Злокачественные новообразования шейки матки. Опухоль шейки матки, маточных труб

Информация на сайте размещена в ознакомительных целях и не может использоваться для самолечения

Опухоли матки и яичников с реди занимают значительное место. Опухоли, в том числе матки и яичников, развиваются при определенных неблагоприятных условиях, когда клетки организма приобретают способность чрезмерного роста и распространения.

В последнее время очень распространено , в том числе инфекций, , и опухолей матки и яичников . Даже патологические при таких заболеваниях не всегда бывают. Без отличить их от нормальных выделений сложно. При скрытом течении женских болезней нет , , и других симптомов. Поэтому каждой женщине минимум два раза в году необходим профилактический осмотр гинеколога.

Доброкачественные и злокачественные опухоли (рак) матки, шейки матки и яичников

Опухоли матки и яичников бывают доброкачественными и злокачественными . Доброкачественные опухоли ростут медленно, отграничены от окружающих тканей, не прорастают в соседние органы и кровеносные сосуды. в животе, связанные с ростом доброкачественной опухоли матки или яичников, возникают вследствие давления опухоли на располооженные рядом органы. Хирургическое удаление доброкачественной опухоли, как правило, избавляет от заболевания.

Доброкачественные опухоли матки, шейки матки и яичников

Среди доброкачественных опухолей матки и яичников наиболее распространены и (фибромы, миомы) матки.

- это доброкачественные опухоли яичников, представляющие собой разных размеров полости, образовавшиеся в яичнике. Чаще всего они имеют округлую форму, а их стенка образуется из ткани яичника. Содержание кистом яичников может быть разнообразное: прозрачная или шоколадного цвета жидкость, кровь. Наиболее частыми симптомами кистомы яичника являются боли и чувство тяжести в нижнем отделе живота. Кистомы яичника могут приводить к , , бесплодию. Иногда кистома, давящая на мочевой пузырь и прямую кишку, приводит к нарушению мочеиспускания (частые позывы) и нарушает работу кишечника. Если кистома достигает больших размеров, женщина отмечает увеличение живота. Иногда край шарообразной опухоли прощупыватся при пальпации. При подвижных кистомах яичников существует опасность перекрута ножки кистомы и её омертвения. Иногда содержимое кистомы инфицируется, в ее полости образуется гной. Доброкачественные кистомы яичников могут перерождаться в злокачественные опухоли. Поэтому к истомыяичников подлежат обязательному оперативному удалению.

- это доброкачественная опухоль матки , развивающаяся из мышечной ткани матки. Симптомами этой опухоли также являются боль и чувство тяжести в нижнем отделе живота. Так же, как и кистомы яичников, фибромиома матки иногда является причиной нарушения мочеиспускания и функции кишечника. Фибромиомы матки могут достигать больших размеров, и у худых женщин прощупываться через брюшную стенку. В некоторых случаях фиброматозный узел растет по направлению к полости матки и соединен с ее стенкой ножкой. Одним из характерных симптомов фибромиомы матки являются обильные , совпадающие по сроку с . Чем больше опухоль, тем продолжительнее и обильнее становятся менструальные кровотечения. Только удаление фибромиомы матки приводит к излечению . Оперативное удаление фибромиомы производится при больших размерах опухоли, при ее быстром росте, при сильных , расстройстве функций тазовых органов. При небольших фибромиомах матки, не увеличивающихся, не имеющих симптомов, операция удаления не является обязательной. При климаксе после прекращения месячных нередко наблюдается обратное развитие фибромиомы. В некоторых случаях применяется гормональное лечение фибромиомы матки. При выявлении фибромиомы женщина должна находиться под постоянным наблюдением . Только гинеколог, наблюдающий за развитием фибромиомы матки, может решить вопрос о выборе метода лечения.

Злокачественные опухоли (рак) матки, шейки матки и яичников

Злокачественные опухоли матки и яичников , в отличие от доброкачественных , развиваются и растут быстро. Они быстро прорастают в соседние органы. Занесенные в новые места с током межтканевой жидкости (лимфы) или крови клетки злокачественной опухоли также быстро растут и распространяются. Основной особенностью злокачественных опухолей является их способность создавать в организме множественные очаги развития, то есть давать метастазы. Злокачественные опухоли иногда развиваются повторно после проведенного лечения , то есть дают рецидивы. Рак - это злокачественные опухоли , развивающиеся из клеток покровных тканей (эпителия). Злокачественные опухоли саркомы развиваются из клеток соединительной ткани.

Возникают злокачественные опухоли матки и яичников чаще всего в среднем и пожилом возрасте (40-60 лет). Рак шейки матки и рак яичников возникает чаще всего в возрасте от 40 до 50 лет, рак тела матки - после 50 лет, рак наружных половых органов встречается большей частью после 60 лет.

Возникновению злокачественных опухолей матки и яичников часто предшествуют хронические гинекологические заболевания. Злокачественная опухоль почти всегда развивается на фоне различных предраковых заболеваний. Большую роль в возникновении рака матки и яичников играют воспалительные процессы, которые нередко предшествуют раку и создают условия для его возникновения и развития.

Благоприятную почву для развития рака шейки матки создают воспалительные заболевания и эрозии шейки матки. Эрозия шейки матки - это дефект ее слизистой оболочки. Чаще всего эрозия возникает при хронических воспалительных заболеваниях, сопровождающихся . Всякое заболевание, сопровождающееся , может привести к образованию эрозии шейки матки. является проявлением того или иного гинекологического заболевания.

Выворот слизистой шейки матки (эктропион) возникает вследствие надрывов шейки матки, наступающих во время родов. При этом обнажается слизистая канала шейки матки и она легко подвергается неблагоприятным воздействиям.

Рак шейки матки может возникнуть на основе так называемой лейкоплакии, которая представляет собой участок уплотнения слизистой шейки матки.

Разрастания, называемые полипами шейки матки, могут быть одиночными или множественными (полипоз), распространяющимися за пределы шейки матки.

Злокачественные опухоли яичников также чаще всего возникают на фоне воспалительных и других женских болезней.

Доброкачественные опухоли матки и яичников могут приобретать свойства злокачественных. Нередко наблюдаются случаи злокачественного перерождения кист яичника. В несколько раз чаще, чем у других женщин, рак возникает у женщин с фибромиомой матки.

Рак или другая злокачественная опухоль матки и яичников возникает на фоне гинекологических заболеваний не всегда, а только при наличии определенных условий. Выше указанные предраковые заболевания не всегда приводят к развитию рака. Однако то, что при их наличии злокачественные опухоли матки и яичников возникают чаще, должно насторожить. Необходимо своевременное лечение этих заболеваний.

Симптомы злокачественных опухолей (рака) матки и шейки матки

В начале заболевания симптомы злокачественных опухолей (рака ) матки и шейки матки незначительны и длительно заболевание может развиваться без симптомов. Но при внимательном отношении женщины к своему здоровью она может обратить внимание на некоторые симптомы и вовремя обратиться к . Наиболее частым первым симптомом злокачественных опухолей (рака) матки и шейки матки является появление патологических . Выделения при начальных стадиях злокачественных опухолей могут ничем не отличаться от , вызванных другими гинекологическими заболеваниями. Появление , коричневых кровянистых выделений , выделений цвета мясных помоев с неприятным запахом часто свидетельствует о развитии злокачественных опухолей (рака) матки и шейки матки, причем иногда уже в запущенной стадии. Даже небольшие или кровотечение вне или в возрасте, когда месячные уже прекратились, должны заставить женщину немедленно обратиться к гинекологу. Нередким симптомом злокачественных опухолей (рака) матки и шейки матки являются скудные кровянистые или коричневые при половом акте, после спринцеваний, после продолжительной ходьбы, поднятия тяжести, натуживания. Все эти виды кровянистых выделений могут быть симптомом других гинекологических заболеваний и особенно характерны для эрозии шейки матки. Но нередко они указывают на наличие злокачественных опухолей (рака) матки и шейки матки.

