Liječenje tumora ženskih genitalija. Maligni tumori genitalnih organa
Najčešći benigni tumori ženskih genitalnih organa su tumori jajnika i maternice.
Jedan od uzroka pojave tumora u reproduktivnom sustavu žena je kršenje složenog mehanizma neurohumoralne regulacije. Eksperimenti su pokazali da razvoj tumora može biti uzrokovan: produljenim izlaganjem folicostimuoiruyuschey hormona (FSH); produljena hiperestrogena; produženih monotonih učinaka estrogena u normalnim ili čak smanjenim dozama. Može doći do privremenog smanjenja funkcije estrogena u jajnicima: s upalom maternice, zarazne bolesti, Pothranjenosti. Svi ovi čimbenici mogu biti uzrok kršenja hormonskih razmjera u ženskom tijelu, što može biti uzrok tumorskog procesa. Možda promjena u osjetljivosti tkiva na djelovanje normalnih koncentracija hormona, što također može uzrokovati tumore.
Tumori jajnika
Masovne formacije jajnika čine 25% svih bolesti ženskih genitalnih organa, pri čemu 75-87% svih istinskih tumora jajnika čine benigni tumori.
Postoji mnogo klasifikacija tumora jajnika konstruiranih prema kliničkim, kliničko-morfološkim i histološkim načelima, ali nijedna od njih ne zadovoljava u potpunosti zahtjeve kliničara. Trenutno se koristi histološka klasifikacija benignih tumora jajnika (WHO, 1977).
1) Epitelni tumori:
a) serozni (cistadenom i papilarni cistadenom, površinski papilomi, adenofibroma i cistadenofibroma);
b) mucinozno (cistadenom, adenofibromom i cistadenofibromom);
c) endometrioid (adenom, cistadenom, adenofibromom i cistadenofibromom);
d) bistra ili mezonephroidic (adenofibroma);
e) Brennerovi tumori (benigni);
e) mješoviti epitelni tumori (benigni).
2) Stromski tumori genitalnog lanca:tEKOMA, Fibroma.
3) Herminogeni tumori:dermoidni cistom, strum jajnika.
4) tumorski procesi jajnika:
a) luteomi u trudnoći;
b) hiperplazija strome jajnika i hipertekoza;
c) masivni edem jajnika;
d) jednostruku folikularnu cistu i cistu žutog tijela;
e) višestruke folikularne ciste (policistični jajnik);
e) višestruke luteinizirane ciste folikula i / ili žuto tijelo;
g) endometrioza;
h) površinske epitelne ciste, inkluzije (germinalne ciste, inkluzije);
i) jednostavne ciste;
na) upalni procesi;
l) paraovarijske ciste.
Navedena klasifikacija nije osobito prikladna za korištenje u kliničkoj praksi, ali je histološki tip tumora jajnika jedan od glavnih prognostičkih čimbenika koji utječu na opstanak bolesnika i određivanje količine kirurške intervencije.
Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti X, benigne neoplazme jajnika su kodirane D28.
Klinička slika benignih tumora jajnika nema karakterističnih simptoma.
Prigovori nisu specifični. Simptomi bolesti ovise o veličini i mjestu tumora. Najčešća pritužba pacijenata s tumorom jajnika je bol. Lokalizacija boli često u donjem dijelu trbuha, u donjem dijelu leđa, ponekad u preponskim područjima. Bolovi su tupi, bolni u prirodi (akutne boli javljaju se samo kod komplikacija: torzija nogu tumora ili ruptura tumora). Bol nije povezana s menstruacijom, javlja se zbog iritacije ili upale seroznog tkiva tumora, spazma glatkih mišića genitalnih organa, poremećaja cirkulacije.
Priroda boli ovisi o individualnim karakteristikama središnjeg živčanog sustava, koje određuju percepciju bolnih podražaja. Inovativnost reproduktivnog sustava karakterizira značajan razvoj receptorskog aparata, koji opaža različite obrasce iritacije. Tumor u jajniku može uzrokovati iritaciju receptora genitalnih organa i peritoneuma male zdjelice, kao i živčanih završetaka i pleksusa vaskularnog sustava maternice i privjesaka. Bolni sindrom može biti posljedica napetosti tumorske kapsule, što dovodi do stimulacije aparata receptora i poremećaja u dovodu krvi u tumorsku stijenku, što samo po sebi također može uzrokovati bol.
Često se pacijenti žale na konstipaciju i poremećaje mokrenja, sa značajnim veličinama tumora, pacijenti bilježe osjećaj težine u donjem dijelu trbuha i povećanje volumena trbuha. Često je glavni problem neplodnost. Značajan broj pacijenata nema simptome bolesti i oni su nosioci neoplazme dugo vremena, nesvjesni toga, jer je u ranim stadijima bolest asimptomatska, čak i kada se pojave prvi simptomi bolesti, neki pacijenti ne idu kod liječnika, iako je istraživanje pokazalo da ili su se davno pojavili drugi simptomi bolesti.
Tipično, trajanje postojanja tumora je praktički nepoznato, budući da se, u pravilu, pacijenti liječe kada se tumor može palpirati ili identificirati pomoću dodatnih metoda istraživanja.
Benigni tumori jajnika često se kombiniraju s kroničnom upalom maternice.
Menstrualna funkcija u bolesnika s benignim tumorom jajnika često karakteriziraju različiti poremećaji. Generativna funkcija kod ovih bolesnika je smanjena ili postoji neplodnost, koja može biti uzrokovana poremećajima u hipotalamičko-hipofizno-jajnom sustavu, opstrukciji jajovode ili promjene u njihovoj funkciji zbog prisutnosti tumora u zdjelici.
Serozni ili cistoepitelni tumoripodijeljena na glatku stijenku i papilarni, koji se, pak, dijele na inverting (papile smještene unutar kapsule cistome) i inverting (papile koje se nalaze na vanjskoj površini kapsule, dok tumor često poprima oblik karfiola).
Prema kliničkom tijeku, glatki i papilarni tumori značajno se razlikuju. Tumori s glatkim stijenkama često su jednokomorni i jednostrani, lako se miješaju s folikularnim cistama jajnika.
Papilarni tumori često su bilateralni, često popraćeni ascitesom, upalnim procesom u zdjelici, intralgamentarnim položajem i proliferacijom papila u peritoneumu. Everting oblik tumora tijekom operacije je obično pogrešan za rak jajnika.
Mucinozni cistomi multichamber, razlikuju se u brzom rastu. Sadržaj tumora je tekućina nalik sluzi.
Fibroidi jajnika u obliku graha, gusta, lako podložna nekrozi. Često su popraćeni ascitesom, ponekad spojenom anemijom i hidrotoraksom. Ova trijada (ascites, hydrothorax, and anemia) je rijetka i zove se Meigsov sindrom.
Dermoidne cistejajnici ili zreli teratomi, u pravilu, imaju dugu nogu, smješteni su ispred maternice, imaju povećanu pokretljivost. Tumori su češći u mladoj dobi i čak prije puberteta. Preostali tumori često se javljaju u dobi od 40 i više godina, ali njihova pojava nije isključena ni u ranoj dobi.
Tumori koji proizvode hormone podijeljeni su u dvije skupine, koje se međusobno razlikuju u kliničkom tijeku bolesti.
Feminizirajući tumori Jajnici (granulozne stanice, stanične stanice) proizvode veliku količinu estrogena, što uzrokuje njihove kliničke manifestacije. Kod djevojčica postoje znakovi preranog zrenja, kod žena u odrasloj dobi, nepravilnosti u menstruaciji i nepravilnog krvarenja. U postmenopauzalnom razdoblju dolazi do pomlađivanja tijela (sočnost sluznice vagine, pojava krvarenja, visoki kariopiknotički indeks, hiperplazija sluznice tijela maternice).
Masculinizing tumorii (androblastom, tumori lipoidnih stanica) proizvode veliku količinu muškog spolnog hormona testosterona, što dovodi do nestanka menstruacije, hirzutizma, neplodnosti u kasnim stadijima bolesti, ćelavosti i promjena u tonu glasa.
Dijagnoza tumora jajnika utvrđuje se na temelju ankete bolesnika i podataka iz bimanualne studije. Žene se žale na bolove u donjem dijelu trbuha, obično na strani gdje se nalazi tumor, nepravilnu ili bolnu menstruaciju, neplodnost, sa značajnom veličinom tumora, zabilježeno je povećanje abdomena u veličini i poremećena funkcija susjednih organa (mokrenje i deformacijski poremećaji).
U slučaju binomnog pregleda u maloj se zdjelici određuju formacije različitih veličina i oblika (ovisno o prirodi tumora).
Cistome se obično nalaze na strani ili iza uterusa. Dermoidne ciste, koje imaju dugu nogu, pokretne su i često se određuju anteriorno od maternice. Često se nepromijenjena maternica nalazi na tumoru kao jastuk. Tvrdokorni tumori glatkih stijenki čvrsto su elastični, tankozidni. Papilarni prateći tumori mogu imati bizarni oblik. Prilikom stiskanja između prstiju stvara se dojam "snježne krckanja". Njihova mobilnost je često ograničena.
Mucinozne cistome imaju sferičnu, kvrgavu površinu. Fibrome su guste, obično pokretne, često jednostrane.
Palpacija, u pravilu, može odrediti: veličinu i teksturu, prirodu površine tumora, njezino mjesto i odnos s zdjeličnim organima.
Potrebno je uspostaviti dijagnozu prije operacije, jer omogućuje:
Odredite opseg intervencije;
Priroda preoperativne pripreme;
Odredite kirurga s odgovarajućim kvalifikacijama.
Benigni tumor treba razlikovati od malignog tumora jajnika, osobito u fazi I i II procesa diseminacije. Karcinom jajnika ne može se razlikovati od cistome, osobito ako potječe iz citoma. Za benigni tumor jajnika možete uzeti metastatski karcinom jajnika - takozvani Krukenberg-ov tumor. Primarni fokus u isto vrijeme može biti lokaliziran u bilo kojem organu, ali češće u gastrointestinalnom traktu.
Cista jajnika prije operacije teško se može razlikovati od folikularne ciste, budući da su simptomi koji se obično uzimaju u obzir također karakteristični za cistome.
Ciste su, u pravilu, male, ali cystomas svibanj u početku biti mali. Ciste jajnika često se nalaze na bočnoj i prednjoj strani maternice. Folikularne ciste su opipljive kao tankoslojne cistične formacije, pokretne, lagano bolne s palpacijom. Promjer formacije, u pravilu, ne prelazi 10 cm, oblik je zaobljen. Budući da se folikularna cista često ne može razlikovati od ciste, indicirano je kirurško liječenje. Ako sumnjate na cistu žutog tijela, možete pratiti pacijenta 2-3 mjeseca. Ako formiranje nije riješeno, tada je indicirano kirurško liječenje. Tumori jajnika moraju se razlikovati od endometrioidnih cista koje karakteriziraju oštre boli prije i tijekom menstruacije, ponekad simptomi peritonealne iritacije, kao što se javlja mikroperforacija cista i njihov sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu. Također uzrokuje prisutnost adhezija, koje gotovo uvijek prati endometrioidne ciste, ograničavajući njihovu pokretljivost. Endometrioidne ciste nalaze se na strani ili iza uterusa i, kao rezultat adhezije, često tvore jedan konglomerat s maternicom. Veličina ciste endometrija varira ovisno o fazi menstrualnog ciklusa, što nije uočeno kod tumora jajnika. To je važna dijagnostička značajka.
U prisutnosti endometriotskih cista također je indicirano kirurško liječenje. Pravi tumor mora se razlikovati od nastanka upalne etiologije nalik tumoru.
U korist upalnog procesa su sljedeći podaci.
1) Pojava bolesti nakon porođaja, pobačaja ili početka spolne aktivnosti.
2) Prisustvo pogoršanja upalnih procesa.
3) Neplodnost.
4) Definicija bimanualnog pregleda bolnih formacija s neizrazitim konturama u području privjesaka maternice.
5) Ako postoji gnojna formacija tubovara s pojavom perforacije i ako gnojni sadržaj uđe u karličnu šupljinu, uočavaju se simptomi peritonealne iritacije, groznice, pomaka leukocita ulijevo.
Protivupalna terapija se također može smatrati dijagnostičkim testom. Ako se pod utjecajem terapijskog faktora ne dogodi resorpcija formacije, tada se tumor ne može isključiti i indicirana je kirurška intervencija.
No, razvoj tumora često prati perifokalna upala, pa čak i ako antiinflamatorna terapija dovodi do smanjenja obrazovanja i poboljšanja zdravlja, a formacija dobiva jasnije konture, treba razmisliti o tumoru, a potrebno je i kirurško liječenje.
Od tumora jajnika se mora razlikovati sindrom hiperstimulacije jajnikakoji se javlja pod utjecajem hormonskih lijekova koji se koriste za stimulaciju ovulacije (clostilbigid, clomifentiitrat). Istodobno se jajnik povećava (ponekad značajno), pojavljuje se bol, u težim slučajevima čak i ascites i simptomi akutnog abdomena. Dijagnoza ovog stanja potiče se indikacijom da žena uzima lijekove kako bi stimulirala ovulaciju.
Pravi tumor jajnika često se mora razlikovati od paraovarijalna cistakoji je tumorski oblik okruglog ili ovalnog oblika, kruto-elastične konzistencije, smješten na strani i ispred maternice. Moguće je razlikovati paraovarijsku cistu od formiranja jajnika samo u slučajevima kada se palpira nepromijenjeni jajnik na donjem polu ili blizu tumorske cistične formacije.
Tumor jajnika treba razlikovati od fibroida maternice. Prisutnost miomskog čvora koji potječe iz tijela maternice, jasan prijelaz cerviksa izravno u tumor, kada se pokreti vrata maternice prenose na tumor potvrđuju dijagnozu miomskog čvora. Myomatous čvor je gust u konzistenciji od tumora jajnika. Fibroidi maternice su popraćeni hiperpolimenorejom, dok u pravilu nema krvarenja u cisti jajnika. U teškim kliničkim slučajevima ultrazvučni pregled (ultrazvuk) maternice i privjesaka omogućuje precizniju dijagnozu.
U prisustvu cistome, veličina jajnika se obično povećava zbog stvaranja tekućine s jasnim konturama s homogenim ili nehomogenim sadržajem (uz prisutnost rasta stijenki papilarnih lezija unutar citoma ili unutarnjih pregrada), što se određuje odvojeno od maternice. Kod mioma uterusa, veličina maternice je povećana, konture su neravne (neravne), jasne, struktura miometrija je fokalna ili difuzno heterogena zbog prisutnosti u zidu miomatskih čvorova, čija struktura također može biti heterogena zbog distrofičnih promjena u čvoru. Ultrasonografija otežava dijagnosticiranje subseznog miomskog čvora i gustog cistoma na temelju različite gustoće tkiva.
Najozbiljnija komplikacija benignih tumora jajnika je pojava malignog rasta u njima. Najopasniji je s ove točke gledišta cilioepitelni papilarni cistom. Maligni rast mucinoznih cista i, rijetko, dermoidnih cista jajnika mnogo su rjeđi.
Teško je uhvatiti trenutak nastanka malignog rasta, stoga ženu koja ima tumor jajnika treba odmah ukloniti, tj. Odmah po otkrivanju, pregledati i rutinski ih poslati na kirurško liječenje. Žene s ciste jajnika ne primjećuju se u ambulanti prije uklanjanja, samo nakon operacije.
Uvijanje noge jajnika nastaje tijekom fizičkog napora ili podizanja. Anatomski dio tumora sastoji se od ekspandiranog lijevka i vlastitih ligamenata jajnika i dijela stražnjeg listića širokog ligamenta jajnika. U stožacu cistome prolaze krvne žile koje zahvaćaju tumor (ovarijsku arteriju, anastomozu s uterinskom arterijom), limfne žile i živce.
Kirurška noga je obrazovanje koje se mora preći tijekom operacije kada se ukloni tumor. Najčešće, uz anatomsku kiruršku nogu, jajovod je povećan u dužinu.
Kada su noge tumora potpuno uvijene, dolazi do poremećaja u dotoku krvi i prehrani tumora, dolazi do krvarenja i nekroze. Klinički se to manifestira slikom akutnog abdomena. Iznenadne oštre boli, obrambeni stav prednjeg trbušnog zida, pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg, često mučnina ili povraćanje, crijevna pareza, odgođena stolica, manja proljev. Temperatura tijela je povišena, puls je čest, bljedilo, hladan znoj, teška opća stanja, zabilježeno je smanjenje krvnog tlaka. Može se pojaviti torzija nogu bilo koje ciste. Motili koji nisu zavareni na okolne organe su najopasniji u tom pogledu. Kod torzije tumor raste zbog krvarenja i edema. Budući da zid arterija koje hrani tumor ima mišićni sloj, ali ga vene nemaju, zatim uz torziju nogu tumora, arterije su u manjoj mjeri stegnute od vena, a protok krvi do tumora je sačuvan, iako je značajno smanjen i gotovo da nema protoka krvi kroz vene. postoji stagnacija krvi u venama, edem, krvarenje u kapsulu cistome, kompresija sekcija tumorskog tkiva s kasnijom nekrozom, jer su arterije također komprimirane povećanjem edema. Pokušaji zamjene tumora u bimanualnom istraživanju uzrokuju oštru bol. U tim slučajevima bolesnici trebaju hitnu operaciju - uklanjanje tumora. Kašnjenje s operacijom dovodi do nekroze tumora, pristupanja sekundarne infekcije, adhezije sa susjednim organima, ograničenog peritonitisa, što dodatno komplicira neizbježnu operaciju.
Potpuno stvrdnjavanje zida ili sadržaja tumora događa se vrlo rijetko. Infekcija može ući u tumor iz intestinalnog limfnog puta. Nije isključena mogućnost hematogene infekcije. Kada se formira apsces, formiraju se perifokalne adhezije. Apsces može provaliti u rektum ili mjehur, rezultirajući fistulama. Suppuracija tumora popraćena je simptomima gnojne infekcije (zimica, visoka tjelesna temperatura, leukocitoza, znakovi peritonealne iritacije).
Puknuća cista kapsula ponekad može biti posljedica ozljede. Grubo istraživanje s krhkom kapsulom može uzrokovati njegovo pucanje. Puknuće plašta uzrokuje akutnu bol, šok, krvarenje. Kada kapsula pukne, tumor se tijekom istraživanja više ne određuje. Puknuća cistoma kapsula može dovesti do implantacije tumorskih elemenata u peritoneum. Posebno je opasna ruptura mucinoznog cistoma jajnika.
Dijagnoza tumora jajnika uvjetuje potrebu za operacijom. Volumen operacije ovisi o dobi pacijenta, prirodi tumora, prisutnosti popratnih bolesti.
Pri odlučivanju o opsegu operacije benignog tumora jajnika javljaju se kontradikcije između potrebe za onkološkom opreznošću i primjene načela razumnog konzervativizma.
Konzervativno djelovanje na jajniku treba smatrati uklanjanjem tumora i ostavljanjem zdravog tkiva jajnika njegovim daljnjim formiranjem. Opseg operacije ovisi o dobi žena. Mlade žene se preporučaju za jednostranu ovariotomiju. To je moguće u slučaju kada je moguće izvršiti histopatološko ispitivanje tkiva uklonjenog tumora na citu, tj. Operacija je još u tijeku. U slučajevima kada to nije moguće, panhisterektomija ili supravaginalna amputacija maternice s dodacima provodi se s konstantnim cerviksom. Neki autori smatraju da je uklanjanje zahvaćenog jajnika kompetentna operacija i da će u budućnosti funkcija uklonjenog jajnika biti u potpunosti kompenzirana djelovanjem preostalog jajnika. Jajnik je jedna od karika u lancu hormonalne regulacije hipotalamus-žirofize-jajnika. Prisutnost povratne sprege u tom lancu kada se ukloni čak i jedan jajnik dovodi do smanjenja estrogene funkcije, što neposredno posredno preko hipotalamičkih centara utječe na gonadotropnu funkciju hipofize. Nakon jednostranog uklanjanja jajnika, uočeni su ne samo poremećaji menstrualne i generativne funkcije, već i neuro-vegetativni poremećaji. Stoga je nužno poduzeti izvanrednu brigu o jajniku kao spolnoj žlijezdi, koja igra važnu ulogu u vitalnoj aktivnosti ženskog tijela. Nakon konzervativnih operacija na jajniku uz očuvanje barem malog dijela, menstrualne i generativne funkcije trpe značajno manje nego nakon unilateralne ovariotomije (potpuno uklanjanje jajnika). Unatoč velikoj veličini tumora, ako se tijekom operacije kod žene u reproduktivnoj dobi otkrije nepromijenjeni dio tkiva jajnika, indicirana je konzervativna operacija.
Kontraindikacije za konzervativne operacije na jajnicima su: torzija nogu tumora, gnojnica i infekcija citoma, opsežna adhezija u maloj zdjelici, međusobno povezano mjesto tumora.
Potrebno je potpuno ukloniti jajnik ako tijekom operacije nije moguće sačuvati prehranu područja nepromijenjenog tkiva jajnika. Uklanjanje jajnika kod žena u dobi od 45 godina i starijih također je ravnodušno prema ženama i može uzrokovati razvoj post-atricijskog sindroma. Potrebno je voditi brigu o jajnicima u bilo kojoj dobi.
Indikacije za operaciju u prisustvu benignih tumora jajnika mogu se formulirati na sljedeći način:
1. Dijagnoza tumora jajnika je indikacija za kirurško liječenje na planiran način.
2. Sumnja na tumor jajnika i nemogućnost pojašnjavanja dijagnoze pri korištenju dodatnih metoda istraživanja. U tim slučajevima operaciju treba smatrati dijagnostičkom laparotomijom.
3. Prisutnost tumorske formacije upalne etiologije, koja nije podložna dugoročnoj konzervativnoj terapiji, ukazuje na mogućnost tumora jajnika.
Dodaci maternice uklanjaju se iz mladih žena s kontraindikacijama za konzervativnu kirurgiju jajnika ili žene u menopauzi ili ženama u postmenopauzi.
Indikacija za bilateralno uklanjanje privjesaka maternice (uključujući panhisterektomiju i supravaginalnu amputaciju maternice s dodacima) je:
Sumnja na maligni proces u jajnicima;
Bilateralni tumori kod žena u menopauzi i žena u postmenopauzi.
Operacije na jajnicima se izvode abdominalno. To je ponajprije zbog potrebe za revizijom abdominalnih organa, jer se nikada ne može točno odrediti priroda tumora bez njegovog histopatološkog pregleda.
Dugoročni rezultati liječenja bolesnika nakon uklanjanja benignih tumora jajnika povoljni su s gledišta očuvanja sposobnosti za rad. Poremećaji menstrualne i generativne funkcije koreliraju s količinom uklonjenog tkiva jajnika. Tumori jajnika također se mogu ukloniti tijekom laparoskopije.
Laparoskopija je posljednji korak u dijagnostici formacija jajnika, jer omogućuje njihovu vizualnu procjenu s povećanjem, a kod cističnih formacija za koje se sumnja da su rak, aspiriraju sadržaj i ispituju njihovu unutarnju strukturu cistoskopijom.
Serozni i mucinozni cistadenomipronađena tijekom laparoskopije u obliku jajoličnih formacija koje potječu iz debljine jajnika. Tkivo jajnika se proteže preko tumora i prati njegove konture. obično serozni cistadenomjednokomorna, tankozidna s glatkom, sjajnom vanjskom površinom sivkasto-plavkaste boje. Kada se instrumentalna palpacija odredi mekom kapsulom napunjenom tekućinom, koja se komprimira kada se pritisne manipulator i zatim ispravi. Serozni cistadenomi mogu biti glatki i papilarni. Njihov sadržaj je ozbiljan, transparentan.
Papilarni cistadenomimože se nalaziti intraligamentalno, što zahtijeva njihovo razlikovanje od paraovarijskih cista. Papilarni rast često ima inverting rast, nevidljiv s vanjskim vizualnim pregledom formacije, a izgled obrazovanja se ne razlikuje od seroznog tumora glatkog zida. Nakon otvaranja cistadenoma, aspiracije sadržaja, ispituje se papilarni rast žuto-bijele boje pri pregledu unutarnje stijenke kapsule. Moguće je i ekstravertirani rast papilarnih izraslina. Ako se otkrije papilarni rast, biopsiju tumora treba podvrgnuti hitnom intraoperativnom histološkom pregledu kako bi se isključio maligni proces. Provođenje citološkog ispitivanja cističnog sadržaja jajnika nema smisla, budući da njegova studija ne daje ideju o histostrukturi tumora. Kao konačna dijagnoza može se uzeti samo histološka dijagnoza obrazovanja jajnika, te se može riješiti pitanje mogućeg širenja kirurške intervencije i prijelaza na laparotomiju. Točnost laparoskopske dijagnostike seroznih cistadenom je 95%.
Mucinozni cistadenomiimaju zidove neravnomjerne debljine i glatku neravnu površinu zbog često prisutnih multikamera. Ovisno o debljini kapsule i boji sadržaja u različitim komorama, oni su sivo-ružičasti, smeđkasti, sivo-plavi. Sadržaj mucinoznih cista je viskozan, tup. Kada se pritisne manipulatorom, dio cistadenoma je duktilan, dio je čvrsto elastičan, što je povezano s različitim punjenjem komora sa mucinom. Često su mucinozni cistadenom po izgledu slični seroznim, pogotovo kada su veličine formacija do 5-6 cm, a razlikuju se samo po sadržaju. Točnost laparoskopske dijagnoze mucinoznih cistadenom je 100%.
Kombinacijom mucinoznog i seroznog cistadenoma u jednoj formaciji, tj. Dimorfnom cistadenomu, kao i kombinacijom cistadenoma s tumorskim cističnim procesima, to jest, višekomornim polimorfnim formacijama, kirurška dijagnoza je cistadenom jajnika.
Zrele cistične teratome ili dermoidne ciste,imaju oblik sivkasto-bjelkastih formacija okruglog i ovalnog oblika s glatkom vanjskom površinom i heterogenom konzistencijom: djelomično gustom, djelomično mekomelastičnom. Omjer cističnih i gustih dijelova je različit. U većini slučajeva prevladava cistični dio. Kapsula tumora iznad cističnog dijela je najčešće tankozidna, ali ponekad srednje gustoća i gusta. Sadržaj cističnog dijela predstavlja masnoća različite gustoće i boje, sluz, kosa, a ponekad i fragmenti kostiju. Gusti dio teratoma djelomično se stapa s tkivom jajnika, te stoga na granici cističnih i gustih dijelova tumorske kapsule može biti najviše osjetljiv na oštećenje tijekom pražnjenja. Točnost laparoskopske dijagnoze zrelog cističnog teratoma iznosi 94%.
Ciste endometrijskih jajnikaodređen u obliku jajolikih formacija s gustom kapsulom s plavičastom nijansom, u pravilu okružen adhezijama. Instrumentalna palpacija pokazuje njihovu elastičnu konzistenciju. Endometrioidne ciste jajnika obično se nalaze iza uterusa, neaktivne i spojene sa stražnjom površinom uterusa, stražnji listić širokog ligamenta, peritoneum jajnika i proksimalni prostor. Nedostatak adhezije oko endometrioidnih cista je rijedak i obično se događa s njihovom malom veličinom. Kada su ciste izolirane od adhezija, one se otvaraju u 97% slučajeva. To izlije gusto tamno smeđe boje, nalik na izgled vruće čokolade. Međutim, u 17% slučajeva sadržaj endometrioidnih cista može biti serozan, što komplicira njihovu diferencijalnu dijagnozu s folikularnom, jednostavnom i lutealnom cistom. Dijagnoza ciste endometrija tijekom laparoskopije je napravljena u 92% slučajeva.
Folikularne i jednostavne ciste jajnikaslične i predstavljaju tankozidnu, elastičnu, glatku vanjsku i unutarnju površinu, jednokomornu ili višekomornu, pokretnu formaciju, ispunjenu jednolikom prozirnom tekućinom, smještenom na strani maternice. U nekim slučajevima sadržaj cista može biti serozno-hemoragijska ili čokolada u prisutnosti starih krvarenja. Ispravna dijagnoza folikularne ciste izvodi se laparoskopijom u 86% slučajeva.
Žute ciste tijelaimaju izgled jajolikih formacija debelih stijenki, često krhkih, čija unutarnja površina ima žućkasto obojen, presavijeni, sadržaj je svijetao, proziran ili obojen čokoladom u prisustvu starih krvarenja. Točna dijagnoza može se postaviti u 80% bolesnika.
Paraovarijalne cisteimaju oblik jednokomornih formacija s izraženim vaskularnim uzorkom, sa svijetlim sadržajem, smještenim između listova širokih ligamenata uterusa. Dijagnoza paraovarnih cista najjednostavnija je zbog njihovog položaja, a točnost je 100%. Međutim, treba imati na umu da su serozni cistadenomi, smješteni intaligamentalno, slični paraovarijskim cistama. U tim slučajevima ističe se sljedeći diferencijalno-dijagnostički znak: ako je cistična masa između listova širokih ligamenata čvrsto uklopljena u mezenteričko-jajnički rub jajnika, to je serozni cistadenom, ako formacija nije povezana s jajnikom, paraovaralnom cistom.
Adhezija s formiranjem cističnih šupljina u zdjelici ili serozotselekarakterizirane adhezijama oko genitalija. U adhezijama određuje elastična konzistencija formacije s neizrazitim granicama. U bimanualnoj studiji, serozokele se ne mogu palpirati, čak ni sa značajnom količinom. Metode vizualizacije (sonografija, tomografija) omogućuju otkrivanje obrazovanja, ali ispravna dijagnoza je moguća samo uz laparoskopiju. Kada se seciraju čvrste adhezije, prolije se bistra tekućina i utvrdi se da nema masa tumora jajnika, a postoji i nepravilna šupljina u kojoj normalni jajnik ili jajnik uopće nije definiran, ponekad se hidrosalpinx isprazni u šupljinu serozokele.
Laparoskopija daje detaljnu, uvećanu vizualnu sliku, karakterističnu za svaki benigni tumor i svaku tumorsku formaciju, međutim, u nekim slučajevima, vanjska sličnost formacija jajnika komplicira njihovu diferencijalnu dijagnozu. Stoga u 100% slučajeva treba provesti histološki pregled kirurškog materijala, a konačnu dijagnozu treba napraviti tek nakon primitka histološkog odgovora.
Laparoskopsko uklanjanje lezija jajnika indicirano je za svaku veličinu obrazovanja. Veličina obrazovanja važna je samo u tehničkom smislu pri izvođenju laparoskopije.
Volumen laparoskopskih operacija na jajnicima s benignim tumorima i tumorskim formacijama jajnika isti je kao kod tradicionalnog laparotomskog pristupa:
- resekcija jajnika - uklanjanje dijela jajnika, ostavljajući zdravo tkivo;
- punkcija i aspiracija sadržaja ciste koagulacijom ciste kapsule;
- cistektomija - omatanje i uklanjanje ciste kapsule iz tkiva jajnika;
- Cystovariectomy - potpuno uklanjanje jajnika cistom;
- Cistosalpingoovarektomija - potpuno uklanjanje jajnika s cistom i jajovodom;
- paralizirajuće ciste;
- odvajanje adhezija i degradiranih serozotsela.
Suvremene metode laparoskopskih operacija na jajnicima se izvode različitim energijama (mehaničkim, električnim, laserskim, valnim) i omogućuju osnovnim kirurškim tehnikama seciranje tkiva, kao i izvođenje hemostaze površina rane koagulacijom bez upotrebe šavnog materijala. Dodatno liječenje ležišta cistične formacije s jednom od vrsta energije povećava ablastičnost operacija. Zatvaranje jajnika se radi samo iz posebnih razloga.
Metodološka obilježja laparoskopskih operacija pružaju niz prednosti u odnosu na laparotomske, pogotovo kod kirurških intervencija koje čuvaju organe na jajnicima kod djevojaka i žena zainteresiranih za provedbu reproduktivne funkcije:
- prvo, operacija se izvodi u zatvorenoj trbušnoj šupljini bez upotrebe šavnog materijala ili uz minimalnu upotrebu, uz stalno navodnjavanje tkiva koje se operira s otopinom furatsilina, uz superpoziciju hidroperitoneuma na kraju operacije, što dovodi do naglog smanjenja u odnosu na laparotomski pristup postoperativnog upalnog komplikacije i postoperativne adhezije, kao i znatno manja uporaba lijekova;
- drugo, izvođenje operacija na laparoskopskom pristupu na mikrohirurškoj razini s optičkim povećanjem od 7-8 puta dovodi do mnogo manje traumatizacije operiranog tkiva jajnika i veće mogućnosti obavljanja organa za očuvanje organa, a time i očuvanja reproduktivnih, menstrualnih i seksualnih funkcija žena;
- treće, pristup zdjeličnim organima tijekom laparoskopije provodi se probijanjem prednjeg trbušnog zida na tri ili četiri točke, a tijekom laparotomije kontinuiranom disekcijom svih slojeva prednjeg trbušnog zida na udaljenosti od 8-10 cm, tako da je laparoskopski pristup očigledno povlašten kozmetički učinak i nesumnjivo stvara najbolje uvjete za nošenje u kasnijim trudnoćama i porođaju;
- četvrto, korištenje laparoskopskog pristupa dovodi do brže fizičke i socijalne rehabilitacije bolesnika nakon operacije - bolni sindrom se zaustavlja u roku od jednog dana, razvoj paretičnog stanja crijeva praktički je odsutan, normalizacija temperaturne reakcije je 2,5 puta brža nego nakon laparotomije, glatko postoperativno razdoblje dovodi do smanjenja bolničkog boravka pacijenata, koji je nakon laparoskopije 1-5 dana, u prosjeku 3 dana, a nakon parotomija u prosjeku - 8 dana.
Stoga je laparoskopski pristup "zlatni" standard u dijagnostici i kirurškom liječenju cističnih benignih tumora i tumora sličnih formacija. Razlog odbijanja laparoskopije je opravdana sumnja na maligni proces i kontraindikacije od popratnih somatskih bolesti za anestezijsko liječenje tijekom operacije.
Miom maternice
Fibroidi maternice su među najčešćim benignim tumorima ženskih genitalnih organa i otkriveni su u 20-25% žena reproduktivne dobi.
Prema modernim idejama, miom maternice nije pravi tumor, treba ga smatrati benignim, tj. Hormonski kontroliranom hiperplazijom mišićnih elemenata mezenhimalnog podrijetla.
Glavni okidač, zbog kojeg kombinirane stanice glatkih mišića miometrija dobivaju sposobnost proliferacije, je hipoksija povezana s oštećenom mikrocirkulacijom. Kada je eksperimentalno stvorena hiperestrogenemija u maternici označena je povreda kapilarne cirkulacije, praćena hipertrofijom miometrija i razvojem fibroida.
Morfogeneza i daljnji rast miomskog čvora prolaze kroz tri faze razvoja.
Maligni tumori vulvečine 2-5% među malignim onkološkim bolestima, zauzimajući četvrto mjesto nakon raka grlića maternice, raka endometrija i raka jajnika. epidemiologija rak vulvenije dovoljno proučeno. U razvijenim zemljama, učestalost je na razini od 3-5%. Prosječna starost bolesnika s karcinomom vulveima 65-68 godina. Najveća incidencija je 75 godina. Kod žena u reproduktivnoj dobi vrlo rijetko se dijagnosticiraju maligne neoplazme vulve.
Unatoč činjenici da rak vulvemože se otkriti tijekom pregleda, više od 60% bolesnika dolazi na liječenje već u fazi III - IV bolesti. Kod većine bolesnika maligni se tumor razvija u odnosu na prethodne bolesti i stanja (atrofični i sklerotični lišaj, atrofija vulve), koji imaju izražene simptome, što bi trebalo stvoriti uvjete za pravovremenu dijagnozu i prevenciju raka.
Prevencija raka vulve
Najrealnija mogućnost prevencije invazivnog karcinoma vulve je pravodobna dijagnoza i liječenje pozadine, prekanceroznih bolesti i predinvazivnog raka.
Posebno su istaknuti pozadinski distrofični procesi, koji uključuju, prije svega, kraurozu i vulvarnu leukoplakiju.
Pravi pretkazivač vulve je displazija. Razvoj malignog invazivnog tumora uočen je u 20-30% bolesnika s displazijom i 50% s karcinomom in situ.
probir
Ne postoji specifična metoda probira za karcinom vulve. U rizičnu skupinu ubrajaju se bolesnici s distrofičnim procesima (sklerotični lišaj) i displazija vulve. Potrebni su godišnji preventivni pregledi, uključujući proučavanje citoloških razmaza s otisaka i vulvoskopije.
Klasifikacija raka vulve
Trenutno se koristi međunarodna klinička klasifikacija malignih neoplazmi vulve: prema kriterijima TNM-a i fazama FIGO (Međunarodna federacija opstetričara i ginekologa). T je primarni tumor. Tx - nije dovoljno podataka za procjenu primarnog tumora. T0 - primarni tumor nije definiran. Ovaj (FIGO: 0) - predinvazivni karcinom (karcinom u citu). T1 (FIGO: I) - tumor je ograničen na stidnicu ili stidnicu i perineum, ne više od 2 cm u najvećoj dimenziji. T1a (FIGO: IA) - tumor je ograničen na stidnicu ili stidnicu i perineum do 2 cm u najvećoj dimenziji, s invazijom strome manje od 1 cm T1b (FIGO: IB) - tumor je ograničen na stidnicu ili stidnicu i perineum na 2 cm u najvećoj dimenziji, s invazijom strome više od 1 cm T2 (FIGO: II) - tumor je ograničen na stidnicu ili stidnicu i perineum na više od 2 cm u najvećoj dimenziji. T3 i / ili N1 (FIGO: III) - tumor se širi na bilo koju od sljedećih struktura: donja uretra, vagina, analni prsten i / ili regionalni limfni čvorovi na jednoj strani. T4 i / ili N2 (FIGO: IVA) - tumor se širi na bilo koju od sljedećih struktura: sluznicu mjehura, gornji dio uretre, rektum; ili je tumor fiksiran na kost i / ili regionalni limfni čvorovi su pogođeni s obje strane. Napomena: Dubina invazije se definira kao širenje tumora iz epitelne-stromalne veze susjedne, najpovršnije dermalne papile do najdublje točke invazije. N - regionalni limfni čvorovi. Inguinalni i femoralni limfni čvorovi smatraju se regionalnim. Poraz zdjeličnih limfnih čvorova (vanjski i unutarnji ileal, obturator i zajednički ilijak) smatra se udaljenim metastazama. Nx - nedovoljno podataka za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova. N0 - nema znakova oštećenja metastaza regionalnih limfnih čvorova. N1 - metastaze na regionalne limfne čvorove na jednoj strani. N2 - metastaze na regionalne limfne čvorove s obje strane. M - udaljene metastaze. MX - nije dovoljno podataka za identifikaciju udaljenih metastaza. M0 - nema znakova udaljenih metastaza. M1 (FIGO: IVB) - postoje udaljene metastaze za lokalno i regionalno širenje tumora. pTNM Patološka klasifikacija. Kategorije pT, pN i pM odgovaraju kategorijama T, N i M. pN0 - pri histološkoj analizi materijala ingvinalne limfadenektomije potrebno je ispitati najmanje 6 čvorova. G - histopatološka diferencijacija. Gx - stupanj diferencijacije ne može se utvrditi. G1 - visok stupanj diferencijacije. G2 - prosječan stupanj diferencijacije. G3 - nizak stupanj diferencijacije. G4 - nediferencirani tumori.
S tim u vezi, velika se pozornost posvećuje ranom otkrivanju maligna neoplazma, Liječenje raka u pravilu se provodi u specijaliziranim bolnicama, ali ginekolozi se moraju nositi s tom patologijom. Ako sumnjate na rak ženskih spolnih organa, liječnik najprije provodi početno otkrivanje bolesti, a zatim propisuje metode za dubinsko ispitivanje pacijenta.
Rak grlića maternice najčešće se otkriva kod žena starijih od 45 godina. Često joj prethodi oboljenje maternice maternice: erozija, polipi, likoplakija, promjene ožiljaka, displazija. Početni stadij bolesti je asimptomatski. Zatim dolazi do kontaktnog krvarenja nakon spolnog odnosa, ispiranja, ginekološkog pregleda, u vezi s naprezanjem s konstipacijom. Krvarenje se događa kada su oštećene krvne žile koje su krhke i tanke. Ako se ti simptomi pojave tijekom menopauze ili poslije menopauze, potrebno je hitno savjetovanje s ginekologom.
Za dijagnozu raka grlića maternice proveden je ginekološki pregled, kolposkopija, ko-staple citološka analiza cerviksa i histološki pregled struganja kanala i cervikalne šupljine.
Ovisno o prevalenciji i stadiju bolesti, odabire se strategija liječenja. Kombinirano liječenje uključuje kirurgiju i zračenje. Shema se može primijeniti: radijacijska terapija - operacija - radijacijska terapija. Kombinirano liječenje uključuje upotrebu dva načina liječenja. Na primjer, radioterapija i radioterapija ili terapija s nekoliko citotoksičnih lijekova. Sveobuhvatni tretman uključuje učinak na tumor različitih terapijskih čimbenika: zračenje + kirurgija + kemoterapija; kirurgija + radijacijska terapija + hormonska terapija.
Prevencija raka vrata maternice je redoviti posjet ginekologu i pravodobno liječenje identificiranih bolesti cerviksa.
Rak maternice uglavnom se dijagnosticira kod žena u dobi od 50-60 godina. Ova bolest se često kombinira s dijabetesom, pretilošću, hipertenzijom, bolestima jetre, a njegovi uzroci su neuroendokrini poremećaji u tijelu.
Kod raka tijela maternice pacijenti obraćaju pozornost na pojavu krvarenja ili krvnog iscjedka iz vagine, koji nisu povezani s menstruacijom. U različitim slučajevima, ispuštanje se razlikuje po volumenu i trajanju. Na primjer, ovo može biti obilno kratkoročno krvarenje ili oskudno pražnjenje tijekom nekoliko mjeseci. Često je iscjedak u obliku mesa. Kada rak počne, pojavljuju se bolovi u donjem dijelu trbuha i bijelim tijelima.
Da bi se postavila točna dijagnoza, provodi se citološki pregled struganja i aspiracije iz maternice, histeroskopija, histerografija i histološki pregled materijala dobivenog tijekom dijagnostičke kiretacije maternice (cerviks i tijelo). Ultrazvuk za dijagnosticiranje ove patologije je sekundarnog značaja.
U 75% slučajeva rak maternice je otkriven kod žena starijih od 50 godina, tako da u tom razdoblju života, unatoč odsutnosti menstruacije, nemogućnosti i beskorisnosti trudnoće, žena, kao i prije, treba posvetiti veliku pozornost zdravlju.
Liječenje raka maternice uključuje radijacijsku terapiju, kirurgiju, hormonsku terapiju. Izbor specifičnog režima liječenja ovisi o stadiju bolesti, mjestu tumora i općem stanju tijela.
Prevencija ove patologije slična je raku grlića maternice, a povezana je is pravodobnim liječenjem hormonskih poremećaja.
Karcinom jajnika češće se otkriva u žena starih 40-60 godina i zauzima drugo mjesto nakon raka vrata maternice među svim malignim tumorima ženskih genitalija. Često joj prethodi disfunkcija jajnika i primarna neplodnost, kirurški zahvati na unutarnjim genitalnim organima, kronične upalne bolesti privjesaka maternice. Postoji povezanost raka jajnika s potpunim ili vrlo dugim odsustvom seksualne aktivnosti.
Simptomi ove bolesti su različiti. Često se osjećaju bolovi u donjem dijelu trbuha. Ascites se razvija relativno rano (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini), što dovodi do povećanja abdomena. Opće stanje se mijenja: pojavljuju se slabost, umor, slabost. Palpacija prednjeg trbušnog zida je bolna.
Otkrivanje raka jajnika u ranoj fazi je teško. To se može učiniti pomoću dodatnih istraživačkih metoda: citološka analiza tekućine iz trbušne šupljine, radiografija i ultrazvuk zdjeličnih organa, studije prsne šupljine i gastrointestinalnog trakta. Možete pregledati krv na prisutnost tumorskih biljega i pratiti njihovu promjenu u dinamici. Najviše informacija pruža laparoskopija i pregled jajnika. Kod otkrivanja cista jajnika, kao i upalnih bolesti jajnika i njihove disfunkcije, ovaj pregled je obvezan. Nakon potvrde dijagnoze provodi se kirurško liječenje (uklanjanje jajnika) u kombinaciji s kemoterapijom.
Rak jajovoda obično se razvija kod starijih žena. Karakterizira ga trbušna bol u trbuhu, povremeno pojavljuje se gnojno-krvav iscjedak iz vagine tekuće konzistencije, koji se javlja pri pražnjenju jajovoda.
Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata citološke analize izlučevina iz maternice i zaključka laparoskopije. Liječenje se obično izvodi operativno u kombinaciji s kemoterapijom.
Rak vagine je rijetka patologija. Bolesnici se žale na bol u donjem dijelu trbuha, leukoreju i kontaktno krvarenje. Tijekom ginekološkog pregleda možete vidjeti tumor - rast gljiva ili u obliku gustih čvorova, krvareći pri dodiru.
Da bi se pojasnila dijagnoza, provodi se citološka analiza vaginalnog struganja i histološkog ispitivanja biopsijskog materijala. Za liječenje ove patologije koristi se samo terapija zračenjem, koja u većini slučajeva dovodi do izlječenja.
Rak vanjskih genitalnih organa također je rijetka patologija i otkriva se kod starijih žena. Često joj prethodi bolest vulve: leukoplakija, kra-uroz, eritroplakija.
Nakon pregleda vanjskih genitalnih organa, otkriva se tumor, koji ima pojavu gustog čvora konzistencije, infiltracije konzistencije hrskavice, dubokog ulkusa i cvjetače. Za potvrdu dijagnoze, citološka analiza struganja s površine tumora provodi se histološka analiza biopsijskog materijala.
Liječenje može biti operativno, kombinirano i također uključuje zračenje i kemoterapiju.
Sarkom maternice je maligni tumor vezivnog tkiva maternice. Kod žena mlade dobi, to je rijetko. Karakterizira ga brz rast i pogoršanje općeg stanja. Kada se uklone fibroidi maternice, uvijek se provodi hitna histološka analiza uklonjenog tkiva kako bi se isključio sarkom.
Chorionepithelioma maternice - maligni tumor koji se razvija iz elemenata jajne stanice. Češće se otkriva u žena reproduktivne dobi. Ovaj tumor ima pojavu tamnocrvenog čvora, brzo se pojavljuju metastaze (sekundarni tumorski žarišta nastala kao posljedica širenja stanica raka krvlju ili limfom). Pacijenti se žale na krvarenje iz maternice i dugotrajno krvarenje iz vagine. Točna dijagnoza temelji se na detekciji korionskog gonadotropina u urinu.
Rak grlića maternice
Maligna bolest grlića maternice - jedna od najčešćih
tumora ženskih genitalija, što čini 6% svih novotvorina u žena. Najčešće
javlja se u žena starosti 48-55 godina. Rak vrata maternice - maligni tumor koji se može spriječiti
budući da je njegovoj pojavi prethodio dugotrajni trenutni prekancerozni proces. Također je moguće
rano otkrivanje raka vrata maternice u ispitivanju ženske populacije.
Rak grlića maternice može se prikazati u obliku egzofitičnih (češće) i endofitnih (rjeđe) oblika.
Endofitski oblici imaju lošiju prognozu.
Histološki, rak grlića maternice može biti u obliku karcinoma pločastih stanica (85-90%) i
adenokarcinomi (5-15%).
Čimbenici rizika za rak vrata maternice:
- rani početak spolne aktivnosti;
- veliki broj seksualnih partnera;
- rana prva trudnoća;
- spolno prenosive bolesti u povijesti;
- SPI koje krše vaginalnu biocenozu (infekcija humanim papiloma virusom; genitalija
herpes, urogenitalna klamidija); - produljena erozija cerviksa;
- pušenje;
- niska socijalna i domaća razina žena i seksualnih partnera.
Rezerva za smanjenje incidencije raka vrata maternice je nesumnjivo
masovna preventivna ispitivanja ženske populacije. Bolesnike u opasnosti treba pregledati.
dvaput godišnje uz uporabu citološkog pregleda razmaza i proširene kolposkopije.
Klinička slika početni oblici raka vrata maternice su izrazito oskudni, pritužbe
pacijenti su odsutni. Patognomonski simptom raka grlića maternice je kontaktno krvarenje,
rjeđe acikličko krvarenje. Pojava simptoma kao što su vodenast ili mucni fetidni leucorrhoea,
bol u lumbalnom području, bubreg, simptomi opijenosti (groznica, gubitak težine), govor o trčanju
napredni proces.
Kod uznapredovalog raka dijagnoza se postavlja tijekom ginekologije
Istraživanje. Kada egzofitni oblik tijekom pregleda vrata maternice pomoću ogledala na površini vrata maternice
vidljive izrasline u obliku karfiola, lako se uništavaju i krvare tijekom pregleda. u
endofitni rast - cerviks je povećan u obliku bačve, površina je neravna.
Potrebna je biopsija cerviksa kako bi se potvrdila dijagnoza, nakon čega slijedi
histološki pregled. Kako bi se pojasnila prevalencija procesa proizvesti ultrazvučne organe
zdjelice, magnetska rezonancija, cistoskopija, rektoromanoskopija, fluoroskopija.
Rak maternice
U gospodarski razvijenim zemljama u posljednjem desetljeću postoji trend
povećanje učestalosti malignih bolesti maternice. Učestalost raka maternice u strukturi ginekoloških
bolesti je 12-14%. Bolest je češća kod žena u menopauzi.
Čimbenici rizika za rak tijela maternice.
Patologija ženskih genitalija:
- hormonalni poremećaji (anovulacijski menstrualni ciklus, hiperestrogenizam,
hormonalno aktivni tumori jajnika i drugi); - izostanak ili mali broj rođenih;
- nedostatak seksualnog života.
Ekstragenitalne bolesti povezane s povredom
metabolizam:
- pretilosti;
- dijabetes;
- hipertenzivna bolest.
Uporaba određenih lijekova:
- hormonska nadomjesna terapija s visokim sadržajem estrogena;
- dugotrajno liječenje tomoxifenom.
Prehrana bogata mastima i ugljikohidratima.
Niska tjelesna aktivnost.
Klinička slika. Vodeći simptom raka maternice je izgled
aciklička krvarenja ili krvarenje kod žena u menopauzi.
zanemarenim slučajevima pridružuju se bolovi, bijelci karaktera maca i disfunkcije susjednih
organa u procesu širenja izvan tijela maternice.
Dijagnoza. Najinformativnije značenje ima histeroskopija s vidom
uzimanje materijala za histološko ispitivanje. Odvojena dijagnostika ostaje relevantna.
kiretaža cervikalnog kanala i zidova maternice, nakon čega slijedi histološko ispitivanje
strugotina. Možda citološki pregled aspirata iz maternice. Za procjenu veličine tumora i
stanje limfnih čvorova pokazuje ultrazvuk i MRI zdjeličnih organa.
Histološki, rak maternice se najčešće predstavlja:
- adenokarcinom (papilarni, sekretorni, s pločastom metaplazijom);
- mucinozni rak;
- papilarni serozni rak;
- jasan karcinom stanica;
- karcinom pločastih stanica;
- nediferencirani rak.
Ovisno o staničnom i tkivnom atipizmu, postoje tri stupnja.
diferencijacija raka maternice:
- visoko diferencirani rak;
- umjereno diferencirani rak;
- slabo diferencirani rak.
pogled kod raka tijela maternice uglavnom ovisi o morfološkom
stadiju raka i, u manjoj mjeri, u dobi pacijenta, na histološkom tipu tumora, njegovoj veličini,
stupnjevi diferencijacije, prijelaz na cerviks, dubina invazije miometrija, metastaze, diseminacija peritoneuma,
sadržaj estroienskih receptora i progesterona u tumoru. S porastom dobi, prognoza se pogoršava. u
u bolesnika do 50 godina, 5-godišnja stopa preživljavanja doseže 91-92%, nakon 70 godina - oko 60%.
Metode primarne prevencije raka maternice u tijelu su pravovremene
korekcija hiperestrogenizma, gubitak težine, kompenzacija šećerne bolesti, oporavak
reproduktivna funkcija, normalizacija menstrualne funkcije, pravovremeno liječenje dishormonala
procesi jajnika. Najučinkovitije mjere sekundarne prevencije, koje su
pravodobno dijagnosticiranje i liječenje pozadinskih i prekanceroznih bolesti endometrija.
Sarkom maternice
To je relativno rijetko, u 3-5% slučajeva. Maligni tumor je prikazan u
leiomiosarkom (pronađen kod žena starosti 45-50 godina), stromalni sarkom i sarkom karcinoma najčešće
u žena u postmenopauzi.
Kliničke manifestacije: To je brz rast maternice, koji se često uzima za
brzo raste miom maternice. Ali kako maternica raste, simptomi menstrualnog poremećaja pridružuju se.
ciklus, bol u zdjelici, obilan vodeni leucorrhoea, često s ichorous (uvredljiv) miris. Uz brzi rast
tumori javljaju se nekrotični procesi i infekcije u čvorovima tumora, što je popraćeno
groznica, anemija, kaheksija. Od pojave prvih simptoma do posjeta liječniku obično prolazi
nekoliko mjeseci. Važan dijagnostički znak je brz rast mioma maternice u
bolest u postmenopauzi.
Dijagnoza. Pri tome se uzimaju u obzir pacijentove pritužbe (brzi rast fibroida, karakteristični simptomi).
Sumnja na maternični sarkom pomaže ultrazvučnom pregledu. Postoji slika heterogene strukture
tumori s područjima nekroze, poremećaji hranjenja.
liječenje operativno - prošireno izlučivanje maternice dodacima. Nakon operacije
provoditi zračenje. Sa zajedničkim tumorskim procesom u postoperativnom
razdoblje kemoterapije. Lijek izbora je doksorubicin, ciklofosfamid, vinkristin.
pogled s sarkomom maternice je prilično pesimističan. U 50% slučajeva dolazi do recidiva,
udaljene metastaze se pojavljuju brzo. Preživljavanje pacijenata je nisko.
specijalnost "Medicina" 3 kurs
PREDAVANJE broj 12
TEMA: "Liječenje tumora ženskih genitalija"
cystoma - pravi benigni tumor epitelnih elemenata.
Postoje dva oblika:
1) pseudomucinozne ili žljezdane - 20% svih slučajeva cista, razvija se češće u dobi od 40-50 godina. Tumor ima ovalni ili sferični oblik s neravnom površinom, s glatkom sjajnom kapsulom, ponekad doseže velike veličine. Po rezu, u pravilu, više komora, sadrži viskoznu mutnu tekućinu - psevdomutsin, Tumor je često jednostran i prilično pokretan s izraženom nogom. Anatomska noga cistome sastoji se od 3 formacije - suspenzijskog ligamenta jajnika, vlastitog ligamenta jajnika i dijela širokog ligamenta. Struktura kirurške noge uključuje jajovod;
2) serozan (s cilijarnim epitelom) papilarni ili cilioepitelni, Često obostrano, zid je tanak, epitel je prizmatični, sličan trepljivom epitelu jajovoda. Kod rezanja na unutarnjoj površini - višestruki papilarni izrasline, sadržaj tekućine proziran, smeđe-crvenkast ili prljav-žut.
Često su malignirani.
Tumori vezivnog tkiva - fibrom jajnika - 3%, nakon 40 godina.
Jednostrana, ne prelazi veličinu šake, spor rast, debelu teksturu, glatku ili neravnu površinu. Često su popraćeni ascitesom, ponekad spojenom anemijom i hidrotoraksom. Maligna degeneracija je rijetka pojava.
Teratoid (klica) - zreli teratom ili dermoidna cista.
Pojavljuje se u dobi od 20-40 godina, čini 10-20% svih tumora.
Raste polako, jednostrano, oblik je okruglog ili ovalnog oblika, površina je glatka ili brdovita, na nekim mjestima elastična, u drugima gusta (neravnomjerna tekstura tumora). Sadržaj je gust, sličan masnoćama, sadrži pramenove kose, hrskavicu, zubne pupove.
Tumori koji proizvode hormone
1. Granulna stanica - folikulom: jednostrana, glatka ili kvrgava, mekana ili elastična elastična konzistencija:
Kliničke manifestacije uzrokovane hormonalnom aktivnošću tumora, koja proizvodi estrogene:
a) kod djevojčica, preranog puberteta;
b) kod žena u menopauzi - obnavlja se ciklično krvarenje, slično menstruaciji - izgledaju mlađe od godina;
c) u reproduktivnoj dobi - krvarenje, amenoreja, neplodnost, česti pobačaj.
2. Tekablastoma - feminiziranje s izraženim estrogenim učinkom.
3. Masculinizing tumori - androblastom proizvodi veliku količinu muškog spolnog hormona testosterona, što dovodi do nestanka menstruacije, hirzutizma, neplodnosti, au kasnijim stadijima bolesti - ćelavosti, promjene glasa.
Cista klinike , Prigovori nisu specifični. Simptomi bolesti ovise o veličini i mjestu tumora.
Najčešća bolest je bol u donjem dijelu trbuha, u leđima, ponekad u području prepona, često tupa, bolna u prirodi.
Akutni bolovi pojavljuju se samo kada noge izvrnu tumor, krvarenja u slučaju pucanja tumorske kapsule. Bol u pravilu nije povezana s menstruacijom.
Povećani tumor uzrokuje povećanje abdominalnog opsega, pojavu osjećaja težine, bolova u trbuhu i donjem dijelu leđa, ponekad čest nagon za pražnjenjem, poteškoće s mokrenjem (štipanje tumora u zdjelici, dislokacija i disfunkcija susjednih organa, kompresija živčanih trupaca). Uz pretjerano veliki cistom - kratkoća daha, palpitacije, edem donjih ekstremiteta, oštećenje funkcije crijeva. Često je glavni problem neplodnost. Značajan broj bolesnika nema nikakvih simptoma bolesti, a oni su nositelji neoplazme dugo vremena, nesvjesni toga.
Benigni tumori jajnika često se kombiniraju s drugim ginekološkim bolestima: kroničnom upalom maternice, menstrualnom disfunkcijom.
komplikacije
1. Maligni preporod - malignosti najopasnije su cilioepitelne papilarne cistome, rjeđe mucinozne i vrlo rijetko dermoidne ciste. Uloviti vrijeme pojave malignog rasta je teško, morate pravodobno ukloniti cistomu.
2. Torzija nogu tumora
Doprinos: prekomjerna fizička napetost, nagli pokreti, povećana pokretljivost crijeva. Uz potpuni zaokret, opskrba krvlju i prehrana tumora su ozbiljno poremećeni, dolazi do krvarenja i nekroze.
kliničkito se manifestira slikom akutnog abdomena: iznenadne oštre boli, obrana prednjeg trbušnog zida, pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom, često mučnina ili povraćanje, crijevna pareza, odgođena stolica, manja proljev.
Temperatura tijela je povišena, puls je čest, blijedilo, hladan znoj, teška opća stanja, pad krvnog tlaka su različiti. Tijekom napada, tumor se povećava zbog krvarenja i edema, pokušaji istiskivanja uzrokuju oštru bol.
obrada: hitna operacija - uklanjanje tumora.
3. Fuzija sa susjednim organima i infekcijom - gnojenje tumora popraćeno je simptomima gnojne infekcije.
4. Proboj do susjednih organa, puknuće zida - pucanje ljuske uzrokuje akutnu bol, šok.
dijagnostika
Dijagnoza tumora jajnika napravljena je na temelju ispitivanja bolesnika, laboratorijskih podataka i bimanualnog pregleda, a dodatne metode su radiografija zdjeličnih organa, endoskopija i ultrazvuk.
Provodi se diferencijalna dijagnoza: s folikularnim cistama, žuto tijelo, endometrioza, rak jajnika, upalne bolesti, miom maternice.
liječenje- operativni, volumen operacije ovisi o dobi pacijenta, prirodi tumora, prisutnosti popratnih bolesti.
U mladih žena - konzervativna kirurgija, uklanjanje tumora, napuštanje zdravog tkiva jajnika, a zatim i njegovo formiranje.
Dodaci maternice uklanjaju se kod mladih žena s kontraindikacijama za konzervativnu kirurgiju jajnika ili kod žena u menopauzi i postmenopauzi.
Indikacija za bilateralno uklanjanje privjesaka maternice (uključujući panhisterektomiju i amputaciju maternice s dodacima) je sumnjiv maligni proces u jajnicima i bilateralnim tumorima kod žena u menopauzi i žena u postmenopauzi.
Preoperativna priprema uključuje obvezno ispitivanje gastrointestinalnog trakta kako bi se isključio metastatski karcinom jajnika - tzv. Krukenbergov tumor.
Miom maternice- najčešća, benigna, hormonski ovisna nastanka tumora, koja se razvija iz mišićnih i vezivnog tkiva.
Pojavljuje se kod 20% žena starijih od 30 godina, do 40% žena iznad 40 godina i do 80% operacija u ginekologiji. U posljednje vrijeme često se javlja u dobi od 20 do 25 godina (česte infekcije u djetinjstvu i oštećena homeostaza tijela). U postmenopauzalnim bolestima, u pravilu, javlja se obrnuti razvoj tumora (starosna malnutricija i endometrijska atrofija).
Gotovo 1/3 pacijenata s miomom zadobilo je ranije upalne bolesti maternice. Generativna funkcija je smanjena: polovica pacijenata pati od primarne neplodnosti ili ima mali broj trudnoća (anovulacija i inferiornost druge faze ciklusa). Menstrualni ciklus s fibroidima može biti ovulacijski, takve žene postaju trudne i rađaju, uobičajeni su pobačaji.
Razlozi:
1. Disgormonoz - Povrede odnosa estrogena i progestina u korist prvog poremećaja metabolizma estrogena i funkcije žutog tijela.
2. Povreda receptorskog aparata maternice:
a) kongenitalno - sa seksualnim infantilizmom;
b) stečeni - zbog upalnih procesa, pobačaja, struganja.
3. Izraženi hemodinamski poremećaji u zdjelici ("Stagnantna karlica").
4. Promjene u imunološkoj otpornosti Tijelo.
5. Nasljedna predispozicija.
6. Endokrinološke bolesti.
Prema suvremenim konceptima, miom je dishormonski tumor s poremećajima u sustavu hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna korteks-jajnik. Dishormonalna priroda tumora uzrokuje prisutnost brojnih metaboličkih poremećaja, funkcionalne insuficijencije jetre, često poremećaja metabolizma masti, funkcije kardiovaskularnog sustava zbog latentne ili otvorene anemije. Tako su fibroidi maternice multiorganska bolest u kojoj su u patološki proces uključeni mnogi organi i tjelesni sustavi žene.
patogeneza:
1. Povišene razine estrogena u krvi i stanju deficijencije progesterona (nije konstantan faktor);
2. Visoka aktivnost estrogenskih receptora u usporedbi s gestagenskim receptorima;
3. Povećanje razine hormona estrogena u krvi vaskularnog sloja genitalnih organa.
Miom maternice sastoji se od miomatskih čvorova različitih veličina, smještenih u svim slojevima miometrija.
Čvorovi se podvrgavaju nizu uzastopnih faza razvoja: I stupanj - formiranje aktivnog klica rasta, II. Stupanj - brz rast tumora bez znakova diferencijacije (kvržica), određen mikroskopski), III. Stupanj - ekspanzivni rast tumora s diferencijacijom i sazrijevanjem (makroskopski određeni nodul).
Potrebni su fibromatski čvorovi imati kapsulu (glavna razlika u odnosu na maligne tumore), dakle, lako izliječiti tijekom operacije. Myoma je češće višestruka.
Nalaze se uglavnom čvorova u tijelu maternice (95%) i mnogo manje u vrat (5%).
klasifikacija.
ja. Ovisno o lokaciji:
1) intermuskularnihili međuprostorni unutar škole- u početku se javlja u debljini stijenke maternice, a zatim se razvija ovisno o smjeru rasta.
2) subserosalnom ili subperitonealnom - raste u smjeru trbušne šupljine (sa širokom bazom ili nogom).
3) submukozne ili submukozne - raste u šupljini maternice. Može biti povezan s tijelom maternice sa širokom bazom ili imati nogu.
Tsentripitalny rast čvora na ultrazvuku - kasnije može ići na submukozni čvor.
4) atipično mjesto - intraligamentarnaya - nalazi se između listova širokog ligamenta maternice (čvorovi koji se nalaze bliže unutrašnjoj ranici mogu rasti u smjeru bočne stijenke zdjelice).
II. Prema morfološkim značajkama:
1) jednostavne fibroide - benigna hiperplazija endometrija;
2) proliferirajuće miome - istinski benigni tumori;
3) predsarkomy - prethode malignitetu.
Klinika - tečaj može biti asimptomatski ili simptomatski.
Simptomi fibroida:
1. Vodeći simptom - krvarenje iz maternice - dolazi do povećanja trajanja menstrualnog ciklusa za 8 - 10 dana.
Karakteristično: polimenoreja (menstruacija traje više od 7 dana), hiperpolimenoreja (duga i teška menstruacija, često s ugrušcima), menoragija (menstruacija traje više od 7, ali ne više od 13 dana), menometroragiya (trajanje menstruacije više od 14 dana), metroragije (acikličko krvarenje).
Ove povrede su dovele do izražaja anemizatsii i osiromašenje tijela, narušeno djelovanje.
Uzroci krvarenja:
1) više čvorova rasteže šupljinu maternice - povećanje površine menstruacije.
2) oslabljena kontraktilnost maternice.
3) patološko stanje endometrija - na histologiji hiperplazije endometrija, pod djelovanjem estrogena, komorbiditeta.
4) povećan dotok krvi u maternicu.
5) kršenje procesa fibrinolize (simptom anemije, čak iu odsutnosti krvarenja).
Ovisno o lokaciji čvorova:
Ispod membrana → teška menstruacija, zatim aciklička krvarenja (metroagija) ili intermenstrualna;
Subserous → kršenje ciklusa svibanj ne biti, ili blago izražen.
Diferencijalna dijagnoza krvarenja u slučaju mioma provodi se s cističnom degeneracijom jajnika, upalom maternice, unutarnjom endometriozom, hormonskim tumorima jajnika, kod žena u postmenopauzi s patologijom jajnika (feminizirajući tumor) ili endometrijom (rak, polipoza, hiperplazija endometrija).
Kronična posthemoragijska anemija - narušava aktivnost kardiovaskularnog sustava, uzrokuje nesvjesticu, vrtoglavicu, slabost, brzi umor.
2. Bolni sindrom - bol lokalizirana u donjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha.
patogeneza:
1) istezanje ligamentnog aparata uterusa;
2) istezanje trbuha - bolna bol;
3) pritisak rastućeg tumora na živčani pleksus - stalna, intenzivna bol;
4) prisutnost popratnih bolesti - kronična upala maternice, endometrioza, tumori i ciste jajnika.
5) pritisak rastućeg tumora na okolne organe: čvorovi iz prednjeg zida - kompresija mjehur i disurični poremećaji, intraligamentarni (interlord) - kompresija uretera i razvoj hidronefroze i pijelonefritisa, pritisak na rektum - kršenje funkcija gastrointestinalnog trakta.
Priroda boli:
oštar - torzijske noge subsezularnog čvora
akutno lokalno - pothranjenost, nekroza čvora;
bolan - s subsezulnim miomom ili velikim intramuralnim;
grčevi - pojavljuje se submukozni nodul (dolazi do skraćivanja, izravnavanja i otvaranja vrata maternice), čvor u nastajanju treba smatrati zaraženim.
4. Disfunkcija susjednih organa - javlja se s povećanjem uterusa više od 10-12 tjedana. Najčešće se javlja povreda (povećanje) mokrenja, cistalgija, konstipacija, nadutost. U teškim slučajevima javljaju se pijelonefritis i hidronefroza.
5, anemija (kao rezultat teške i dugotrajne menstruacije).
6. hyperestrogenia - inhibira eritropoezu.
7. Visoka stopa plodnosti 25-30% žena s fibroidima, i zbog dishormonalnih promjena, i različitih stupnjeva deformiteta tijela i maternice, kršeći implantacijske procese.
8. Kršenja razmjene - Fibromiom se često kombinira s pretilošću, bolestima kardiovaskularnog sustava, uglavnom hipertenzijom, koronarnom bolešću srca, bolesti dišnog sustava, bolesti bubrega, kroničnim holecistitisom, artritisom, polipima, konstipacijom, hemoroidima, kao i brojnim drugim manje značajnim bolestima (neuroza, disfunkcionalna seksualna funkcija). mastopatija, mastalgija, mijenjanje ustavnih obilježja).
komplikacije
Maligna degeneracija ili malignost: brzi rast miomskog čvora, posebno u menopauzi, bol u čvoru, krvarenje u menopauzi, omekšavanje miomskog čvora, groznica (subfebril), pojava edema nepoznate etiologije, simptomi peritonealne iritacije, ascites, gubitak težine, anemija u odsutnosti krvarenja.
Torzija nogu subseznog čvora - predisponirajući faktor - podizanje gravitacije. Razvija se tipična slika akutnog abdomena, što je povezano s pothranjenošću tumora, edemom, krvarenjem, zatim se u njemu javljaju nekroza i gnojnica. Uzroci - povećava se intenzitet, oštri grčevi u donjem dijelu trbuha i donjeg dijela leđa, znakovi iritacije peritoneja (povraćanje, disfunkcija mjehura i rektuma), leukocitoza, ubrzani ESR, vrućica. kod vaginalnog pregleda - odvojeno od uterusa, palpiran je tumor oštro bolan tijekom palpacije. hitna operacija.
Rođenje submukoznog (submukoznog) čvora - karakterističan simptom bola - oštra grčasta bol, često na toj pozadini, postoji obilno acikličko krvarenje iz maternice. Submukozni čvorovi na nozi mogu se pojaviti u vagini, što je praćeno oštrom boli i povećanim krvarenjem, a rijetko rođenje može uzrokovati preokret maternice. Identifikacija ove komplikacije zahtijeva hitnu hospitalizaciju.
Nekroza čvora - poremećena je prehrana miomskog čvora zbog tromboze krvnih žila koje hrane čvor.
Liječenje - hitna laparotomija i uklanjanje maternice.
Infekcija čvora - javlja se u većini slučajeva nakon pobačaja, dijagnostička kiretaža maternice, metrosalpingografija, senzacija maternice.
Liječenje antibioticima je učinkovito.
Intraperitonealno krvarenje- rijetko zbog pucanja čvora.
U uvjetima konzultacija sa ženama:
povijest bolesti;
Podatkovna bimanualna (vaginalna) istraživanja - maternica je povećana u veličini, odnosno tjednima trudnoće, gusta tekstura, ponekad nodularna zbog više čvorova;
Ultrazvuk (nakon ultrazvučnog dispanzera);
Opća klinička studija (opća analiza urina, krvi, citologije, razmaza na čistoći vagine, RW, krvne grupe i Rh faktora, savjetovanje terapeuta);
Prikazana je aspiracijska biopsija (aspiracija iz maternice) 18. i 20. dana ciklusa, nakon čega slijedi citološki pregled, s patološkim rezultatom (proliferacija, hiperplazija, itd.), Odvojena dijagnostička kiretaža.
U bolnici se koriste sljedeće metode: sondiranje maternice, ultrazvuk, zasebna dijagnostička kiretaža cervikalnog kanala (endocervix) i šupljine maternice (endometrij), a zatim histološka analiza struganja, histerosalpingografija i histeroskopija (s sumnjivim submukoznim miomom), laparoskopija (subsezularni čvorovi).
obrada: dvije metode - konzervativna i kirurška.
Kirurško liječenje.
Glavne indikacije za kirurško liječenje:
Obilna i dugotrajna menstruacija ili acikličko krvarenje, što dovodi do anemizacije pacijenta.
Velike veličine tumora - preko 12-14 tjedana trudnoće, čak iu nedostatku pritužbi.
Brz rast tumora - preko 4-5 tjedana trudnoće godišnje.
Subserozni čvorovi na nozi.
Sumuzozni ili submukozni čvorovi (zbog jakog krvarenja i teške anemije).
Nekroza nodula (submukozni noduli su često izloženi, intersticijska i subperitonealna nekroza često su nekrotizirani tijekom trudnoće, u postpartumu ili poslije pobačaja).
Povećani fibroidi u menopauzi, sumnja na malignitet.
Atipična lokalizacija fibroida (intraligamentni raspored čvorova).
Disfunkcija susjednih organa.
Cervikalni fibroidi potječu iz vaginalnog dijela vrata maternice.
Neplodnost.
Kombinacija fibroida s drugim patološkim promjenama genitalnih organa - endometrioza, rekurentna hiperplazija endometrija, tumor jajnika, prolaps i prolaps maternice.
Radikalne operacije:
supravaginalna amputacija maternice bez privjesaka ili privjesaka - može biti visoka kod izrezivanja režnja endometrija - žene će imati menstrualnu reakciju i odsutna je niska menstruacija.
istrebljenje maternice sa i bez dodira.
Miom vrata;
Cicatricial deformity na vratu;
Sumnja na sarkomatsku degeneraciju;
Cervikalna displazija (leukoplakija, eritroplastika, proliferirajući polipi, erozija).
Konzervativna miektomija (sa i bez otvaranja maternice) prikazan je u mladoj dobi do 37 godina (rijetko do 40 godina) kako bi se očuvala reproduktivna i menstrualna funkcija.
kontraindikacije:
opće ozbiljno stanje i teška anemizacija;
ponavljanje fibroida;
starije od 40 godina;
pridruženi upalni procesi u zdjelici;
degenerativne promjene u tumoru;
maligni tumor.
indikacije:
intersticijalni i subserozni na širokoj osnovi, mjesto čvorova;
veličina tumora s veličinom maternice nije veća od 12 tjedana trudnoće;
u odsutnosti meno-i metroragije;
u prisutnosti istodobnih ekstragenitalnih bolesti, koje su kontraindikacija za kirurške zahvate;
u pripremi za planiranu operaciju.
Način rada - zabranjen rad povezan s dugotrajnim hodanjem, dizanjem, potrebom za zapošljavanjem, ograničavanjem ultraljubičastog zračenja (visoke temperature, topline).
Dijetalno-kalorijsko ograničenje, isključivanje proizvoda koji sadrže prirodne estrogene (maslac, maslinovo ulje, goveđi loj, orašasti plodovi), u drugoj fazi preporučuje se uporaba hrane bogate vitaminom C: peršin, ribiz, itd.
Sok terapija - korištenje sokova koji sadrže enzime koji uništavaju estrogene - krumpir (od ružičastih vrsta krumpira - 15 šalice 15-20 minuta prije jela), kupus, cikla, šljiva.
Sedativi - Elenium, meprobamat, valerijan, gušterica.
Antispazmodični lijekovi u fazi II ciklusa.
Anti-anemična terapija - dodaci željeza, vitamini B, folna kiselina, vitamin A.
Mikrodoza jod - kalijev jodid, jodomarin.
Diuretici - veroshpiron 7-10 dana prije menstruacije.
Imunološka stimulacija - imunomodulatori metiluracil 0,5 × 3 puta tijekom ili nakon obroka, ekstrakt Eleutherococcusa 15-20 kapi 2-3 puta 30 minuta prije jela.
Hormonska terapija je osnova konzervativne terapije, primjena gestagena:
norcolut 10 dnevni uzorak od 16. dana ciklusa od 5-10 mg dnevno 4-6 mjeseci ili od 5 do 25 dana ciklusa od 5 mg - 6 mjeseci, za žene premenopauzalnog uzrasta u kontinuiranom načinu rada od 3 mjeseca na 5-10 mg;
17 OPK u žena s očuvanim menstrualnim ciklusom tijekom 14, 17, 21 dana ciklusa u dozi od 125 mg ili 250 mg (1-2 ml) do 6 mjeseci;
korištenje COC-a (sintetski progestini - Peptidone, Mercilon) prema uobičajenoj kontracepcijskoj shemi za miom male veličine (6-7 tjedana gestacije, 3-4 mjeseca u bolesnika u reproduktivnoj dobi);
antagonisti gonadoliberina - zoladeks, buserelin, dekapeptid, leupromid subkutano 1 put mjesečno tijekom 6 mjeseci ili kao nazalni sprej;
antigonadotropni lijekovi - danol, danazol, gestrinon. Danol 6 mjeseci na 400-800 mg dnevno;
androgeni (metilandrostendiol, testosteron-propionat) mogu se koristiti u postmenopauzi.
Kontraindikacije za primjenu hormonske terapije:
1) tromboembolija i tromboflebitis u povijesti;
2) proširene vene;
3) hipertenzija;
4) povijest operacije malignih tumora;
5) bolesti jetre i bilijarnog trakta;
6) pušenje je starije od 35 godina.
11. Fizioterapeutski tretman - FTP je kontraindiciran s toplinskim učinkom, po mogućnosti: ultrazvukom, elektroforezom cinka, kalijevim jodidom, endonazalnim porama vitamina B 1, dimedrolom, novokainom.
Balneoterapija - jodid-brom i radonske kupke od 10-12 kupki svaki drugi dan.
ČIMBENICI RIZIKA RAZVOJA MIOME
- značajke anamneze i podaci objektivnih istraživanja:
1) genetska predispozicija: miom, drugi genitalni tumori, mastopatija itd. kod ženskih rođaka prve i druge generacije;
2) menstrualna disfunkcijapočevši od menarhe, uključujući one povezane s seksualnim infantilizmom;
3) menstrualni poremećajinije izlječiva, posebno u kombinaciji s poremećajima ugljikohidratnog, lipidnog i drugih tipova metabolizma (pretilost, predijabetes, dijabetes);
4) menstrualno i reproduktivno oštećenje (neplodnost, pobačaj) funkcijapovezan s dezorganizacijom funkcija hipotalamičko-hipofizno-jajčanog sustava;
5) ponavljajućih upalnih bolesti unutarnji genitalni organi, koji pridonose narušenoj funkciji jajnika (monofazni menstrualni ciklusi, bifazni ciklusi s funkcionalnom insuficijencijom žutog tijela);
6) ponovljena dijagnostička kiretaža maternice i promjenu aparata receptora endometrija;
7) ekstragenitalne bolestidoprinose disfunkciji jajnika i drugih endokrinih žlijezda.
DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA MYOMA
Miom maternice treba razlikovati od:
1. Rak ili sarkom tijela maternice - u slučaju produljenog krvarenja, dodatna istraživanja (GHA, histeroskopija) i dijagnostička kiretaža (sitno struganje) pomažu razjasniti dijagnozu.
2. Benigni tumori jajnika - sferne ili ovalne formacije tugoelastične konzistencije, u pravilu, jasno se palpiraju odvojeno od maternice, ultrazvuk, radiografija zdjeličnih organa u uvjetima pneumoperitoneuma, učinkovita su endoskopska ispitivanja.
3, S upalnim tumorskim formacijama maternice - simptomi opijenosti, upala peritoneuma.
4. trudnoća- maternica mekana dosljednost, treba obratiti pozornost na pouzdane i vjerojatne znakove trudnoće, provoditi ultrazvuk, imunološke i biološke reakcije na trudnoću.
MYOMA I TRUDNOĆA
Može se pojaviti u bilo koje vrijeme u reproduktivnoj dobi, ali češće od 30 do 45 godina.
Kontraindikacije za trudnoću:
Sumnja na malignu degeneraciju tumora;
Brzi rast čvorova mioma;
Velike veličine prije trudnoće - 14 tjedana ili više.
Tijekom trudnoće, čvorovi su češće smješteni abdominalni, intermuskularni, rijetko submukozni. U I. i posebno u II. Tromjesečju, značajno se povećava veličina miomatskih čvorova (hiperplazija mišićnih stanica, edem tkiva), u III. Tromjesečju - ovi procesi su manje izraženi. Uz malu veličinu tumora, trudnoća se obično produžuje sve dok se ne pojavi normalan porođaj i porođaj kroz prirodni rodni kanal. Međutim, tijekom trudnoće, u porođaju i poslijeporođajnom razdoblju, postoji nekoliko komplikacije:
Prijetnja prestanka trudnoće (30% žena);
Često se javljaju bolovi u području položaja čvorova zbog istezanja tumorske kapsule i distrofičnih promjena u čvorovima;
Toksikoza prve i druge polovice trudnoće;
Kasni iscjedak amnionske tekućine;
Hipotrofija i hipoksija.
U porođaja: povreda kontraktilne aktivnosti maternice, abnormalni položaji i prezentacija fetusa (zbog deformacije miomatskih čvorova šupljine).
Kod porođaja je ponekad potrebno pribjeći operativnom porođaju (carskom rezu).
U postporođajnom razdoblju - postoji zakašnjela involucija maternice, nekrotične promjene u čvorovima su opasne, dakle 2 dana nakon rođenja, profilaktičko davanje antispazmodika.
Povezani članci
