Paulit-ulit na pannikulitis. Panniculitis - fibrous pamamaga ng mga pang-ilalim ng balat na tisyu, sintomas at paggamot

Panniculitis Weber-Christian(kasingkahulugan: umuulit na Weber-Christian panniculitis, febrile recurrent non-suppressing panniculitis, idiopathic lobular panniculitis) ay isang bihirang at hindi gaanong naiintindihan na sakit na nailalarawan ng paulit-ulit na subcutaneus na tisyu (panniculitis) na may isang nodular character. Pagkatapos nito, ang pamamaga ay nag-iiwan ng pagkasayang ng tisyu, na ipinakita ng pagbawi ng balat. Ang pamamaga ay sinamahan ng lagnat at mga pagbabago sa mga panloob na organo. Hanggang ngayon, walang solong pananaw sa etiology at pathogenesis ng sakit na ito.

Ang sakit ay unang inilarawan ni Weber noong 1925, bagaman ang mga sintomas ng balat na katangian ng sakit ay naitala kanina ni Pfeifer (1892). Ginuhit ng pansin ni Christian ang pagkakaroon ng lagnat sa sakit na ito. Mas madalas ang mga napakataba na kababaihan na may edad na 20-40 taon ay nagkakasakit.

Klinikal na larawan

Sa mga karaniwang kaso, ang klinikal na larawan ng sakit ay medyo katangian.

Mga pagpapakita ng balat

Ang mga hugis-bilog na node ay lilitaw sa pang-ilalim ng balat na taba, mabilis na pagtaas ng laki at umaabot mula 1-2 cm hanggang 35 cm ang lapad, madalas na masakit. Ang mga node ay may posibilidad na maipamahagi nang simetriko sa katawan ng pasyente. Ang mga node ay naisalokal sa pang-ilalim ng balat na taba ng puno ng kahoy, mga glandula ng mammary, pigi, at mga hita. Kadalasan matatagpuan ang mga ito sa mga hita. Ang balat sa itaas ng mga ito ay hyperemic, edematous, na may isang mala-bughaw na kulay. Ang maramihang mga pantal ay karaniwang nabanggit, at sa isang malapit na pag-aayos, ang mga node ay maaaring pagsamahin.

Ang tagal ng pagkakaroon ng mga node ay iba: mula sa mabilis na kusang pag-unlad na may buong resolusyon sa loob ng 12 linggo hanggang sa pagkakaroon ng maraming buwan o kahit na mga taon. Ang mga node ay unti-unting nawawala nang walang bakas o nag-iiwan ng kaunting pagkalumbay, pagkasayang at hyperpigmentation ng balat. Posibleng matunaw ang mga node at buksan ang mga ito sa paglabas ng isang may langis na likido. Ang mga nagresultang ulser ay dahan-dahang gumaling. Minsan nangyayari ang hardening ng mga node, na sinusundan ng pagkakalkula.

Mga karaniwang pagpapakita

Ang paglitaw ng mga node sa pang-ilalim ng balat na taba ay sinamahan ng karamdaman, kahinaan, lagnat, pagkawala ng gana, pagduwal, pagsusuka, sakit ng kalamnan. Kadalasan, mayroong pagtaas sa atay at pali, polyserositis, at pinsala sa bato.

Pagsasaliksik sa laboratoryo

Anemia, leukopenia, lymphocytosis, thrombopenia, pinabilis na pagbuo ng ESR.

Mga diagnostic at histology ng tisyu sa sakit

Ang diagnosis ng sakit na Weber Chryschen ay nakumpirma ng pagkakaroon ng isang katangian na larawan na histological na matatagpuan sa mga specimen ng biopsy ng mga node.

Ayon kay W.F Lever, ang proseso ng pathomorphological ay dumaan sa tatlong sunud-sunod na yugto.

Ang unang yugto ay talamak na nagpapaalab

Sa yugtong ito, ang mga nonspecific na nagpapaalab na infiltrates na nabuo ng polymorphonuclear leukocytes, lymphocytes at histiocytes ay matatagpuan sa pagitan ng mga dystrophic fat cells - adipocytes. Ang yugtong ito ay pansamantala at bihirang mangyari sa pagsusuri sa histolohikal.

