Mga kadahilanan ng pathogenicity ng mycobacterium tuberculosis, ang kanilang mekanismo ng pagkilos, pathogenesis ng tuberculosis, kaligtasan sa sakit. Sanitary microbiology Mga tampok ng komposisyon ng cell wall ng tuberculosis bacteria

Ang tuberculosis (tuberculosis; mula sa Latin tuberculum - tubercle) ay isang nakakahawang sakit na dulot ng mycobacteria, nailalarawan ng pinsala sa iba't ibang mga organo at sistema (baga, digestive tract, balat, buto, genitourinary system, atbp.). Ito ay sanhi ng tatlong uri ng mycobacteria: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum. Ang lahat ng tatlong species ay magkakaiba sa mga morphological, cultural, biochemical at pathogenic na katangian. Bilang karagdagan sa mga ito, ang genus na ito ay nagsasama ng hindi tubercious o oportunista na mycobacteria (M. avium, M. cansasi), na kung minsan ay maaaring maging sanhi ng mga sakit sa mga tao at hayop. Ang causative agent ay natuklasan ni R. Koch (1882).

Taxonomy. Ang causative agent ay kabilang sa dibisyon ng Firmicutes, ang pamilyang Mycobacteriaceae, ang genus na Mycobacterium.

Morphology at mga katangian ng tinctorial... Paglinang. M. tuberculosis - mahaba (1-3.5 microns), manipis (0.2.0.4 microns), bahagyang mga hubog na baras, positibo sa gramo, hindi kumikibo, hindi bumubuo ng mga spore at kapsula, nabahiran ayon sa Ziehl at Nielsen. Sa likidong media, pagkatapos ng 2-3 linggo, lumalaki sila sa anyo ng isang kulubot na pelikula, at sa isang makakapal na daluyan, nabuo ang isang masungit na plaka. Ang pinakamainam na daluyan ng kultura ay daluyan ng itlog na may pagdaragdag ng glycerol (Lowenstein-Jensen medium). Ang pinakamainam na modelo ng biological ay isang guinea pig. Kapag ang microculturing sa mga baso sa isang likidong daluyan, ang mga microcolonies ay nabuo pagkatapos ng 3 araw, kung saan ang mahinahong mycobacteria ay nakaayos sa anyo ng "braids" o "bundle". Ang kababalaghang ito ay tinatawag na cord factor. Ang M. bovis ay maikli na makapal na mga tungkod na may mga butil. Ang pinakamainam na modelo ng biological ay mga rabbits. M. africanum - manipis na mahabang sticks. Lumalaki sila sa simpleng nutrient media. Ang pinakamainam na temperatura ay 40.42 ° C. Mababang pathogenic para sa mga tao. Ang mga virus na strain ng M. tuberculosis ay nagbibigay sa mga kolonya ng R sa solidong media.

Aktibidad na nakakaaliw... Ang Mycobacterium tuberculosis ay nagbibigay ng positibong resulta sa niacin test, binawasan ang nitrates, decompose urea, nicotinamide, pyrazinamide.

Istraktura ng antigenic... Ang istrakturang antigenic ng mycobacteria ay medyo kumplikado. Ang mga antigen ay naiugnay sa cell wall, ribosome, cytoplasm, may likas na protina at lipopolysaccharide, lumahok sa mga reaksyon ng HRT at HNT, at mayroong proteksiyon na aktibidad.

Paglaban... Ang Mycobacteria ay lumalaban sa kapaligiran: mananatili sila sa alikabok sa loob ng 10 araw, sa mga libro, laruan - hanggang sa 3 buwan, sa tubig - hanggang sa 5 buwan, langis - hanggang sa 10 buwan, keso - hanggang 8 buwan, plema - pataas hanggang 10 buwan. Kapag pinakuluan, namamatay sila makalipas ang 5 minuto. Para sa pagdidisimpekta, ginagamit ang mga aktibong solusyon ng chloramine at pagpapaputi.

Epidemiology, pathogenesis at klinikal na larawan. Laganap ang tuberculosis at isang problemang panlipunan; Ang impeksyon ng populasyon, pagkamatay at pagkamatay ay medyo mataas, lalo na sa mga hindi umuunlad na bansa. Ang pagkamaramdamin ng mga tao sa tuberculosis ay pandaigdigan. Ang insidente ay naiimpluwensyahan ng mga kondisyong panlipunan ng populasyon. Ang mapagkukunan ng impeksyon ay isang taong may sakit; mga paraan ng paghahatid ng impeksyon - pangunahin sa hangin, bihirang makipag-ugnay sa sambahayan. Ang mga pasyente lamang na may bukas na anyo ng tuberculosis ang nagpose ng isang panganib sa epidemya kapag ang pathogen ay inilabas sa kapaligiran. Kapag nahawahan (panahon ng pagpapapisa ng itlog 3.8 linggo), isang pangunahing kumplikadong tuberculosis (nagpapaalab o namumula-nekrotic na reaksyon) ay nabuo sa lugar ng pagpapakilala ng pathogen, na maaaring kumalat at bigyan ang sakit ng iba't ibang anyo - mula sa banayad hanggang sa matinding septic, na may pinsala sa iba`t ibang organo at system. Kadalasan, ang tuberculosis ay nakakaapekto sa baga. Para sa impeksyon sa tuberculosis, ang reaksyon ng HRT ay katangian, napansin ng intradermal na pangangasiwa ng tuberculin (Mantoux reaksyon). Para sa pagsubok na ito, ginagamit ang isang PPD-protein na purified paghahanda mula sa Mycobacterium tuberculosis. Ang isang hindi pa sensitibo na organismo ay hindi tumutugon sa gamot, ngunit kung mayroong live na mycobacteria sa katawan (sa isang pasyente o nabakunahan na tao), pagkatapos pagkatapos ng 48 na oras isang lokal na nagpapaalab na reaksyon ay bubuo.

Anti-tuberculosis na kaligtasan sa sakit marupok at nagpapatuloy lamang sa pagkakaroon ng mycobacteria sa katawan.

Mga diagnostic ng microbiological. Para sa kumpirmasyon ng laboratoryo ng diagnosis ng tuberculosis, plema, paghuhugas ng brongkal, ihi, cerebrospinal fluid, atbp. Ay madalas na masuri. Ang iba't ibang mga pamamaraan ay ginagamit upang "pagyamanin" ang materyal na pagsubok, lalo na, centrifugation. Ang pamamaraang bacteriological, ang paghahasik sa likido at solid na nutrient media ay mas epektibo, ngunit nangangailangan ng 3-4 na linggo. Ang microcultivation sa baso sa kapaligiran ni Shkolnikov ay ginagamit bilang isang pinabilis na pamamaraang diagnostic. Minsan ginagamit ang isang biological na pamamaraan - impeksyon ng isang guinea pig.

Paggamot... Ang Isoniazid, rifampicin, ethambutol, prothionamide, pyrazinamide, cycloserine, streptomycin, kanamycin, florimycin, thioacetazone (tibon), paraaminosalicylic acid (PASK) ay inireseta.

Pag-iwas. Nagsasagawa ng isang kumplikadong mga hakbang sa kalinisan at kalinisan at kontra-epidemya (kondisyon sa kalinisan ng mga negosyo, pasilidad sa pangangalaga ng bata, paaralan, at iba pa, pagkilala sa mga pasyente, pagrerehistro sa mga pamilya, pagsusuri sa medisina, pagsubaybay sa epidemiological, atbp.). Ang tiyak na prophylaxis ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng isang live na bakuna - BCG (Bac. Calmette.Guerin), na nakuha ng Calmette at Guerin sa panahon ng pagpapalambing ng mycobacteria sa isang espesyal na daluyan. Ang mga bagong silang na sanggol (5-7 araw ng buhay) ay nabakunahan nang intradermally, na sinusundan ng revaccination sa edad na 7, 12 at 17. Bago ang muling pagbabago, isinagawa ang isang pagsubok sa Mantoux. Kung positibo ang reaksyon, hindi isinasagawa ang revaccination.