Кроме кровянистых выделений и кровотечений, одним из симптомов злокачественных опухолей (рака ) матки и шейки матки являются внизу живота или в пояснице. Появляются боли позже, чем другие симптомы. При болях в нижнем отделе живота и в пояснице не следует без назначения , применять какое-либо лечение.

В некоторых случаях симптомом злокачественных опухолей (рака) матки и шейки матки является нарушение мочеиспускания или функции кишечника.

Симптомы злокачественных опухолей (рака) яичников

Злокачественные опухоли (рак ) яичников встречаются реже, чем рак матки. Приблизительно из 7 "кист" яичника, выявляющихся при УЗИ, одна может быть злокачественной опухолью яичника. Раку яичников часто предшествуют воспалительные заболевания или доброкачественные кистомы. Часто злокачественные опухоли (рак) яичников в начальных стадиях не вызывают никаких симптомов и обнаруживается лишь при УЗИ малого таза. В некоторых случаях симптомами злокачественной опухоли яичников могут быть ощущение давления и внизу живота, прекращение или , учащенное или затрудненное мочеиспускание, запоры или поносы.

Симптомы злокачественных опухолей (рака) наружных половых органов

Кроме матки и яичников , рак может поражать и наружные половые органы . Такая форма злокачественной опухоли встречается сравнительно редко. Примерно на 40 раков матки приходится один рак наружных половых органов, преимущественно в пожилом возрасте. Одним из ранних признаков рака наружных половых органов является утолщение в коже. Раку наружных половых органов часто предшествует предраковое заболевание - крауроз вульвы. При этом заболевании на наружных половых органах образуются беловатые пятна, кожа наружных половых органов сморщивается, появляется резкая сухость, трещины, сопровождающиеся зудом. Образуются язвы, которые могут быть основой для развития рака.

Лечение злокачественных опухолей (рака) матки, шейки матки и яичников

Лечение злокачественных опухолей матки, шейки матки и яичников производится хирургическим путем, с помощью рентгена или радиоактивных веществ, которые уничтожают раковые клетки. Применяются также комбинированные методы лечения: хирургическое удаление опухоли, а затем - лечение с помощью лучей. В настоящее время успешно разрабатываются новые методы лечения рака матки, шейки матки и яичников , в частности лечение с помощью специальных лекарственных веществ. Многие женщины, оперированные по поводу рака матки, шейки матки и яичников, живут после проведенного лечения 10-15 и более лет. Чем раньше начато лечение злокачественной опухоли, тем чаще наступает полное выздоровление. При раннем обращении к гинекологу полное излечение от рака матки, шейки матки и яичников на ранних стадиях наступает в 80% случаев.

Рак шейки матки

Любая патология шейки матки при неправильном лечении или при длительном отсутствии лечения может перерасти в рак шейки матки . В 95% случаев в развитии этой злокачественной опухоли шейки матки играет вирус папилломы человека (ВПЧ), точнее его 16 и 18 высокоонкогенные типы. Инфицирование ВПЧ происходит половым путем. Длительно существуя в клетках шейки матки, вирус приводит к мутациям, которые являются основой для развития рака шейки матки. Риск развития рака шейки матки у женщин с ВПЧ 16 и 18 типа возрастает в сто раз. Заразившаяся вирусом женщина может долгое время не ощущать никаких симптомов и его не всегда возможно определить визуально во время осмотра гинеколога.

К факторам риска развития рака шейки матки также относятся наследственность, большое число родов и абортов (с травмами половых путей), гормональные нарушения, инфекции, передающиеся половым путем.

Вирусом папилломы человека заражаются до 80% женщин , ведущих половую жизнь. Пик инфицирования вирусом папилломы человека отмечается в возрасте 20-25 лет, а заболеваемость раком шейки матки возрастает в 30-35 и 60-65 лет. Смертность от рака шейки матки в нашей стране очень высокая. Основная причина – поздняя диагностика и отсутствие профилактики.

Любые , или , кроме менструального, в том числе и те, которые появляются после полового акта могут быть симптомом рака шейки матки. Женщина с такими симптомами должна срочно обратиться к . При прогрессировании рака шейки матки и распространении злокачественной опухоли на органы малого таза появляются такие симптомы как в спине, ногах, нарушение мочеиспускания и дефекации.

Такой распространенное заболевание как может быть предраковым заболеванием. Для своевременной диагностики заболеваний шейки матки необходимо проводить профилактические не реже двух раз в году с обязательным бактериологическим и цитологическим обследованием выделений. Важное значение имеет осмотр шейки матки и влагалища при помощикольпоскопа. При необходимости во время кольпоскопии берется биопсия (кусочек ткани шейки матки) для гистологического исследования. На основании этих данных ставится окончательный диагноз. При своевременной диагностике и лечении рак шейки матки на ранних стадиях излечим.

В зависимости от поставленного диагноза гинекологами нашей пациентке предлагается тот или иной метод лечения заболевания шейки матки.

Прививка против рака шейки матки (вакцина)

Доброкачественные опухоли

К доброкачественным опухолям шейки матки относятся плоскоклеточная папиллома, лейомиома, фибромиома. Встречаются редко. Лечение хирургическое.

Фоновые процессы

Общепризнана клинико-морфологическая классификация патологических процессов шейки матки, утвержденная ВОЗ в 1979 г.: фоновые состояния; предрак (дисплазии); внутриэпителиальный и инвазивный рак.

К фоновым состояниям относятся псевдоэрозия (эктопия шейки матки, эндоцервикоз, эрозированный эктропион), истинная эрозия, лейкоплакия, эритроплакия, полипы. Эти процессы имеют дисгормональный, воспалительный или посттравматический характер. Морфологически определяют гиперплазию клеток эпителия, приводящую к образованию папиллярных структур. Характерны отсутствие четкой клинической картины и склонность к рецидивированию.

Лечение противовоспалительное, гормональное, хирургическое.

Предраковые процессы и преинвазивный рак

Предраковые процессы шейки матки включают дисплазии различной степени выраженности (легкая - I, умеренная - II, выраженная - III). Предрак шейки матки - морфологический диагноз. Заболевание может быть клинически представлено эрозией, псевдоэрозией, дискератозом или полипом либо обнаруживаться при цитологическом исследовании не измененного визуально эпителия шейки матки.

Ключевой характеристикой морфологической картины заболевания является наличие атипии клеточных элементов многослойного плоского эпителия без вовлечения в процесс его стромы. При этом определяются нарушение слоистости эпителия и повышение атипической активности клеток.

Для легкой дисплазии характерна умеренная пролиферация клеток базального слоя, захватывающая 1/3 толщи эпителиального пласта. При умеренной дисплазии определяются более глубокие патологические изменения, включающие всю нижнюю половину эпителиального покрова шейки матки. Резко выраженная, или тяжелая, дисплазия характеризуется поражением более 2/3 эпителиального пласта со значительной пролиферацией клеток базального и парабазальных слоев, появлением гиперхром-ных клеток, увеличением ядра.

Преинвазивный рак (преинвазивная карцинома, внутриэпителиальный рак, carcinoma in situ) характеризуется морфологической картиной, когда весь покровный эпителий состоит из клеток различной степени атипии, в том числе не отличающихся от раковых, но без признаков инфильтративного роста. Выделяют преинвазивный рак плоского и железистого эпителия; последний возникает из переходного эпителия и называется аденокарциномой in situ. У больных в возрасте до 40 лет чаще поражается влагалищная часть шейки матки, после 45 лет - шеечный канал.