Ang pangalawang yugto ay macrophage

Mayroong isang uri ng reaksyong histiocytic: ang mga histiocytes ay may anyo ng macrophages, madalas na multinucleated, na may foamy cytoplasm ("lipophages") ("foam cells"). Tumagos sila sa mga taba ng selula at hinihigop ang mga ito, sa gayon sa ilang mga kaso ang mga selulang taba ay ganap na pinalitan ng "lipophages", kung minsan nabubuo ang mga necrotic foci.

Ang pangatlong yugto ay fibroblastic

Sa yugtong ito, pinupunan ng mga lymphocytes at fibroblast ang mga lugar ng fat cell nekrosis, collagen fibers fibrosis, at unti-unting ang tisyu ng adipose ay pinalitan ng peklat na tisyu, kung minsan ay may pagdeposito ng mga calcium calcium.

Kurso ng sakit

Mahaba ang kurso ng sakit. Sa paglipas ng mga taon, ang mga exacerbations ay napalitan ng remission. Sa panahon ng muling pag-relo, lilitaw ang mga bagong node na pang-ilalim ng balat at lumala ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang mga agwat ng ilaw ay mula 1 buwan hanggang maraming taon.

Exodo

Ang kinalabasan ng sakit ay higit sa lahat nakasalalay sa paglahok ng adipose tissue ng mga panloob na organo sa proseso ng pathological. Kamatayan mula sa pinagbabatayan na sakit ay napakabihirang.

Paggamot

Dahil sa nagpapaalab na likas na sakit na may binibigkas na dumaraming sangkap, ginagamit ang mga antibiotics, corticosteroid hormone, immunosuppressants, at non-narcotic analgesics para sa paggamot. Ang pagpapatakbo, paggamot sa pag-opera ay hindi ipinahiwatig dahil sa posibilidad ng paglitaw ng mga node sa iba pang mga lugar at dahil sa pangmatagalang paggaling ng mga scars.

Panniculitis Weber-Christian(kasingkahulugan: umuulit na Weber-Christian panniculitis, febrile recurrent non-suppressing panniculitis, idiopathic lobular panniculitis) ay isang bihirang at hindi gaanong naiintindihan na sakit na nailalarawan ng paulit-ulit na subcutaneus na tisyu (panniculitis) na may isang nodular character. Pagkatapos nito, ang pamamaga ay nag-iiwan ng pagkasayang ng tisyu, na ipinakita ng pagbawi ng balat. Ang pamamaga ay sinamahan ng lagnat at mga pagbabago sa mga panloob na organo. Hanggang ngayon, walang solong pananaw sa etiology at pathogenesis ng sakit na ito.

Ang sakit ay unang inilarawan ni Weber noong 1925, bagaman ang mga sintomas ng balat na katangian ng sakit ay naitala kanina ni Pfeifer (1892). Ginuhit ng pansin ni Christian ang pagkakaroon ng lagnat sa sakit na ito. Mas madalas ang mga napakataba na kababaihan na may edad na 20-40 taon ay nagkakasakit.

Klinikal na larawan

Sa mga karaniwang kaso, ang klinikal na larawan ng sakit ay medyo katangian.

Mga pagpapakita ng balat

Ang mga hugis-bilog na node ay lilitaw sa pang-ilalim ng balat na taba, mabilis na pagtaas ng laki at umaabot mula 1-2 cm hanggang 35 cm ang lapad, madalas na masakit. Ang mga node ay may posibilidad na maipamahagi nang simetriko sa katawan ng pasyente. Ang mga node ay naisalokal sa pang-ilalim ng balat na taba ng puno ng kahoy, mga glandula ng mammary, pigi, at mga hita. Kadalasan matatagpuan ang mga ito sa mga hita. Ang balat sa itaas ng mga ito ay hyperemic, edematous, na may isang mala-bughaw na kulay. Ang maramihang mga pantal ay karaniwang nabanggit, at sa isang malapit na pag-aayos, ang mga node ay maaaring pagsamahin.

Ang tagal ng pagkakaroon ng mga node ay iba: mula sa mabilis na kusang pag-unlad na may buong resolusyon sa loob ng 12 linggo hanggang sa pagkakaroon ng maraming buwan o kahit na mga taon. Ang mga node ay unti-unting nawawala nang walang bakas o nag-iiwan ng kaunting pagkalumbay, pagkasayang at hyperpigmentation ng balat. Posibleng matunaw ang mga node at buksan ang mga ito sa paglabas ng isang may langis na likido. Ang mga nagresultang ulser ay dahan-dahang gumaling. Minsan nangyayari ang hardening ng mga node, na sinusundan ng pagkakalkula.