Morphology ng Mycobacterium tuberculosis (pulang stick) sa plema. Paglamlam ayon kay Ziehl-Nielsen. Gram-positibo manipis na tuwid o bahagyang hubog na mga tungkod; - Ang cell wall ay naglalaman ng isang malaking halaga ng mga waxes at lipid (mycolic acid), na sanhi ng hydrophobicity, paglaban sa mga acid, alkalis, alkohol; - Kulay ayon sa Ziehl-Nielsen; - Ang mobile, ay hindi bumubuo ng mga spore at kapsula; - Posibleng paglipat sa mga nai-filter at L-form

Mga katangian ng kultura ng Aerobes; Lumalaki sila sa media na naglalaman ng mga itlog, glycerin, patatas, asparagine, bitamina, asing-gamot; Ang pinaka-karaniwang ginagamit na daluyan ng itlog na Levenshtein-Jensen at gawa ng tao na Soton medium; dahan-dahang lumago (ang pag-unlad ay napansin pagkatapos ng 2-3 linggo at mas bago); Ang mga kolonya ay tuyo, kulubot, kulay-abo; Mayroon silang aktibidad na biochemical na nagbibigay-daan sa pagkita ng pagkakaiba-iba ng mga species Ang pangunahing pagsubok ay isang test niacin (akumulasyon ng nikotinic acid sa isang likidong likido, medium ng Lowenstein-Jensen at ang paglago ng mycobacteria.

Mga kadahilanan ng pathogenicity Adhesion factor - cord - factor = ester ng trehalose at dalawang residues ng mycolic acid; Mga kadahilanan ng Antiphagosittic - wax (lalo na ang wax D), sulfates at ilang iba pang mga compound na pumipigil sa pagsasanib ng phago- at lysosome; Pinipigilan ng Sulfolipids ang aktibidad ng lysosomal enzymes; Ang mga fraksiyang Phosatide at wax lipid ay sanhi ng pagkasensitibo ng katawan; Ang Acetone-soluble lipids ay nagpapabuti sa mga katangian ng immunosuppressive ng mycobacteria at binago ang host cell membrane; Ang lipids ay nagbibigay ng paglaban upang makumpleto, mga libreng radical ng phagocytes Ang pangunahing kadahilanan - tuberculin - ay mayroong nakakalason at allergy

Ang pakikipag-ugnay ng Mycobacterium tuberculosis sa katawan ng tao ay nagsisimula kapag ang pathogen ay pumapasok sa baga Ang mga kaganapan na nagaganap pa (ang macrophages alinman ay pumipigil sa pagpaparami ng mycobacteria o hindi) ay natutukoy ng ugnayan sa pagitan ng aktibidad ng bactericidal ng macrophages at ang pagkabulok ng mycobacteria. Pagkatapos ng pagpaparami sa loob ng macrophage, sinisira ito ng mycobacteria. Ang mga monosit na umaalis sa daluyan ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng mga chemotaxis na kadahilanan ay nakakuha ng mycobacteria na pinakawalan mula sa nawasak na macrophages. Pagbuo ng maliit o nonspecific na pamamaga na may macrophage infiltration

Pathogenesis (patuloy) 2-4 na linggo pagkatapos ng impeksyon, nagsisimula ang susunod na yugto ng pakikipag-ugnay ng mycobacteria na may isang macroorganism. Sa kasong ito, sinusunod ang dalawang proseso - ang reaksyon ng pinsala sa tisyu ng uri ng HRT (tiyak na reaksyon ng nagpapaalab) at ang reaksyon ng pag-activate ng macrophages. Sa pagbuo ng kaligtasan sa sakit at ang akumulasyon sa pangunahing pokus ng isang malaking bilang ng mga activated macrophage, nabuo ang tubercious granuloma. Ang Granuloma Granulomas ay binubuo ng mga lymphocytes at activated macrophage, iyon ay, epithelioid at higanteng mga cell. Ng pokus, ang mga nekrotic na masa ay siksik , kinakalkula bilang isang resulta ng pagtitiwalag ng mga calcium kaltsyum, isang nag-uugnay na capsule ng tisyu ay nabuo sa paligid ng pokus - ang pokus ng Gona NO mycobacteria sa anyo ng mga L-form ay mananatili ang kanilang posibilidad na mabuhay sa gayong pokus sa loob ng maraming taon Kapag ang paglaban ng bumababa ang macroorganism, ang pokus ay naaktibo sa pag-unlad ng pangalawang tuberculosis

Ang kaligtasan sa sakit na Anti-tuberculosis ay nabuo bilang tugon sa pagtagos ng mycobacteria sa katawan sa panahon ng impeksyon o pagkatapos ng pagbabakuna at hindi tulog, nakakahawa, dahil sa pangmatagalang pagtitiyaga ng mga L-form. Ang mapagpasyang papel ay kabilang sa kaligtasan sa sakit ng cell. Killer Aktibidad ng T-cell

Epidemiology Ang pangunahing mapagkukunan ng impeksyon ay ang isang pasyente na may respiratory tract tuberculosis. Sa agos ng tubig, maaari silang manatiling mabuhay hanggang sa 1 taon, sa lupa at pataba sa loob ng 6 na buwan, sa iba't ibang mga bagay hanggang sa 3 buwan, sa dust ng library sa loob ng 18 buwan, sa pinatuyong pus at plema hanggang sa 10 buwan. Kapag pinakuluan, namatay ang bacillus ni Koch pagkalipas ng 5 minuto, sa gastric juice pagkalipas ng 6 na oras, kapag pasteurized pagkatapos ng 30 minuto, pinapatay ng direktang sikat ng araw ang mycobacteria sa loob ng isang oras at kalahati, at ultraviolet ray sa 2-3 minuto. Ang mga disinfectant ng Chlorine ay pumatay sa mycobacteria sa loob ng 5 oras.

Epidemiology (patuloy) Ang tuberculosis ay nasa lahat ng dako Socio-pang-ekonomiyang mga kadahilanan nag-aambag sa pagtaas ng morbidity (ang pangunahing kadahilanan ay gutom) Mula pa noong 1990, isang matinding pagtaas sa insidente ng Human Immunodeficiency Virus (HIV) at Acquired Immunodeficiency Syndrome ay sanhi ng isang kapansin-pansin na pagtaas sa ang bilang ng mga kaso ng tuberculosis sa ilang mga bansa C sa kabilang banda, ang problema ay ang paglaganap ng mycobacteria na lumalaban sa multidrug

Paggamot Sa kasalukuyan, ayon sa antas ng pagiging epektibo, ang mga gamot na kontra-tuberculosis ay nahahati sa 3 mga pangkat: Pangkat A - isoniazid, rifampicin at ang kanilang mga hango (rifabutin, rifater); Group B - streptomycin, kanamycin, ethionamide, cycloserine, fluoroquinolones, atbp. Pangkat C - PASK at thioacetozone

Ang bakunang BCG (BCG - bacillus Calmette at Guerin) - ay naglalaman ng live avirulent mycobacteria na nakuha mula sa M. bovis ng mga pangmatagalang daanan sa media na naglalaman ng apdo Ang kaligtasan sa post-vaccination ay nauugnay sa pagbuo ng HRT (naantala na uri ng hypersensitivity) Tiyak na prophylaxis

Mga diagnostic ng laboratoryo materyal na Klinikal: pus, plema, dugo, exudate ng brongkal, likido ng cerebrospinal, likidong pleura, ihi, atbp. pamamaraan ng homogenization)

Mga diagnostic sa laboratoryo 4. Ang pamamaraang bacteriological (kultural) ay ginagamit upang suriin ang pagiging epektibo ng paggamot (2-8 na linggo ang kinakailangan para sa paglago ng mga kolonya sa medium ng Lowenstein-Jensen at ilang oras pa upang masuri ang epekto ng mga gamot na ipinakilala sa paglaki daluyan); 5. Paraang serolohiko (RSK, ELISA, radioimmune, atbp.); 6. Pamamaraan ng biyolohikal (impeksyon ng mga guinea pig at rabbits na may kasunod na paghihiwalay ng isang purong kultura ng pathogen); 7.Mantoux tuberculin test (tingnan sa ibaba); 8. Molecular genetic na pamamaraan (PCR)

Ang allergic skin test na Mantoux Intradermal na pangangasiwa ng lubos na nalinis na tuberculin (PPD = Purified Protein Derivative) ay sanhi ng isang lokal na reaksyon ng pamamaga sa mga taong nahawahan ng mycobacteria sa anyo ng paglusot at pamumula (reaksyon ng HRT). Ang mga taong walang impeksyon ay hindi nagbibigay ng anumang reaksyon sa pagpapakilala ng tuberculin. Ginagamit ang pagsubok na ito upang makilala ang mga nahawahan, sensitibong tao.