Средний возраст больных около 40 лет. Заболевание не имеет характерных клинических признаков, но может развиваться при длительном существовании фоновых процессов типа эрозии, псевдоэрозии, полипов и пр.

С 70-х годов применяется морфологическая классификация Richart (1968), согласно которой все патологические процессы предзлокачественного характера формулируются как «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (CIN). CIN I соответствует слабой дисплазии, CIN II - умеренной, CIN III - тяжелой дисплазии и преинвазивному раку.

В 90-х годах введена новая терминология (Landberg, 1989), которая рассматривает вышеупомянутые процессы как «сквамозную интраэпителиальную патологию» (SIL) с позиций вирусного инфицирования. SIL низкой степени (LSIL) является эквивалентом слабой дисплазии (CIN I) и характеризуется наличием диплоидных или полиплоидных образований, а также других патологических состояний шейки матки, при которых обнаружен вирус папилломы человека (HPV) с низким онкогенным риском (типы 6, 11, 42, 43, 44). SIL высокой степени (HSIL) соответствует умеренной (CIN II), тяжелой дисплазии и преинвазивному раку (CIN III). Эти образования обычно анеуплоидные, содержат HPV со средним и высоким онкогенным риском (соответственно типы 31, 33, 35, 51, 58 и 16, 18, 45, 56); характеризуются склонностью к прогрессированию в инвазивную карциному.

Диагностика предрака и преинвазивного рака основана на применении цитологического, кольпоскопического, кольпомикроскопического, гистологического методов исследования шейки матки. Решающим критерием являются результаты гистологического изучения биопсийного материала из шейки матки, полученного с помощью скальпеля либо интраоперационно при конусовидной ножевой или электроэксцизии, а также исследования соскоба слизистой оболочки цервикального канала. Пато-гномоничным морфологическим признаком HPV-инфицирования является обнаружение «воздушных клеток» - койлоцитов.

Лечение. Вначале всем больным проводится консервативное лечение (противовоспалительное, гормональное, противовирусное). При отсутствии регрессии дисплазии легкой степени в течение 3 мес, а также в случае умеренной дисплазии рекомендуется локальная деструкция (электрическая, холодовая, термическая или лазерная). Деструкция выполняется тогда, когда патологический очаг визуализируется глазом или кольпоскопически, результат соскоба из цервикального канала отрицательный, отсутствует другая патология на шейке матки.

Во всех остальных случаях (умеренная и тяжелая дисплазия, преинвазивный рак) применяется конизация шейки матки (любой вариант). В случае патологии в цервикальном канале следует предпочесть ножевую конизацию. При сопутствующих заболеваниях со стороны матки или придатков с учетом возраста женщины решается вопрос о гистерэктомии (1 тип).

Микроинвазивный рак шейки матки

Микроинвазивный рак шейки матки (микрокарцинома шейки матки, преклинический рак) характеризуется глубиной инвазии в подлежащие ткани до 5 мм при диаметре опухоли не более 7 мм. При этом сохраняется нормальная иммунологическая реактивность организма и существует крайне низкая вероятность регионарного метастазирования опухоли. Микроинвазивный рак невооруженным глазом не виден, обнаруживается только микроскопически. Наряду с преклиническим раком возможно определение одновременно и морфологической картины, свойственной дисплазии, преинвазивному раку, а также морфологических и визуальных признаков фоновых процессов шейки матки.

Клиника. Более половины больных (60-85%) не имеют специфических клинических симптомов. Около 40% женщин предъявляют жалобы на бели водянистого характера, контактные или, реже, межменструальные кровянистые выделения из половых путей.

Диагностика. План диагностических мероприятий включает расширенную кольпоскопию, цервикоскопию, прицельное цитологическое и гистологическое исследование биоптата шейки матки, полученного с помощью скальпеля, и соскоба из цервикального канала. Оптимальным способом забора материала для гистологического исследования служит конизация шейки матки, которая в единичных случаях может явиться лечебным мероприятием.

Лечение. При глубине инвазии до 3 мм, отсутствии признаков поражения сосудистых структур и опухолевого роста по линии иссечения конуса рекомендуется I тип гистерэктомии с сохранением яичников у женщин до 45 лет. В случаях, когда при глубине инвазии опухоли до 5 мм имеет место васкулярная инвазия в препаратах, взятых путем конизации, используется II или III тип радикальной гистерэктомии с последующей лимфаденэктомией тазовой области. Придатки у молодых женщин удалять не нужно. Если в результате тщательного дооперационного обследования установлено поражение только влагалищной части шейки матки, у молодых женщин с целью сохранения детородной функции в отдельных случаях допустимо выполнение органосохраняющих операций - ампутации шейки матки скальпелем или лазерным лучом. Эти методы могут быть применены при глубине инвазии опухоли до 1-3 мм в случае отсутствия опухолевого роста по линии иссечения конуса шейки матки и признаков поражения сосудистого пространства.

При наличии общих противопоказаний к хирургическому вмешательству следует использовать внутриполостную гамма-терапию с помощью метрокольпостата на аппаратах типа «АГАТ» или «микроСелектрон». Разовая доза - 5 Гр, частота облучения - 2-3 раза в неделю, суммарная доза - 50 Гр. У молодых женщин без сопутствующих заболеваний возможно применение 3-4 сеансов по 10 Гр при ритме облучения 1 раз в неделю.

Инвазивный рак шейки матки

Заболеваемость варьирует от 3,5 до 21 на 100000 женского населения. Частота этого вида рака в ряде развитых стран имеет тенденцию к снижению. В структуре заболеваемости генитальным раком рак шейки матки занимает третье место после рака тела матки и рака яичников.

Этиология. Причину развития рака шейки матки связывают с инфицированием HPV с высоким онкогенным риском (типы 16, 18, 45, 56).

Факторы риска. Раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров (в том числе и мужчиной-партнером), большое количество родов и абортов, травмы шейки матки, воспалительные болезни половых органов, и в том числе передающиеся половым путем, низкий социальный статус, курение, длительное применение оральных контрацептивов, вредные условия труда (на табачных, горнорудных, нефтеперерабатывающих производствах).

Патологическая анатомия. Патологический процесс может локализоваться на влагалищной части шейки матки либо в шеечном канале. Различают следующие формы роста опухоли: эндофитный (52%), экзофитный (32%), смешанный (16%).

Рак шейки матки возникает из многослойного плоского или цилиндрического эпителия желез шеечного канала. Гистологические типы опухоли: плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий рак (60-93%), аденокарцинома (3-25%), низкодифференцированный рак (5-10%), прочие эпителиальные опухоли.

Патологический процесс распространяется по протяжению и путем лимфогенного метастазирования. Характерно раннее возникновение метастазов в регионарных подвздошных лимфатических узлах; их частота при раке шейки матки I стадии составляет 10-25%, II - 25-45%, III стадии - 30-65%. Гематогенное метастазирование обнаруживается на поздних этапах развития опухолевого процесса (в кости, печень, кишечник, мозг, влагалище).

Классификация. Стадии FIGO опираются на клиническое стадирование, категории TNM - на клинические или патогистологические (pTNM) данные.

