagane fizičke vježbe ujutro na pulsu ne više od 100 otkucaja u minuti;
• krvni tlak ne smije biti viši od 130/80 mm Hg. st;
• potrebno je isključiti hipotermiju, pregrijavanje, insolaciju, kupku, saunu, bazen.

Bolje je živjeti u miru, hodati i udisati svjež zrak.

Rehabilitacija nakon operacije, osim dozirane tjelesne aktivnosti, pridržavanja pravilne prehrane, liječenja somatskih bolesti, uključuje liječenje lijekovima. Privikavanje na trajni zdrav način života trebalo bi započeti već prvih dana nakon operacije, kada je motivacija za oporavak još vrlo jaka.

Liječenje lijekovima

Odabir terapije, njezino trajanje i vrijeme početka ovise o specifičnoj kliničkoj situaciji. Koriste se antiagregacijski i antitrombotički lijekovi, koje propisuje liječnik.

Njihova je svrha spriječiti razvoj tromboze u žilama. Uzima se u obzir rizik od krvarenja, ishemije. Život nakon stentiranja uključuje uzimanje određenih lijekova, koji ovise o prirodi operacije.

Koriste se sljedeći lijekovi:

• acetilsalicilna kiselina;

• klopidogrel;

• heparin;

• ticagrelor;

• prasugrel;

• fondaparinuks;

• bivalirudin;

• enoksaparin, itd.

Doziranje i kombinaciju lijekova nakon stentiranja određuje liječnik.

Prevencija vaskularnih bolesti

Nakon obnove protoka krvi u jednoj ili više žila, problem cijelog organizma neće biti riješen. Plakovi se nastavljaju stvarati na zidovima posuda. Daljnji razvoj događaja ovisi o pacijentu. Liječnik preporučuje zdrav način života, normalnu prehranu, liječenje endokrine patologije i metaboličkih bolesti. Koliko će pacijenti živjeti ovisi o tome koliko ispunjavaju liječničke recepte.

Život nakon srčanog udara i stentiranja uključuje sekundarnu prevenciju koja uključuje provođenje sljedećih postupaka:

• dostava laboratorijskih pretraga, klinički pregled 1 put u 6 mjeseci;
• individualni plan tjelesne aktivnosti, koji propisuje liječnik tjelovježbe;
• prehrana i kontrola tjelesne težine;
• održavanje krvnog tlaka;
• liječenje dijabetes melitusa, provjeravanje lipida u krvi;
• probir psiholoških poremećaja;
• cijepljenje protiv gripe.

Poboljšanje suvremenih metoda kirurškog liječenja, kao što je stentiranje srčanih žila, uz pre- i postoperativnu medikamentoznu potporu, omogućuje postizanje izvrsnih kliničkih rezultata kod srčanih bolesti u bliskoj i dugoročnoj perspektivi. Jedini značajan uvjet za učinkovito stentiranje je pravodobno liječenje pacijenta za liječničku pomoć.

Indikacije za kirurško liječenje

Obnavljanje protoka krvi u žilama srca povećava trajanje i kvalitetu života pacijenata. Dajući prednost jednoj ili drugoj metodi liječenja, procjenjuje se težina kliničkih manifestacija, stupanj smanjenog protoka krvi u srcu i anatomski tijek zahvaćenih žila. Istodobno se uspoređuju mogući rizici, uzimajući u obzir učinak konzervativne terapije koja je u tijeku.

Indikacije za stentiranje srčanih žila:

• neučinkovitost terapije lijekovima;
• prisutnost progresivne angine pektoris;
• u ranim fazama infarkta miokarda provodi se hitna kirurška intervencija;
• povećanje pojave ishemije u razdoblju nakon infarkta u pozadini liječenja;
• infarkt cijele debljine stijenke miokarda;
• stanje prije infarkta;
• značajna stenoza, više od 70% lijeve koronarne arterije;
• 2 ili više srčanih žila su stenozirane;
• rizik od razvoja po život opasnih komplikacija zbog srčane ishemije.

Stentiranje koronarnih arterija provodi se s ciljem proširenja lumena u žili i obnavljanja protoka krvi kroz nju.

Kontraindikacije za operaciju

Kontraindikacije za stentiranje mogu biti posljedica bolesti srca ili teške popratne patologije:

• agonizirajuće stanje pacijenta;
• netolerancija na kontrastna sredstva koja sadrže jod koji se koriste tijekom operacije;
• lumen posude koji zahtijeva stent manji od 3 mm;
• difuzna vaskularna stenoza miokarda, kada stent više nije učinkovit;
• sporo zgrušavanje krvi;
• dekompenzirana respiratorna, bubrežna i jetrena insuficijencija.

Vrste stentova za operaciju

Stent je uređaj koji će proširiti lumen žile i ostati u njemu zauvijek. Ima mrežastu strukturu. Stentovi se razlikuju po sastavu, promjeru i konfiguraciji mreže.

Koronarni stent se izvodi pomoću konvencionalnih stentova i cilindara koji eluiraju lijekove. Uobičajeni su izrađeni od nehrđajućeg čelika, legure kobalt-krom. Funkcija je održavati posudu u ispravljenom stanju.

Restenoza je rjeđa kod stentova koji eluiraju lijekove; oni ne trombiraju. Međutim, svi stentovi koji eluiraju lijek ne mogu se smatrati panacejom. Kada se analizira koliko se dugotrajna smrtnost razlikuje od infarkta miokarda tijekom stentiranja sa i bez eluiranja lijeka, nije bilo značajne razlike.

Za pokrivanje stentova koriste se sljedeće vrste lijekova:

• biolimus;
• sirolimus;
• zotarolimus;
• paklitaksel;
• everolimus.

Liječnik odlučuje koji stent treba pacijentu, ovisno o situaciji. Ako je ranije došlo do stentiranja i došlo je do recidiva stenoze, tada će biti potrebna druga intervencija - stentiranje VTK-a.

Dijagnostičke metode potrebne za donošenje odluke o operaciji

Ako se koronarno stentiranje srčanih žila provodi rutinski, tada se propisuje niz pregleda koji uključuje:

• opći testovi krvi i urina;
• kemija krvi;
• koagulogram - pokazuje stanje sustava zgrušavanja krvi;
• EKG u mirovanju i uz stres testove;
• jednofotonska emisija CT;
• funkcionalni testovi;
• perfuzijska scintigrafija;
• ehokardiografija i stres Echo-KG;
• Stres MRI;
• Koronarna angiografija, koja je po mnogo čemu bolja od navedenih metoda, ali je invazivna.

Srčani stent se izvodi nakon koronarne angiografije koronarnih arterija, u kojoj se procjenjuje priroda lezije, promjer stenozne žile i njezin anatomski tijek.