Ang pathogenicity ng tubercious bacteria ay nauugnay sa isang mataas na nilalaman ng lipid. Ang Phthioid, mycolic at iba pang mga fatty acid na nilalaman sa lipids ay may kakaibang nakakalason na epekto sa mga cell ng tisyu. Halimbawa, ang maliit na bahagi ng phosphatide, ang pinaka-aktibo sa lahat ng mga lipid, ay may kakayahang magbuod ng isang tukoy na reaksyon ng tisyu sa normal na katawan na may pagbuo ng mga epithelioid cells, ang fatty fraction - tuberculoid tissue. Ang mga katangiang ito ng mga frid na lipid na ito ay nauugnay sa pagkakaroon ng phthioic acid sa kanilang komposisyon. Ang maliit na bahagi ng waks na naglalaman ng mycolic acid ay nagpapalitaw ng mga reaksyon sa pagbuo ng maraming mga higanteng selula. Kaya, kasama ang mga lipid, na binubuo ng mga walang kinikilingan na taba, waxes, sterol, phosphatides, sulfatides at naglalaman ng mga fatty acid tulad ng phthioid, mycolic, tuberculo-stearic, palmitic, at iba pa, ang mga pathogenic na katangian ng tubercle bacillus at mga biological reaksyon na tumutugon sa mga tisyu sa kanilang pagpapatupad. Ang pangunahing kadahilanan ang pathogenicity ay isang nakakalason na glycolipid (cord factor), na matatagpuan sa ibabaw at sa kapal ng cell wall. Sa pamamagitan ng likas na kemikal, ito ay isang polimer na binubuo ng isang molekula ng trehalose disaccharide at mycolic at mycolic high-molekular fatty acid na nakasalalay dito sa katumbas na mga ratios - trehalose-6,6 "-dimicolate (C 186 H 366 O w). Cord Ang kadahilanan ay hindi lamang may nakakalason na epekto sa mga tisyu, ngunit pinoprotektahan din ang tubercle bacilli mula sa phagocytosis sa pamamagitan ng pagharang sa oxidative phosphorylation sa mitochondria ng macrophages. Kapag hinigop ng mga phagosit, dumami sila sa mga ito at sanhi ng kanilang kamatayan. Ang kadahilanan ng kurdon ay may dalawang katangian na katangian na nagpapahiwatig nito mahalagang papel bilang isang pangunahing kadahilanan na pathogenicity.

1. Sa kaso ng impeksyon ng intraperitoneal ng mga puting daga, sanhi ito ng kanilang kamatayan. Walang ibang bahagi ng tubercle bacillus na may katulad na epekto.

2. Pinipigilan nito ang paglipat ng mga leukosit ng isang pasyente na may tuberculosis ng tao (in vivo at in vitro).

Ang M. tuberculosis na walang cord factor ay hindi pathogenic o bahagyang pathogenic para sa mga tao at guinea pig. Ang hindi pangkaraniwang komposisyon ng kemikal ng mga cell ng tuberculosis ay naiugnay din sa kanilang kakayahang maging sanhi ng isang naantala na uri ng reaksyon ng hypersensitivity na katangian ng tuberculosis, na napansin gamit ang isang tuberculin test.

121. Mga pag-aari ng mycobacteria na tinutukoy ng mataas na nilalaman ng lipid.

1. Paglaban sa mga acid, alkalis at alkohol

2. Mahirap na paglamlam sa mga tina. Ginagamit ang masinsinang pamamaraan upang mantsahan ang mga ito. Halimbawa, ayon sa listahan ng Ziehl-Nielsen, nabahiran ang mga ito ng isang puro solusyon ng karbolic fuchsin kapag pinainit. ang orihinal na pula

3. medyo mataas na paglaban sa pagpapatayo at pagkakalantad sa sikat ng araw.

4. Paglaban sa pagkilos ng mga karaniwang disimpektante

5. Mataas na hydrophobicity, na makikita sa mga katangian ng kultura: sa sabaw ng glycerin, paglaki sa anyo ng isang madilaw na pelikula, na unti-unting lumalapot, ay nagiging malutong at kumukuha ng isang maulubot na kunot na hitsura, habang ang kwento ay mananatiling transparent.

6. Pathogenicity ng tuberculous bacteria. Ang Phthioid, mycolic at iba pang mga fatty acid na nilalaman sa lipids ay may kakaibang nakakalason na epekto sa mga cell ng tisyu.

122. Epidemiology ng tuberculosis.

Ang pinagmulan ng impeksyon ay isang taong may sakit na tuberculosis (hindi gaanong madalas na mga hayop). Mula sa isang taong may sakit, ang pathogen ay madalas na excret sa plema, pati na rin sa ihi, dumi at nana. Anumang mauhog na lamad at anumang nasirang lugar ng Ang balat ay maaari ding maging pintuang-daan. Ang impeksyong M. bovis ay madalas na sinusunod sa mga bata, dahil ang gatas ang pangunahing pagkain para sa kanila, ngunit posible rin ang impeksyon mula sa mga may sakit na hayop at sa pamamagitan ng aerogenic na paraan. Ang pagpunta sa kapaligiran, ang mycobacterium tuberculosis ay pinapanatili ang posibilidad na mabuhay sa mahabang panahon. Kaya, sa pinatuyong plema, nakaligtas sila nang maraming linggo, sa mga bagay na pumapaligid sa pasyente (linen, mga libro) - higit sa 3 buwan, sa tubig - higit sa isang taon, sa lupa - hanggang 6 na buwan, sila ay nagpatuloy sa mahabang panahon sa mga produktong gatas. Sa aksyon ng mga disimpektante

SBEE HPE "Ural State Medical University" ng Ministry of Health ng Russian Federation Department of Microbiology, Virology and Immunology

Pamamaraan ng tagubilin para sa praktikal na pagsasanay para sa mga mag-aaral

Ang specialty ng OOP 060301.65 Disiplina sa Parmasya C2.B.11 Microbiology

1. Paksa: Mga sanhi na ahente ng tuberculosis

2. Mga layunin ng aralin: Upang pag-aralan sa mga mag-aaral ang mga katangian ng pathogens ng tuberculosis, mga kadahilanan ng pathogenicity, pathogenesis, mga pamamaraan ng diagnosis, pag-iwas at paggamot ng tuberculosis.