Т - первичная опухоль
Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли,
Т0 - первичная опухоль не определяется,
Tis 0 преинвазивная карцинома (carcinoma in situ),
Т1 I рак шейки матки, ограниченный шейкой (распространение на тело матки не учитывается):
T1a IA инвазивная опухоль диагностируется только микроскопически. Все макроскопически определяемые поражения (даже при поверхностной инвазии) обозначаются как T1b/IB:
T1a1 IA1 стромальная инвазия до 3 мм (включительно) в глубину и до 7 мм (включительно) по горизонтальному распространению
T1a2 IA2 стромальная инвазия более 3 мм и до 5 мм (включительно) в глубину и до 7 мм (включительно) по горизонтальному распространению,
T1b IB клинически определяемый очаг поражения, ограниченный шейкой матки, или микроскопически определяемое поражение большего размера, чем Т1а2/1А2:
T1b1 IB1 клинически определяемый очаг поражения до 4 см (включительно) в наибольшем измерении,
T1b2 IB2 клинически определяемый очаг поражения более 4 см в наибольшем измерении,
Т2 II опухоль шейки матки с распространением за пределы матки, но без прорастания стенки таза или нижней трети влагалища:
T2a IIA без инвазии параметрия,
Т2b IIВ с инвазией параметрия,
ТЗ III рак шейки матки с распространением на стенку таза, и/или поражением нижней трети влагалища, и/или вызывающий гидронефроз и нефункционирующую почку,
ТЗа IIIA опухоль поражает нижнюю треть влагалища, но не распространяется на стенку таза,
ТЗb IIB опухоль распространяется на стенку таза и/или приводит к гидронефрозу и нефункционирующей почке,
Т4 IVА опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или выходит за пределы малого таза. Наличия буллезного отека недостаточно для классифицирования опухоли как Т4.

N - регионарные лимфатические узлы. Регионарными лимфатическими узлами являются: парацервикальные, параметраль-ные, обтураторные, подчревные (внутренние подвздошные), наружные подвздошные, общие подвздошные, пресакральные, латеральные сакральные.
Nx - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов, N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, N1 III имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами.

М - отдаленные метастазы:
Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов,
М0 - нет признаков отдаленных метастазов,
M1 IVB имеются отдаленные метастазы.

pTNM - патогистологическая классификация

Требования к определению категорий рТ и pN соответствуют требованиям к определению категорий Т и N. pN0 - гистологическое исследование тазовых лимфатических узлов обычно включает 10 и более узлов.

Клиника. Основные симптомы рака шейки матки - бели, кровотечения и боли, которые появляются преимущественно при распространенном процессе. Кровотечения бывают разной интенсивности - от контактных до профузных. Боли локализуются внизу живота, в пояснично-крестцовой области, могут иррадиировать в нижние конечности, беспокоят в покое. Характерно вовлечение в патологический процесс органов мочевыделительной системы, что обусловливает дизурию и, реже, уремию. Возможны отек нижних конечностей и возникновение нефункционирующей почки.

На начальном этапе развития опухоль визуально представлена небольшими участками изъязвления слизистой оболочки, сосочковыми разрастаниями или синюшностью и уплотнением шейки матки. По мере роста опухоли определяются экзофитные разрастания с явлениями некроза или кратерообразные язвы на месте разрушенной шейки матки; при эндоцервикальном росте рака характерна «каменная» плотность органа и формирование «бочкообразной» шейки матки. Подвижность последней уменьшается.

Диагностика. Распознавание инвазивного рака шейки матки основывается на данных анамнеза, осмотра шейки матки с помощью ложкообразного зеркала и подъемника, ректовагинального гинекологического исследования, зондирования полости матки, кольпоскопии, гистероцервикоскопии, гистероцервикографии, цитологического и гистологического изучения материала с влагалищной части шейки матки и ее канала. При наличии большой опухоли биопсийный материал берут конхотомом, в остальных случаях - с помощью скальпеля. Обязательным является выполнение раздельного диагностического выскабливания матки.

Состояние регионарного лимфоаппарата оценивают с помощью нижней прямой рентгеноконтрастной лимфографии и магнитно-резонансной томографии. Диагностическая ценность компьютерной томографии и ультразвукового исследования в рассматриваемом аспекте сомнительна, однако они с определенной точностью позволяют установить состояние парааортальных лимфоузлов.

Лечение. Применяются хирургический, комбинированный, сочетанный лучевой, комплексный и лекарственный методы. Наиболее часто используются комбинированное лечение и сочетанная лучевая терапия, эффективность которых при раке шейки матки I и II стадий не отличается; при этом существуют четкие показания к применению каждого из них.

Хирургическое лечение. Показания к этому виду лечения: сочетание рака шейки матки с миомой, воспалительными процессами и опухолями придатков, беременностью; резистентность опухоли к облучению, выявленная в ходе лучевой терапии; «бочкообразная» шейка матки, лейкопения и аномалии развития полового аппарата, препятствующие осуществлению внутриполостной гамма-терапии.

Хирургический метод в самостоятельном варианте традиционно используется при раке шейки матки IА стадии.

Радикальная абдоминальная экстирпация матки. Единого определения понятия «радикальность» гистерэктомии (ГЭ) не существует. Она зависит от анатомической ситуации и распространенности процесса. Условно расширенные экстирпации матки классифицируются на 3-5 типов в зависимости от объема удаляемых тканей (околоматочные и паравагинальные, а также влагалище и тазовые лимфоузлы). Методически типы операций, главным образом, отличаются особенностями работы с мочеточниками, мочевым пузырем и кардинальными связками. Так, при I типе ГЭ (простая ГЭ) мочеточники не выделяются, кардинальные связки пересекаются в непосредственной близости к матке, влагалищная манжета удаляется на протяжении 1-2 см. Это вмешательство применяется при дисплазии III стадии, преинвазивном и микроинвазивном раке шейки матки в случае отсутствия признаков васкулярной инвазии в препаратах, взятых путем конизации.

II тип ГЭ предполагает частичное медиальное выделение мочеточников, удаление медиальной половины кардинальных связок и верхней трети влагалища. Рекомендуется при микроинвазивном раке, характеризующемся признаками инвазии в сосудистые структуры, с последующей ЛАЭ.

При III типе ГЭ (операция Мейгса, Вертгейма-Мейгса, Вертгейма) мочеточники выделяются латерально на всем протяжении от воронкотазовой связки до мочевого пузыря, что позволяет мобилизовать кардинальные связки у стенки таза, удалить большую часть околоматочной клетчатки и верхнюю половину влагалища. Эта операция включает в себя также тазовую ЛАЭ. Она показана при раке шейки матки IB и IIА, IIВ стадий.

III тип ГЭ сопровождается гораздо большей частотой осложнений со стороны мочевыводящих органов, чем обычные вмешательства. При проведении комбинированного лечения (операция и дистанционная лучевая терапия) у больных с раком шейки матки IB и IIА стадий, когда степень вовлечения в патологический процесс тазовых лимфоузлов относительно мала, резекцию латеральной трети кардинальных связок можно не проводить. В случаях использования предоперационной внутри полостной гамма-терапии, обеспечивающей облучение первичного очага и верхней части влагалищной трубки, достаточным считается удаление только верхней трети влагалища.

Техника трансабдоминальной тотальной экстирпации матки с удалением и без удаления придатков - см. Опухоли тела матки.

Расширенная радикальная трансабдоминальная экстирпация матки по Вертгейму включает удаление матки с придатками, параметральной клетчатки и лимфатических узлов по ходу общих и наружных подвздошных сосудов, запирательного нерва, а также удаление верхней половины или трети влагалища. Предпочтительность трансабдоминального доступа обусловлена важностью тщательной ревизии органов брюшной полости.

Больную укладывают на операционный стол в положение по Тренделенбургу. Мочевой пузырь предварительно катетеризируют. Проводят нижнюю срединную лапаротомию, обходя пупок слева и вверх на 2-3 см. Матку фиксируют зажимами. Мобилизуют круглые и воронкотазовые связки. Рассекают передний листок широкой связки брюшины между культями названных связок, а также пузырно-маточную складку брюшины в поперечном направлении. Брюшину вместе с частью мочевого пузыря отсепаровывают от тела и шейки матки до переднего свода влагалища. В параметральное пространство вставляют широкое зеркало по ходу подвздошных сосудов, отводя мочеточник медиально. При этом обнажаются ствол общей подвздошной артерии, лимфатические узлы и клетчатка боковой стенки таза.

Лимфаденэктомию осуществляют в определенной последовательности с сохранением целости препарата. Поэтапно удаляют верхние и нижние подвздошные, запирательные и подчревные лимфатические узлы по ходу магистральных сосудов таза. Всю иссеченную клетчатку отсекают от боковой стенки матки. Она содержит от 8 до 23 лимфоузлов с каждой стороны.

После выполнения лимфаденэктомии прослеживают ход мочеточников, мобилизуют маточные сосуды. Мочевой пузырь выделяют до уровня верхней или средней трети влагалища.

Затем рассекают брюшину прямокишечно-маточной складки, прямую кишку, отсепаровывают от шейки матки и влагалища, крестцово-маточные связки клеммируют, рассекают и лигируют на уровне латеральной трети. После отведения мочеточников латерально мобилизуют у стенки таза кардинальные связки. На паракольпии накладывают зажимы, ткани рассекают и лигируют. Препарат удаляют и обеспечивают бестампонное дренирование операционной области через нефиксированные к перитонизационному рубцу боковые стенки влагалища.

Комбинированное лечение включает хирургическое и лучевое, осуществляемые в различной последовательности.

Традиционно комбинированный метод используется при раке шейки матки IB стадии. У больных с раком шейки матки IIA и IIB (редко) стадий он назначается при наличии противопоказаний к сочетанной лучевой терапии.

Наиболее распространенный вариант этого метода включает проведение на первом этапе оперативного пособия.

Послеоперационный курс лучевой терапии назначают для воздействия viagra not working на оставшиеся в зоне оперативного вмешательства опухолевые клетки или для предупреждения развития местно-регионарных рецидивов в случае выявления таких прогностически неблагоприятных признаков, как наличие опухоли в крае удаленного органа и околоматочных тканей. Проводится дистанционная лучевая терапия на линейных ускорителях или бетатронах суммарной дозой 45-50 Гр, доза за фракцию - 1,8-2 Гр; выполняется 5 сеансов в неделю. При определении опухоли в крае отсечения влагалища назначают дополнительную внутриполостную гамма-терапию вагинальным эндостатом (с применением боковых овоидов или цилиндрической трубки) по 3 Гр 2-3 раза в неделю до суммарной дозы 21-27 Гр (на глубине 0,5 см) на поверхность слизистой верхушки культи влагалища.

Дополнительное лучевое лечение посредством дистанционной лучевой терапии (суммарная доза 40 Гр) показано также пациенткам с полностью удаленными метастатическими узлами, когда в опухолевый процесс вовлекаются лимфососудистые пространства, при недифференцированном или мелкоклеточном раке, а также при размере первичной опухоли более 4 см в диаметре или инвазии опухоли в подлежащие ткани более 1/3 толщи шейки матки.

Опухолевое поражение подвздошных лимфатических узлов является основанием для проведения дополнительного облучения группы парааортальных лимфатических узлов (СОД 40-50 Гр) от верхних границ подвздошного поля (нижний край IV поясничного позвонка) до уровня IX грудного позвонка.

Прочные позиции завоевал вариант комбинированного метода, включающий предоперационную внутриполостную гамма-терапию в режиме крупного фракционирования дозы у больных раком шейки матки IB стадии (Е.Е. Вишневская, 1988). При использовании радионуклидных источников высокой мощности дозы на аппаратах типа «АГАТ» реализуются следующие способы фракционирования: 10 Гр 1 раз в неделю (суммарная доза 20 Гр) или 1 фракция поглощенной дозой 13 Гр (ВДФ составляет 61-74 ед). Облучению подвергается первичный очаг опухоли, что обусловливает абластичность последующей операции и профилактику развития местных рецидивов. Расширенную экстирпацию матки по Вертгейму проводят в день осуществления сеанса гамма-терапии или через 24-48 часов. Применение однократного фракционирования дозой в 13 Гр позволяет преодолеть такие противопоказания для реализации предоперационной внутри-полостной гамма-терапии, как миомы, беременность и воспалительные процессы гениталий.

Через 14 дней после хирургического вмешательства рекомендуется дистанционная лучевая терапия на гамма-терапевтических установках или аппаратах, генерирующих в мегавольтном диапазоне, статическим или ротационным способом с двух или четырех противолежащих полей (надлобково-крестцовых или подвздошно-крестцовых) в режиме фракционирования 2 Гр в сутки, 10 Гр в неделю, до суммарной дозы 30-50 Гр. Дозу на центр таза снижают с помощью блоков.

В ряде случаев, если операция технически невыполнима, больным раком шейки матки IIВ, IIIA, IIIB стадий (размеры опухоли больше 4 см) в силу явных противопоказаний к проведению полного курса сочетанной лучевой терапии на первом этапе лечения проводят дистанционную лучевую терапию на всю анатомическую зону роста опухоли двумя противолежащими полями в режиме обычного фракционирования 5 раз в неделю до суммарной поглощенной дозы 30-50 Гр. Радикальную операцию осуществляют через 2-3 нед.

Сочетанная лучевая терапия (CЛT) используется при всех стадиях рака шейки матки, наиболее часто при раке IIB и особенно III стадий.

Противопоказания: воспалительные процессы в виде осумкованного пиосальпинкса, эндометрита, параметрита; отдаленные метастазы опухоли, прорастание слизистой оболочки смежных с маткой органов и костей таза; острый нефрит, пиелит, хронические заболевания мочевого пузыря и прямой кишки с частыми обострениями; аномалии развития полового аппарата, не позволяющие провести внутриполостную гамма-терапию, опухоли яичников; миомы матки или беременность.

Наиболее приемлемым является способ CЛT по принципу чередования дистанционной и внутриполостной гамма-терапии. На первом этапе проводят дистанционную лучевую терапию с двух статических противолежащих полей размерами (15-16)х(18-20) см. Нижняя граница полей располагается на середине лонного сочленения или ниже с учетом распространения опухоли на влагалище. Верхняя граница локализуется обычно на уровне нижнего края IV поясничного позвонка. Разовая очаговая доза составляет 2 Гр, недельная - 10, суммарная - 8-14 Гр (I стадия - 8 Гр, II - 10, III - 14 Гр).

Затем присоединяется внутриполостная гамма-терапия на шланговых гамма-терапевтических аппаратах. Предпочтительно фракционирование по 5 Гр 2 раза в неделю до суммарной дозы 40-50 Гр (I стадия - 40 Гр, II - 45, III - 50 Гр). У молодых женщин без сопутствующих заболеваний при низком риске лучевых осложнений, особенно при использовании радионуклидов низкой мощности дозы, возможны следующие варианты укрупненного фракционирования: 7 Гр 1 раз в неделю при числе фракций 7 или 10 Гр 1 раз в неделю при числе фракций 5.

В дни, свободные от сеансов внутриполостной гамма-терапии, продолжают дистанционную лучевую терапию на парамет-ральные отделы тазовой клетчатки по 2 Гр в сутки до суммарной поглощенной дозы 30-50 Гр (I стадия - 30 Гр, II - 40-45, III - 50 Гр). При наличии метастазов в регионарных лимфоузлах дозу на них увеличивают до 55-60 Гр путем применения уменьшенных центрированных полей.

В случаях определения метастазов в парааортальных лимфоузлах или высоком риске их наличия имеет смысл проведение облучения указанной зоны в суммарной дозе 40-50 Гр (по 2 Гр ежедневно, 5 раз в неделю; при осложненной переносимости применяют расщепленный курс).

В США и странах Европы широко используется способ последовательного осуществления дистанционного и внутриполос-тного компонентов CЛT. Схема лечения и суммарные дозы одинаковы при раке шейки матки I, II и III стадий. На I этапе на линейных ускорителях или бетатронах проводят дистанционную лучевую терапию на всю анатомическую зону роста опухоли в суммарной дозе 40 Гр (по 1,8 Гр 5 раз в неделю). Используются два противолежащих поля или «bох»-метод (два противолежащих переднезадних и два латеральных поля). Затем осуществляют два 48-часовых сеанса внутриполостной гамма-терапии радионуклидами низкой мощности дозы с двухнедельным перерывом.

Применяются дополнительные уменьшенные поля на явно метастатические регионарные лимфоузлы, что обеспечивает подведение к ним дополнительной дозы порядка 10 Гр.

Если в силу анатомических или биологических особенностей роста опухоли либо общего ослабленного состояния организма провести непрерывный курс CЛT невозможно (рак шейки матки II-IV стадий), имеет смысл индивидуализировать тактику лучевого лечения на основе расщепленного курса. В общий курс облучения вводится один или более запланированных перерывов длительностью от 2 до 3 нед, а способ подведения дозы к патологическому очагу варьируется в зависимости от специфики типовой клинической ситуации.

Химиотерапия как самостоятельный вариант лечения используется у больных раком шейки матки IV стадии или при рецидивах болезни. При наличии признаков высокой биологической агрессивности опухолевого процесса ее включают в схемы сочетанного лучевого, хирургического и комбинированного лечения.

Предлагаются следующие схемы полихимиотерапии:

1. 5-фторурацил - 1 г/м 2 внутривенно в течение 3 часов, цисплатин - 75-100 мг/м 2 внутривенно в течение 1 часа; повторять каждые 3 нед.
2. Цисплатин - 50 мг/м 2 внутривенно в 1-й день, 5-фторурацил - 750 мг/м2 длительно внутривенно в 1-5-й дни; повторять каждые 3-4 нед вместе с лучевой терапией.
3. Цисплатин - 50 мг/м 2 внутривенно в 1-й день, ифосфамид (под защитой месны!) - 5000 мг/м 2 в виде 24-часовой внутривенной инфузии в 1-й день; повторять через 3 нед до 6 циклов.
4. Еженедельное введение цисплатина (40 мг/м 2) в течение 4 ч в ходе лучевой терапии (6 нед).
5. Неоадъювантная внутриартериальная полихимиотерапия (5-фторурацил - 2 г/м 2 в течение 48 ч и цисплатин - 100 мг/м 2 в течение 24 ч) с последующей лучевой терапией.
6. Введение цисплатина - 10 мг или 5-фторурацила - 250 мг за час до сеанса облучения в ходе лучевой терапии.

Прогноз. К неблагоприятным прогностическим факторам при раке шейки матки относятся: высокая степень распространения опухолевого процесса (размеры опухоли более 4 см, двусторон-ность поражения параметрия при I и II стадиях болезни, наличие метастазов в парааортальных и/или тазовых лимфоузлах); глубокая инвазия в строму у больных с IB стадией; сосудистая инвазия при IB и IIА стадиях; низкодифференцированный и мелкоклеточный рак; возраст до 40-50 лет, маточный вариант распространения патологического процесса, гипоксия опухоли и анемия ниже 80 г/л в периферической крови (при лучевом методе лечения); наличие опухоли в крае иссечения (при хирургическом и комбинированном методах лечения).

Показатели пятилетней выживаемости не зависят от метода лечения и у больных раком шейки матки IА стадии приближаются к 100%, IB стадии - составляют 92-98%, II стадии - 62-84%, III стадии - 30-72%, IV стадии - 0-11%.

В медицине регулярно проводятся профилактические обследования, анализы и осмотры шейки матки.

Среди них онкоцитология шейки матки занимает особое место. Понятие онкоцитологии шейки матки в медицине себя включает осмотр шейки для выявления наличия аномальных клеток, которые говорят о риске развития рака.

Как же осуществляется подготовка шейки матки? В первую очередь проводится осмотр шейки женской матки, затем в качестве анализа эпителия берут два слоя эпителиальных клеток, составляющих покрытие шейки. Если в этой части будут обнаружены предраковые клетки, это поможет не только вовремя заметить рак, но и осуществить своевременное и качественное лечение до полного выздоровления.

Когда проводится онкоцитология шейки женской матки, под микроскопом специалист внимательно исследует два слоя эпителия, выявляя предраковые или раковые клетки. Обнаружение клеток, отличных от остальных говорит о риске онкологических заболеваний и образований опухолей разного вида.

Виды опухолей шейки матки

1. Миома шейки матки собой представляет доброкачественную опухоль, которая формируется в мышечной ткани. Стоит отметить, что около 16% женщин старше 30 лет страдают от миомы шейки матки. Не стоит пугаться сразу после получения диагноза. Не в каждом случае диагноза «миома шейки» женской матки необходима операция. В ряде случаев достаточно ограничиться гормональной терапией.
2. Папиллома шейки матки подразумевает под собой образование доброкачественной опухоли, которая оказывает влияние на эпителий. За последние несколько лет было обнаружено несколько десятков различных типов вируса, который вызывает папиллому шейки матки. В одном проценте случаев папиллома становится подготовкой шейки матки к раку. Именно по этой причине папиллома на шейке матки требует срочного удаления.
3. Полипы шейки матки - это опухоль доброкачественного типа. Образование полипов шейки матки обусловлено разрастанием маточной слизистой оболочки. Полипы могут вырастать как группами, так и поодиночке. Размеры одного полипа могут колебаться от пары миллиметров до пары сантиметров.

Лечение шейки матки

• Пластика шейки матки

Пластику шейки матки обычно проводят после разрывов шейки во время родов. Пластика нужна, чтобы восстановить нормальные функции внутренних половых органов. Эту операцию на шейке матки специалисты должны проводить в условиях стационара, используя общий наркоз или местное обезболивание.

Стоит отметить, что подготовка для шейки матки перед пластикой не требуется, но операция потребует восстановления на протяжении 10-14 суток.

• Лучевая терапия шейки матки

Лучевую терапию шейки матки считают ведущим методом для излечения от рака, кроме того, на 3-4 стадии это - единственный возможный метод (в сочетании с химиотерапией), поскольку хирургическое вмешательство, или операция на шейке женской матки невозможна. Чаще всего лучевая терапия для шейки матки используется в качестве радикального метода лечения.

• Прививка от шейки матки

Прививка от рака шейки матки - это эффективное средство, предупреждающее развитие онкологических заболеваний. Вакцинацию, или прививку от шейки матки, можно желать с помощью специальных препаратов, а также вакциной от ВПЧ.

• Прижигание шейки матки

Очень многие женщины в своей жизни сталкивались с диагнозом «эрозия шейки матки». Но при этом лишь малая часть из них отказывается от самолечения, предпочитая ему квалифицированную помощь опытных медиков. С эрозией можно бороться прижиганием шейки матки. Есть несколько методов, по которым осуществляется прижигание эрозии шейки матки:

Электрический ток (диатермокоагуляция эрозии);

Жидкий азот (криодеструкция);

Лазерное лечение (метод лазерного луча самый современный);

Химическая коагуляция (подходит для эрозии небольших размеров).

Следует проводить регулярную профилактику шейки матки, чтобы избежать развития всех этих заболеваний.

Профилактика шейки матки

Если вы не хотите допустить развития онкологических заболеваний или эрозии шейки матки, то следует руководствоваться следующими правилами:

Соблюдать правила личной гигиены и следить за тем, чтобы их соблюдал ваш сексуальный партнер;

Использовать презервативы;

Не вести беспорядочную половую жизнь;

Регулярно каждые полгода проходить осмотр у гинеколога;

При малейших подозрениях на заболевание или при дискомфорте внепланово обращаться к врачу-гинекологу;

Желательно пройти вакцинацию шейки матки.

Эти простые правила и есть профилактика от болезней шейки матки. Но помимо описанных заболеваний и патологий, есть еще несколько недугов, которые могут подстерегать шейку матки. Один из них - это опущение шейки матки.

Стоит отметить, что каждая третья женщина, преодолевшая пятидесятилетний рубеж, страдает от опущения шейки матки. Данный недуг опасен последствиями. Опущение вашей шейки матки вполне может перерасти в полное выпадение женских органов. Это способно доставить и физиологические, и психологические проблемы. Причиной опущения шейки матки становится ослабление связок и мышц, которые обеспечивали стабильность положения внутренних половых органов малого таза. Важно при первых же признаках опущения обратиться к врачу. Он обязательно поможет вам справиться с проблемами.

Почти у 25 процентов женщин детородного возраста при визуальном осмотре у гинеколога выявляют наличие новообразований на шейке матки. На начальной стадии их симптомы обычно не проявляются, а по мере увеличения опухоли ситуация меняется. Все новообразования подразделяются на два вида – доброкачественные и злокачественные. Сегодня мы поговорим о симптомах доброкачественной опухоли шейки матки, лечение этой патологии обсудим.

Что такое доброкачественная опухоль ?

Доброкачественная опухоль – это новообразование (узелок, уплотнение, полип), которое не содержит раковых клеток и неспособно к перерождению в рак. Условно их считают безопасными в том смысле, что риск развития онкологического заболевания минимален или вообще отсутствует. К доброкачественным новообразованиям шейки матки относятся фибромиомы, миомы, полипы, кистозные образования. Рассмотрим каждую патологию подробно.

Фибромиома

Фибромиома – уплотнение или узелок на шейке матки, состоящий из клеток соединительной ткани. В гинекологической практике встречается очень часто. Такая опухоль может иметь размеры от 0,2 см и более. Считается безопасной, так как никогда не перерождается в рак. Подлежит удалению в случае сильного увеличения в размерах, что доставляет женщине дискомфорт.

Миома

Миома шейки матки подобна фибромиоме, разница лишь в том, что первая опухоль состоит из мышечной ткани, а не из соединительной. Имея небольшие размеры, новообразование может оставаться незаметным для пациентки, выявляется лишь на осмотре у гинеколога.

Полипы

Полипы представляют собой разрастающуюся ткань слизистой оболочки шейки матки, имеют рыхлую структуру. Нижняя часть образования почти всегда удлинённая, напоминает ножку. Такая патология встречается почти у каждой пятой женщины детородного возраста (до 40 лет). В более старшем возрасте полипы появляются чаще, особенно у тех, кто имеет более двух детей.

Киста

Киста - разросшаяся ткань плоского эпителия. Она закупоривает сбой протоки желез, которые выделяют слизистый секрет. Слизь по-прежнему продолжает выделяться, но выхода для неё нет. В результате образуются узелки на шейке матки, содержащие жидкость. Такая патология распространена довольно широко – почти у каждой 15 женщины появляются кистообразные узелки.

Каковы причины появления опухолей на шейке матки доброкачественного характера ?

Почему появляются новообразования? Этот вопрос задают себе женщины, которые узнали о патологическом процессе после посещения гинеколога. Давайте разберёмся в этом. Причины доброкачественных опухолей:

1. Гормональный дисбаланс.

2. Травмирование шейки матки (во время абортов, сексуальных контактов).

3. Инфекция.

4. Воспалительные процессы, особенно хронические.

Практика показывает, что именно гормональный сбой чаще всего становится предпосылкой для появления доброкачественных новообразований в женских половых органах. Но как проявляются такие патологии?

Симптомы доброкачественной опухоли

Если опухоль имеет небольшой размер – до 1 сантиметра, чаще всего она не даёт о себе знать. Женщина может чувствовать незначительный дискомфорт при половом акте или периодически ощущает боли слабой интенсивности внизу живота. Они носят тянущий характер. Если узелок становится больше, то он может кровоточить, сдавливать прилегающие сосуды и нервные окончания. В таком случае девушка может жаловаться на мажущие кровянистые выделения и боли во время полового акта во влагалище, а также на болезненные менструации. Другие симптомы на опухоль не указывают. В большинстве случаев она обнаруживается при осмотре на кресле. Для установления точного диагноза проводится дополнительное исследование – кальпоскопия (осмотр с увеличением шейки матки), берутся мазки на цитологию, а также дополнительные анализы из цервикального канала. Какова же схема лечения подобных заболеваний?

Лечение доброкачественных новообразований на шейке матки

Лечение на шейке полипов и кистозных образований подразумевает их удаление. Оно проводится разными методами:

1. Прижиганием специальными растворами.

2. Криотерапией.

3. Лазерной хирургией.

4. Радиоволновым методом (считается менее травматичным).

Фибромы и фибромиомы небольшого размера (до полутора-двух сантиметров), если они не причиняют беспокойства, не удаляют. Нередко для предотвращения роста опухоли женщинам назначают гормоны. В терапии применяются и препараты растительного происхождения, сдерживающие рост узелка. В случае низкой эффективности терапии, быстрого роста опухоли и при нарастающем дискомфорте, а также, если узелок провоцирует обильные кровотечения и угрожает анемией, женщинам рекомендуется удаление новообразований – миомэктомия. Лечение при опухоли путем оперативного вмешательства проводятся различными способами – при помощи лапароскопии, чревосечения, а также гистерорезектоскопии.

Доброкачественные опухоли не представляют серьёзной опасности для здоровья и жизни женщины, но могут причинять неудобства. Их симптомы не всегда явные, что затрудняет самодиагностику. Регулярное посещение гинеколога позволит вовремя выявить патологию и предпринять меры. Врач назначит лечение, направленное на сдерживание роста узелка, или порекомендует его удаление безопасными способами.

В нижней части матки женщин условно выделяют орган, который получил название шейки матки. Она может иметь различную форму в зависимости от того, рожала женщина или нет. В первом случае орган имеет коническую форму, а после рождения ребенка принимает форму цилиндра. Шейка немного входит во влагалище и в этом месте покрыта эпителием плоского типа.

Именно эпителий в большинстве случаев подвергается клеточным преобразованиям, в результате чего развивается рак шейки матки.

Общая характеристика заболевания

Рак шейки матки – новообразование женских половых органов, которое имеет злокачественную природу. Развивается у женщин, как правило, в возрасте угасания репродуктивной функции. Согласно всемирным исследованиям, это одно из наиболее часто диагностируемых заболеваний.

Развивается он, как уже было сказано выше, в клетках эпителиального слоя, который покрывает всю шейку матки. Ежегодно до полумиллиона женщин по всему миру слышат такой диагноз. В последнее время онкологи начинают бить тревогу, так как рак шейки матки начинают диагностировать у женщин, возраст которых не достигает сорокалетней отметки.

Таким образом, в группе риска оказывается большее количество женщин. Причины развития недуга могут быть различными. Только профессионалы в клинике, которая специализируется на онкологических заболеваниях, могут их установить и оказать полноценную помощь.

Почему возникает?

Как и при рассмотрении других онкологических заболеваний, основным факторам риска становится пожилой возраст. Также загрязнение окружающей среды, выбросы вредных производств создают условия, из-за которых развивается рак шейки матки.

Согласно статистике, в подавляющем большинстве случаев рак шейки матки у женщин развивается в результате заражения вирусом папилломы.

ВПЧ имеет множество модификаций, однако для женщины наиболее опасными являются 16 и 18 его штаммы, именно они приводят к развитию недуга.

Однако эта болезнь развивается, по данным онкологии, еще по нижеприведенному ряду причин:

Вышеприведенные факторы риска лишь увеличивают вероятность развития опухолевых клеток, но это не значит, что рак шейки матки не может развиться у тех, кто соблюдает меры осторожности. Признаки рака шейки матки могут быть выявлены у женщины с хорошим здоровьем, так как в некоторых случаях активатором развития опухолевых клеток становится генетическая предрасположенность.

Как выглядит?

Многие задаются вопросом – как выглядит рак шейки матки? Опухоль имеет свои корни в предраковых состояниях, к которым можно отнести:

К сожалению, болезнь во многих случаях возникает без проявления ярких симптомов. Только при осмотре врачом и обследовании методом УЗИ может быть получена информация, которая позволит определить не только саму онкологию, но и стадии рака шейки матки.

Исследования, которые регулярно проводятся, указывают на то, что среднестатистический период трансформации из измененных клеток в раковую опухоль занимает от 2 до 15 лет.

Факторы, которые влияют на протяженность этого периода, могут быть различными. Последующий переход из первой стадии рака шейки в маки в конечную может длиться на протяжении 1-2 лет. Если лечиться, то срок значительно увеличивается.

При ранней стадии опухоль возникает только на самой шейке, в последствии развитие болезни приводит к образованию опухолевых узлов – метастазов. Метастазы возникают по причине прорастания опухолевых клеток в лимфатических узлах, куда клетки попадают с током лимфы.

Симптомы и диагностика

Знание того, как проявляется рак шейки матки, позволит выявить проблему на ранней стадии и лечиться будет проще. Первые признаки рака шейки матки может распознать гинеколог при плановом осмотре пациентки.

К основным симптомам, которые позволяют ответить на вопрос, как определить рак шейки матки, можно отнести следующее:

В онкологии вышеприведенные симптомы выявляются практически у каждой пациентки. При посещении гинеколога в обычном отделении следует также указать рассматриваемые симптомы при их наличии. Однако симптомы на ранней стадии развития болезни не проявляются.

Если у женщины появились симптомы, которые были перечислены выше, проводится диагностика на онкологию. Однако в большинстве случаев проблему может обнаружить обычный врач-гинеколог при проведении осмотра. Осмотр заключается в следующем:

В некоторых случаях, если состояние матки вызывает подозрение, диагноз устанавливается при выполнении биопсии. Предположительные новообразования и клетки поверхности матки берутся для дальнейшего гистологического исследования.

Важно отметить, что клиника, которая не имеет онкологии, не проводит дальнейшие обследования, так как вылечить сможет только опытный онколог.

При подозрении гинеколог отправляет пациентку в онкологию, где будут проведены исследования и учтены все факторы риска.

Существует специальный тест, которые позволяет определить образование раковых клеток. Установленные факторы риска определяют то, что подобное исследование должны периодически проходить все женщины после 40 лет для выявления заболевания на ранней стадии.

Метод исследования называется цитологическим. Его особенностями можно назвать:

1. В месте соединения шейки матки и влагалища небольшой палочкой берется мазок.
2. Мазок окрашивают реагентом в специальный цвет и изучают под микроскопом.
3. Если полученный образец позитивен, то есть появляется подтверждение образования раковых клеток, то могут быть проведены другие исследования (гистология, КТ).

В некоторых случаях УЗИ назначается также в качестве обследования. Но зачастую этот метод используется для подтверждения наличия образований и определения их размеров, так как на ранней стадии они могут не проявляться.

Виды рака шейки матки

Существуют различные виды рака шейки матки:

Рассматриваемые выше факторы риска не определяют то, какой тип опухоли будет развиваться.

Классификация по системе TNM

Классификация рака шейки матки проходит в зависимости от того, как растет опухоль:

Экзофитная форма характеризуется прорастанием в полость влагалища. Особенностью этой формы является то, что выявить ее можно на разных стадиях развития, в том числе на начальной. Как правило, лечить рак проще на ранней стадии, последствия также в меньшей степени влияют на здоровье. Эта форма встречается чаще других.

Эндофитный тип проявляется тем, что вызывает рост образований вглубь шейки. Внешние изменения позволяют диагностировать заболевание только на поздней стадии развития рака.

Смешанный тип встречается довольно редко, так как характеризуется сочетанием нескольких гистологических видов опухоли. В этом случае не редки и метастазы. Факторы риска этого типа рака определяют то, что шанс его образования очень мал.

Для выбора алгоритма лечения (рецепт, необходимость хирургического вмешательства) и составления прогноза протекания заболевания применяется таблица, основанная на системе TNM.

В соответствии с этими показателями и будет лечиться рак:

1. T – максимальный диаметр новообразования.
2. N – определяет то, есть ли метастазы в ближних лимфоузлах. Также учитывается то, какие размеры имеют метастазы.
3. M – определяет то, есть ли метастазы в отдаленных лимфоузлах или на внутренних органах. Метастазы также подробно рассматриваются для определения их размеров.

Различные факторы оказывают влияния на то, что последствием образования опухоли стало возникновение метастазов. Систему TNM используют при рассмотрении данных, полученных при осмотре или проведении других обследований.

Классификация по расположению очага

Для того чтобы эффективно лечить рак и его последствия следует тщательно определить тип заболевания. По отношению к расположению первоначального очага можно выделить следующую классификацию:

1. Очаг во влагалищной части.
2. Очаг в цервикальном канале или внутренней части шейки матки.

Определить это можно путем проведения обследования УЗИ. Полученные снимки позволяют определить откуда происходит разрастание опухоли.

Стадии, особенности развития и лечения

Выделяют пять стадий и более одного десятка подстадий развития. Стадии рака шейки матки отличаются размерами, распространенностью в организме, симптомами, временем развития. Лечить каждую из них и ее последствия следует по отдельным методикам. Выделяют следующие стадии развития опухоли:

Также используется иной метод классификации. Отличия заключаются лишь в обозначениях. Для каждого этапа развития опухоли был разработан свой рецепт лечения.

Многие факторы определяют то, можно ли провести лечение рака шейки матки народными средствами или медикаментами. Стоит отметить, что в данном случае при использовании народных методов риска практически не избежать. Рецепт излечения от недуга зависит от его стадии развития. Можно ли вылечить? На первых двух стадиях вероятность полного излечения больше 60%.

Для лечения рака шейки матки существует и масса народных средств и рецептов их приготовления – это и болиголов, и чистотел, и куркума. Наиболее популярный метод народного лечения – воздействие содой.

Указанный метод предусматривает лечение раковых заболеваний содой, как местно, так и внутренне. Лечение содой впервые предложил итальянский врач Симончини.

Согласно его теории, воздействие содой препятствует размножению грибка кандида, который влияет на развитие злокачественных новообразований.

Официально лечение содой медицина не признает. Однако многие пациенты верят в то, что именно содой можно снизить риск развития рака. И хотя эффективность метода не доказана, но точно то, что воздействие пищевой содой не оказывает плохого влияния на здоровье.

Традиционное лечение предполагает применение как оперативных, так и консервативных методов.

На первой стадии используют следующие методы лечения:

1. Конизация, при которой удаляется пораженный участок.
2. Гистерэктомия.
3. Удаление матки.

Риска рецидива в случае конизации практически не избежать, поэтому проводится периодическое обследование.

На второй стадии практикуют наружное и внутреннее облучение, радикальную трахелэктомию.

На третей и переходной стадии объединяют практически все способы лечения, а также проводят химиотерапию при помощи Цисплатина.

Последняя стадия в большинстве случаев неизлечима. Может лишь применяться химиотерапия или лучевая терапия для поддержания жизни пациентки.

Рецепт здоровья для многих – своевременный осмотр для выявления рецидива или осложнений. Делать это нужно каждые три месяца в течение двух лет. Современная медицина позволяет излечить рак первой и второй степени, третья и переходная также поддается лечению, но шансов на успех значительно меньше. Четвертая стадия, к сожалению, пока плохо поддается лечению, именно поэтому так важно вовремя выявить заболевание, пока терапия возможна.