Mga karaniwang pagpapakita

Ang paglitaw ng mga node sa pang-ilalim ng balat na taba ay sinamahan ng karamdaman, kahinaan, lagnat, pagkawala ng gana, pagduwal, pagsusuka, sakit ng kalamnan. Kadalasan, mayroong pagtaas sa atay at pali, polyserositis, at pinsala sa bato.

Pagsasaliksik sa laboratoryo

Anemia, leukopenia, lymphocytosis, thrombopenia, pinabilis na pagbuo ng ESR.

Mga diagnostic at histology ng tisyu sa sakit

Ang diagnosis ng sakit na Weber Chryschen ay nakumpirma ng pagkakaroon ng isang katangian na larawan na histological na matatagpuan sa mga specimen ng biopsy ng mga node.

Ayon kay W.F Lever, ang proseso ng pathomorphological ay dumaan sa tatlong sunud-sunod na yugto.

Ang unang yugto ay talamak na nagpapaalab

Sa yugtong ito, ang mga nonspecific na nagpapaalab na infiltrates na nabuo ng polymorphonuclear leukocytes, lymphocytes at histiocytes ay matatagpuan sa pagitan ng mga dystrophic fat cells - adipocytes. Ang yugtong ito ay pansamantala at bihirang mangyari sa pagsusuri sa histolohikal.

Ang pangalawang yugto ay macrophage

Mayroong isang uri ng reaksyong histiocytic: ang mga histiocytes ay may anyo ng macrophages, madalas na multinucleated, na may foamy cytoplasm ("lipophages") ("foam cells"). Tumagos sila sa mga taba ng selula at hinihigop ang mga ito, sa gayon sa ilang mga kaso ang mga selulang taba ay ganap na pinalitan ng "lipophages", kung minsan nabubuo ang mga necrotic foci.

Ang pangatlong yugto ay fibroblastic

Sa yugtong ito, pinupunan ng mga lymphocytes at fibroblast ang mga lugar ng fat cell nekrosis, collagen fibers fibrosis, at unti-unting ang tisyu ng adipose ay pinalitan ng peklat na tisyu, kung minsan ay may pagdeposito ng mga calcium calcium.

Kurso ng sakit

Mahaba ang kurso ng sakit. Sa paglipas ng mga taon, ang mga exacerbations ay napalitan ng remission. Sa panahon ng muling pag-relo, lilitaw ang mga bagong node na pang-ilalim ng balat at lumala ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang mga agwat ng ilaw ay mula 1 buwan hanggang maraming taon.

Exodo

Ang kinalabasan ng sakit ay higit sa lahat nakasalalay sa paglahok ng adipose tissue ng mga panloob na organo sa proseso ng pathological. Kamatayan mula sa pinagbabatayan na sakit ay napakabihirang.

Paggamot

Dahil sa nagpapaalab na likas na sakit na may binibigkas na dumaraming sangkap, ginagamit ang mga antibiotics, corticosteroid hormone, immunosuppressants, at non-narcotic analgesics para sa paggamot. Ang pagpapatakbo, paggamot sa pag-opera ay hindi ipinahiwatig dahil sa posibilidad ng paglitaw ng mga node sa iba pang mga lugar at dahil sa pangmatagalang paggaling ng mga scars.

Ang progresibong sugat ng pang-ilalim ng balat na mataba na tisyu ng isang nagpapaalab na likas na katangian, na humahantong sa pagkasira ng mga cell ng taba at ang kanilang kapalit ng nag-uugnay na tisyu na may pagbuo ng mga node, plake o infiltrates. Sa visceral form ng panniculitis, ang mga fat cells ng atay, pancreas, kidney, fatty tissue ng omentum o ang retroperitoneal na rehiyon ay nasira. Ang diagnosis ng sakit ay batay sa klinika at data ng histological. Ang paggamot para sa pannikulitis ay nakasalalay sa anyo nito.

Pangkalahatang Impormasyon

Halos kalahati ng mga kaso ng panniculitis ay nangyayari sa kusang (idiopathic) na anyo ng sakit, na mas karaniwan sa mga kababaihan sa pagitan ng edad na 20 at 50. Ang natitirang 50% ay mga kaso ng pangalawang pannikulitis, na bubuo laban sa background ng mga systemic at sakit sa balat, mga karamdaman sa immunological, ang pagkilos ng iba't ibang mga kadahilanan na nakakaganyak (malamig, ilang mga gamot). Alam na ang pag-unlad ng pannikulitis ay batay sa paglabag sa fat peroxidation. Ngunit, sa kabila ng maraming pag-aaral sa larangan ng etiology at pathogenesis ng sakit na ito, ang dermatology ay wala pa ring malinaw na ideya sa mekanismo ng paglitaw nito.