3. Mga layunin ng aralin:

3.1. Pag-aaral ng mga katangian ng tuberculosis pathogens.

3.2. Pag-aaral ng pathogenesis ng tuberculosis.

3.3. Pag-aaral ng mga pamamaraan ng diagnosis, pag-iwas at paggamot ng tuberculosis.

3.4. Paggawa ng independiyenteng trabaho.

	kakayanan
	Kakayahang at	Morpolohikal	Tangkilikin	Diskarte sa pagpipinta
	pagpayag	cue, pangkulturang	instrumento	gamot ayon kay Tsilu-
	pag-aralan	nye, biochemistry-	kapag nagsasagawa	Nielsen
	makabuluhan sa lipunan	mga katangiang panteknikal	microbiological
	mga problema at proseso,	mga pathogens	pananaliksik
	gamitin sa	tuberculosis
	pamamaraan ng pagsasanay
	makatao,
	natural na agham,
	biomedical
	at mga agham klinikal sa
	iba`t ibang uri
	propesyonal at
	panlipunan
	mga aktibidad
	Kakayahang at	Mga Prinsipyo at	Pag-uugali
	pagpayag na lumahok		kalinisan	biyolohikal
	sa pang-agham	diagnostic,	pang-edukasyon	haka-haka
	gawain at kanilang	pag-iwas at	makipagtulungan sa populasyon	patakaran ng pamahalaan
	pang-eksperimento
	pagpapatupad	tuberculosis

4. Tagal ng aralin sa oras ng pag-aaral: 3 oras.

5. Kontrolin ang mga katanungan sa paksa:

5.1. Mga katangian ng morphological, tinctorial, kultura at biochemical ng mga pathogens ng tuberculosis.

5.2. Mga kadahilanan ng pathogenicity ng pathogens ng tuberculosis.

5.3. Mga pamamaraan para sa pagsusuri, pag-iwas at paggamot ng tuberculosis.

6. Mga gawain at patnubay para sa kanilang pagpapatupad.

Sa silid-aralan, dapat ang mag-aaral ay:

6.1. Sagutin ang mga katanungan ng guro.

6.2. Makilahok sa talakayan ng mga isyung pinag-aaralan.

6.3. Gumawa ng independiyenteng gawain.

Teoretikal na background Tuberculosis- isang talamak na nakakahawang sakit na sinamahan ng

tiyak na pinsala sa iba`t ibang mga organo at system (mga respiratory organ, lymph node, bituka, buto, kasukasuan, mata, balat, bato, urinary tract, maselang bahagi ng katawan, central nerve system). Sa tuberculosis, ang mga tukoy na granulomas (granulum - butil) ay nabuo sa mga organo sa anyo ng mga nodule o tubercle (tuberculum - tubercle), na sinusundan ng kanilang cheesy degeneration (pagkabulok) at pagkalkula.

Sanggunian sa kasaysayan. Mula pa noong sinaunang panahon, ang sakit na ito ay kilala sa ilalim ng mga pangalan ng pagkonsumo, tuberculosis, scrofula dahil sa katangian ng mga klinikal na palatandaan. Una nang pinaghiwalay ni Laennec ang "pagkonsumo" mula sa iba pang mga sakit sa baga noong 1819, nilikha niya ang term na "tuberculosis" (samakatuwid ang kasingkahulugan - tubercle). Noong 1882, natuklasan ni R. Koch ang causative agent ng tuberculosis at nakakuha ng isang purong kultura sa medium ng suwero (bacillus o bacillus Koch). Noong 1890, nakatanggap si R. Koch ng tuberculin ("katas ng tubig-glycerin na mga kulturang walang tubo"). Noong 1911 si R. Koch ay iginawad sa Nobel Prize para sa pagtuklas ng causative agent ng tuberculosis.

Taxonomy. Division Firmicutes, pamilya Mycobacteriaceae, genus Mycobacterium.

Tuberculosis sa mga tao madalas na sanhi ng tatlong uri ng mycobacteria: M. tuberculosis (Koch's bacillus, human species - sanhi ng sakit sa 92% ng mga kaso), M. bovis (bovine species - sanhi ng sakit sa 5% ng mga kaso), M. afrisnum (intermediate species - sanhi ng sakit sa 3% ng mga kaso, mas madalas sa South Africa). Sa mga bihirang kaso, ang tuberculosis sa mga tao ay sanhi ng M. microti (uri ng mouse) at M. avium (uri ng avian, na nagdudulot ng impeksyon sa mga indibidwal na na-immunocompromised).

Mga katangian ng morphological at tinctorial. Ang mga causative agents ng tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na polymorphism (coccoid, filamentous, branched, flask-shaped). Pangunahin sila sa anyo ng haba, payat ( M. tuberculosis, M. africanum ) o maikli at makapal ( M. bovis ) sticks na may butil na cytoplasm na naglalaman ng 2 hanggang 12 butil ng iba't ibang laki (metaphosphate grains - Fly grains). Minsan bumubuo sila ng mga filamentous na istraktura na kahawig ng mycelium ng fungi, na nagsilbing batayan ng kanilang pangalan ( mykes - kabute at bakterya - bakterya). Hindi makagalaw. Huwag gumawa ng pagtatalo. Mayroon silang microcapsule.

Positibo sa Gram. Ang mycobacteria ay bacteria na acid-, alkohol- at alkali-lumalaban. Para sa kanilang pangkulay, ginagamit ang pamamaraang Tsilya.

Nielsen (thermoacid ukit na may karbolic fuchsin). Gamit ang kulay na ito, ang mycobacteria ay mukhang maliwanag na pulang mga tungkod, na matatagpuan nang iisa o sa maliliit na kumpol ng 2-3 na mga cell.

Mga katangian ng kultura. Obligado ang mga aerobes. Dahan-dahan silang lumalaki dahil sa pagkakaroon ng lipid sa cell wall, na nagpapabagal ng metabolismo sa kapaligiran. Ang pinakamainam na temperatura ng paglago ay 37-38 ° C. Ang pinakamainam na halaga ng pH ay 6.8-7.2. Ang Mycobacteria ay hinihingi sa nutrient media, umaasa sa glycerin... Upang pigilan ang nakakalason na epekto ng mga fatty acid na nabuo sa proseso ng metabolismo, ang activated carbon, animal blood serum at albumin ay idinagdag sa media, at ang mga dyes (malachite green) at mga antibiotics na hindi kumikilos sa mycobacteria ay idinagdag upang sugpuin ang paglago ng ang kasamang microflora.

Elektronikong media ng eleksyon para sa mycobacteria:

Egg media Lowenstein-Jensen, Finn-2;

- Middlebrook glycerol media;

- apdo patatas media;

- semi-gawa ng tao na kapaligiran ng Shkolnikova;

- gawa ng tao media Soton, Dubo.

Sa solidong media, sa ika-15-20 araw ng pagpapapisa ng itlog, ang mycobacteria ay bumubuo ng magaspang na mga siksik na kolonya ng mala-kulay na creamy na hitsura (kahawig

kuliplor).

Sa likidong media, pagkatapos ng 5-7 araw, nabuo sa ibabaw ang isang makapal, tuyo, kulubot, kulay na cream. Sa kasong ito, mananatiling transparent ang sabaw.

Para sa mga express diagnostic, ang paraan ng microculturing sa mga baso sa isang likidong likido ( Paraan ng presyo ng microculture), kung saan, pagkatapos ng 48-72 na oras, ang paglaki ng mycobacteria sa anyo ng magkakaugnay na girlish na "braids" o "plaits" ay nabanggit dahil sa cord factor (English cord - plait, lubid).

Komposisyong kemikal. Ang mga pangunahing bahagi ng mycobacteria ay mga protina (tuberculoproteins), carbohydrates at lipid.

Mga tuberculoprotein bumubuo ng 56% ng tuyong masa ng sangkap ng microbial cell. Ang mga ito ang pangunahing tagapagdala ng mga katangian ng antigenic ng mycobacteria, ay nakakalason, at sanhi ng pagbuo ng isang uri ng 4 na reaksyon ng hypersensitivity.

Ang bahagi ng polysaccharides ay nagkakahalaga ng 15% ng tuyong masa ng sangkap ng mycobacteria. Ito ang mga haptens na tukoy sa genus.

Ang mga lipid (phthionic acid, butyric, palmitic, tuberculostearic at iba pang mga fatty acid, cord factor at wax D, na kasama ang mycolic acid) ay umabot sa 10 hanggang 40% ng tuyong masa ng mycobacteria. Ang mataas na nilalaman ng lipid ay tumutukoy sa acid-, alkohol- at alkali paglaban ng pathogen, virulence, ang kahirapan ng paglamlam ng mga cell ng mga maginoo na pamamaraan at paglaban sa kapaligiran. Pinoprotektahan ng lipids ang bacterial cell, pinipigilan ang phagositosis, harangan ang aktibidad ng mga cellular enzyme, at sanhi ng pagbuo ng granulomas at caseous nekrosis.