Glavne faze operacije

Intervencija se izvodi u RTG operacijskoj sali u lokalnoj anesteziji. U tom slučaju se kateter uvodi u femoralnu arteriju, te se radi koronarna angiografija.

Na kraju katetera nalazi se balon sa stentom. Na mjestu stenoze, balon se napuhuje, drobi aterosklerotski plak, promjer posude se odmah povećava. Stent je okvir za vaskularni zid. Nakon obnavljanja krvotoka, balon se ispuhuje, a stent ostaje u posudi.

Nakon stentiranja srčanih žila, bolesnik je u bolnici 3 dana, prima antikoagulanse i trombolitike. Prvi dan je dodijeljen odmoru u krevetu, jer postoji opasnost od stvaranja hematoma na mjestu uboda femoralne arterije. Ako postoje komplikacije, duljina boravka u bolnici može se povećati.

Moguće komplikacije nakon operacije:

• koronarni spazam;
• srčani udar;
• tromboza stenta;
• tromboembolija;
• veliki hematom na bedru.

Razdoblje oporavka

Od drugog dana nakon stentiranja propisuju se vježbe disanja i fizioterapijske vježbe. Prvo se provode u krevetu.

Tjedan dana nakon operacije provode se fizioterapijske vježbe pod nadzorom liječnika, voditelja vježbe terapije.

Trajanje razdoblja oporavka ovisi o težini aterosklerotskih lezija srčanih žila, broju stentovanih žila i prisutnosti infarkta miokarda u prošlosti. Rehabilitacija nakon infarkta miokarda i stentiranja traje dulje i teže.

Trajanje stacionarnog liječenja i odmora u krevetu je duže, trajanje terapije vježbanjem pod liječničkim nadzorom traje oko 2,5-3 mjeseca.

Revaskularizacija miokarda jedna je od najsigurnijih operacija srca. Spasila je živote i vratila tisuće pacijenata na posao. Ali njegov uspjeh ovisi o ispunjavanju određenog uvjeta - kompetentna i dosljedna rehabilitacija nakon stentiranja je obavezna:

• prvi mjesec preporučeno ograničavanje tjelesne aktivnosti, naporan rad;
• trebate lagane fizičke vježbe ujutro na pulsu ne više od 100 otkucaja u minuti;
• krvni tlak ne smije biti viši od 130/80 mm Hg. st;
• potrebno je isključiti hipotermiju, pregrijavanje, insolaciju, kupku, saunu, bazen.

Bolje je živjeti u miru, hodati i udisati svjež zrak.

Rehabilitacija nakon operacije, osim dozirane tjelesne aktivnosti, pridržavanja pravilne prehrane, liječenja somatskih bolesti, uključuje liječenje lijekovima. Privikavanje na trajni zdrav način života trebalo bi započeti već prvih dana nakon operacije, kada je motivacija za oporavak još vrlo jaka.

Liječenje lijekovima

Odabir terapije, njezino trajanje i vrijeme početka ovise o specifičnoj kliničkoj situaciji. Koriste se antiagregacijski i antitrombotički lijekovi, koje propisuje liječnik.

Njihova je svrha spriječiti razvoj tromboze u žilama. Uzima se u obzir rizik od krvarenja, ishemije. Život nakon stentiranja uključuje uzimanje određenih lijekova, koji ovise o prirodi operacije.

Koriste se sljedeći lijekovi:

• acetilsalicilna kiselina;

• klopidogrel;

• heparin;

• ticagrelor;

• prasugrel;

• fondaparinuks;

• bivalirudin;

• enoksaparin, itd.

Doziranje i kombinaciju lijekova nakon stentiranja određuje liječnik.

Prevencija vaskularnih bolesti

Nakon obnove protoka krvi u jednoj ili više žila, problem cijelog organizma neće biti riješen. Plakovi se nastavljaju stvarati na zidovima posuda. Daljnji razvoj događaja ovisi o pacijentu. Liječnik preporučuje zdrav način života, normalnu prehranu, liječenje endokrine patologije i metaboličkih bolesti. Koliko će pacijenti živjeti ovisi o tome koliko ispunjavaju liječničke recepte.

Život nakon srčanog udara i stentiranja uključuje sekundarnu prevenciju koja uključuje provođenje sljedećih postupaka:

• dostava laboratorijskih pretraga, klinički pregled 1 put u 6 mjeseci;
• individualni plan tjelesne aktivnosti, koji propisuje liječnik tjelovježbe;
• prehrana i kontrola tjelesne težine;
• održavanje krvnog tlaka;
• liječenje dijabetes melitusa, provjeravanje lipida u krvi;
• probir psiholoških poremećaja;
• cijepljenje protiv gripe.

Ljudsko tijelo funkcionira zbog nesmetanog rada srca. Vrijeme dolazi i ovo tijelo više ne može u potpunosti ispunjavati svoje funkcije. U takvoj situaciji potrebno je potražiti pomoć od stručnjaka kako bi se utvrdili uzroci patologija i imenovanje liječenja.

Pacijenti koji boluju od srčanih bolesti, u posljednje vrijeme često mogu čuti ponudu svog liječnika - o stentiranju srčanih žila. Svakome od nas teško je napraviti takav korak kao što je operacija, ali ponekad je potrebno spasiti život.

Što je stentiranje srčanih žila? Kome je potrebna operacija? Koje su faze zahvata i moguće komplikacije? Odgovor na sva ova pitanja saznat ćete čitajući naš članak.

Stentiranje srčanih krvnih žila - karakteristike

Stentiranje krvnih žila srca

Ateroskleroza, suženje koronarnih arterija, najčešća je bolest u suvremenom svijetu. Aterosklerotski plakovi začepljuju krvne žile i sprječavaju da dovoljno krvi stigne do srca. Posljedica takve blokade je kisikovo gladovanje miokarda (ishemija), te razvoj srčanog udara.

Stentiranje žila srca je kirurška intervencija koja se izvodi kako bi se proširio lumen žile i osigurao normalan protok krvi. Zahvat se počeo široko koristiti ne tako davno, ali se već dobro pokazao i danas je jedna od najčešćih kardiokirurških operacija.

Najčešći uzrok boli u prsima, osobito kod fizičkog napora, je prisutnost suženja (stenoza) u arterijama srca (koronarne arterije). Što je suženje veće, to se češće može javiti bol. U konačnici se arterija može potpuno zatvoriti (okluzija), što dovodi do razvoja infarkta miokarda.

Za postavljanje dijagnoze koronarne bolesti potrebno je napraviti niz pretraga od kojih je najtočnija koronarna angiografija. Ovisno o težini promjena na krvnim žilama srca, predložit će se optimalna metoda liječenja.

Najsuvremenija i najučinkovitija metoda liječenja stenotičnih lezija koronarnih arterija i akutnog infarkta miokarda prvenstveno je balon angioplastika i stentiranje arterija srca. Zahvat balonske angioplastike može se izvesti istovremeno s koronarografijom, ali i nakon nekog, ne tako dugog vremena.

U nekim slučajevima, prema koronarografiji (prisutnost višestrukih stenoza koronarnih arterija) i ako angioplastika nije moguća, preporuča se koronarna arterijska premosnica.

Prije operacije pacijent se pregledava na standardni način, u skladu sa standardima preoperativne pripreme. Ako se otkrije prisutnost bilo koje popratne bolesti, liječnik može propisati dodatni pregled.

Zadano vrijeme prije planirane operacije, osoba mora ostati bez hrane, te se, sukladno tome, otkazuje uzimanje prethodno propisanih lijekova za ispravljanje dijabetes melitusa.

Ostatak lijekova je na nahođenju liječnika. Osim toga, prije stentiranja propisuje se lijek (klopidogrel) kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.

Iako je njegovo imenovanje indicirano 72 sata prije operacije, moguće je uzeti značajnu dozu neposredno prije stentiranja. Ova opcija je nepoželjna jer može imati neke želučane komplikacije.

Stentiranje se može obaviti hitno ili rutinski. U hitnoj operaciji najprije se radi koronarna angiografija (CAG) na temelju čijih se rezultata odmah donosi odluka o umetanju stenta u žile.

Prijeoperativna priprema u ovom slučaju svodi se na uvođenje u tijelo pacijenta antiagregacijskih sredstava i antikoagulansa - lijekova koji sprječavaju povećano zgrušavanje krvi (kako bi se izbjeglo stvaranje tromba). U pravilu se koriste heparin ili klopidogrel (varfarin, xarelto itd.).

Navečer prije operacije dopuštena je lagana večera. Vjerojatno će neke lijekove za srce trebati otkazati, ali samo prema uputama liječnika. Doručak prije operacije nije dopušten.

Prije nego što pacijent dobije uputnicu za stentiranje, mora se podvrgnuti nizu dijagnostičkih pretraga. Ove studije će liječniku dati predodžbu o općem zdravstvenom stanju, kao i pomoći da se identificiraju skrivene patologije srca i krvnih žila, koje iz nekog razloga nisu odmah otkrivene.

Obvezni studiji uključuju:

• opći i biokemijski testovi krvi, uključujući provjeru hepatitisa, HIV-a i sifilisa;
• koagulogram (analiza daje ideju o procesima zgrušavanja i pomaže identificirati njihova kršenja);
• Ultrazvučni pregled gornjih ili donjih ekstremiteta s doplerografijom (ovisno o tome koji će pristup biti odabran);
• opća analiza urina.

Na temelju rezultata izvode se zaključci o općem zdravstvenom stanju pacijenta i predviđaju moguće komplikacije operacije.

Indikacije za stentiranje

Glavna indikacija za stentiranje je koronarna arterijska bolest. Međutim, postupak se ne provodi za sve pacijente s ovom dijagnozom. Manipulacija se provodi u sljedećim slučajevima:

• terapija lijekovima ne uklanja učinkovito simptome koronarne bolesti srca;
• koronarografijom je potvrđena mogućnost ugradnje stenta i učinkovitost manipulacije (suženje je ograničeno po površini, deblo lijeve koronarne arterije nije zahvaćeno, distalni dio arterije koji je najtanji) nije zahvaćeno;
• bolesnik s anginom pektoris treba održavati tjelesnu aktivnost;
• s dijagnozom teške angine pektoris, praćene jakom boli iza prsne kosti, stanje bolesnika smatra se predinfarktom;
• rano razdoblje infarkta miokarda (što ranije, to bolje), ako bolnica ima opremu za intervenciju;
• razdoblje rehabilitacije nakon infarkta miokarda, bez obzira na fazu rehabilitacije (što je ranije pacijentu ugrađen stent koji vraća kisik u miokard, to bolje);
• restenoza na pozadini već izvedene angioplastike krvnih žila srca.

Unatoč visokoj sigurnosti intravaskularne kirurgije, postoji nekoliko važnih kontraindikacija za ovu tehniku ​​za obnavljanje protoka krvi. Kardiolozi u pravilu isključuju stentiranje zbog sljedećih čimbenika:

• nemogućnost uvođenja stenta zbog velikih vaskularnih lezija, kada nakon dijagnoze nije utvrđena točna lokalizacija blokade;
• hemofilija i nisko zgrušavanje krvi; promjer zahvaćene arterije je manji od 2 mm;
• pacijentova alergija na kontrastno sredstvo, posebno na pripravak jodida;
• zatajenje dišnog sustava; patologija bubrega i jetre; akutne zarazne bolesti;
• ozbiljno stanje pacijenta (nizak krvni tlak, poremećena svijest, šok itd.);
• uznapredovali tumori raka.

Stent je okvir koji sprječava sužavanje žile. Danas se u medicini za stentiranje srčanih žila mogu koristiti implantati izrađeni od različitih materijala.

Najčešće korišteni stentovi su izrađeni od nehrđajućeg čelika ili posebnih medicinskih legura. Nedostatak takvih konstrukcija je što se često sužavaju istim mehanizmom kao i žile, a liječnik je prisiljen ugraditi dodatni okvir na postojeći, što negativno utječe na elastičnost same žile.

Nedavno su uvedeni stentovi koji eluiraju lijekove. Zahvaljujući posebnom tretmanu, ove strukture se začepljuju puno sporije, rizik njihovog ponovnog sužavanja pada s 30% na 5%.

Nedavno uvedeni biosolubilni stentovi danas se najmanje koriste. Izrađuju se na bazi mliječne kiseline pomiješane s lijekovima. Ovaj dizajn se potpuno otapa nakon 1,5-2 godine i smanjuje rizik od krvnih ugrušaka.

Stentovi se također mogu razlikovati po načinu izrade:

• u obliku cilindrične cijevi (cijevaste);
• prsten, koji se sastoji od zasebnih karika;
• žica, izrađena od žice;
• mreža, izrađena na temelju tkane mreže.

Nakon što je liječnički liječnik postavio točnu dijagnozu, pacijent se priprema za endovaskularnu operaciju. Prije stentiranja srčanih žila dopuštena je samo dijetalna večera, ujutro se ne može uzimati hrana.

Prije planirane operacije pacijentima se često daju lijekovi koji zaustavljaju visoko zgrušavanje krvi. Obično se, kako bi se izbjegla tromboza, koriste sredstva kao što su: Varfarin, Heparin i dr. Nakon uvođenja razrjeđivača krvi, kardiokirurzi djeluju prema sljedećim fazama:

1. Lokalna anestezija na mjestu katetera.
2. Ugradnja uvodnika - cijevi za koju se nakon anestezije napravi punkcija u femoralnoj ili ingvinalnoj arteriji.
3. Uvođenje jodnog kontrastnog sredstva u krvne žile, tako da je moguće kontrolirati proces putem rendgenske opreme.
4. Umetanje stenta s balonom u zahvaćenu žilu do mjesta začepljenja pod kontrolom kompjuterskog skeniranja.
5. Napuhavanje balona, ​​u kojem se stent širi i pritišće aterosklerotične plakove u vaskularni zid.
6. Ponovljeno napuhavanje balona kako bi se stent normalno učvrstio.
7. Uklanjanje mikrokirurške opreme iz posude.
8. Šav preko reza.

Nakon ove operacije obično nema komplikacija, ali ponekad može doći do manjih oštećenja srčanih žila i krvarenja. U rijetkim slučajevima dolazi do kršenja cirkulacije krvi bubrega i aktivnosti mozga. Osim toga, moguća je tromboza - začepljenje stenta krvnim ugrušcima.

Uglavnom, kvalificirani kardiokirurzi izvode uspješne endovaskularne operacije, nakon čega je pacijent u bolnici samo 3 - 5 dana, nakon čega se osoba otpušta. Međutim, kako bi se konsolidirao rezultat i održala vaskularna prohodnost dugi niz godina, potrebno je slijediti neke preporuke:

• Minimalna tjelesna aktivnost.

Tjelesna aktivnost je kontraindicirana za bolesnika unutar 1 - 2 tjedna nakon operacije. Osoba se može vratiti svom uobičajenom životu nakon 1,5 mjeseca. Ali istodobno treba isključiti teški fizički rad.

Kako bi brzo obnovili tijelo, liječnici propisuju postupke terapije vježbanjem. Liječnici ne preporučuju vožnju automobila prva 2-3 mjeseca.

• Dijeta.

S takvim lezijama kardiovaskularnog sustava kategorički je nemoguće jesti hranu s visokim sadržajem masti i ugljikohidrata. Slanu i začinjenu hranu treba odbaciti.

Prehrana treba sadržavati samo dijetalno meso, voće, povrće, ribu i biljne masti. Potrebno je pratiti količinu šećera i kolesterola u krvi.

• Uzimanje lijekova.

Uz ovu patologiju, indiciran je stalni lijek. Liječnici propisuju beta-blokatore za česte otkucaje srca i napade boli (Egilok, Anaprilin itd.). Kako bi se smanjio rizik od ateroskleroze, propisuje se Atorvastatin ili Atoris.

Osim toga, potrebno je uzimati antikoagulanse: Klopidogrel, Fluvastatin, Varfarin, Plavix, Magnikor itd. Za normalizaciju razine kolesterola uzimaju se statini.

Ankete. Nekoliko tjedana nakon stentiranja potrebno je napraviti EKG, proći tijek studija o parametrima lipida i zgrušavanju krvi. Godinu dana kasnije potrebna je koronarna angiografija.

Moguće komplikacije

Uobičajene komplikacije uključuju:

• poremećena funkcija bubrega;
• alergija na radionepropusnu tvar;
• stvaranje tromba u području stenta;
• infarkt miokarda;
• oštećenje zidova koronarnih arterija;
• moždani udar;
• kršenje srčanog ritma.

Skupina lokalnih komplikacija:

• hematom na mjestu uboda;
• pulsirajući hematom;
• punkcija krvarenja.

Povećava se vjerojatnost razvoja komplikacija:

• starija dob;
• alergijske reakcije na lijekove;
• pretilost;
• alkoholizam;
• pušenje;
• nedavni infarkt miokarda ili upala pluća;
• dijabetes.

Stentiranje je endovaskularna kirurška tehnika, odnosno izvodi se perkutano, bez otvaranja prsnog koša i bez potrebe za velikim rezovima. Premosnica je mnogo traumatičnija, abdominalna operacija.

U ovom slučaju, ranžiranje se odnosi na radikalnije metode prevladavanja stenoze na pozadini višestrukih blokada ili čak s potpunim preklapanjem vaskularnog lumena. U takvim slučajevima, stentiranje nakon srčanog udara često je nemoguće ili ne donosi željeni rezultat.

Bypass operacija se izvodi u općoj anesteziji, a za operaciju stentiranja dovoljna je lokalna anestezija. Stentiranje se obično koristi za liječenje mladih pacijenata. Dok se starijim osobama češće propisuje operacija premosnice.

U postoperativnom razdoblju pacijenti koji su prošli stentiranje prisiljeni su uzimati lijekove. Prije svega, govorimo o prevenciji krvnih ugrušaka. Osim krvnih ugrušaka, vjerojatna je restenoza. Premosnica također nije idealna: mogući su degenerativni procesi, razvoj ateroskleroze.

Razdoblje oporavka nije isto što se tiče vremena. Nakon stentiranja, pacijent obično napušta bolnicu unutar 24 sata. Nakon operacije premosnice, razdoblje oporavka je duže: pacijent se otpušta ne prije 5-10 dana, a rehabilitacijske mjere zahtijevaju više vremena.

Izbor određene metode liječenja događa se na individualnoj osnovi i ovisi o karakteristikama bolesti i stanju bolesnika. Glavne metode proširenja žila zahvaćenih aterosklerozom su ranžiranje i stentiranje.

Bypass operacija je operacija koja uključuje rez na prsnom košu, nakon čega slijedi šivanje i dugo razdoblje rehabilitacije. Stentiranje srčanih žila je lišeno ovih nedostataka, budući da je takva operacija:

• Niska trauma.
• Ne zahtijeva anesteziju (pod lokalnom anestezijom).
• Ne podrazumijeva dugotrajan postoperativni oporavak pacijenata.

Međutim, uz sve očite prednosti metode stentiranja, stručnjaci u nekim slučajevima još uvijek odlučuju ne u njegovu korist, zaustavljajući se na operaciji premosnice. Ovdje je sve individualno i ovisi o stanju pacijenta, težini i području vaskularnih lezija aterosklerotskim plakovima.

Nakon takve kirurške intervencije kao što je stentiranje, pacijent mora neko vrijeme ostati u krevetu. Liječnik prati pojavu mogućih komplikacija, a nakon otpusta daje preporuke o prehrani, lijekovima, ograničenjima itd.

U prvom tjednu nakon operacije trebate ograničiti tjelesnu aktivnost i ne dizati utege, ne možete se kupati (samo tuširati). U ovom trenutku je nepoželjno voziti automobil, a ako je rad pacijenta povezan s prijevozom robe ili putnika, onda ne biste trebali voziti najmanje 6 tjedana.

Život nakon stentiranja uključuje poštivanje nekih preporuka. Nakon ugradnje stenta započinje kardijalna rehabilitacija pacijenta. Temelji se na dijeti, terapiji vježbanjem i pozitivnom stavu.

1. Fizikalnu terapiju treba prakticirati gotovo svakodnevno najmanje 30 minuta.

Pacijent se mora riješiti viška težine, oblikovati mišiće, normalizirati krvni tlak. Potonji značajno smanjuje vjerojatnost razvoja infarkta miokarda i krvarenja.

Tjelesnu aktivnost ne treba smanjiti ni nakon završetka rehabilitacije.

2. Posebnu pozornost treba posvetiti prehrani - potrebno je promatrati određenu prehranu, koja će pomoći ne samo normalizaciji tjelesne težine, već i utjecati na čimbenike rizika za manifestaciju koronarne arterijske bolesti i ateroskleroze.

Dijeta nakon stentiranja žila srca ili drugih žila trebala bi biti usmjerena na smanjenje pokazatelja "lošeg" kolesterola - LDL (lipoprotein niske gustoće).

Prehrana nakon srčanog udara i stentiranja trebala bi biti podložna sljedećim pravilima:

• Minimizirajte masnoće - potrebno je isključiti proizvode koji sadrže životinjske masti: masno meso i ribu, mliječne proizvode s visokim udjelom masti, kavijar, školjke. Uz to treba izbjegavati jaku kavu, čaj, kakao, čokoladu i začine.
• Naprotiv, potrebno je povećati broj namirnica bogatih polinezasićenim masnim kiselinama.
• U jelovnik uključite više povrća, voća, bobičastog voća i žitarica – sadrže složene ugljikohidrate i vlakna.
• Za kuhanje koristite samo biljno ulje umjesto maslaca.
• Ograničite unos soli - ne više od 5 g dnevno.
• Hranu podijelite na 5-6 obroka, a zadnji treba obaviti najkasnije tri sata prije spavanja.
• Dnevni sadržaj kalorija u svim konzumiranim namirnicama ne smije prelaziti 2300 kcal.

Liječenje nakon stentiranja je vrlo važno, stoga će nakon operacije pacijent morati svakodnevno uzimati lijekove od šest mjeseci do godinu dana.

Angina pektoris i druge manifestacije ishemije i ateroskleroze više ne postoje, ali uzrok ateroskleroze ostaje, kao i čimbenici rizika.

Čak i ako je pacijent dobro, nakon postavljanja stenta treba:

• Uzmite lijekove koje vam je propisao liječnik kako biste spriječili rizik od nastanka krvnih ugrušaka. To su obično Plavix i Aspirin. Time se učinkovito sprječava nastanak krvnih ugrušaka i začepljenja krvnih žila, a posljedično se smanjuje rizik od srčanog udara i produljuje životni vijek.
• Slijedite dijetu protiv kolesterola i uzimajte lijekove koji snižavaju kolesterol u krvi. Inače, razvoj ateroskleroze će se nastaviti, što znači da će se pojaviti novi plakovi koji sužavaju žile.
• Kod visokog krvnog tlaka uzimajte lijekove za njegovu normalizaciju – ACE inhibitore i beta-blokatore. To će pomoći smanjiti rizik od razvoja infarkta miokarda i moždanog udara.
• Ako pacijent pati od dijabetes melitusa, slijedite strogu prehranu i uzimajte lijekove za normalizaciju razine šećera u krvi.

Mnogi pacijenti su zabrinuti zbog pitanja: mogu li dobiti invaliditet nakon stentiranja? Operacija poboljšava stanje osobe i vraća je u normalnu radnu sposobnost.

Stoga stentiranje samo po sebi nije indikacija za propisivanje invaliditeta. Ali u prisutnosti popratnih stanja, pacijent se može uputiti na MSU.

Brzina začepljenja stenta uvelike ovisi o općem zdravstvenom stanju pacijenta, poštivanju preporuka koje je dobio od liječnika nakon otpusta iz bolnice. U prosjeku, uz povoljan tijek, stent se začepi za 4-5 godina, a zatim zahtijeva zamjenu. Međutim, u nekim slučajevima proces začepljenja stenta je brži, a to se obično objašnjava prisutnošću popratnih patologija.

U većini slučajeva, stentiranje srčanih žila izvodi se transfemoralnim pristupom. To znači da pacijentu nije potrebna opća anestezija, prsni koš se ne otvara, a stent ulazi u tijelo kroz zajedničku bedrenu arteriju.

U nekim slučajevima, stentiranje transfemoralnim pristupom pokazuje se nemogućim prema rezultatima koronarne angiografije. Najčešće se to događa ako se pacijentu dijagnosticira Lericheov sindrom (opstrukcija trbušnog dijela aorte i njezinih velikih grana).

U tom slučaju moguće je koristiti transradijalni pristup, koji omogućuje umetanje stenta kroz radijalnu arteriju koja se nalazi na podlaktici.

Stentiranje žila srca je operacija koja ne štiti od ponovnog sužavanja žile, ali značajno smanjuje intenzitet patološkog procesa. Pacijentima koji su bili podvrgnuti operaciji savjetuje se da se svakih šest mjeseci podvrgnu nizu pregleda kako bi se uvjerili da je struktura i dalje sposobna obavljati svoju funkciju.

To uključuje:

• Ultrazvuk srca i krvnih žila;
• koagulogram;
• koronarna angiografija.

Podaci dobiveni kao rezultat koronarne angiografije smatraju se odlučujućima. Ova studija omogućuje, koristeći kombinaciju radiografije i konstrukcije, da se utvrdi koliko je stent začepljen i koliko je poremećen protok krvi na njegovu mjestu.

Također, koronarna angiografija vam omogućuje da utvrdite postoje li kršenja protoka krvi u drugim dijelovima koronarnih žila.

Dijabetes melitus liječnici smatraju bolešću koja može dovesti do ubrzanog propadanja stenta, međutim, prisutnost dijabetesa nije kontraindikacija za intervenciju.

Ako je bolest u kompenziranom stadiju (bolesnik kontrolira razinu glukoze, uzima preporučenu terapiju, slijedi dijetu), tada dijabetičko vaskularno oštećenje ima minimalan učinak na postavljanje stenta.

U većini slučajeva, pacijentima s nekompenziranim dijabetes melitusom odbija se stentiranje, jer je rizik od komplikacija visok.

Terapija lijekovima nakon kardiovaskularne kirurgije

Nakon intervencije propisuju se lijekovi koji smanjuju rizik od tromboze stenta. Najpoznatiji lijek u ovoj skupini je Plavix. Trajanje uzimanja lijeka dogovara se zasebno i ovisi o ugrađenom stenta:

• Nakon što je bolovao od akutnog koronarnog sindroma najmanje 1 godinu.
• Prilikom postavljanja stenta koji eluira lijek najmanje 1 godinu.
• Prilikom ugradnje stenta bez eluiranja lijeka, najmanje 1 mjesec.

Treba imati na umu da su gotovo svi lijekovi koje je pacijent uzimao prije intervencije također obvezni za primjenu, a njihove doze se mogu prilagoditi. Posebnu pozornost treba obratiti na razinu kolesterola i statina. Ciljana razina LDL-a je 1,8 mmol i ispod.

Glavne pogreške i zablude u vezi s stentiranjem srčanih žila:

• Nakon operacije ne trebate uzimati lijekove, jer dolazi do izlječenja.

Izuzetno opasna zabluda. Nakon stentiranja koronarnih arterija važnost terapije lijekovima višestruko raste.

Izlječenja nema, kvaliteta života se značajno poboljšava, a rizik od kardiovaskularnih nesreća i kardiovaskularne smrti može se smanjiti ako se operacija izvodi prema indikacijama.

• Nakon operacije, cijena lijekova će se smanjiti.

Ovo nije istina. Stentiranje je indikacija za korištenje Plavixa, cijena ovog lijeka danas je prilično značajna, tako da neće biti smanjenja troškova liječenja. Ali, naravno, radna sposobnost pacijenta će se poboljšati.

• Nakon operacije neće biti ograničenja.

To nije tako, jednako pažljivo trebate pratiti razinu krvnog tlaka i liječiti arterijsku hipertenziju (ako je prije bila ili se pojavila po prvi put), kao što pažljivo pratite razinu šećera i glikiranog hemoglobina u bolesnika s dijabetesom, i dalje ne smijete pušiti i morate pratiti težinu.

• Plavix je jako skup, možete li ga zamijeniti ziltom?

Formalno, zilt je generički lijek Plavixa, ali morate biti svjesni da ne postoje studije koje su dokazale istu učinkovitost kao Plavix, pa je zamjena moguća samo na vlastitu odgovornost i rizik. Ne možemo dati takvu preporuku.

Druga kritična komponenta terapije je prehrana. "Hrana je lijek." Ove se riječi pripisuju Hipokratu, a čak i sada još uvijek možemo potvrditi njihovu pouzdanost.

Posebna prehrana nakon stentiranja nije samo prevencija srčanih problema koji se mogu, ali i ne moraju pojaviti u budućnosti. Ovo je lijek.

Nažalost, ne pridržavaju se svi pacijenti preporučenih prehrambenih smjernica. I može se bez sumnje tvrditi da to igra veliku ulogu u visokoj incidenciji relapsa angine pektoris i ponovljenog stentiranja.

Dijetoterapija nakon stentiranja koronarnih žila treba se temeljiti na sljedećim načelima.

• Ograničenje u prehrani životinjskih masti.

To znači smanjenje potrošnje takvih proizvoda kao što su masno meso (janjetina, svinjetina), mast, poluproizvodi, margarin.

Nemojte jesti velike količine maslaca, sireva, kiselog vrhnja, vrhnja. Također je vrijedno ograničiti potrošnju jaja na 3-4 komada tjedno. Sva masna hrana su budući plakovi kolesterola koji će nakon stentiranja ponovno aktivirati simptome CHD.

• Ograničavanje rafiniranih ugljikohidrata, slatkiša.

Od proizvoda koji se često nalaze na vašem stolu morat ćete prekrižiti slatkiše (bolje ih je zamijeniti sušenim voćem), višak šećera, peciva, gazirana pića itd. U tijelu se ugljikohidrati pretvaraju u masti, zbog čega se vrijedi što više odreći slatkiša.

• Ograničenje soli.

Uzrokuje zadržavanje tekućine i visok krvni tlak. Mnogi pacijenti s koronarnom arterijskom bolešću koji su bili podvrgnuti stentiranju imaju hipertenziju. Na ovu preporuku trebaju obratiti posebnu pozornost. Količina soli treba smanjiti na 3-4 g dnevno (pola žličice).

Pazite: mnoga gotova hrana (konzerve, kruh i sl.) sadrži sol, pa njezinu konzumaciju treba ograničiti na više ili manje, ovisno o tome koje su namirnice prisutne u vašoj prehrani.

• Ograničavanje konzumacije kave i drugih pića i proizvoda koji sadrže kofein (jaki čaj, čokolada, kakao).

Kofein izaziva vazospazam i pojačan rad srca, što povećava opterećenje na kardiovaskularni sustav i šteti bolesnicima s koronarnom bolešću i podvrgnutim stentiranju.

Međutim, vrijedi razumjeti: dijeta ne zahtijeva potpuno odbijanje kave, uz kontrolirani krvni tlak i odsutnost izraženih simptoma, može se konzumirati u malim količinama. Bolje je odabrati prirodnu Arabicu - ima manje kofeina od Robuste i, štoviše, nego u instant kavi.

• Dodavanje u prehranu biljnih ulja, svježeg povrća i voća, ribe (konzumirajte najmanje 2 puta tjedno).

Sve to sprječava razvoj ateroskleroze. Dijetalna vlakna biljne hrane vežu i uklanjaju kolesterol iz crijeva, omega-polinezasićene masne kiseline ribe i biljna ulja smanjuju sadržaj štetnih lipida u krvi (lipoproteini niske gustoće, trigliceridi) i povećavaju sadržaj korisnih lipida (lipoproteina visoke gustoće ).

Tjelesna aktivnost jedan je od najvažnijih uvjeta u načinu života nakon stentiranja. Redovita tjelovježba usporava razvoj ateroskleroze, trenira srčani mišić, pomaže u stabilizaciji krvnog tlaka i općenito djeluje na zdravlje organizma.

Važno je da sport pomaže tijelu u sagorijevanju masti, a samim time i održavanju normalne tjelesne težine i razine kolesterola u krvi. Ne postoji set vježbi koji bi odgovarao svakom pojedinom pacijentu nakon stentiranja.

Način i intenzitet treninga izgrađuju se pojedinačno, ovisno o stanju osobe, popisu njegovih bolesti i toleranciji opterećenja. Sve to utvrđuje kardiolog.

Pacijent koji je podvrgnut ovoj operaciji trebao bi biti spreman na činjenicu da će se od sada baviti sportom najmanje 4-5 puta tjedno. Od specifičnih vrsta opterećenja preporučuju se posebne vježbe za terapiju vježbanja, hodanje, vožnju biciklom, plivanje, trčanje.

Ne preporučuju se sportovi koji su popraćeni "eksplozivnim" opterećenjima, zahtijevaju značajan fizički napor i potencijalno prijete ozljedama (dizanje utega, boks).

Govoreći o fizičkoj aktivnosti, važno je spomenuti seksualnu aktivnost nakon stentiranja. Seksualni život se može voditi uobičajenim načinom, dopušteno ga je nastaviti u bilo kojem trenutku, čim pacijent osjeti potrebu za njim.

Kardiolog je liječnik koji često godinama vodi i prati svoje pacijente. Ishemijska bolest srca je kronična pojava, pa to ne čudi. Ponekad se treba suočiti s takvim pričama: osoba dobije hipertenziju, anginu pektoris, zatim doživi srčani udar, podvrgne se stentiranju.

Međutim, čak ni nakon što ove "pustolovine" ne prestanu: pacijent se povremeno hospitalizira s hipertenzivnim krizama, nakon nekog vremena mu se angina ponovno pojavi, opet se podvrgava stentiranju ili čak koronarnoj premosnici...

Ponovljeni srčani udari, zatajenje srca nisu rijetkost ni nakon ponovljenih operacija. Kao rezultat toga, osoba se osjeća mnogo gore nego što bi mogla, a njezin životni vijek se smanjuje.

Zašto se ovo događa? Razlog nije samo u podmuklosti i opasnosti bolesti, iako su, nesumnjivo, oboje u potpunosti svojstveni koronarnoj bolesti. Najčešće je nepovoljan ishod bolesti određen činjenicom da osoba ne ulaže dovoljno napora da poboljša svoje stanje i produži život.

Ako ste podvrgnuti operaciji stenta i ne slijedite sve preporuke o načinu života, vrijeme je da razmislite o promjeni stava prema liječenju. Svi navedeni savjeti su jasni, jednostavni i izvedivi, samo ih se trebate pridržavati, stalno i savjesno.

Kako bi rezultati stentiranja bili što bolji i što dulje trajali, preporuča se proći i tečaj kardiološke rehabilitacije u lječilištu. Nakon stentiranja hemodinamika se mijenja u srcu i cijelom tijelu, pa je potrebno vrijeme da se tijelo na to prilagodi.

Osim toga, tijekom stentiranja, strano tijelo se zapravo ubacuje u koronarnu žilu. To uzrokuje reakciju imunološkog sustava i zgrušavanje krvi, stvara povećanu spremnost u tijelu za ubrzanje razvoja koronarne ateroskleroze, pojavu krvnih ugrušaka u žilama itd.

Razdoblje stacionarnog liječenja nije dovoljno da se tijelo potpuno oporavi, stoga se pacijentima nakon stentiranja preporučuje kardijalna rehabilitacija. Kompleks wellness postupaka će konsolidirati rezultate terapije i poboljšati ljudsko stanje.

Koronarna stenoza je suženje vaskularnog lumena kao posljedica začepljenja aterosklerotskim plakovima – krvnim ugrušcima. Ishod bolesti ovisi o lokalizaciji tromboze – ishemija, hemoragični ili hemoragični moždani udar, tromboembolija, tromboza. Stentiranje žila srca je kirurški zahvat, zahvaljujući kojem je moguće obnoviti prohodnost vaskularnih lumena, normalizirati protok krvi i osigurati normalnu kvalitetu života.

Stentiranje je kirurška operacija čiji je cilj postavljanje stenta u vaskularni lumen. Stent je okvir u obliku kapsule koji osigurava širenje regije u žilama s nedovoljnom prohodnošću. Operacija se provodi kroz mali rez na koži i uvođenje katetera u operacijsko područje. Nakon toga se ugrađuje okvir od visokokvalitetnih materijala kako bi se izbjegle postoperativne komplikacije.

Danas je stentiranje srčanih žila rutinska operacija u kardiokirurgiji, smatra se minimalno invazivnom tehnikom za obnavljanje prokrvljenosti koronarnih i regionalnih žila. Nakon manipulacije, žile su upaljene, stoga, kako bi se ubrzalo ozdravljenje i spriječio razvoj postoperativnih komplikacija, prikazan je poseban restauratorski program.

Indikacije za postupak

Potrebna je drenaža lumena arterija i ugradnja ekspanzivnog okvira ako je konzervativno liječenje nemoguće ili neučinkovito, kao iu sljedećim slučajevima:

• kronična ishemija srca s razvojem aterosklerotskih plakova, krvnih ugrušaka;
• česti napadi angine pektoris, čak i uz manji fizički napor;
• rizik od infarkta miokarda zajedno s koronarnim sindromom;
• ponovna stenoza arterije nakon balonske angioplastike;
• uznapredovala ateroskleroza;
• distrofija vaskularnih zidova;
• lokalno smanjenje elastičnosti.

Ponekad je stentiranje hitno kada je pacijent doživio akutni srčani udar. Važno je da je operacija proširenja žila provedena najkasnije 6 sati nakon napada - to je jedini način da se brzo obnovi protok krvi i spasi život pacijenta.

Kontraindikacije

Unatoč rutinskoj i minimalno invazivnoj manipulaciji, stentiranje ima niz relativnih i apsolutnih kontraindikacija:

• srčana nestabilnost, akutno zatajenje srca na pozadini ventrikularne dilatacije;
• alergija na lijekove koji sadrže jod;
• kršenje zgrušavanja krvi, njegova izražena gustoća zbog visoke koncentracije trombocita;
• višestruka žarišta suženja u jednoj ili više žila;
• mala vaskularna lezija (manje od 2,5-3 mm);
• maligni tumori, metastaze u srcu, krvnim žilama.

Operacija se izvodi s oprezom u osoba s kompliciranom anamnezom, s teškim kroničnim bolestima unutarnjih organa i višeorganskom kroničnom insuficijencijom. Relativne indikacije su zarazni procesi, trudnoća i dojenje, transplantacija organa.

Vrste stentova

Stentovi za vazodilataciju imaju važnu ulogu - spašavaju život bolesnika sa srčanim poremećajima. Zato su njihova kvaliteta i dizajn od velike važnosti. Kvalitetni stentovi za vazodilataciju imaju sljedeće kriterije:

• materijali za proizvodnju legure kroma i kobalta, što smanjuje rizik od odbacivanja i osigurava čvrstoću strukture; '-
• promjer okvira 2,5-6 mm, duljina 1-1,5 cm;
• mrežasta struktura zidova okvira;
• premazivanje posebnim komponentama koje sprječavaju zgrušavanje krvi u područjima stenoze i na samom stentu.

Postoji nekoliko glavnih stentova koji se koriste u kardijalnoj kirurgiji – uređaji obloženi lijekovima protiv zgrušavanja i konvencionalni metalni stentovi. Stari uzorci se praktički ne koriste, moderni dizajni omogućuju brzo i jednostavno provođenje kirurških manipulacija, kako bi se smanjio rizik od komplikacija.