Pag-uuri ng panniculitis

Sa pag-uuri ng panniculitis, ang pangunahing o kusang anyo ng sakit (Weber-Christian panniculitis) at ang pangalawa ay nakikilala. Kasama sa pangalawang panniculitis:

• immunological - madalas itong sinusunod laban sa background ng systemic vasculitis, sa mga bata maaari itong isang pagkakaiba-iba ng kurso ng erythema nodosum;
• lupus (lupus panniculitis) - bubuo na may malalim na form ng systemic lupus erythematosus, nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga sintomas ng panniculitis na may mga manifestant ng balat na tipikal ng discoid lupus;
• enzymatic - nauugnay sa mga epekto ng pancreatic enzim, ang antas na sa dugo ay nagdaragdag ng pancreatitis;
• dumaraming cell - nangyayari sa leukemia, lymphoma, histiocytosis, atbp.
• malamig - isang lokal na anyo ng panniculitis, na bubuo bilang tugon sa malakas na malamig na pagkakalantad, na nagpapakita ng sarili sa mga siksik na rosas na node na nawala sa loob ng 2-3 linggo;
• steroidal - maaaring mangyari sa mga bata sa loob ng 1-2 linggo pagkatapos ng pagtatapos ng pangkalahatang paggamot sa mga corticosteroids, ay nailalarawan sa kusang paggaling at hindi nangangailangan ng therapy;
• artipisyal - nauugnay sa pagpapakilala ng ilang mga gamot;
• mala-kristal - bubuo na may gout at pagkabigo sa bato dahil sa pagdeposito ng mga urate at calculations sa subcutaneus na tisyu, pati na rin ang paglalagay ng mga kristal pagkatapos ng pag-iniksyon ng pentazocine o meneridine;
• Ang panniculitis na nauugnay sa isang kakulangan ng α1-antitrypsin (α-protease inhibitor) ay isang namamana na sakit na sinamahan ng systemic manifestations: vasculitis, hemorrhages, pancreatitis, hepatitis, nephritis.

Ayon sa hugis ng mga node na nabuo sa panahon ng panniculitis, nakikilala ang nodal, infiltrative at mga pagkakaiba-iba ng plaka ng sakit.

Mga sintomas ng Panniculitis

Ang pangunahing pagpapakita ng kusang pannikulitis ay nodular formations na matatagpuan sa subcutaneous fat sa iba't ibang lalim. Kadalasan lumilitaw ang mga ito sa mga binti at braso, hindi gaanong madalas sa tiyan, dibdib o mukha. Matapos ang paglutas ng mga node ng panniculitis, mananatili ang foci ng pagkasayang ng adipose tissue, na mukhang bilugan na mga lugar ng pag-urong sa balat.

Ang nodular variant ng panniculitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw sa subcutaneus na tisyu ng tipikal na magkakahiwalay na matatagpuan na mga node mula sa sukat mula 3-4 mm hanggang 5 cm. Ang balat sa mga node ay maaaring magkaroon ng isang kulay mula sa normal hanggang sa maliwanag na rosas.

Ang pagkakaiba-iba ng plaka ng pannikulitis ay isang magkakahiwalay na kumpol ng mga node na magkakasama na tumutubo upang mabuo ang mga lumpy conglomerates. Ang kulay ng balat sa mga naturang pormasyon ay rosas, burgundy o burgundy-bluish. Sa ilang mga kaso, ang mga conglomerate ng node ay kumakalat sa buong tisyu ng ibabang binti, balikat o hita, pinipisil ang mga vaskular at nerve bundle, na nagdudulot ng matinding sakit at pamamaga ng paa, na humahantong sa lymphostasis.

Ang infiltrative variant ng panniculitis ay nagpapatuloy sa pagkatunaw ng mga node o kanilang mga conglomerates. Sa parehong oras, sa lugar ng node o plaka, bilang panuntunan, ng isang maliwanag na pula o burgundy na kulay, lilitaw ang pagbabago-bago, tipikal ng isang abscess o phlegmon. Gayunpaman, kapag binuksan ang mga node, hindi ang pus ang lalabas sa kanila, ngunit isang may langis na kulay-dilaw na kulay. Sa lugar ng binuksan na node, nabuo ang isang pangmatagalang di-nakagagaling na ulser.