Paglaban. Sa pinatuyong plema ng pasyente, pinapanatili ng mga cell ang kanilang posibilidad na mabuhay at kahinaan sa loob ng 5-6 na buwan. Ang mga bagay ng pasyente ay mananatili ng higit sa 3 buwan. Nanatili sila sa lupa hanggang sa 6 na buwan, sa tubig - hanggang sa 15 buwan. Ang sikat ng araw ay sanhi ng pagkamatay ng mycobacteria pagkatapos ng 1.5 oras, UVL - pagkatapos ng 2-3 minuto. Kapag pasteurized, namamatay sila pagkatapos ng 30 minuto. Chlorine

Ang mga gamot ay sanhi ng pagkamatay ng mga pathogens ng tuberculosis sa loob ng 3-5 oras, 5% phenol solution - pagkatapos ng 6 na oras.

Mga kadahilanan ng pathogenicity ng mycobacteria:

Kadahilanan ng kurdon - isang glycolipid ng pader ng cell, nagiging sanhi ng pinsala sa mga lamad ng cell at pinipigilan ang pagbuo ng phagolysosome, na sanhi ng pagbuo ng hindi kumpletong phagositosis;

Ang mga lipid na naglalaman ng mycolic at phthionic acid ay sanhi ng paglitaw ng maraming mga higanteng selula;

Ang mga causative agents ng tuberculosis ay hindi bumubuo ng exotoxins. Ang mga produkto ng pagkabulok ng cell ay lubos na nakakalason.

Ang pangunahing kadahilanan sa pathogenicity ng mycobacteria ay ang factor ng kurdon (ang pangalan ay nagmula sa English cord - cord, lubid). Tinutukoy ng kadahilanan ng kurdon ang "masikip na uri ng paglago" sa likidong media sa anyo ng "paikot-ikot na mga hibla" (o mga braids), kung saan ang mga mycobacterial cells ay nakaayos sa mga parallel chain.

Epidemiology. Ang tuberculosis ay nasa lahat ng dako. Ang pangunahing mapagkukunan ng impeksyon ay isang taong may sakit na may tuberculosis sa paghinga, naglalabas ng mga microbes sa kapaligiran na may plema. Ang mga mapagkukunan ng impeksyon ay maaari ding mga taong may extrapulmonary form ng tuberculosis at mga sakit na hayop (baka, kamelyo, baboy, kambing at tupa). Ang pangunahing mekanismo ng impeksyon- aerogenic. Mga landas ng paghahatid ng pathogen - nasa hangin at hangin at alikabok. Sa kasong ito, ang pasukan sa pasukan ay ang mauhog lamad ng bibig lukab, bronchi at baga. Hindi gaanong madalas, ang impeksyon na may tuberculosis ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng ruta ng alimentaryong (pagkain) kapag gumagamit ng mga produktong hindi pinrosesong karne at pagawaan ng gatas. Magagamit contact-sambahayan ang paraan ng paghahatid ng impeksyon mula sa mga pasyente ng tuberculosis sa pamamagitan ng paggamit ng mga nahawaang damit, laruan, libro, pinggan at iba pang mga item. Mayroong mga kilalang kaso ng impeksyon ng tao kapag nagmamalasakit sa mga hayop na may sakit.

Pathogenesis. Sa pagtagos sa katawan ng tao, ang mycobacteria ay phagocytosed.

V ang mga phagosit ay bumubuo ng mga phagosome, sa loob nito ay mananatiling buhay at dumami ang mycobacteria. Sa mga phagosit, ang mycobacteria ay dinadala sa mga rehiyonal na lymph node, na natitirang mahabang panahon sa isang "tulog" na estado (hindi kumpletong phagositosis). Sa kasong ito, nangyayari ang pamamaga ng lymphatic tract ( lymphangitis) at mga lymph node (lymphadenitis). Sa site ng pagpapakilala ng pathogen, nabuo ang isang pagtuon ng pamamaga. Ang pamamaga na ito sa loob ng ilang linggo ay tumatagal ng isang tukoy na karakter (bubuo ang isang naantala na uri ng hypersensitivity na reaksyon), bilang isang resulta kung saan nabuo ang isang granuloma. Kasunod, ang pagbabago ng macrophages sa mga epithelioid cells ay nangyayari. Kapag nagsasama ang mga epithelioid cells, nabuo ang mga higanteng multinucleated cell. Ang isang nag-uugnay na kapsula ng tisyu ay nabuo sa paligid ng pokus ng pamamaga, ang nekrotic tissue ay kinakalkula. Bilang isang resulta nito, ang pagbuo pangunahing kumplikadong tuberculosis, sa loob kung saan mayroong caseous nekrotic tissue at live na mycobacteria na mananatili.

Clinic. Panahon ng pagpapapisa ng itlog tumatagal mula 3-8 na linggo hanggang 1 taon o higit pa.

Ang mga klinikal na manifestations ng tuberculosis ay magkakaiba, dahil ang mycobacteria ay maaaring makaapekto sa anumang mga organo (bituka, mga genitourinary organ, balat, kasukasuan). Ang mga sintomas ng tuberculosis ay pagkapagod, panghihina, pagbawas ng timbang.

katawan, matagal na mababang antas ng lagnat, masaganang pagpapawis sa gabi, ubo na may plema na may dugo, igsi ng paghinga. Walang mga sintomas na katangian lamang ng tuberculosis. Sa mga sugat sa balat, ang ulcerated foci ay nabanggit. Sa tuberculosis ng mga buto at kasukasuan, nangyayari ang mga sugat na katangian ng sakit sa buto ng anumang etiology: pagnipis ng kartilago, ang hitsura ng mga tinik, pagitid ng magkasanib na mga lukab.

Kaligtasan sa sakit Ang kaligtasan sa sakit na kontra-tuberculosis ay nabuo bilang tugon sa pagtagos ng mycobacteria sa katawan sa panahon ng impeksyon o pagbabakuna at hindi likas sa likas, na sanhi ng pangmatagalang pagtitiyaga ng bakterya sa katawan. Nagpakita ito ng sarili 4-8 na linggo pagkatapos ng pagpasok ng mga microbes sa katawan. Ang parehong cellular at humoral na kaligtasan sa sakit ay nabuo.

Cellular na kaligtasan sa sakit nagpapakita ng sarili bilang isang estado ng hypersensitivity (sensitization). Salamat dito, nakakakuha ang katawan ng kakayahang mabilis na magbigkis ng isang bagong dosis ng pathogen at alisin ito mula sa katawan: Kinikilala ng mga T-lymphocytes ang mga cell na nahawahan ng mycobacteria, inaatake sila at winawasak.

Nakakatawang kaligtasan sa sakit ipinakita sa pamamagitan ng pagbubuo ng mga antibodies sa mga antigens ng mycobacteria. Ang mga nagpapalipat-lipat na mga immune complex (CICs) ay nabuo, na makakatulong upang alisin ang mga antigens mula sa katawan.

Ang kaligtasan sa sakit sa tuberculosis ay nagpapatuloy hangga't mayroong isang pathogen sa katawan. Ganyan ang kaligtasan sa sakit ay tinatawag na non-sterile o nakakahawa. Matapos mapalaya ang katawan mula sa mycobacteria, mabilis na mawala ang kaligtasan sa sakit.

Mga diagnostic ng microbiological. Materyal sa pagsubok - plema,

bronchial aspirate, paglabas ng fistula, CSF, ihi, dumi. Kadalasan, ang plema ay nasusuri. Para sa pagsusuri ng tuberculosis, ginagamit ang pangunahing at karagdagang mga pamamaraan sa pagsasaliksik.

Pangunahing pamamaraan:

- pamamaraang bacterioscopic (ilaw at fluorescent microscopy);

- pamamaraang bacteriological.

Karagdagang mga pamamaraan:

- biolohikal na pamamaraan;

- pamamaraan ng serological;

- mga pagsusuri sa balat na alerdyi;

- molekular biological pamamaraan (PCR).

Pagsusuri sa bakterya - Ito ay isang paulit-ulit na direktang microscopy ng smear mula sa materyal na pagsubok, nabahiran ayon sa Ziehl-Nielsen. Ang mga solong microorganism ay matatagpuan sa mga paghahanda, kung ang 1 ML ng plema ay naglalaman ng hindi bababa sa 10000-100000 mga bacterial cell (limitasyon ng pamamaraan). Ang pamamaraang ito ay inilalapat:

- kapag sinusuri ang mga taong may mga sintomas na kahina-hinala sa tuberculosis (ubo na may plema para sa higit sa 3 linggo, sakit sa dibdib, hemoptysis, pagbawas ng timbang);

- sa mga taong nakipag-ugnay sa mga pasyente na may tuberculosis;

- sa mga taong may mga pagbabago sa radiological sa baga, kahina-hinala sa tuberculosis.

Kapag nakuha ang mga negatibong resulta, gumagamit sila ng materyal na mga pamamaraan sa pagpapayaman: centrifugation(sedimentation) at flotation. Ang pamamaraang flotation ay ginagamit nang mas madalas.

Paraan ng centrifugation- ang materyal na pagsubok ay ginagamot sa alkali at centrifuged. Ang paghahanda sa mikroskopiko ay inihanda mula sa latak.

Paraan ng pag-flotate - ang materyal na pagsubok ay ginagamot ng isang halo ng alkali at xylene (gasolina, benzene, toluene). Ang sample ay masiglang kinilig sa loob ng 10-15 minuto, idinagdag ang dalisay na tubig at itinatago sa loob ng 1-2 oras sa temperatura ng kuwarto. Ang mga droplet na karbohidrat ay sumisipsip ng mycobacteria at lumutang upang mabuo ang isang foam sa ibabaw. Ang isang paghahanda para sa microscopy ay inihanda mula sa nagresultang foam.

Pagsusuri sa bakterya natupad sa pamamagitan ng pag-seeding ng test material (pagkatapos ng paggamot na may 6-12% sulphuric acid solution) sa 2-3 nutrient media na magkakaibang komposisyon nang sabay. Tulad ng pinabilis na pamamaraan ng mga diagnostic na bacteriological, upang mabawasan ang oras ng paghihiwalay at pagkilala ng pathogen sa 3-4 na araw, ginagamit ang microculture na pamamaraan (Paraan ng presyo), pati na rin ang ganap na awtomatikong mga komersyal na sistema ng kultura ng sabaw na VASTEC MGIT 960 at MB / BacT.

Pinapayagan ka ng pamamaraang bacteriological na makakuha ng isang purong kultura upang matukoy ang kabutihan at pagkasensitibo nito sa mga gamot. Malawakang ginagamit din ang pamamaraang ito upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng therapy.

Sampol na biyolohikal ang pinaka-sensitibo, dahil pinapayagan kang makita mula 1 hanggang 5 mga microbial cell sa materyal na pagsubok. Ginamit ang pamamaraan sa pag-aaral ng materyal na biopsy, pati na rin kapag nakuha ang mga negatibong resulta kapag ginagamit ang unang dalawang pamamaraan ng pagsasaliksik. Para sa mga ito, ang materyal na pagsubok (1 ml) ay na-injected nang pang-ilalim ng balat o intraperitoneally sa mga guinea pig. Pagkatapos ng 1-2 buwan, ang mga hayop ay nagkakaroon ng pangkalahatang tuberculosis na may nakamamatay na kinalabasan.

Paraang serolohiko... Iminungkahing RSK, RNGA, naka-link na immunosorbent na nauugnay sa enzyme, immunoblotting, pagpapasiya ng CEC.

Mga diagnostic ng tuberculin batay sa pagpapasiya ng nadagdagang pagiging sensitibo ng katawan sa tuberculin (bilang isang resulta ng impeksyon sa tuberculosis pathogens o tiyak na pagbabakuna) gamit ang mga allergy test sa balat. Ang tuberculin ay ginagamit para sa pagsusuri sa balat ng allergy. Ang tuberculin ay ang pangkaraniwang pangalan para sa mga gamot na nagmula sa pantao o bovine mycobacteria:

- old Koch tuberculin - ATK (Alt Tuberculin Kosh), unang nakuha noong 1880 ni R. Koch. Ito ay isang pagsala ng isang autoclaved na 5-6 na linggong kultura ng sabaw ng Mycobacterium tuberculosis;

- dry purified tuberculin - PPD (Purified Protein Derivative),

nakuha mula sa mga kultura ng M. tuberculosis at M. bovis;

- purified tuberculin na inihanda ng M.A. Linnikova(PPD-L) mula sa mga kultura ng M. tuberculosis at M. bovis.

Para sa pagsusuri ng tuberculosis, unang ginamit ang pagsusuri sa balat ng Pirquet (scarification). Sa kasalukuyan, upang makilala ang napapanahong panahon

pangunahing impeksyon ng mga bata at kabataan ay ginagamit intradermal Mantoux test... Kapag ang pag-set up ng pagsubok ng Mantoux, ang tuberculin (PPD) ay na-injected nang mahigpit na intradermally papunta sa panloob na ibabaw ng gitnang ikatlo ng bisig hanggang sa nabuo ang isang "pindutan". Ang mga resulta sa pagsubok ay isinasaalang-alang pagkatapos ng 48-72 na oras para sa pagkakaroon ng mga papule. Ang pagsubok sa Mantoux ay tinatasa tulad ng sumusunod:

- negatibo - ang pagkakaroon ng isang reaksyon mula sa isang iniksyon hanggang sa 2 mm ang lapad;

- nagdududa - diameter ng papule 2-4 mm o hyperemia;

- positibo - diameter ng papule 5-17 mm sa mga bata at kabataan at 5-21 mm

sa mga matatanda;

- hyperergic - isang papule na may diameter na higit sa 17 mm sa mga bata at kabataan at higit sa 21 mm sa mga may sapat na gulang.

Ang reaksyon ng tuberculin ay naging positibo 4-6 na linggo pagkatapos ng impeksyon o pagbabakuna. Pagkatapos ng pagbabakuna, nagpapatuloy ang mga positibong reaksyon sa tuberculin sa loob ng 3-7 taon. Ang isang positibong resulta ay hindi maaaring ituring bilang isang tanda ng isang aktibong proseso. Ang isang positibong pagsubok sa Mantoux ay nagpapahiwatig na ang isang tao ay dati nang nahawahan ng mycobacteria. Ang mga taong may positibong pagsusuri sa tuberculin ay nasa panganib ng sakit bilang isang resulta ng pag-aktibo ng pangunahing sugat. Kung sa mga may sapat na gulang ang isang positibong reaksyon ay nagpapahiwatig ng impeksiyon, kung gayon sa mga bata na hindi pa tumugon sa tuberculin, ang hitsura ng isang bagong nakarehistrong positibong reaksyon ( liko ng tuberculin test) ay nagpapahiwatig ng isang kamakailang impeksyon at isang pahiwatig para sa klinikal na pagsusuri at paggamot.

Sa isang negatibong reaksyon, walang panganib na buhayin ang pangunahing pokus, ngunit may panganib na pangunahin na impeksyon. Ang isang negatibong pagsusuri ay sinusunod sa malusog na mga indibidwal na hindi naimpeksyon, pati na rin sa mga pasyente na may intermediate na form ng tuberculosis.

Para kay ipahayag ang mga diagnostic Ang tuberculosis, ang RIF ay ginagamit sa paggamit ng mga species na tukoy sa species na monoclonal antibodies, ang pamamaraan ng laser fluorescence, microbiochips, pati na rin PCR, na nagpapahintulot sa pag-aaral na paikliin sa 2 araw.

Paggamot. Ang antibiotic therapy ay ang pangunahing paggamot para sa tuberculosis. Ayon sa antas ng pagiging epektibo, ang mga gamot na kontra-tuberculosis ay nahahati sa 3 mga grupo:

Ang Pangkat A - ang pinakamabisang gamot: isoniazid (isang antimetabolite, isang analogue ng isonicotinic acid, ay pumipigil sa pagbubuo ng mga enzyme na kasangkot sa pagbubuo ng mycolic acid, na bahagi ng cell wall ng mycobacteria), rifampicin at ang kanilang mga derivatives. Ang mga gamot na nakuha ay nakahihigit sa rifampicin sa mga nakapagpapagaling na katangian (rifapentin at rifabutin), pati na rin mga pinagsamang gamot (rifater, rifang, atbp.);

Ang Group B - mga gamot na may average na pagiging epektibo: ethambutol (isang synthetic na gamot na pumipigil sa mga enzyme na kasangkot sa pagbubuo ng cell wall ng mycobacteria, ay aktibo lamang laban sa dumaraming bacteria), kanamycin, streptomycin, cycloserine, ethionamide (prothionamide), pyrazinamide, florimycin, derivatives ng fluoroquinolone;

Pangkat C - maliit na mga gamot laban sa tuberculosis (PASK at tibon o thiocetozone). Ang pangkat ng mga gamot na ito ay hindi ginagamit sa mga bansang maunlad sa ekonomiya at sa Russia.

Ang mga strain ng mycobacteria na lumalaban sa mga gamot na kontra-tuberculosis ay mabilis na lumitaw. Samakatuwid, ang mga kumbinasyon ng mga gamot na may iba't ibang mga mekanismo ng pagkilos ay ginagamit, pati na rin ang madalas na kapalit ng mga gamot. Pinapabagal nito ang paglitaw ng mga lumalaban na form. Sa modernong mga regimen sa paggamot, 3-5 na gamot ang ginagamit nang sabay-sabay (tatlo hanggang limang bahagi na mga rehimen sa paggamot).

Tukoy na prophylaxis. Ang tiyak na prophylaxis ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang live na bakuna sa BCG (BCG - Bacille Calmette-Guerin). Ang strain ng BCG ay pinalaki noong 1919 nina A. Calmette at K. Guerin ng mahabang pagdaan M. bovis sa patatas-glycerindaluyan na may pagdaragdag ng apdo.

Isinasagawa ang pagbabakuna sa mga bagong silang na sanggol sa ika-3 hanggang ika-7 araw ng buhay nang walang pasok. Sa lugar ng pag-iiniksyon, isang infiltrate form na may isang maliit na nodule sa gitna. Ang reverse development ng infiltrate ay nangyayari sa loob ng 3-5 buwan. Revaccination - sa edad na 7 at 14 na taon para sa mga taong may negatibong reaksyon ng Mantoux, samakatuwid, ang isang Mantoux test ay inilalagay bago ito. Sa mga bagong silang na sanggol na may pinababang paglaban at sa mga rehiyon na malaya sa tuberculosis, isang mas kaunting reactogenic BCG-M na bakuna ang ginagamit, na naglalaman ng 2 beses na mas kaunting mga microbes.

Pagkatapos ng talakayan mga teoretikal na katanungan, ipinapaliwanag ng guro ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng independiyenteng gawain.

Pansariling gawain:

1. Naghahanda ang mga mag-aaral ng mga paghahanda mula sa mga kultura ng non-pathogenic mycobacteria, mantsa ang mga ito ayon sa Ziehl-Nielsen, mikroskopiko, gumuhit ng isang mikroskopikong larawan sa isang workbook.

2. Sa workbook, ang mga mag-aaral ay naglalahad ng isang diagram ng mga diagnostic sa laboratoryo ng tuberculosis.

7. Pagtatasa ng kaalaman, kakayahan, kasanayan sa paksa ng aralin:

Ang mga sagot sa mga katanungan at aktibidad sa aralin ay sinusuri sa isang 5-point system.

8. Panitikan para sa paghahanda ng paksa:

8.1. Pangunahing:

1. Galynkin V., Zaikina N., Kocherovets V. Mga batayan ng microbiology ng parmasyutiko. 2008.

2. Medikal microbiology, virology at immunology: isang libro para sa mga mag-aaral na medikal. Ed. A.A. Vorobyov. Mga aklat at aralin. mga manwal para sa mas mataas na edukasyon. Publisher: Ahensya ng Impormasyon sa Medikal, 2012. - 702 p.

3. Microbiology: aklat-aralin. para sa mga mag-aaral ng mga institusyon ng mas mataas na edukasyon. prof edukasyon ng mga mag-aaral sa specialty 060301.65 "Botika" / ed. V.V. Zvereva, M.N. Boychenko. - M.: GEOTAR-Media, 2012 .-- 608 p.: May sakit.

4. Odegova T.F., Oleshko G.I., Novikova V.V. Microbiology. Teksbuk para sa mga unibersidad at facult na parmasyutiko. - Perm, 2009 .-- 378 p.

8.2. Karagdagang:

1. A.I. Korotyaev Medical Microbiology, Immunology at Virology: Isang Teksbuk para sa Mga Mag-aaral na Medikal. unibersidad / A.I. Korotyaev, S.A. Babichev. - Ika-5 ed., Rev. at

idagdag - SPb.: SpetsLit, 2012 .-- 759 p.: May sakit.

2. Medical microbiology: aklat-aralin. Ika-4 ng ed. O.K. Pozdeev / Ed. SA AT. Pokrovsky. - 2010 .-- 768 p.

3. Patnubay sa Medical Microbiology. Pangkalahatan at sanitary microbiology. Book 1 / Coll. mga may-akda // Na-edit ni A.S. Labinskaya, E.G. Volina. - M.: Publishing house BINOM, 2008. - 1080 p.: May sakit.

Ang mga tagubiling pamamaraan ay binago at dinagdagan ni Propesor N.V. Litusov.

Tinalakay sa isang pagpupulong ng Kagawaran ng Microbiology, Virology at Immunology.

Ang Mycobacterium tuberculosis (MBT) ay kabilang sa pamilya ng bakterya Micobacteriacae, umorder Actinomycetalis, pamilya Mycobacterium. Genus Mycobacterium ay may higit sa 100 species, na ang karamihan ay saprophytic microorganisms na laganap sa kapaligiran.

Sa etimolohikal, ang salitang "mycobacterium" ay nagmula sa mga salitang Greek myces - kabute at bakterya, bactron - stick, maliit na sanga Ang bahagi ng pangalang "kabute" ay dahil sa pagkahilig ng mga microorganism na ito upang bumuo ng mga filamentous at branching form, katulad ng amag.

Mula sa pananaw ng klinikal na gamot, ang mycobacterium tuberculosis, na natuklasan ng siyentipikong Aleman na si Robert Koch, ang pinakamahalagang uri ng actinomycetes, na pinagsama sa isang komplikadong kasama ang M.tuberculosis(Opisina); M.mga bovis at ang iba't ibang BCG (bacillus Calmette-Guerin); M.africanumsila.microti. Ang pangkat ng mycobacteria na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng isang binibigkas na pagkakatulad ng genetiko.

M.microti ito ay itinuturing na hindi pathogenic sa mga tao, ngunit nagiging sanhi ng isang sakit sa mga daga na kahawig ng tuberculosis. Ang kultura ng BCG ay hindi pathogenic para sa mga tao. Ang Mycobacterium tuberculosis (MBT) ay ang sanhi ng tuberculosis ng tao hanggang sa 95% ng mga kaso, depende sa lugar ng tirahan. At the same time M.mga bovis at M.africanum maging sanhi ng isang sakit sa mga tao na hindi magkakaiba sa klinika mula sa klasikal na tuberculosis.

Ang Mycobacteria ay hindi kasama sa complex M.Tuberculosis, maaaring maging sanhi ng mycobacteriosis. Ang nasabing mycobacteria ay pinagsama sa mga complex, ang pinakamahalaga sa mga ito ay: M.avium, M.fortinatum at M.terrae, M.leprae, M.ulser.

Ang mga materyales sa tuberculosis na ipinakita sa mga sumusunod ay tumutukoy lamang sa sakit na sanhi ng M.tuberculosis(MBT), - Koch bacteria (BC), typus tao.

Ang natural na reservoir ng mycobacterium tuberculosis ay tao, domestic at ligaw na mga hayop, mga ibon.

Ang panlabas na MBT ay manipis na mga hubog na stick, lumalaban sa mga acid, alkalis at pagpapatayo. Ang panlabas na shell ng bakterya ay naglalaman ng mga kumplikadong waxes at glycolipids.

Ang MBT ay maaaring dumami pareho sa macrophages at labas ng mga cell.

Ang tanggapan ay medyo mabagal. Ang paggawa ng maraming kopya ay nangyayari higit sa lahat sa pamamagitan ng simpleng paghahati ng cell. Sa enriched nutrient media, dumarami ang MBT na may pagdodoble na panahon mula 18 hanggang 24 na oras. Para sa paglaki sa isang kultura ng Mycobacterium tuberculosis na nakuha sa mga kondisyong pangklinikal, tumatagal ng 4 hanggang 6 na linggo.

Ang opisina ay walang independiyenteng kilusan. Ang mga limitasyon sa temperatura ng paglago ay nasa pagitan ng 29 at 42 ° C (pinakamainam - 37-38 ° C). Ang tanggapan ay lumalaban sa mga ahente ng pisikal at kemikal; mananatili silang mabubuhay sa napakababang temperatura, at ang pagtaas sa 80 ° C ay makatiis ng 5 minuto.

Sa panlabas na kapaligiran, ang Mycobacterium tuberculosis ay medyo matatag. Maaari itong itago sa tubig ng hanggang sa 150 araw. Ang pinatuyong mycobacteria ay sanhi ng tuberculosis sa mga guinea pig pagkatapos ng 1-1.5 na taon, lyophilized at frozen na maaaring mabuhay hanggang sa 30 taon.

Sa matinding pagkakalantad sa araw at sa mataas na temperatura ng paligid, ang posibilidad na mabuhay ng tanggapan ay mahigpit na nabawasan; sa kabaligtaran, sa kadiliman at dampness, ang kanilang kaligtasan ng buhay rate ay napaka-makabuluhan. Sa labas ng isang nabubuhay na organismo, mananatili silang nabubuhay sa loob ng maraming buwan, lalo na sa madilim, damp na silid.

Ang MBT ay napansin gamit ang kanilang natatanging pag-aari ng paglamlam (paglaban ng acid), na nakikilala ang mga ito mula sa maraming iba pang mga nakakahawang ahente. Si Ziel (Ziehl) at Nielsen (Neelsen) noong 1883 ay bumuo ng isang espesyal na pamamaraan ng kaibahan para sa paglamlam ng MBT, batay sa pag-aari ng paglaban ng acid. Ang isang paghahanda na nabahiran ng carbolic fuchsin kapag pinainit ay binago ang solusyon ng sulphuric acid at, pagkatapos ng paghuhugas ng tubig, ay may kulay na solusyon ng methylene blue (pamamaraang Ziehl-Nielsen). Hindi tulad ng mga bakterya na hindi lumalaban sa acid, ang tuberculous mycobacteria ay may kulay na pula, huwag mag-discolor kapag nahantad sa isang acid solution, at malinaw na nakikita laban sa isang asul na background sa ilalim ng microscopy. Ang pamamaraan ng Ziehl-Nielsen ay isa pa rin sa mga pangunahing pamamaraan para sa paglamlam ng MBT sa microscopy. Ang mas sensitibo kaysa sa acid-lumalaban na pamamaraan ay ang paglamlam ng MBT auramine na sinusundan ng microscopy ng fluorescence (Larawan 1-1-1, 1-1-2, tingnan ang inset).

Ang paglaban ng mga pathogens ng tuberculosis sa mga acid, alkalis at alkohol ay nauugnay sa maliit na bahagi ng lipid ng panlabas na lamad ng opisina.

Pagkakaiba-iba ng morpolohiya ng MBT

Ang morpolohiya at laki ng MBT ay hindi pare-pareho, depende ito sa edad ng mga cell at lalo na sa mga kundisyon ng pag-iral at ang komposisyon ng nutrient medium.

Kadahilanan ng kurdon.

Natutukoy ng mga lipid ng pang-ibabaw na dingding ng mycobacterium ang kabutihan nito at ang kakayahang bumuo ng mga kumpol ng bakterya sa anyo ng mga tinirintas sa kultura (cord factor).

Ang kadahilanan ng kurdon ay nabanggit na ni Koch sa kanyang paunang ulat sa Opisina. Sa una, ang kadahilanan ng kurdon ay nauugnay sa kabulukan ng MBT. Ang kakayahang bumuo ng braids ay na-obserbahan kasama ng iba pang mycobacteria na may mababa o walang kabulukan. Ang kadahilanan ng kurdon ay natagpuan na nauugnay sa hindi pangkaraniwang biological na sangkap na trehalose 6,6-limangcolate, na kung saan ay lubos na masama.

L-mga form.

Ang isa sa mga mahahalagang uri ng pagkakaiba-iba ng MBT ay ang pagbuo ng mga L-form. Ang mga L-form ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nabawasang rate ng metabolic, humina ang kahinahunan. Natitirang mabubuhay, maaari silang manatili sa katawan ng mahabang panahon at mahimok ang kaligtasan sa sakit na anti-tuberculosis.

Ang mga L-form ay nakikilala sa pamamagitan ng binibigkas na mga pagbabago sa pagganap at morpolohikal. Napag-alaman na ang pagbabago ng MBT sa mga L-form ay pinahusay ng matagal na impluwensya ng antibiotic therapy at iba pang mga kadahilanan na nakagambala sa kanilang paglaki at pagpaparami, ang pagbuo ng isang cell lamad.

Naitaguyod na ang plema ng mga "abacillary" na pasyente na may mapanirang anyo ng tuberculosis ay maaaring naglalaman L- mga form ng MBT, may kakayahang, sa ilalim ng naaangkop na mga kondisyon, upang baligtarin (baguhin) sa isang hugis ng baras na magkakaiba, sa gayon magdulot ng muling pagsasaaktibo ng proseso ng tuberculous. Dahil dito, ang abacillation ng mga lukab ng naturang mga pasyente ay hindi nangangahulugang ang kanilang isterilisasyon na may kaugnayan sa opisina.

Ang MBT ay likas na hindi sensitibo sa maraming mga antibiotics... Ang pag-aari na ito ay pangunahing sanhi ng ang katunayan na ang mataas na hydrophobic cell ibabaw ay nagsisilbing isang uri ng pisikal na hadlang para sa mga therapeutic agent at antibiotics. Ang pangunahing sanhi ng paglaban ay naka-encode sa istraktura ng tubercle bacillus genome.

Gayunpaman, maaari ng Opisina mag-ehersisyo paglaban (paglaban) sa mga gamot na kontra-tuberculosis. Ang sabay na paglaban ng gamot ng MBT sa maraming gamot sa mga nagdaang taon ay makabuluhang binabawasan ang bisa ng paggamot ng tuberculosis.

Bilang isang resulta, ang modernong pangangalaga ng kalusugan ay nakikipag-usap hindi lamang sa isang mapanganib na ahente ng tuberculosis, ngunit may isang buong saklaw ng mga strain na lumalaban sa iba't ibang mga gamot. Sa pagsasagawa, upang maisaayos ang mabisang paggamot ng tuberculosis, mahalaga hindi lamang upang tuklasin ang MBT, ngunit din upang sabay na matukoy ang kanilang paglaban, at mabilis na sapat - sa loob ng dalawa hanggang tatlong araw upang magreseta ng mabisang chemotherapy sa oras.

Noong huling bahagi ng 80s. ng huling siglo, lumitaw ang isang pamamaraan na makabuluhang binabawasan ang oras ng naturang pagsusuri. Mga bagong diagnostic batay sa pumipiling pagpapalaki ng mga nucleic acid (DNA o RNA) sa vitrokasama si gamit ang polymerase chain reaction (PCR).

Ang pamamaraan ng PCR ay may malaking potensyal at pinagbabatayan ng tumpak na mga diagnostic ng DNA, na nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang anumang MBT strain at matukoy ang pangunahing sanhi ng isang partikular na paglaban sa gamot.

Ipinakita ng mga pag-aaral sa laboratoryo na ang paglitaw ng paglaban sa M.tuberculosis na nauugnay sa mga substitutions ng nucleotide (mutasyon) sa mga gen na nag-encode ng iba't ibang mga enzyme na direktang nakikipag-ugnay sa mga gamot.

Facebook

Twitter

Sa pakikipag-ugnay sa

mga kaklase

Google+