Pripremne dijagnostičke mjere

Koronarni stent zahtijeva istu pripremu kao i veći kirurški zahvati. Sljedeće dijagnostičke pretrage su obavezne:

• opći i biokemijski test krvi;
• Analiza urina;
• EKG, ako je potrebno ECHO KG;
• rendgenski snimak pluća, prsnog koša.

Ako je potrebno, dodjeljuju se dodatne ili pojašnjene studije, provode se konzultacije specijaliziranih stručnjaka. Operacija stentiranja srčanih žila može biti planirana ili hitna. U prvom slučaju planira se datum kirurške intervencije, u drugom je važna svaka minuta.

EKG je obavezna dijagnostička procedura

Faze rada

Kirurška intervencija se provodi u operacijskoj sali ultrazvučnom ili rendgenskom dijagnostikom. Vrsta anestezije odabire se pojedinačno, može se promijeniti tijekom operacije, na primjer, ako se pojave nepredviđene poteškoće. Algoritam operacije je sljedeći:

• umetanje katetera s balonom na kraju u femoralnu arteriju i izvođenje koronarne angiografije;
• ugradnja balona na mjesto stezanja posude i njezino širenje, RTG;
• postavljanje stenta i uklanjanje katetera nakon obnavljanja krvotoka.

Na mjestu vaskularne lezije, balon se širi, vaskularni plak nestaje i provode se manipulacije za normalizaciju protoka krvi. Nakon što se balon ispuha, stent ostaje u lumenu krvnih žila.

Po završetku operacije pacijent se šalje na odjel na daljnje promatranje. Rano postoperativno razdoblje odvija se u bolnici radi procjene funkcije srca, odabira daljnje terapije lijekovima i sprječavanja komplikacija.

Razdoblje rehabilitacije

Prvi dan nakon operacije zahtijeva odmor u krevetu i razvoj vježbi disanja. Napuhavanje balona smatra se odličnom vježbom. 3-4 dana pacijentu je dopušteno više kretati, posjetiti sobu za fizioterapiju - kompleks gimnastičkih vježbi se širi.

Trajanje rehabilitacije je individualno i varira od nekoliko tjedana do šest mjeseci. Oporavak je kompliciran nakon srčanog udara. Kako bi se ubrzao oporavak, indicirana je proteinsko-ugljikohidratna dijeta. Osnovno načelo postoperativne prehrane je smanjenje probavnog opterećenja, pa se hrana često poslužuje u malim obrocima.

Satovi tjelovježbe

Obnova protoka krvi kao rezultat stenoze arterija smatra se relativno sigurnom operacijom na srcu, međutim, uspjeh njezine provedbe određen je dosljednom pripremom, ponašanjem i oporavkom. Fizikalna terapija ima važnu ulogu u uspješnoj rehabilitaciji. Pravila za izradu tjelesne aktivnosti:

• vježbe disanja u ranom postoperativnom razdoblju;
• lagana gimnastika ujutro, pod uvjetom da je puls manji od 100 otkucaja u minuti;
• povratak normalnom životu i tjelesnoj aktivnosti uz stabilno održavanje normalnog krvotoka nakon 3-4 mjeseca.

Liječnik propisuje vježbe za dugotrajnu uporabu, uzimajući u obzir individualne karakteristike organizma. S prekomjernom težinom, indicirana je niskokalorična dijeta, razvoj programa mršavljenja. Prehranu nakon stentiranja srčanih žila treba obogatiti kalcijem, magnezijem, kalijem.

Uz ciljane tjelesne vježbe, preporuča se pridržavati se adekvatne prehrane, pravovremenog liječenja popratnih kroničnih bolesti. U prvim mjesecima nakon stentiranja, duge šetnje na svježem zraku i toplinska terapija će biti od koristi. Oporavak, isključivanje loših navika, kupke, saune, solariji, pretpostavlja zdrav način života.

Rehabilitacija od droga

Kako bi se poboljšala prohodnost arterija nakon stentiranja i smanjio rizik od sekundarnog stvaranja aterosklerotskih plakova i krvnih ugrušaka, indicirana je dugotrajna terapija lijekovima:

• antikoagulansi za razrjeđivanje krvi (Plavix, Trombonet, Clopidogrel, Warfarin - rijetko);
• lijekovi koji sadrže aspirin ili "srčani aspirin" (Lospirin, Magnikor, Cardiomagnet);
• statini za smanjenje rizika od ateroskleroze (Atorvastatin, Atoris);
• nitrati i beta-blokatori za sprječavanje bolova u srcu, arterijske hipertenzije.

Atorvastatin - lijek za smanjenje rizika od razvoja ateroskleroze

Uzimanje lijekova može biti doživotno uz predispoziciju za trombozu, nakon srčanog udara i drugih stanja koja su izazvala akutno zatajenje srca. Tijek i režim liječenja propisuje liječnik, ako je potrebno, prilagođava.

Nakon stentiranja srčanih žila, invaliditet se propisuje kombinacijom laboratorijskih i instrumentalnih studija, kliničke anamneze, komplikacija.

Komplikacije i prognoza

Uz pravilnu operaciju, kao i uz adekvatnu procjenu potrebe za stentiranjem, rizici od ranih postoperativnih komplikacija su beznačajni. Među glavnim komplikacijama su:

• stvaranje hematoma u području umetanja katetera (nastaje nakon 2-3 tjedna);
• ozljeda koronarne arterije;
• kršenje cerebralne ili bubrežne cirkulacije;
• razvoj kroničnog zatajenja bubrega;
• rizik od krvarenja.

Pri korištenju starih modela ekspandiranih skela povećava se rizik od ponovnog zgrušavanja, zbog čega se preporučuje doživotno liječenje. Što dulje traje stent, veći je rizik od stvaranja tromba.

U osnovi, stentiranje pomaže obnoviti cirkulaciju krvi u srčanim strukturama, ali nije lijek za temeljni uzrok patološkog procesa - ishemiju, zatajenje srca, aterosklerozu. Prognoza nakon stentiranja je povoljna u 95% slučajeva uz poštivanje svih liječničkih preporuka. Jedan stent osigurava proširenje vaskularnog lumena unutar 5-7 godina, maksimalno razdoblje je do 15 godina. S odbacivanjem, prognoza za preživljavanje je oštro smanjena.

U većini slučajeva kirurški zahvat ublažava simptome koronarne arterijske bolesti, a život se poboljšava nakon stentiranja. Nakon operacije, 50% pacijenata zabilježilo je značajno poboljšanje svoje dobrobiti. Provođenje stentiranja srčanih žila u Moskvi i drugim regijama naše zemlje u mnogim slučajevima provodi se besplatno prema polici osiguranja s kvotom za liječenje.

Facebook

Cvrkut

U kontaktu s

kolege

Google+