Ang halo-halong pagkakaiba-iba ng panniculitis ay bihira at kumakatawan sa paglipat ng nodal form sa plaka form, at pagkatapos ay sa infiltrative one.

Ang mga pagbabago sa pang-ilalim ng balat na mataba na tisyu sa kaso ng kusang panniculitis ay maaaring hindi sinamahan ng isang paglabag sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ngunit mas madalas sa simula ng sakit, ang mga sintomas na katulad ng mga manifestations ng matinding impeksyon (ARVI, trangkaso, tigdas, rubella, atbp.) Ay sinusunod: sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, lagnat, arthralgia, sakit ng kalamnan, pagduwal.

Ang visceral form ng panniculitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng systemic na pinsala sa mga fat cells sa buong katawan na may pag-unlad ng pancreatitis, hepatitis, nephritis, at pagbuo ng mga natatanging node sa retroperitoneal tissue at omentum.

Sa kurso nito, ang pannikulitis ay maaaring maging talamak, subacute at paulit-ulit, na tumatagal mula 2-3 linggo hanggang sa maraming taon. Ang talamak na anyo ng panniculitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na pagbabago sa pangkalahatang kondisyon na may mataas na lagnat, myalgia, magkasamang sakit, may kapansanan sa paggana ng bato at atay. Sa kabila ng patuloy na paggamot, ang kondisyon ng pasyente ay unti-unting lumalala, paminsan-minsan ay may mga panandaliang pagpapatawad, ngunit sa loob ng isang taon ang sakit ay nagtatapos sa pagkamatay.

Ang subacute na kurso ng panniculitis ay mas makinis. Para sa kanya, ang isang paglabag sa pangkalahatang kondisyon, lagnat, pagbabago sa mga pagsusuri sa pagpapaandar ng atay, at paglaban sa paggamot ay pangkaraniwan. Ang pinaka-kanais-nais ay isang paulit-ulit o talamak na kurso ng panniculitis. Sa parehong oras, ang mga relapses ng sakit ay hindi mahirap, madalas na walang pagbabago sa pangkalahatang kagalingan at kahalili ng mga pangmatagalang pagpapatawad.

Mga diagnostic ng panniculitis

Ang isang dermatologist ay nag-diagnose ng panniculitis kasama ang isang rheumatologist, nephrologist at gastroenterologist. Ang pasyente ay inireseta ng pagsusuri ng biochemical ng dugo at ihi, mga pagsusuri sa pagpapaandar ng atay, isang pag-aaral ng mga pancreatic enzyme, at pagsubok ni Reberg. Ang pagtuklas ng mga visceral panniculitis node ay isinasagawa gamit ang ultrasound ng mga bahagi ng tiyan, ultrasound ng mga bato. pancreas at ultrasound ng atay. Ang paghahasik ng dugo para sa sterility ay nag-aalis ng septic na likas na sakit. Upang maiiba ang infiltrative variant ng pannikulitis mula sa isang abscess, isinasagawa ang isang bacteriological na pagsusuri ng natanggal na binuksan node.

Ang isang tumpak na pagsusuri ng panniculitis ay batay sa mga resulta ng isang biopsy ng node. Inihayag ng pagsusuri sa histolohikal ang pamamaga ng pamamaga, nekrosis ng mga cell ng taba at ang kanilang kapalit ng nag-uugnay na tisyu. Ang diagnosis ng lupus pannikulitis ay batay sa data ng pananaliksik sa immunological: pagpapasiya ng antinuclear factor, mga antibodies sa ds-DNA, umakma sa C3 at C4, mga antibodies sa SS-A, atbp.

Ang magkakaibang diagnosis ng panniculitis ay isinasagawa sa erythema nodosum, lipoma, oleogranuloma, insulin lipodystrophy sa diabetes mellitus,

Ang mga nagpapaalab na proseso ay maaaring bumuo sa lahat ng mga nag-uugnay na tisyu, kabilang ang subcutaneous fat layer. Minsan humantong sila sa pagbuo ng fatty granulomas o panniculitis. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokal na pagkasayang ng balat, pagkasira ng mga cell ng taba, at ang kanilang kapalit ng fibrous, peklat na tisyu. Sa apektadong lugar, nabuo ang mga lugar ng pagbawi ng balat, mga spot, node, purulent na nagpapaalab na foci. Maaari ring maapektuhan ang mga panloob na organo. Anong uri ng sakit ang panniculitis, ano ang mga sanhi, pagpapakita, at paano ginagamot ang sakit na ito?

Panniculitis: mga uri, palatandaan, sanhi at yugto

Ang panniculitis, depende sa sanhi, ay nahahati sa pangunahin at pangalawa. Ang Pangunahing P. ay nasuri bilang isang independiyenteng hiwalay na sakit na lumitaw, tila, "wala kahit saan." Iminumungkahi ng pagsusuri na ang mga dahilan ay madalas na namamana. Minsan, sa proseso ng pagsusuri, ang iba pang mga nakatagong sakit ay isiniwalat na humantong sa pannikulitis. Pagkatapos ang patolohiya ay awtomatikong isinalin sa pangalawang panniculitis.

Pag-uuri sa ICD 10

Kinikilala ng ICD 10 ang mga sumusunod na uri ng panniculitis:

• Weber Christian (code M35.6);
• leeg at gulugod (M54.0);
• lupus (L93.2);
• hindi natukoy (M79.3)

Ang hindi natukoy na kasamang lahat ng iba pang mga uri ng panniculitis na hindi kasama sa ICD.

Panniculitis Weber Christian

Pangunahing patolohiya - Ang idiopathic panniculitis ni Weber Christian ay kusang bubuo sa mga taong may labis na taba sa katawan, madalas sa mga kababaihan.

Nagbibigay ng hanggang 50% ng lahat ng mga sakit. Ang sakit ay madalas na gumuho. Sa sakit na Weber Christian, ang mga nodule at plake ay matatagpuan sa puwitan, balakang, mga glandula ng mammary, tiyan, likod, at itaas na braso. Ang mga node ay umabot sa malalaking sukat (hanggang sa 5 cm) at maaaring pagsamahin sa malalaking mga conglomerate. Ang sanhi ng sakit ay hindi napaliwanag.

Pangalawang panniculitis

Ang pangalawang panniculitis ay madalas ding sinusunod, dahil sa iba't ibang mga sakit, ang pagkilos ng ilang mga gamot, cryotherapy. Sa kasong ito, si P. ay gumaganap bilang kinahinatnan ng mga sakit o ilang mga kadahilanan.

Ano ang Sanhi ng Panniculitis

Kadalasan, ang panniculitis ay sanhi ng:

• mga sakit na autoimmune ng mga nag-uugnay na tisyu (lupus erythematosus, vasculitis - periarteritis nodosa, B. Horton, atbp.);
• systemic arthritis;
• karamdaman ng taba metabolismo;
• matinding yugto ng labis na timbang;
• sakit sa organ (pancreatitis, gout, pagkabigo sa bato, hepatitis, diabetes, nephritis);
• mga nakakahawang sakit at viral (staphylococcal at streptococcal impeksyon, impeksyong fungal, syphilis);
• malignant na proseso (leukemia, soft tissue tumor);
• lymphadenitis;
• traumatiko mga sugat sa balat;
• ang pagbuo ng mga post-burn at postoperative scars;
• plastic surgery (sa partikular, hindi matagumpay na liposuction);
• ang paggamit ng ilang mga regimen sa paggamot at gamot:
  • halimbawa, malamig na paggamot;
  • ang paggamit ng pentazocine o meperidine;
  • pangmatagalang therapy na may corticosteroids (panniculitis dito ay maaaring maipakita bilang isang withdrawal syndrome);
• namamana at katutubo sakit (katutubo lupus erythematosus, kakulangan sa baga, kakulangan ng alpha-antitrypsin, atbp.);
• nabawasan ang kaligtasan sa sakit dahil sa AIDS, chemotherapy at iba pang mga kadahilanan;
• paggamit ng intravenous na gamot.

Pag-uuri ayon sa hugis ng daloy

Ang pannikulitis ay may iba't ibang mga paraan ng kurso: talamak, subacute at paulit-ulit.

• Sa matinding anyo ng pannikulitis, may mga malinaw na klinikal na manifestations: lagnat, myalgia at arthralgia, mga sintomas ng visceral na may mga palatandaan ng mga pathology ng bato at hepatic.
• