Gamot ng stenting ng mga daluyan ng puso. Surgery para i-stent ang mga daluyan ng puso (coronary arteries): kapag kailangan, conduction, resulta

Ang pangunahing sanhi ng pinaka-seryosong pagpapakita ng coronary heart disease ay ang kalamnan nutritional impairment dahil sa atherosclerotic vascular lesions.

Ang Atherosclerosis ay nakakaapekto sa dingding ng isang arterya. Dahil sa pagkawala ng pagkalastiko, nawala ang posibilidad ng sapat na pagpapalawak. Ang pagtitiwalag ng mga atherosclerotic plaques mula sa loob ay nagdudulot ng pagpapaliit ng diameter ng daluyan, kumplikado ang paghahatid ng mga sustansya. Ang kritikal na pagbabawas ay itinuturing na 50% ng diameter. Kasabay nito, ang mga klinikal na sintomas ng hypoxia (kakulangan ng oxygen) ng puso ay nagsisimulang lumitaw. Ito ay ipinahayag sa mga pag-atake ng angina pectoris.

Ang kumpletong pagbara ng coronary artery ay humahantong sa pagbuo ng isang site ng nekrosis (nekrosis) sa myocardial infarction. Sa buong mundo, ang patolohiya na ito ay itinuturing pa rin na isa sa mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga matatanda.

Ang napapanahong stenting ng mga daluyan ng puso ay nakakatulong na maiwasan ang pag-unlad ng malubhang komplikasyon ng atherosclerosis.

Ano ang stenting?

Ang terminong "stent" ay tumutukoy sa isang operasyon upang maglagay ng stent sa loob ng isang arterya, bilang isang resulta kung saan ang makitid na bahagi ay mekanikal na pinalawak at ang normal na daloy ng dugo sa organ ay naibalik. Ang operasyon ay tumutukoy sa endovascular (intravascular) surgical interventions. Isinasagawa ito sa mga departamento ng profile ng vascular. Nangangailangan ito hindi lamang ng mga mataas na kwalipikadong surgeon, kundi pati na rin ng mga teknikal na kagamitan.

Sa operasyon, ang mga pamamaraan ay itinatag hindi lamang para sa coronary stenting (mga vessel ng puso), kundi pati na rin para sa pag-install ng mga stent sa carotid artery upang maalis ang mga palatandaan ng cerebral ischemia, sa femoral artery - para sa paggamot ng mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga binti, sa aorta ng tiyan at iliac - sa pagkakaroon ng binibigkas na mga palatandaan ng mga atherosclerotic lesyon.

Ano ang isang "stent", varieties

Ang stent ay isang magaan na mesh tube na sapat na malakas upang suportahan ang arterya sa loob ng mahabang panahon. Ang mga stent ay gawa sa mga haluang metal (karaniwang kobalt) alinsunod sa mataas na teknolohiya. Maraming uri. Nag-iiba sila sa laki, istraktura ng mesh, at likas na katangian ng patong.

Ang mga stent ay naiiba sa laki, istraktura ng mesh, saklaw

Dalawang pangkat ng mga stent ay maaaring makilala:

• uncoated - ginagamit para sa mga operasyon sa medium-sized na mga arterya;
• Pinahiran ng espesyal na polymer sheath na naglalabas ng gamot sa loob ng isang taon na pumipigil sa arterial re-stenosis. Ang halaga ng naturang mga stent ay mas mahal. Inirerekomenda ang mga ito para sa pag-install sa mga coronary vessel at nangangailangan ng patuloy na gamot upang mabawasan ang mga namuong dugo.

Paano ang operasyon?

Upang stent ang mga daluyan ng puso, isang catheter ang ipinasok sa femoral artery, sa dulo nito ay isang maliit na lobo na may stent dito. Sa ilalim ng kontrol ng isang X-ray machine, ang catheter ay ipinasok sa bibig ng coronary arteries at inilipat sa nais na lugar ng pagpapaliit. Pagkatapos ang lobo ay pinalaki sa kinakailangang diameter. Sa kasong ito, ang mga atherosclerotic na deposito ay pinindot sa dingding. Ang spring-like stent ay pinalawak at iniiwan sa lugar pagkatapos ng deflation ng balloon at pagtanggal ng catheter. Bilang resulta, ang daloy ng dugo ay naibalik.

Layout ng stent sa loob ng sisidlan

Ang operasyon ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Tumatagal ng isa hanggang tatlong oras. Bago ang operasyon, binibigyan ang pasyente ng mga blood thinner para maiwasan ang thrombosis. Maraming mga stent ang inilalagay kung kinakailangan.

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay gumugugol ng hanggang pitong araw sa ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Pinapayuhan siyang uminom ng maraming likido upang maalis ang mga ahente ng kaibahan na may ihi. Ang mga anticoagulants ay inireseta upang maiwasan ang mga platelet na magkadikit at bumuo ng mga namuong dugo.

Sino ang ipinahiwatig para sa operasyon, pagsusuri

Ang pagpili ng mga pasyenteng may coronary heart disease para sa surgical treatment ay isinasagawa ng isang consultant cardiac surgeon. Sa polyclinic sa lugar ng paninirahan, ang pasyente ay sumasailalim sa kinakailangang minimum na pagsusuri, kasama ang lahat ng ipinag-uutos na pagsusuri sa dugo at ihi upang matukoy ang paggana ng mga panloob na organo, isang lipogram (kabuuang kolesterol at mga fraction nito), at pamumuo ng dugo. Ginagawang posible ng electrocardiography na linawin ang mga lugar ng pinsala sa myocardial pagkatapos ng atake sa puso, ang pagkalat at lokalisasyon ng proseso. Ang pagsusuri sa ultratunog ng puso ay malinaw na nagpapakita sa mga larawan ng paggana ng lahat ng bahagi ng atria at ventricles.

Sa departamento ng inpatient, angiography ay sapilitan. Binubuo ang pamamaraang ito ng intravascular injection ng isang contrast agent at isang serye ng mga X-ray na kinuha habang napuno ang vascular bed. Ang mga pinaka-apektadong sangay, ang kanilang lokalisasyon at ang antas ng pagpapaliit ay natukoy.

Ang intravascular ultrasound ay tumutulong upang masuri ang mga kakayahan ng pader ng arterya mula sa loob.

Ang pagsusuri ay nagpapahintulot sa angiosurgeon na itatag ang eksaktong lugar ng inilaan na pagpasok ng stent, upang matukoy ang mga posibleng contraindications sa operasyon.

Mga indikasyon para sa operasyon:

• malubhang madalas na pag-atake ng angina pectoris, na tinukoy ng cardiologist bilang kondisyon ng pre-infarction;
• suporta para sa isang coronary artery bypass graft (bypass ay ang pag-install ng artipisyal na daloy ng dugo na lumalampas sa naka-block na sisidlan), na may posibilidad na makitid sa loob ng sampung taon;
• para sa mga kadahilanang pangkalusugan na may matinding transmural infarction.

Contraindications

Ang imposibilidad ng pagpasok ng stent ay tinutukoy sa panahon ng pagsusuri.

• Malawakang paglahok ng lahat ng coronary arteries, dahil sa kung saan walang tiyak na lugar para sa stenting.
• Ang diameter ng makitid na arterya ay mas mababa sa 3 mm.
• Nabawasan ang pamumuo ng dugo.
• Dysfunction ng bato, atay, respiratory failure.
• Allergy reaksyon ng pasyente sa paghahanda ng yodo.

Ang bentahe ng stenting sa iba pang mga operasyon:

• mababang invasiveness ng pamamaraan - hindi na kailangang buksan ang dibdib;
• maikling panahon ng pananatili ng pasyente sa ospital;
• medyo mababang gastos;
• mabilis na paggaling, bumalik sa trabaho, walang pangmatagalang kapansanan ng pasyente.

Mga komplikasyon ng operasyon

Ipinapahiwatig ng mga istatistika na sa 90% ng mga pasyente pagkatapos ng vascular stenting, mayroong isang patuloy na pagpapabuti sa estado ng sirkulasyon ng dugo at kagalingan. Ito ay kinumpirma ng control examinations.

Gayunpaman, 1/10 ng mga inoperahang pasyente ay nagkaroon ng mga komplikasyon o hindi kanais-nais na mga kahihinatnan:

• pagbubutas ng pader ng sisidlan;
• dumudugo;
• ang pagbuo ng isang akumulasyon ng dugo sa anyo ng isang hematoma sa lugar ng pagbutas ng femoral artery;
• stent trombosis at ang pangangailangan para sa muling stenting;
• may kapansanan sa paggana ng bato.

Video na nagpapakita ng kakanyahan ng operasyon:

Panahon ng pagbawi

Ang ipinagpaliban na stenting ng mga daluyan ng puso ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kagalingan ng pasyente, ngunit hindi nito hihinto ang proseso ng atherosclerotic, hindi binabago ang nabalisa na metabolismo ng taba. Samakatuwid, ang pasyente ay kailangang sundin ang mga reseta ng doktor, subaybayan ang antas ng kolesterol at asukal sa dugo.

Sa unang linggo, ang rehabilitasyon ay nauugnay sa limitadong pisikal na aktibidad, ang mga paliguan ay kontraindikado (mga hygienic shower lamang). Sa loob ng dalawang buwan, hindi inirerekomenda ng mga doktor ang pagmamaneho. Ang karagdagang payo ay bumababa sa isang diyeta sa kolesterol, dosed na pisikal na edukasyon, at patuloy na gamot.

Kakailanganin nating ibukod ang mga taba ng hayop sa diyeta at limitahan ang mga carbohydrate. Hindi inirerekumenda na kumain ng mataba na baboy, karne ng baka, tupa, mantikilya, mantika, mayonesa at mainit na pampalasa, sausage, keso, caviar, pasta mula sa hindi solidong uri ng trigo, tsokolate, matamis at pastry, puting tinapay, kape, matapang na tsaa, alak at serbesa, carbonated na matamis na inumin.

Ang diyeta ay nangangailangan ng pagpapakilala ng mga gulay at prutas sa mga salad o sariwang juice, pinakuluang manok, isda, cereal, durum pasta, cottage cheese, mga produkto ng pagawaan ng gatas, berdeng tsaa sa diyeta.

Kinakailangan na magtatag ng 5 - 6 na pagkain sa isang araw, subaybayan ang timbang. Kung kinakailangan, isagawa ang mga araw ng pag-aayuno.

Ang pang-araw-araw na ehersisyo sa umaga ay nagpapataas ng metabolismo at nagpapabuti ng mood. Hindi ka maaaring agad na kumuha ng mabibigat na ehersisyo. Inirerekomenda ang paglalakad, una sa mga maikling distansya, pagkatapos ay sa pagtaas ng distansya. Ang mabagal na paglalakad sa hagdan ay sikat. Maaari kang mag-ehersisyo sa mga simulator. Ito ay kinakailangan na ang mga pasyente ay matutong magbilang ng kanilang pulso. Iwasan ang makabuluhang labis na karga na may tumaas na tibok ng puso. Para sa sports, ang pagbibisikleta at paglangoy ay inirerekomenda.

Ang dosed load ay nakakatulong sa pagpapanumbalik ng coronary circulation

Ang therapy sa droga ay bumababa sa mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo (sa mga pasyenteng hypertensive), mga statin para gawing normal ang antas ng kolesterol at mga gamot na nagpapababa ng mga namuong dugo. Ang mga pasyente na may diabetes mellitus ay dapat magpatuloy sa tiyak na paggamot gaya ng inireseta ng isang endocrinologist.

Mas mabuti kung ang rehabilitasyon pagkatapos ng stenting ay isasagawa sa isang sanatorium-resort na kapaligiran, sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor.

Ang operasyon ng stenting ay isinasagawa nang halos apatnapung taon. Ang pamamaraan at teknikal na suporta ay patuloy na pinapabuti. Lumalawak ang mga indikasyon, walang limitasyon sa edad. Inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may coronary heart disease na huwag matakot na kumunsulta sa isang siruhano, ito ay isang pagkakataon upang pahabain ang isang aktibong buhay.

Ang pagpapabuti ng mga modernong pamamaraan ng surgical treatment, tulad ng stenting ng mga vessel ng puso, na may pre- at postoperative na suporta sa gamot, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng mahusay na mga klinikal na resulta sa sakit sa puso sa malapit at sa mahabang panahon. Ang tanging makabuluhang kondisyon para sa epektibong stenting ay ang napapanahong paggamot ng pasyente para sa tulong medikal.

Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko

Ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa mga daluyan ng puso ay nagpapataas ng tagal at kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang pagbibigay ng kagustuhan sa isa o ibang paraan ng paggamot, ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita, ang antas ng nabawasan na daloy ng dugo sa puso, at ang anatomikal na kurso ng mga apektadong sisidlan ay tinasa. Kasabay nito, ang mga posibleng panganib ay inihambing, na isinasaalang-alang ang epekto ng patuloy na konserbatibong therapy.

Mga indikasyon para sa stenting ng mga daluyan ng puso:

• kawalan ng bisa ng drug therapy;
• ang pagkakaroon ng progresibong angina pectoris;
• sa mga unang yugto ng myocardial infarction, ang kagyat na interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap;
• ang pagtaas sa mga phenomena ng ischemia sa panahon ng postinfarction laban sa background ng paggamot;
• infarction ng buong kapal ng myocardial wall;
• estado ng pre-infarction;
• makabuluhang stenosis, higit sa 70% ng kaliwang coronary artery;
• 2 o higit pang mga daluyan ng puso ay stenotic;
• ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay dahil sa cardiac ischemia.

Ang stenting ng coronary arteries ay ginagawa sa layuning palawakin ang lumen sa daluyan at ibalik ang daloy ng dugo sa pamamagitan nito.

Contraindications sa operasyon

Ang mga kontraindikasyon sa stenting ay maaaring dahil sa sakit sa puso o malubhang magkakasamang patolohiya:

• masakit na kalagayan ng pasyente;
• hindi pagpaparaan sa mga ahente ng kaibahan na naglalaman ng yodo na ginagamit sa panahon ng operasyon;
• lumen ng sisidlan na nangangailangan ng stent na mas mababa sa 3 mm;
• nagkakalat ng myocardial vascular stenosis, kapag ang stent ay hindi na epektibo;
• mabagal na pamumuo ng dugo;
• decompensated respiratory, renal at hepatic insufficiency.

Mga uri ng stent para sa operasyon

Ang stent ay isang aparato na magpapalawak ng lumen ng sisidlan at mananatili dito magpakailanman. Mayroon itong mesh na istraktura. Ang mga stent ay naiiba sa komposisyon, diameter at pagsasaayos ng mesh.

Isinasagawa ang coronary stenting gamit ang conventional drug-eluting stent at cylinders. Ang mga karaniwan ay gawa sa hindi kinakalawang na asero, kobalt-chrome na haluang metal. Ang function ay upang panatilihin ang sisidlan sa isang straightened estado.

Ang restenosis ay hindi gaanong karaniwan sa mga stent na nagpapalabas ng droga; hindi sila thrombo. Gayunpaman, ang lahat ng mga stent na nagpapalabas ng droga ay hindi maaaring ituring bilang isang panlunas sa lahat. Kapag pinag-aaralan kung gaano kalaki ang pagkakaiba ng pangmatagalang pagkamatay mula sa myocardial infarction sa panahon ng stenting na may at walang drug eluting, walang makabuluhang pagkakaiba.

Ang mga sumusunod na uri ng mga gamot ay ginagamit upang masakop ang mga stent:

• biolimus;
• sirolimus;
• zotarolimus;
• paclitaxel;
• everolimus.

Ang doktor ang magpapasya kung aling stent ang kailangan ng isang pasyente, depende sa sitwasyon. Kung nagkaroon ng stenting nang mas maaga, at ang pagbabalik ng stenosis ay naganap, pagkatapos ay isang pangalawang interbensyon - kakailanganin ang stenting ng VTK.

Mga pamamaraan ng diagnostic na kinakailangan upang makagawa ng desisyon tungkol sa operasyon

Kung ang coronary stenting ng mga daluyan ng puso ay isinasagawa nang regular, kung gayon ang isang hanay ng mga pagsusuri ay inireseta, na kinabibilangan ng:

• pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi;
• kimika ng dugo;
• coagulogram - nagpapakita ng estado ng sistema ng coagulation ng dugo;
• ECG sa pahinga at may mga pagsubok sa stress;
• single-photon emission CT;
• mga pagsubok sa pagganap;
• perfusion scintigraphy;
• echocardiography at stress Echo-KG;
• Stress MRI;
• Coronary angiography, na sa maraming paraan ay nakahihigit sa mga pamamaraan sa itaas, ngunit invasive.

Ang cardiac stenting ay isinasagawa pagkatapos ng coronary angiography ng coronary arteries, kung saan ang likas na katangian ng sugat, ang diameter ng stenotic vessel at ang anatomical course nito ay tinasa.

Ang mga pangunahing yugto ng operasyon

Ang interbensyon ay isinasagawa sa isang X-ray operating room sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Sa kasong ito, ang isang catheter ay ipinasok sa femoral artery, at isinasagawa ang coronary angiography.

Sa dulo ng catheter ay isang lobo na may stent. Sa site ng stenosis, ang lobo ay lumaki, durog sa atherosclerotic plaque, ang diameter ng sisidlan ay agad na tumataas. Ang stent ay isang balangkas para sa vascular wall. Pagkatapos na maibalik ang daloy ng dugo, ang lobo ay impis, at ang stent ay nananatili sa sisidlan.

Pagkatapos ng stenting ng mga daluyan ng puso, ang pasyente ay nasa ospital sa loob ng 3 araw, tumatanggap ng mga anticoagulants at thrombolytics. Ang unang araw ay itinalaga sa pahinga sa kama, dahil may panganib ng pagbuo ng hematoma sa lugar ng pagbutas ng femoral artery. Kung may mga komplikasyon, maaaring tumaas ang haba ng pananatili sa ospital.

Mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng operasyon:

• coronary spasm;
• atake sa puso;
• stent trombosis;
• thromboembolism;
• malaking hematoma sa hita.

Panahon ng pagbawi

Mula sa ikalawang araw pagkatapos ng stenting, ang mga pagsasanay sa paghinga at mga pagsasanay sa physiotherapy ay inireseta. Una silang dinadala sa kama.

Isang linggo pagkatapos ng operasyon, ang mga pagsasanay sa physiotherapy ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, pinuno ng ehersisyo therapy.

Ang tagal ng panahon ng pagbawi ay nakasalalay sa kalubhaan ng mga atherosclerotic lesyon ng mga daluyan ng puso, ang bilang ng mga stented vessel at ang pagkakaroon ng myocardial infarction sa nakaraan. Ang rehabilitasyon pagkatapos ng myocardial infarction at stenting ay mas matagal at mas mahirap.

Ang tagal ng paggamot sa inpatient at bed rest ay mas mahaba, ang tagal ng exercise therapy sa ilalim ng medikal na pangangasiwa ay tumatagal ng mga 2.5-3 buwan.

Ang myocardial revascularization ay isa sa mga pinakaligtas na operasyon sa puso. Nagligtas siya ng mga buhay at dinala ang libu-libong pasyente sa trabaho. Ngunit ang tagumpay nito ay nakasalalay sa katuparan ng isang tiyak na kondisyon - ang karampatang at pare-parehong rehabilitasyon pagkatapos ng stenting ay sapilitan:

• ang unang buwan ay inirerekomenda na limitahan ang pisikal na aktibidad, pagsusumikap;
• kailangan mo ng magaan na pisikal na ehersisyo sa umaga sa isang pulso na hindi hihigit sa 100 beats bawat minuto;
• Ang presyon ng dugo ay hindi dapat mas mataas kaysa sa 130/80 mm Hg. st;
• ito ay kinakailangan upang ibukod ang hypothermia, overheating, insolation, paliguan, sauna, swimming pool.

Mas mabuting mamuhay ng payapa, maglakad at makalanghap ng sariwang hangin.

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon, bilang karagdagan sa dosed na pisikal na aktibidad, pagsunod sa wastong nutrisyon, paggamot ng mga sakit sa somatic, kasama ang paggamot sa droga. Ang pagiging masanay sa isang permanenteng malusog na pamumuhay ay dapat magsimula sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, kapag ang motibasyon para sa pagbawi ay napakalakas pa rin.

Paggamot sa droga

Ang pagpili ng therapy, ang tagal at oras ng pagsisimula nito ay depende sa partikular na klinikal na sitwasyon. Ang mga antiplatelet at antithrombotic na gamot ay ginagamit, na inireseta ng isang doktor.

Ang kanilang layunin ay upang maiwasan ang pagbuo ng trombosis sa mga sisidlan. Ang panganib ng pagdurugo, ischemia ay isinasaalang-alang. Kasama sa buhay pagkatapos ng stenting ang pag-inom ng ilang mga gamot, na nakadepende sa likas na katangian ng operasyon.

Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

• acetylsalicylic acid;

• clopidogrel;

• heparin;

• ticagrelor;

• prasugrel;

• fondaparinux;

• bivalirudin;

• enoxaparin, atbp.

Ang dosis at kumbinasyon ng mga gamot pagkatapos ng stenting ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot.

Pag-iwas sa mga sakit sa vascular

Matapos ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa isa o ilang mga sisidlan, ang problema ng buong organismo ay hindi malulutas. Patuloy na nabubuo ang mga plake sa mga dingding ng sisidlan. Ang karagdagang pag-unlad ng mga kaganapan ay nakasalalay sa pasyente. Inirerekomenda ng doktor ang isang malusog na pamumuhay, normal na nutrisyon, paggamot ng endocrine pathology at metabolic disease. Gaano katagal nabubuhay ang mga pasyente ay depende sa kung gaano nila tinutupad ang mga reseta medikal.

Kasama sa buhay pagkatapos ng atake sa puso at stenting ang pangalawang pag-iwas, na kinabibilangan ng pagsasagawa ng mga sumusunod na pamamaraan:

• paghahatid ng mga pagsubok sa laboratoryo, klinikal na pagsusuri 1 beses sa 6 na buwan;
• isang indibidwal na plano ng pisikal na aktibidad, na inireseta ng doktor ng ehersisyo therapy;
• diyeta at kontrol sa timbang;
• pagpapanatili ng presyon ng dugo;
• paggamot ng diabetes mellitus, pagsuri sa mga lipid ng dugo;
• pagsusuri para sa mga sikolohikal na karamdaman;
• pagbabakuna sa trangkaso.

Ang pagpapabuti ng mga modernong pamamaraan ng surgical treatment, tulad ng stenting ng mga vessel ng puso, na may pre- at postoperative na suporta sa gamot, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng mahusay na mga klinikal na resulta sa sakit sa puso sa malapit at sa mahabang panahon. Ang tanging makabuluhang kondisyon para sa epektibong stenting ay ang napapanahong paggamot ng pasyente para sa tulong medikal.

Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko

Ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa mga daluyan ng puso ay nagpapataas ng tagal at kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang pagbibigay ng kagustuhan sa isa o ibang paraan ng paggamot, ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita, ang antas ng nabawasan na daloy ng dugo sa puso, at ang anatomikal na kurso ng mga apektadong sisidlan ay tinasa. Kasabay nito, ang mga posibleng panganib ay inihambing, na isinasaalang-alang ang epekto ng patuloy na konserbatibong therapy.

Mga indikasyon para sa stenting ng mga daluyan ng puso:

• kawalan ng bisa ng drug therapy;
• ang pagkakaroon ng progresibong angina pectoris;
• sa mga unang yugto ng myocardial infarction, ang kagyat na interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap;
• ang pagtaas sa mga phenomena ng ischemia sa panahon ng postinfarction laban sa background ng paggamot;
• infarction ng buong kapal ng myocardial wall;
• estado ng pre-infarction;
• makabuluhang stenosis, higit sa 70% ng kaliwang coronary artery;
• 2 o higit pang mga daluyan ng puso ay stenotic;
• ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay dahil sa cardiac ischemia.

Ang stenting ng coronary arteries ay ginagawa sa layuning palawakin ang lumen sa daluyan at ibalik ang daloy ng dugo sa pamamagitan nito.

Contraindications sa operasyon

Ang mga kontraindikasyon sa stenting ay maaaring dahil sa sakit sa puso o malubhang magkakasamang patolohiya:

• masakit na kalagayan ng pasyente;
• hindi pagpaparaan sa mga ahente ng kaibahan na naglalaman ng yodo na ginagamit sa panahon ng operasyon;
• lumen ng sisidlan na nangangailangan ng stent na mas mababa sa 3 mm;
• nagkakalat ng myocardial vascular stenosis, kapag ang stent ay hindi na epektibo;
• mabagal na pamumuo ng dugo;
• decompensated respiratory, renal at hepatic insufficiency.

Mga uri ng stent para sa operasyon

Ang stent ay isang aparato na magpapalawak ng lumen ng sisidlan at mananatili dito magpakailanman. Mayroon itong mesh na istraktura. Ang mga stent ay naiiba sa komposisyon, diameter at pagsasaayos ng mesh.

Isinasagawa ang coronary stenting gamit ang conventional drug-eluting stent at cylinders. Ang mga karaniwan ay gawa sa hindi kinakalawang na asero, kobalt-chrome na haluang metal. Ang function ay upang panatilihin ang sisidlan sa isang straightened estado.

Ang restenosis ay hindi gaanong karaniwan sa mga stent na nagpapalabas ng droga; hindi sila thrombo. Gayunpaman, ang lahat ng mga stent na nagpapalabas ng droga ay hindi maaaring ituring bilang isang panlunas sa lahat. Kapag pinag-aaralan kung gaano kalaki ang pagkakaiba ng pangmatagalang pagkamatay mula sa myocardial infarction sa panahon ng stenting na may at walang drug eluting, walang makabuluhang pagkakaiba.

Ang mga sumusunod na uri ng mga gamot ay ginagamit upang masakop ang mga stent:

• biolimus;
• sirolimus;
• zotarolimus;
• paclitaxel;
• everolimus.

Ang doktor ang magpapasya kung aling stent ang kailangan ng isang pasyente, depende sa sitwasyon. Kung nagkaroon ng stenting nang mas maaga, at ang pagbabalik ng stenosis ay naganap, pagkatapos ay isang pangalawang interbensyon - kakailanganin ang stenting ng VTK.

Mga pamamaraan ng diagnostic na kinakailangan upang makagawa ng desisyon tungkol sa operasyon

Kung ang coronary stenting ng mga daluyan ng puso ay isinasagawa nang regular, kung gayon ang isang hanay ng mga pagsusuri ay inireseta, na kinabibilangan ng:

• pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi;
• kimika ng dugo;
• coagulogram - nagpapakita ng estado ng sistema ng coagulation ng dugo;
• ECG sa pahinga at may mga pagsubok sa stress;
• single-photon emission CT;
• mga pagsubok sa pagganap;
• perfusion scintigraphy;
• echocardiography at stress Echo-KG;
• Stress MRI;
• Coronary angiography, na sa maraming paraan ay nakahihigit sa mga pamamaraan sa itaas, ngunit invasive.

Ang cardiac stenting ay isinasagawa pagkatapos ng coronary angiography ng coronary arteries, kung saan ang likas na katangian ng sugat, ang diameter ng stenotic vessel at ang anatomical course nito ay tinasa.

Ang mga pangunahing yugto ng operasyon

Ang interbensyon ay isinasagawa sa isang X-ray operating room sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Sa kasong ito, ang isang catheter ay ipinasok sa femoral artery, at isinasagawa ang coronary angiography.

Sa dulo ng catheter ay isang lobo na may stent. Sa site ng stenosis, ang lobo ay lumaki, durog sa atherosclerotic plaque, ang diameter ng sisidlan ay agad na tumataas. Ang stent ay isang balangkas para sa vascular wall. Pagkatapos na maibalik ang daloy ng dugo, ang lobo ay impis, at ang stent ay nananatili sa sisidlan.

Pagkatapos ng stenting ng mga daluyan ng puso, ang pasyente ay nasa ospital sa loob ng 3 araw, tumatanggap ng mga anticoagulants at thrombolytics. Ang unang araw ay itinalaga sa pahinga sa kama, dahil may panganib ng pagbuo ng hematoma sa lugar ng pagbutas ng femoral artery. Kung may mga komplikasyon, maaaring tumaas ang haba ng pananatili sa ospital.

Mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng operasyon:

• coronary spasm;
• atake sa puso;
• stent trombosis;
• thromboembolism;
• malaking hematoma sa hita.

Panahon ng pagbawi

Mula sa ikalawang araw pagkatapos ng stenting, ang mga pagsasanay sa paghinga at mga pagsasanay sa physiotherapy ay inireseta. Una silang dinadala sa kama.

Isang linggo pagkatapos ng operasyon, ang mga pagsasanay sa physiotherapy ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, pinuno ng ehersisyo therapy.

Ang tagal ng panahon ng pagbawi ay nakasalalay sa kalubhaan ng mga atherosclerotic lesyon ng mga daluyan ng puso, ang bilang ng mga stented vessel at ang pagkakaroon ng myocardial infarction sa nakaraan. Ang rehabilitasyon pagkatapos ng myocardial infarction at stenting ay mas matagal at mas mahirap.

Ang tagal ng paggamot sa inpatient at bed rest ay mas mahaba, ang tagal ng exercise therapy sa ilalim ng medikal na pangangasiwa ay tumatagal ng mga 2.5-3 buwan.

Ang myocardial revascularization ay isa sa mga pinakaligtas na operasyon sa puso. Nagligtas siya ng mga buhay at dinala ang libu-libong pasyente sa trabaho. Ngunit ang tagumpay nito ay nakasalalay sa katuparan ng isang tiyak na kondisyon - ang karampatang at pare-parehong rehabilitasyon pagkatapos ng stenting ay sapilitan:

• ang unang buwan ay inirerekomenda na limitahan ang pisikal na aktibidad, pagsusumikap;
• kailangan mo ng magaan na pisikal na ehersisyo sa umaga sa isang pulso na hindi hihigit sa 100 beats bawat minuto;
• Ang presyon ng dugo ay hindi dapat mas mataas kaysa sa 130/80 mm Hg. st;
• ito ay kinakailangan upang ibukod ang hypothermia, overheating, insolation, paliguan, sauna, swimming pool.

Mas mabuting mamuhay ng payapa, maglakad at makalanghap ng sariwang hangin.

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon, bilang karagdagan sa dosed na pisikal na aktibidad, pagsunod sa wastong nutrisyon, paggamot ng mga sakit sa somatic, kasama ang paggamot sa droga. Ang pagiging masanay sa isang permanenteng malusog na pamumuhay ay dapat magsimula sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, kapag ang motibasyon para sa pagbawi ay napakalakas pa rin.

Paggamot sa droga

Ang pagpili ng therapy, ang tagal at oras ng pagsisimula nito ay depende sa partikular na klinikal na sitwasyon. Ang mga antiplatelet at antithrombotic na gamot ay ginagamit, na inireseta ng isang doktor.

Ang kanilang layunin ay upang maiwasan ang pagbuo ng trombosis sa mga sisidlan. Ang panganib ng pagdurugo, ischemia ay isinasaalang-alang. Kasama sa buhay pagkatapos ng stenting ang pag-inom ng ilang mga gamot, na nakadepende sa likas na katangian ng operasyon.

Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

• acetylsalicylic acid;

• clopidogrel;

• heparin;

• ticagrelor;

• prasugrel;

• fondaparinux;

• bivalirudin;

• enoxaparin, atbp.

Ang dosis at kumbinasyon ng mga gamot pagkatapos ng stenting ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot.

Pag-iwas sa mga sakit sa vascular

Matapos ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa isa o ilang mga sisidlan, ang problema ng buong organismo ay hindi malulutas. Patuloy na nabubuo ang mga plake sa mga dingding ng sisidlan. Ang karagdagang pag-unlad ng mga kaganapan ay nakasalalay sa pasyente. Inirerekomenda ng doktor ang isang malusog na pamumuhay, normal na nutrisyon, paggamot ng endocrine pathology at metabolic disease. Gaano katagal nabubuhay ang mga pasyente ay depende sa kung gaano nila tinutupad ang mga reseta medikal.

Kasama sa buhay pagkatapos ng atake sa puso at stenting ang pangalawang pag-iwas, na kinabibilangan ng pagsasagawa ng mga sumusunod na pamamaraan:

• paghahatid ng mga pagsubok sa laboratoryo, klinikal na pagsusuri 1 beses sa 6 na buwan;
• isang indibidwal na plano ng pisikal na aktibidad, na inireseta ng doktor ng ehersisyo therapy;
• diyeta at kontrol sa timbang;
• pagpapanatili ng presyon ng dugo;
• paggamot ng diabetes mellitus, pagsuri sa mga lipid ng dugo;
• pagsusuri para sa mga sikolohikal na karamdaman;
• pagbabakuna sa trangkaso.

Ang katawan ng tao ay gumagana dahil sa maayos na paggana ng puso. Darating ang oras at hindi na ganap na magampanan ng katawan na ito ang mga tungkulin nito. Sa ganitong sitwasyon, kinakailangan upang humingi ng tulong mula sa mga espesyalista upang matukoy ang mga sanhi ng mga pathologies at ang appointment ng paggamot.

Ang mga pasyente na may sakit sa puso, kamakailan lamang ay maaaring makarinig ng isang alok mula sa kanilang dumadalo na manggagamot - tungkol sa stenting ng mga daluyan ng puso. Mahirap para sa bawat isa sa atin na gumawa ng isang hakbang tulad ng operasyon, ngunit kung minsan ay kinakailangan upang iligtas ang buhay.

Ano ang stenting ng mga daluyan ng puso? Sino ang nangangailangan ng operasyon? Ano ang mga yugto ng pamamaraan at mga posibleng komplikasyon? Malalaman mo ang sagot sa lahat ng mga tanong na ito sa pamamagitan ng pagbabasa ng aming artikulo.

Cardiac vascular stenting - mga katangian

Stenting ng mga daluyan ng puso

Ang Atherosclerosis, ang pagpapaliit ng mga coronary arteries, ay ang pinakakaraniwang sakit sa modernong mundo. Ang mga atherosclerotic plaque ay bumabara sa mga daluyan ng dugo at pinipigilan ang sapat na dugo na makarating sa puso. Ang kinahinatnan ng naturang blockade ay ang gutom sa oxygen ng myocardium (ischemia), at ang pag-unlad ng atake sa puso.

Ang stenting ng mga vessel ng puso ay isang surgical intervention na ginagawa upang mapalawak ang lumen ng vessel at matiyak ang normal na daloy ng dugo. Ang pamamaraan ay nagsimulang malawakang ginagamit hindi pa matagal na ang nakalipas, ngunit napatunayan na nito ang sarili at ngayon ay isa sa mga pinakakaraniwang operasyon ng cardiac surgery.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pananakit ng dibdib, lalo na sa pisikal na pagsusumikap, ay ang pagkakaroon ng pagpapaliit (stenosis) sa mga arterya ng puso (coronary arteries). Kung mas malaki ang pagpapaliit, mas madalas ang sakit ay maaaring mangyari. Sa huli, ang arterya ay maaaring ganap na magsara (occlusion), na humahantong sa pagbuo ng myocardial infarction.

Upang makagawa ng diagnosis ng coronary heart disease, maraming mga pagsusuri ang dapat gawin, ang pinakatumpak nito ay ang coronary angiography. Depende sa kalubhaan ng mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo ng puso, ang isang pinakamainam na paraan ng paggamot ay iminungkahi.

Ang pinakamoderno at epektibong paraan para sa paggamot ng mga stenotic lesyon ng coronary arteries at acute myocardial infarction ay pangunahin ang balloon angioplasty at stenting ng mga arterya ng puso. Ang pamamaraan ng balloon angioplasty ay maaaring isagawa nang sabay-sabay sa coronary angiography, at pagkatapos ng ilang, hindi masyadong mahaba, oras.

Sa ilang mga kaso, ayon sa coronary angiography (ang pagkakaroon ng maraming stenoses ng coronary arteries) at kung angioplasty ay hindi posible, ang coronary artery bypass grafting ay inirerekomenda.

Bago ang operasyon, ang pasyente ay sinusuri sa isang karaniwang paraan, alinsunod sa mga pamantayan ng preoperative na paghahanda. Kung ang pagkakaroon ng anumang magkakatulad na sakit ay napansin, ang doktor ay maaaring magreseta ng karagdagang pagsusuri.

Ang itinakdang oras bago ang nakaplanong operasyon, ang isang tao ay dapat na walang pagkain, at, nang naaayon, ang paggamit ng mga naunang iniresetang gamot para sa pagwawasto ng diabetes mellitus ay nakansela.

Ang natitirang bahagi ng mga gamot ay nasa pagpapasya ng doktor. Bilang karagdagan, ang isang gamot (clopidogrel) ay inireseta bago mag-stent upang maiwasan ang mga pamumuo ng dugo.

Kahit na ang appointment nito ay ipinahiwatig 72 oras bago ang operasyon, posibleng kumuha ng malaking dosis bago ang stenting. Ang pagpipiliang ito ay hindi kanais-nais dahil maaari itong magkaroon ng ilang mga komplikasyon sa tiyan.

Maaaring gawin ang stenting sa isang emergency o regular na batayan. Sa isang emergency na operasyon, ang coronary angiography (CAG) ay unang ginanap, batay sa mga resulta kung saan ang isang desisyon ay agad na ginawa upang ipasok ang stent sa mga sisidlan.

Ang preoperative na paghahanda sa kasong ito ay nabawasan sa pagpapakilala sa katawan ng pasyente ng mga ahente ng antiplatelet at anticoagulants - mga gamot na pumipigil sa pagtaas ng pamumuo ng dugo (upang maiwasan ang pagbuo ng thrombus). Bilang isang patakaran, ginagamit ang heparin o clopidogrel (warfarin, xarelto, atbp.).

Sa gabi bago ang operasyon, pinapayagan ang isang magaang hapunan. Malamang na ang ilang mga gamot para sa puso ay kailangang kanselahin, ngunit ayon lamang sa direksyon ng dumadating na manggagamot. Hindi pinapayagan ang almusal bago ang operasyon.

Bago makatanggap ang isang pasyente ng referral para sa stenting, kailangan niyang sumailalim sa isang serye ng mga diagnostic test. Ang mga pag-aaral na ito ay magbibigay sa doktor ng ideya ng pangkalahatang estado ng kalusugan, pati na rin ang tulong upang matukoy ang mga nakatagong pathologies ng puso at mga daluyan ng dugo, na sa ilang kadahilanan ay hindi agad napansin.

Ang ipinag-uutos na pag-aaral ay kinabibilangan ng:

• pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo, kabilang ang pagsuri para sa hepatitis, HIV at syphilis;
• coagulogram (ang pagsusuri ay nagbibigay ng ideya ng mga proseso ng coagulation at tumutulong na makilala ang kanilang mga paglabag);
• Ang pagsusuri sa ultratunog ng itaas o mas mababang mga paa't kamay na may dopplerography (depende sa kung aling access ang pipiliin);
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi.

Batay sa mga resulta, ang mga konklusyon ay iginuhit tungkol sa pangkalahatang estado ng kalusugan ng pasyente, at ang mga posibleng komplikasyon ng operasyon ay hinuhulaan.

Mga indikasyon para sa stenting

Ang pangunahing indikasyon para sa stenting ay coronary artery disease. Gayunpaman, ang pamamaraan ay hindi isinasagawa para sa lahat ng mga pasyente na may ganitong diagnosis. Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:

• ang therapy sa droga ay hindi epektibong nag-aalis ng mga sintomas ng coronary heart disease;
• gamit ang coronary angiography, ang posibilidad ng pag-install ng stent at ang pagiging epektibo ng pagmamanipula ay nakumpirma (ang pagpapaliit ay limitado sa lugar, ang trunk ng kaliwang coronary artery ay hindi apektado, ang distal na bahagi ng arterya, na kung saan ay ang thinnest), ay hindi apektado;
• ang isang pasyente na may angina pectoris ay kailangang mapanatili ang pisikal na aktibidad;
• diagnosed na may malubhang angina pectoris, na sinamahan ng matinding sakit sa likod ng sternum, ang kondisyon ng pasyente ay itinuturing na pre-infarction;
• maagang panahon ng myocardial infarction (mas maaga, mas mabuti), kung ang ospital ay may kagamitan para sa interbensyon;
• ang panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng myocardial infarction, anuman ang yugto ng rehabilitasyon (mas maaga ang pasyente ay naka-install ng isang stent na nagpapanumbalik ng oxygen access sa myocardium, mas mabuti);
• restenosis laban sa background ng naisagawa na angioplasty ng mga sisidlan ng puso.

Sa kabila ng mataas na kaligtasan ng intravascular surgery, mayroong ilang mahahalagang contraindications sa pamamaraang ito para sa pagpapanumbalik ng daloy ng dugo. Bilang isang patakaran, hindi kasama ng mga cardiologist ang stenting para sa mga sumusunod na kadahilanan:

• ang imposibilidad ng pagpapakilala ng isang stent dahil sa malakihang mga sugat sa vascular, kapag, pagkatapos ng diagnosis, ang eksaktong lokalisasyon ng blockade ay hindi natukoy;
• hemophilia at mababang pamumuo ng dugo; ang diameter ng apektadong arterya ay mas mababa sa 2 mm;
• ang allergy ng pasyente sa isang contrast agent, lalo na sa paghahanda ng iodide;
• pagkabigo sa paghinga; patolohiya ng mga bato at atay; talamak na nakakahawang sakit;
• malubhang kondisyon ng pasyente (mababang presyon ng dugo, may kapansanan sa kamalayan, pagkabigla, atbp.);
• mga advanced na tumor ng kanser.

Ang stent ay isang balangkas na pumipigil sa sisidlan mula sa pagpapaliit. Ngayon sa medisina, ang mga implant na gawa sa iba't ibang materyales ay maaaring gamitin para sa stenting ng mga daluyan ng puso.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga stent ay gawa sa hindi kinakalawang na asero o mga espesyal na haluang medikal. Ang kawalan ng naturang mga istraktura ay madalas silang makitid sa pamamagitan ng parehong mekanismo tulad ng mga sisidlan, at ang doktor ay napipilitang mag-install ng karagdagang frame sa ibabaw ng umiiral na isa, na negatibong nakakaapekto sa pagkalastiko ng sisidlan mismo.

Kamakailan, ipinakilala ang mga stent na nagpapalabas ng droga. Salamat sa espesyal na paggamot, ang mga istrukturang ito ay bumabara nang mas mabagal, ang panganib ng kanilang muling pagpapaliit ay bumaba mula 30% hanggang 5%.

Ang mga kamakailang ipinakilalang biosoluble stent ay ang hindi gaanong karaniwang ginagamit ngayon. Ang mga ito ay ginawa batay sa lactic acid na may halong mga gamot. Ang disenyong ito ay ganap na natutunaw pagkatapos ng 1.5-2 taon at pinapaliit ang panganib ng mga pamumuo ng dugo.

Ang mga stent ay maaari ding magkaiba sa paraan ng paggawa ng mga ito:

• sa anyo ng isang cylindrical tube (tubular);
• singsing, na binubuo ng magkahiwalay na mga link;
• kawad, gawa sa alambre;
• mesh, na ginawa batay sa isang habi na mesh.

Matapos maitatag ng dumadating na manggagamot ang isang tumpak na diagnosis, ang pasyente ay handa para sa endovascular surgery. Bago ang stenting ng mga daluyan ng puso, isang pandiyeta na hapunan lamang ang pinapayagan; sa umaga, hindi maaaring kumain ng pagkain.

Bago ang isang nakaplanong operasyon, ang mga gamot ay madalas na ibinibigay sa mga pasyente na huminto sa mataas na pamumuo ng dugo. Karaniwan, upang maiwasan ang trombosis, ginagamit ang mga ahente tulad ng: Warfarin, Heparin, atbp. Pagkatapos ng pagpapakilala ng mga pampalabnaw ng dugo, kumikilos ang mga surgeon sa puso ayon sa mga sumusunod na yugto:

1. Lokal na kawalan ng pakiramdam sa lugar ng catheter.
2. Pag-install ng isang introducer - isang tubo kung saan, pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, ang isang pagbutas ay ginawa sa femoral o inguinal artery.
3. Ang pagpapakilala ng isang iodine contrast agent sa mga sisidlan, upang posible na kontrolin ang proseso sa pamamagitan ng X-ray na kagamitan.
4. Pagpasok ng isang stent na may isang lobo sa apektadong sisidlan sa lugar ng pagbara sa ilalim ng kontrol ng isang computer scan.
5. Pagpintog ng lobo, kung saan ang stent ay lumalawak at pinipindot ang mga atherosclerotic plaque sa vascular wall.
6. Paulit-ulit na inflation ng balloon para ma-secure ng normal ang stent.
7. Pag-alis ng microsurgical equipment mula sa sisidlan.
8. Tahi sa ibabaw ng hiwa.

Karaniwang walang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyong ito, ngunit kung minsan ay may maliit na pinsala sa mga daluyan ng puso at maaaring mangyari ang pagdurugo. Sa mga bihirang kaso, may mga paglabag sa sirkulasyon ng dugo ng mga bato at aktibidad ng utak. Bilang karagdagan, posible ang trombosis - pagbara ng stent ng mga clots ng dugo.

Karaniwan, ang mga kwalipikadong siruhano sa puso ay nagsasagawa ng matagumpay na mga operasyon ng endovascular, pagkatapos kung saan ang pasyente ay nasa ospital lamang ng 3 - 5 araw, pagkatapos nito ay pinalabas ang tao. Gayunpaman, upang pagsamahin ang resulta at mapanatili ang vascular patency sa loob ng maraming taon, ang ilang mga rekomendasyon ay dapat sundin:

• Minimal na pisikal na aktibidad.

Ang pisikal na aktibidad ay kontraindikado para sa pasyente sa loob ng 1 - 2 linggo pagkatapos ng operasyon. Ang isang tao ay maaaring bumalik sa kanilang karaniwang buhay pagkatapos ng 1.5 buwan. Ngunit sa parehong oras, ang mahirap na pisikal na paggawa ay dapat na hindi kasama.

Upang mabilis na maibalik ang katawan, inireseta ng mga doktor ang mga pamamaraan ng therapy sa ehersisyo. Hindi inirerekomenda ng mga doktor ang pagmamaneho ng kotse sa unang 2 - 3 buwan.

• Diet.

Sa ganitong mga sugat ng cardiovascular system, imposibleng kumain ng mga pagkaing mataas sa taba at carbohydrates. Ang mga maaalat at maanghang na pagkain ay dapat itapon.

Ang diyeta ay dapat maglaman lamang ng mga pandiyeta na karne, prutas, gulay, isda at taba ng gulay. Kinakailangang subaybayan ang dami ng asukal at kolesterol sa dugo.

• Pag-inom ng mga gamot.

Sa patolohiya na ito, ang patuloy na gamot ay ipinahiwatig. Inirereseta ng mga doktor ang mga beta-blocker para sa madalas na tibok ng puso at pag-atake ng sakit (Egilok, Anaprilin, atbp.). Upang mabawasan ang panganib ng atherosclerosis, inireseta ang Atorvastatin o Atoris.

Bilang karagdagan, kinakailangan na kumuha ng mga anticoagulants: Clopidogrel, Fluvastatin, Warfarin, Plavix, Magnikor, atbp. Upang gawing normal ang mga antas ng kolesterol, ang mga statin ay kinuha.

Mga survey. Ilang linggo pagkatapos ng stenting, kinakailangan na gumawa ng ECG, sumailalim sa isang kurso ng pag-aaral sa mga parameter ng lipid at clotting ng dugo. Pagkalipas ng isang taon, kinakailangan ang coronary angiography.

Mga posibleng komplikasyon

Ang mga karaniwang komplikasyon ay kinabibilangan ng:

• may kapansanan sa pag-andar ng bato;
• isang allergy sa isang radiopaque substance;
• pagbuo ng thrombus sa lugar ng stent;
• Atake sa puso;
• pinsala sa mga dingding ng coronary arteries;
• stroke;
• paglabag sa ritmo ng puso.

Grupo ng mga lokal na komplikasyon:

• hematoma sa lugar ng pagbutas;
• pulsating hematoma;
• pagdurugo ng pagbutas.

Ang posibilidad ng pagbuo ng mga komplikasyon ay nagdaragdag:

• matatandang edad;
• mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot;
• labis na katabaan;
• alkoholismo;
• paninigarilyo;
• kamakailang myocardial infarction o pneumonia;
• diabetes.

Ang stenting ay isang endovascular surgical technique, ibig sabihin, ito ay isinasagawa nang percutaneously, nang hindi binubuksan ang dibdib at hindi nangangailangan ng malalaking paghiwa. Ang bypass surgery ay isang mas traumatiko, operasyon sa tiyan.

Sa kasong ito, ang shunting ay tumutukoy sa mas radikal na mga pamamaraan ng pagtagumpayan ng stenosis laban sa background ng maraming mga blockage o kahit na may kumpletong overlap ng vascular lumen. Sa ganitong mga kaso, ang stenting pagkatapos ng atake sa puso ay kadalasang imposible o hindi nagdadala ng nais na resulta.

Ang bypass surgery ay ginagawa sa ilalim ng general anesthesia, at ang local anesthesia ay sapat na para sa stenting operation. Ang stenting ay karaniwang ginagamit upang gamutin ang mga batang pasyente. Habang ang mga matatandang tao ay mas madalas na inireseta ng bypass surgery.

Sa postoperative period, ang mga pasyente na sumailalim sa stenting ay napipilitang uminom ng mga gamot. Una sa lahat, pinag-uusapan natin ang pag-iwas sa mga clots ng dugo. Bilang karagdagan sa mga namuong dugo, malamang ang restenosis. Ang bypass grafting ay hindi rin perpekto: ang mga degenerative na proseso, ang pag-unlad ng atherosclerosis ay posible.

Ang panahon ng pagbawi ay hindi pareho sa mga tuntunin ng oras. Pagkatapos ng stenting, ang pasyente ay karaniwang umalis sa ospital sa loob ng 24 na oras. Pagkatapos ng bypass surgery, ang panahon ng pagbawi ay mas mahaba: ang pasyente ay pinalabas nang hindi mas maaga kaysa sa 5-10 araw, at ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay nangangailangan ng mas maraming oras.

Ang pagpili ng isang partikular na paraan ng paggamot ay nangyayari sa isang indibidwal na batayan at depende sa mga katangian ng sakit at kondisyon ng pasyente. Ang mga pangunahing paraan ng pagluwang ng mga sisidlan na apektado ng atherosclerosis ay shunting at stenting.

Ang bypass surgery ay isang operasyon na nagsasangkot ng paghiwa sa dibdib, na sinusundan ng pagtahi at mahabang panahon ng rehabilitasyon. Ang stenting ng mga daluyan ng puso ay wala sa mga kawalan na ito, dahil ang naturang operasyon:

• Mababang trauma.
• Hindi nangangailangan ng kawalan ng pakiramdam (sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam).
• Hindi nagpapahiwatig ng pangmatagalang postoperative recovery ng mga pasyente.

Gayunpaman, sa lahat ng mga halatang bentahe ng pamamaraan ng stenting, ang mga espesyalista sa ilang mga kaso ay gumagawa pa rin ng isang pagpipilian na hindi pabor dito, na humihinto sa bypass surgery. Narito ang lahat ay indibidwal at nakasalalay sa kondisyon ng pasyente, ang kalubhaan at lugar ng mga vascular lesyon ng mga atherosclerotic plaque.

Pagkatapos ng naturang interbensyon sa kirurhiko tulad ng stenting, ang pasyente ay dapat manatili sa kama nang ilang oras. Sinusubaybayan ng dumadating na manggagamot ang paglitaw ng mga posibleng komplikasyon, at sa paglabas ay nagbibigay ng mga rekomendasyon sa diyeta, gamot, mga paghihigpit, atbp.

Sa unang linggo pagkatapos ng operasyon, dapat mong limitahan ang pisikal na aktibidad at hindi mag-angat ng mga timbang, hindi ka maaaring maligo (lamang na shower). Sa oras na ito, hindi kanais-nais na magmaneho ng kotse, at kung ang trabaho ng pasyente ay nauugnay sa karwahe ng mga kalakal o pasahero, hindi ka dapat magmaneho ng hindi bababa sa 6 na linggo.

Ang buhay pagkatapos ng stenting ay nagsasangkot ng pagsunod sa ilang mga rekomendasyon. Matapos mai-install ang stent, magsisimula ang rehabilitasyon ng puso ng pasyente. Ito ay batay sa diyeta, ehersisyo therapy at isang positibong saloobin.

1. Ang physical therapy ay dapat gawin halos araw-araw nang hindi bababa sa 30 minuto.

Dapat alisin ng pasyente ang labis na timbang, hubugin ang mga kalamnan, at gawing normal ang presyon ng dugo. Ang huli ay makabuluhang binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng myocardial infarction at hemorrhage.

Ang pisikal na aktibidad ay hindi dapat bawasan kahit na matapos ang rehabilitasyon.

2. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa nutrisyon - ito ay kinakailangan upang obserbahan ang isang tiyak na diyeta, na makakatulong hindi lamang gawing normal ang timbang, ngunit makakaapekto rin sa mga kadahilanan ng panganib para sa pagpapakita ng coronary artery disease at atherosclerosis.

Ang diyeta pagkatapos ng stenting ng mga sisidlan ng puso o iba pang mga sisidlan ay dapat na naglalayong bawasan ang mga tagapagpahiwatig ng "masamang" kolesterol - LDL (low density lipoprotein).

Ang nutrisyon pagkatapos ng atake sa puso at stenting ay dapat na napapailalim sa mga sumusunod na patakaran:

• I-minimize ang mga taba - kinakailangang ibukod ang mga produktong naglalaman ng mga taba ng hayop: mataba na karne at isda, mataas na taba ng mga produkto ng pagawaan ng gatas, caviar, shellfish. Bilang karagdagan, ang matapang na kape, tsaa, kakaw, tsokolate at pampalasa ay dapat na iwasan.
• Ang bilang ng mga pagkaing mataas sa polyunsaturated fatty acid, sa kabaligtaran, ay kailangang dagdagan.
• Isama ang higit pang mga gulay, prutas, berry at butil sa menu - naglalaman ang mga ito ng mga kumplikadong carbohydrates at fiber.
• Para sa pagluluto, gumamit lamang ng langis ng gulay sa halip na mantikilya.
• Limitahan ang paggamit ng asin - hindi hihigit sa 5 g bawat araw.
• Hatiin ang pagkain sa 5-6 na pagkain, at ang huli ay dapat gawin nang hindi lalampas sa tatlong oras bago ang oras ng pagtulog.
• Ang pang-araw-araw na calorie na nilalaman ng lahat ng mga pagkain na natupok ay hindi dapat lumampas sa 2300 kcal.

Ang paggamot pagkatapos ng stenting ay napakahalaga, samakatuwid, pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay kailangang uminom ng mga gamot araw-araw sa loob ng anim na buwan hanggang isang taon.

Angina pectoris at iba pang mga pagpapakita ng ischemia at atherosclerosis ay wala na, ngunit ang sanhi ng atherosclerosis ay nananatili, pati na rin ang mga kadahilanan ng panganib.

Kahit na maayos ang kalagayan ng pasyente, pagkatapos ng paglalagay ng stent dapat niyang:

• Uminom ng mga gamot na inireseta ng iyong doktor upang maiwasan ang panganib ng pamumuo ng dugo. Ang mga ito ay karaniwang Plavix at Aspirin. Mabisa nitong pinipigilan ang mga pamumuo ng dugo at pagbabara ng mga daluyan ng dugo, at bilang resulta, binabawasan ang panganib ng atake sa puso at pinatataas ang pag-asa sa buhay.
• Sundin ang isang anti-cholesterol diet at uminom ng mga gamot na nagpapababa ng kolesterol sa dugo. Kung hindi man, ang pag-unlad ng atherosclerosis ay magpapatuloy, na nangangahulugan na ang mga bagong plaka ay lilitaw, na nagpapaliit sa mga sisidlan.
• Sa mataas na presyon ng dugo, uminom ng mga gamot upang gawing normal ito - mga ACE inhibitor at beta-blocker. Makakatulong ito na mabawasan ang panganib na magkaroon ng myocardial infarction at stroke.
• Kung ang pasyente ay dumaranas ng diabetes mellitus, sundin ang isang mahigpit na diyeta at uminom ng mga gamot upang gawing normal ang mga antas ng asukal sa dugo.

Maraming mga pasyente ang nag-aalala tungkol sa tanong: maaari ba silang magkaroon ng kapansanan pagkatapos ng stenting? Ang operasyon ay nagpapabuti sa kondisyon ng isang tao at nagbabalik sa kanya sa normal na kapasidad sa pagtatrabaho.

Samakatuwid, ang stenting sa sarili nito ay hindi isang indikasyon para sa pagrereseta ng isang kapansanan. Ngunit sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga kondisyon, ang pasyente ay maaaring i-refer sa MSU.

Ang bilis ng pagbara ng stent ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pangkalahatang kalusugan ng pasyente, pagsunod sa mga rekomendasyon na natanggap niya mula sa doktor pagkatapos na ma-discharge mula sa ospital. Sa karaniwan, na may kanais-nais na kurso, ang stent ay bumabara sa 4-5 na taon at pagkatapos ay nangangailangan ng kapalit. Gayunpaman, sa ilang mga kaso ang proseso ng pagbara ng stent ay mas mabilis, at ito ay karaniwang ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathology.

Sa karamihan ng mga kaso, ang stenting ng mga daluyan ng puso ay isinasagawa gamit ang isang paraan ng transfemoral. Nangangahulugan ito na ang pasyente ay hindi nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang dibdib ay hindi binuksan, at ang stent ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng karaniwang femoral artery.

Sa ilang mga kaso, ang stenting gamit ang transfemoral approach ay nagiging imposible ayon sa mga resulta ng coronary angiography. Kadalasan ito ay nangyayari kung ang pasyente ay nasuri na may Leriche syndrome (pagbara sa bahagi ng tiyan ng aorta at ang malalaking sanga nito).

Sa kasong ito, posible na gumamit ng isang transradial na diskarte, na nagpapahintulot sa stent na maipasok sa pamamagitan ng radial artery na matatagpuan sa bisig.

Ang stenting ng mga vessel ng puso ay isang operasyon na hindi nagpoprotekta laban sa muling pagpapaliit ng daluyan, ngunit makabuluhang binabawasan ang intensity ng proseso ng pathological. Ang mga pasyente na sumailalim sa operasyon ay pinapayuhan na sumailalim sa isang serye ng mga eksaminasyon tuwing anim na buwan upang matiyak na ang istraktura ay may kakayahan pa rin na gampanan ang tungkulin nito.

Kabilang dito ang:

• Ultrasound ng puso at mga daluyan ng dugo;
• coagulogram;
• coronary angiography.

Ang data na nakuha bilang resulta ng coronary angiography ay itinuturing na mapagpasyahan. Ang pag-aaral na ito ay nagbibigay-daan, gamit ang kumbinasyon ng radiography at construction, upang matukoy kung gaano kalaki ang barado ng stent at kung gaano karaming daloy ng dugo ang naaabala sa lokasyon nito.

Gayundin, ang coronary angiography ay nagpapahintulot sa iyo na itatag kung mayroong anumang mga paglabag sa daloy ng dugo sa ibang mga bahagi ng mga coronary vessel.

Ang diabetes mellitus ay itinuturing ng mga doktor bilang isang sakit na maaaring humantong sa pinabilis na pagkasira ng stent, gayunpaman, ang pagkakaroon ng diabetes ay hindi isang kontraindikasyon sa interbensyon.

Kung ang sakit ay nasa isang bayad na yugto (ang pasyente ay kumokontrol sa antas ng glucose, kumukuha ng inirekumendang therapy, sumusunod sa isang diyeta), kung gayon ang pinsala sa vascular ng diabetes ay may kaunting epekto sa paglalagay ng stent.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente na may uncompensated diabetes mellitus ay tinatanggihan ang stenting, dahil ang panganib ng mga komplikasyon ay mataas.

Drug therapy pagkatapos ng cardiac vascular surgery

Pagkatapos ng interbensyon, ang mga gamot ay inireseta na nagbabawas sa panganib ng stent thrombosis. Ang pinakasikat na gamot sa grupong ito ay Plavix. Ang tagal ng pag-inom ng gamot ay pinag-uusapan nang hiwalay at depende sa naka-install na stent:

• Pagkatapos magdusa ng acute coronary syndrome nang hindi bababa sa 1 taon.
• Kapag naglalagay ng drug eluting stent nang hindi bababa sa 1 taon.
• Kapag nag-i-install ng stent nang walang pag-alis ng gamot, hindi bababa sa 1 buwan.

Dapat itong isipin na halos lahat ng mga gamot na kinuha ng pasyente bago ang interbensyon ay ipinag-uutos din para sa paggamit, at ang kanilang mga dosis ay maaaring iakma. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga antas ng kolesterol at statin. Ang target na antas ng LDL ay 1.8 mmol at mas mababa.

Ang mga pangunahing pagkakamali at maling kuru-kuro tungkol sa stenting ng mga daluyan ng puso:

• Pagkatapos ng operasyon, hindi mo kailangang uminom ng mga gamot, dahil nangyayari ang isang lunas.

Isang lubhang mapanganib na maling akala. Pagkatapos ng coronary artery stenting, ang kahalagahan ng drug therapy ay tumataas nang sari-sari.

Walang lunas, ang kalidad ng buhay ay makabuluhang napabuti, at ang panganib ng mga aksidente sa cardiovascular at pagkamatay ng cardiovascular ay maaaring mabawasan kung ang operasyon ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon.

• Pagkatapos ng operasyon, bababa ang halaga ng gamot.

Hindi ito totoo. Ang stenting ay isang indikasyon para sa paggamit ng Plavix, ang halaga ng gamot na ito ay medyo makabuluhan ngayon, kaya walang pagbawas sa gastos ng paggamot. Ngunit, siyempre, ang kakayahan ng pasyente sa trabaho ay mapabuti.

• Walang mga paghihigpit pagkatapos ng operasyon.

Hindi ito ganoon, dapat mong maingat na subaybayan ang antas ng presyon ng dugo at gamutin ang arterial hypertension (kung ito ay dati o lumitaw sa unang pagkakataon), tulad ng maingat na subaybayan ang antas ng asukal at glycated hemoglobin sa mga pasyente na may diabetes, ikaw hindi pa rin dapat manigarilyo at kailangan mong subaybayan ang timbang.

• Ang plavix ay napakamahal, maaari mo ba itong palitan ng isang zilt?

Sa pormal na paraan, ang zilt ay generic ng Plavix, ngunit dapat mong malaman na walang mga pag-aaral na napatunayang pareho ang bisa ng Plavix, kaya ang pagpapalit ay posible lamang sa iyong sariling panganib at panganib. Hindi kami makakagawa ng ganoong rekomendasyon.

Ang pangalawang kritikal na bahagi ng therapy ay diyeta. "Ang pagkain ay gamot." Ang mga salitang ito ay iniuugnay kay Hippocrates, at kahit ngayon ay maaari pa rin nating kumpirmahin ang kanilang pagiging maaasahan.

Ang espesyal na nutrisyon pagkatapos ng stenting ay hindi lamang ang pag-iwas sa mga problema sa puso na maaaring lumitaw o hindi sa hinaharap. Ito ay isang lunas.

Nakalulungkot, hindi lahat ng mga pasyente ay sumusunod sa inirerekomendang mga alituntunin sa pagkain. At maaari itong mapagtatalunan nang walang pag-aalinlangan na ito ay may malaking papel sa mataas na saklaw ng mga relapses ng angina pectoris at paulit-ulit na stenting.

Ang therapy sa diyeta pagkatapos ng stenting ng mga coronary vessel ay dapat na batay sa mga sumusunod na prinsipyo.

• Paghihigpit sa diyeta ng mga taba ng hayop.

Nangangahulugan ito ng pagbawas sa pagkonsumo ng mga produktong tulad ng mataba na karne (tupa, baboy), mantika, semi-tapos na mga produkto, margarine.

Huwag kumain ng malalaking dami ng mantikilya, keso, kulay-gatas, cream. Ito rin ay nagkakahalaga ng paglilimita sa pagkonsumo ng mga itlog sa 3-4 na piraso bawat linggo. Ang lahat ng mataba na pagkain ay mga plake ng kolesterol sa hinaharap na muling magpapagana sa mga sintomas ng CHD pagkatapos ng stenting.

• Nililimitahan ang mga pinong carbohydrates, matamis.

Mula sa mga produkto na madalas na nasa iyong mesa, kakailanganin mong i-cross out ang mga matamis (mas mahusay na palitan ang mga ito ng mga pinatuyong prutas), labis na asukal, mga inihurnong produkto, carbonated na inumin, atbp. Sa katawan, ang mga karbohidrat ay na-convert sa mga taba, kaya naman ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay ng matamis hangga't maaari.

• Paghihigpit sa asin.

Nagdudulot ito ng pagpapanatili ng likido at mataas na presyon ng dugo. Maraming mga pasyente na may sakit na coronary artery na sumailalim sa stenting ay may hypertension. Dapat nilang bigyan ng partikular na pansin ang rekomendasyong ito. Ang halaga ng asin ay dapat bawasan sa 3-4 g bawat araw (kalahating kutsarita).

Mag-ingat: maraming mga handa na pagkain (de-latang pagkain, tinapay, atbp.) ay naglalaman ng asin, kaya ang pagkonsumo nito ay dapat na limitado sa higit pa o mas kaunti, depende sa kung anong mga pagkain ang naroroon sa iyong diyeta.

• Paglilimita sa pagkonsumo ng kape at iba pang inumin at produkto na naglalaman ng caffeine (matapang na tsaa, tsokolate, kakaw).

Ang caffeine ay nagdudulot ng vasospasm at pagtaas sa gawain ng puso, na naglalagay ng mas mataas na load sa cardiovascular system at nakakapinsala sa mga pasyente na may coronary artery disease at sumailalim sa stenting.

Gayunpaman, ito ay nagkakahalaga ng pag-unawa: ang diyeta ay hindi nangangailangan ng isang kumpletong pagtanggi ng kape, na may kontroladong presyon ng dugo at ang kawalan ng binibigkas na mga sintomas, maaari itong maubos sa maliit na dami. Mas mainam na pumili ng natural na Arabica - mayroon itong mas kaunting caffeine kaysa sa Robusta at, higit pa, kaysa sa instant na kape.

• Pagdaragdag ng mga langis ng gulay, sariwang gulay at prutas, isda sa diyeta (kumain ng hindi bababa sa 2 beses sa isang linggo).

Ang lahat ng ito ay pumipigil sa pag-unlad ng atherosclerosis. Ang mga hibla ng pandiyeta ng pagkain ng halaman ay nagbubuklod at nag-aalis ng kolesterol mula sa mga bituka, ang mga omega-polyunsaturated fatty acid ng mga langis ng isda at gulay ay binabawasan ang nilalaman ng mga nakakapinsalang lipid sa dugo (low density lipoproteins, triglycerides) at pinapataas ang nilalaman ng mga kapaki-pakinabang na lipid (high density lipoproteins ).

Ang pisikal na aktibidad ay isa sa pinakamahalagang kondisyon ng pamumuhay pagkatapos ng stenting. Ang regular na ehersisyo ay nagpapabagal sa pagbuo ng atherosclerosis, sinasanay ang kalamnan ng puso, nakakatulong na patatagin ang presyon ng dugo, at may pangkalahatang epekto sa kalusugan sa katawan.

Mahalaga na ang sports ay nakakatulong sa katawan na magsunog ng taba, at samakatuwid ay mapanatili ang isang normal na timbang at mga antas ng kolesterol sa dugo. Walang hanay ng mga pagsasanay na babagay sa bawat pasyente pagkatapos ng stenting.

Ang mode at intensity ng pagsasanay ay binuo nang isa-isa, depende sa kondisyon ng tao, ang listahan ng kanyang mga sakit, at ang pagpapaubaya ng mga naglo-load. Ang lahat ng ito ay itinatag ng isang cardiologist.

Ang isang pasyente na sumailalim sa operasyon na ito ay dapat maging handa para sa katotohanan na mula ngayon ay papasok siya para sa sports ng hindi bababa sa 4-5 beses sa isang linggo. Sa mga partikular na uri ng load, ang mga espesyal na ehersisyo ay inirerekomenda para sa ehersisyo therapy, paglalakad, pagbibisikleta, paglangoy, pag-jogging.

Ang mga sports na may kasamang "paputok" na load, ay nangangailangan ng makabuluhang pisikal na pagsisikap at potensyal na nagbabanta na masugatan (pag-aangat ng timbang, boksing) ay hindi inirerekomenda.

Sa pagsasalita tungkol sa pisikal na aktibidad, mahalagang banggitin ang sekswal na aktibidad pagkatapos sumailalim sa stenting. Maaaring isagawa ang sekswal na buhay sa karaniwang mode, pinapayagan itong ipagpatuloy ito anumang oras, sa sandaling naramdaman ng pasyente ang pangangailangan para dito.

Ang cardiologist ay isang doktor na madalas na nangunguna at sumusubaybay sa kanyang mga pasyente sa loob ng maraming taon. Ang ischemic heart disease ay isang talamak na kababalaghan, kaya hindi ito nakakagulat. Minsan ang isang tao ay kailangang harapin ang gayong mga kwento: ang isang tao ay nagkakaroon ng hypertension, angina pectoris, pagkatapos ay nagdusa siya ng atake sa puso, sumasailalim siya sa stenting.

Gayunpaman, kahit na pagkatapos ng "pakikipagsapalaran" na ito ay hindi nagtatapos: pana-panahon ang pasyente ay naospital na may hypertensive crises, pagkaraan ng ilang sandali ang kanyang angina ay umuulit, muli siyang sumasailalim sa stenting o kahit coronary artery bypass grafting ...

Ang paulit-ulit na pag-atake sa puso, ang pagpalya ng puso ay hindi karaniwan kahit na pagkatapos ng paulit-ulit na operasyon. Bilang resulta, mas malala ang pakiramdam ng isang tao kaysa sa kanyang makakaya, at ang kanyang pag-asa sa buhay ay nabawasan.

Bakit ito nangyayari? Ang dahilan ay hindi lamang sa insidiousness at panganib ng sakit, bagaman, walang alinlangan, ang parehong ay ganap na likas sa coronary heart disease. Kadalasan, ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan ng sakit ay tinutukoy ng katotohanan na ang isang tao ay hindi gumagawa ng sapat na pagsisikap upang mapabuti ang kanyang kalagayan at pahabain ang buhay.

Kung sumailalim ka sa stent surgery at hindi mo sinusunod ang lahat ng mga rekomendasyon sa pamumuhay, oras na para isipin ang pagbabago ng iyong saloobin sa paggamot. Ang lahat ng mga tip sa itaas ay malinaw, simple at magagawa, kailangan mo lamang na sundin ang mga ito, patuloy at matapat.

Upang ang mga resulta ng stenting ay maging pinakamahusay at tumagal hangga't maaari, inirerekomenda din na sumailalim sa isang kurso ng rehabilitasyon ng puso sa isang sanatorium. Pagkatapos ng stenting, nagbabago ang hemodynamics sa puso at sa buong katawan, kaya nangangailangan ng oras para umangkop ang katawan dito.

Bilang karagdagan, sa panahon ng stenting, ang isang banyagang katawan ay talagang ipinasok sa coronary vessel. Nagdudulot ito ng reaksyon mula sa immune system at pamumuo ng dugo, lumilikha ng mas mataas na kahandaan sa katawan upang mapabilis ang pagbuo ng coronary atherosclerosis, ang hitsura ng mga clots ng dugo sa mga sisidlan, atbp.

Ang panahon ng paggamot sa inpatient ay hindi sapat para sa katawan upang ganap na mabawi, samakatuwid, ang rehabilitasyon ng puso ay inirerekomenda para sa mga pasyente pagkatapos ng stenting. Ang kumplikado ng mga pamamaraan ng wellness ay pagsasama-samahin ang mga resulta ng therapy at mapabuti ang kalagayan ng tao.

Ang coronary stenosis ay isang pagpapaliit ng vascular lumen bilang resulta ng pagbara ng mga atherosclerotic plaque - mga namuong dugo. Ang kinalabasan ng sakit ay nakasalalay sa lokalisasyon ng trombosis - ischemia, hemorrhagic o hemorrhagic stroke, thromboembolism, trombosis. Ang stenting ng mga vessel ng puso ay isang surgical procedure, salamat sa kung saan posible na ibalik ang patency ng vascular lumens, gawing normal ang daloy ng dugo, at matiyak ang isang normal na kalidad ng buhay.

Ang stenting ay isang operasyong kirurhiko na naglalayong maglagay ng stent sa vascular lumen. Ang stent ay isang hugis-kapsul na balangkas na nagbibigay ng pagpapalawak ng rehiyon sa mga sisidlan na may hindi sapat na patency. Ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa sa balat at ang pagpapakilala ng isang catheter sa operating area. Pagkatapos nito, ang isang frame na gawa sa mga de-kalidad na materyales ay naka-install upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Ngayon, ang stenting ng mga daluyan ng puso ay isang nakagawiang operasyon sa operasyon ng puso, ito ay itinuturing na isang minimally invasive na pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng daloy ng dugo ng coronary at regional vessels. Pagkatapos ng pagmamanipula, ang mga sisidlan ay inflamed, samakatuwid, upang mapabilis ang pagpapagaling at maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon sa postoperative, isang espesyal na programa sa pagpapanumbalik ay ipinapakita.

Mga indikasyon para sa pamamaraan

Ang pagpapatuyo ng mga arterial lumens at pag-install ng isang lumalawak na frame ay kinakailangan kung ang konserbatibong paggamot ay imposible o hindi epektibo, pati na rin sa mga sumusunod na kaso:

• talamak na cardiac ischemia na may pag-unlad ng mga atherosclerotic plaques, mga clots ng dugo;
• madalas na pag-atake ng angina pectoris, kahit na may menor de edad na pisikal na pagsusumikap;
• panganib ng myocardial infarction kasama ang coronary syndrome;
• muling stenosis ng arterya pagkatapos ng balloon angioplasty;
• advanced na atherosclerosis;
• dystrophy ng mga pader ng vascular;
• lokal na pagbaba sa pagkalastiko.

Minsan ang stenting ay apurahan kapag ang pasyente ay dumanas ng matinding atake sa puso. Mahalaga na ang operasyon upang mapalawak ang mga sisidlan ay isinasagawa nang hindi lalampas sa 6 na oras pagkatapos maganap ang pag-atake - ito ang tanging paraan upang mabilis na maibalik ang daloy ng dugo at mailigtas ang buhay ng pasyente.

Contraindications

Sa kabila ng nakagawian at minimally invasive na pagmamanipula, ang stenting ay may isang bilang ng mga kamag-anak at ganap na contraindications:

• kawalang-tatag ng puso, talamak na pagkabigo sa puso sa background ng ventricular dilatation;
• allergy sa mga gamot na naglalaman ng yodo;
• isang paglabag sa pamumuo ng dugo, ang binibigkas na density nito dahil sa isang mataas na konsentrasyon ng mga platelet;
• maramihang foci ng pagpapaliit sa isa o higit pang mga sisidlan;
• bahagyang sugat sa vascular (mas mababa sa 2.5-3 mm);
• malignant na mga tumor, metastases sa puso, mga daluyan ng dugo.

Ang operasyon ay isinasagawa nang may pag-iingat sa mga taong may masalimuot na klinikal na kasaysayan, na may malubhang malalang sakit ng mga panloob na organo, at maramihang organ na talamak na kakulangan. Ang mga kamag-anak na indikasyon ay mga nakakahawang proseso, pagbubuntis at paggagatas, paglipat ng organ.

Mga uri ng stent

Ang mga stent para sa vasodilation ay may mahalagang papel - inililigtas nila ang buhay ng isang pasyente na may mga sakit sa puso. Iyon ang dahilan kung bakit ang kanilang kalidad at disenyo ay napakahalaga. Ang mga kalidad na stent para sa vasodilation ay may mga sumusunod na pamantayan:

• mga materyales para sa paggawa ng isang haluang metal ng chromium at cobalt, na binabawasan ang panganib ng pagtanggi at tinitiyak ang lakas ng istraktura; '-
• diameter ng frame 2.5-6 mm, haba 1-1.5 cm;
• mesh na istraktura ng mga pader ng frame;
• patong na may mga espesyal na sangkap na pumipigil sa pamumuo ng dugo sa mga lugar ng stenosis at sa stent mismo.

Mayroong ilang mga pangunahing stent na ginagamit sa cardiac surgery - mga anti-clotting na gamot na pinahiran ng mga aparato at maginoo na metal stent. Ang mga lumang sample ay halos hindi ginagamit, pinapayagan ng mga modernong disenyo na mabilis at madaling magsagawa ng pagmamanipula ng kirurhiko, upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon.

Mga hakbang sa diagnostic ng paghahanda

Ang coronary stenting ay nangangailangan ng parehong paghahanda tulad ng mas malalaking surgical procedure. Ang mga sumusunod na pagsusuri sa diagnostic ay sapilitan:

• pangkalahatan at biochemical na pagsusuri ng dugo;
• Pagsusuri ng ihi;
• EKG, kung kinakailangan ECHO KG;
• x-ray ng baga, dibdib.

Kung kinakailangan, ang mga karagdagang o paglilinaw na pag-aaral ay itinalaga, ang mga konsultasyon ng mga dalubhasang espesyalista ay isinasagawa. Ang operasyon upang i-stent ang mga daluyan ng puso ay maaaring planado o apurahan. Sa unang kaso, ang petsa ng interbensyon sa kirurhiko ay binalak, sa pangalawang kaso, bawat minuto ay mahalaga.

Ang ECG ay isang mandatory diagnostic procedure

Mga yugto ng operasyon

Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa operating room gamit ang ultrasound o X-ray diagnostics. Ang uri ng kawalan ng pakiramdam ay pinili nang paisa-isa, maaari itong mabago sa panahon ng operasyon, halimbawa, kung lumitaw ang mga hindi inaasahang paghihirap. Ang algorithm ng operasyon ay ang mga sumusunod:

• pagpasok ng isang catheter na may lobo sa dulo sa femoral artery at pagsasagawa ng coronary angiography;
• pag-install ng isang lobo sa lugar ng pagsikip ng sisidlan at pagpapalawak nito, X-ray;
• paglalagay ng stent at pagtanggal ng catheter pagkatapos ng pagpapanumbalik ng daloy ng dugo.

Sa site ng vascular lesion, lumalawak ang lobo, nawawala ang vascular plaque, at ginagawa ang mga manipulasyon upang gawing normal ang daloy ng dugo. Matapos ma-deflate ang lobo, ang stent ay nananatili sa vascular lumen.

Sa pagkumpleto ng operasyon, ang pasyente ay ipinadala sa ward para sa karagdagang pagmamasid. Ang maagang postoperative period ay nagaganap sa isang ospital upang masuri ang paggana ng puso, pumili ng karagdagang drug therapy, at maiwasan ang mga komplikasyon.

Panahon ng rehabilitasyon

Ang unang araw pagkatapos ng operasyon ay nangangailangan ng pahinga sa kama at ang pagbuo ng mga pagsasanay sa paghinga. Ang pagpapalaki ng mga lobo ay itinuturing na isang mahusay na ehersisyo. Sa loob ng 3-4 na araw, ang pasyente ay pinahihintulutan na lumipat nang higit pa, bisitahin ang silid ng physiotherapy - ang kumplikado ng mga pagsasanay sa himnastiko ay lumalawak.

Ang tagal ng rehabilitasyon ay indibidwal at nag-iiba mula sa ilang linggo hanggang anim na buwan. Ang pagbawi ay kumplikado pagkatapos ng atake sa puso. Upang mapabilis ang paggaling, ang isang protina-karbohidrat na diyeta ay ipinahiwatig. Ang pangunahing prinsipyo ng postoperative nutrition ay upang bawasan ang digestive load, kaya ang pagkain ay madalas na inihahain sa maliliit na bahagi.

Mga klase sa therapy sa ehersisyo

Ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo bilang resulta ng stenosis ng mga arterya ay itinuturing na isang medyo ligtas na operasyon sa puso, gayunpaman, ang tagumpay ng pagpapatupad nito ay tinutukoy ng pare-parehong paghahanda, pag-uugali, at pagbawi. Ang physical therapy ay may mahalagang papel sa matagumpay na rehabilitasyon. Mga panuntunan para sa pagbuo ng pisikal na aktibidad:

• mga pagsasanay sa paghinga sa maagang postoperative period;
• light gymnastics sa umaga, sa kondisyon na ang pulse rate ay mas mababa sa 100 beats bawat minuto;
• bumalik sa normal na buhay at pisikal na aktibidad na may matatag na pagpapanatili ng normal na daloy ng dugo pagkatapos ng 3-4 na buwan.

Inireseta ng doktor ang mga pagsasanay para sa pangmatagalang paggamit, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng organismo. Sa labis na timbang, ang isang mababang-calorie na diyeta ay ipinahiwatig, ang pagbuo ng isang programa sa pagbaba ng timbang. Ang diyeta pagkatapos ng stenting ng mga vessel ng puso ay dapat na enriched na may calcium, magnesium, potassium.

Bilang karagdagan sa mga naka-target na pisikal na ehersisyo, inirerekumenda na sumunod sa isang sapat na diyeta, napapanahong paggamot ng magkakatulad na mga malalang sakit. Sa mga unang buwan pagkatapos ng stenting, ang mahabang paglalakad sa sariwang hangin at spa therapy ay magiging kapaki-pakinabang. Ang pagbawi, pagbubukod ng masamang gawi, paliguan, sauna, solarium, ay nagpapahiwatig ng isang malusog na pamumuhay.

Rehabilitasyon ng droga

Upang mapabuti ang patency ng mga arterya pagkatapos ng stenting at upang mabawasan ang mga panganib ng pangalawang pagbuo ng mga atherosclerotic plaque at mga clots ng dugo, ang pangmatagalang drug therapy ay ipinahiwatig:

• anticoagulants para sa pagnipis ng dugo (Plavix, Trombonet, Clopidogrel, Warfarin - bihira);
• mga gamot na naglalaman ng aspirin o "cardiac aspirin" (Lospirin, Magnikor, Cardiomagnet);
• statins upang mabawasan ang mga panganib ng atherosclerosis (Atorvastatin, Atoris);
• nitrates at beta-blockers upang maiwasan ang pananakit ng puso, arterial hypertension.

Atorvastatin - isang gamot upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng atherosclerosis

Ang pag-inom ng mga gamot ay maaaring habambuhay na may predisposisyon sa trombosis, pagkatapos ng atake sa puso at iba pang mga kondisyon na nagdulot ng talamak na pagpalya ng puso. Ang kurso at regimen ng paggamot ay inireseta ng dumadating na manggagamot, kung kinakailangan, nababagay.

Pagkatapos ng stenting ng mga daluyan ng puso, ang kapansanan ay inireseta na may kumbinasyon ng mga laboratoryo at instrumental na pag-aaral, klinikal na kasaysayan, mga komplikasyon.

Mga komplikasyon at pagbabala

Sa tamang operasyon, pati na rin sa isang sapat na pagtatasa ng pangangailangan para sa stenting, ang mga panganib ng maagang postoperative komplikasyon ay hindi gaanong mahalaga. Kabilang sa mga pangunahing komplikasyon ay:

• ang pagbuo ng hematoma sa lugar ng pagpasok ng catheter (nagaganap pagkatapos ng 2-3 linggo);
• pinsala sa coronary artery;
• paglabag sa sirkulasyon ng tserebral o bato;
• ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato;
• panganib ng pagdurugo.

Kapag gumagamit ng mga lumang modelo ng pagpapalawak ng mga scaffold, ang panganib ng muling pag-clot ay tumataas, kaya naman inirerekomenda ang panghabambuhay na gamot. Kung mas matagal ang stent, mas mataas ang panganib ng pagbuo ng thrombus.

Karaniwan, ang stenting ay nakakatulong upang maibalik ang sirkulasyon ng dugo sa mga istruktura ng puso, ngunit hindi ito isang panlunas sa lahat para sa ugat na sanhi ng proseso ng pathological - ischemia, pagpalya ng puso, atherosclerosis. Ang pagbabala pagkatapos ng stenting ay kanais-nais sa 95% ng mga kaso, sa kondisyon na ang lahat ng mga rekomendasyong medikal ay sinusunod. Ang isang stent ay nagbibigay ng pagpapalawak ng vascular lumen sa loob ng 5-7 taon, ang maximum na panahon ay hanggang 15 taon. Sa pagtanggi, ang pagbabala para sa kaligtasan ay nabawasan nang husto.

Sa karamihan ng mga kaso, pinapawi ng operasyon ang mga sintomas ng sakit sa coronary artery, at bumubuti ang buhay pagkatapos ng stenting. Pagkatapos ng operasyon, 50% ng mga pasyente ang nakapansin ng makabuluhang pagpapabuti sa kanilang kagalingan. Ang pagsasagawa ng stenting ng mga cardiac vessel sa Moscow at iba pang mga rehiyon ng ating bansa ay isinasagawa sa maraming mga kaso nang walang bayad sa ilalim ng isang patakaran sa seguro na may quota para sa paggamot.

Facebook

Twitter

Sa pakikipag-ugnayan sa

mga kaklase

Google+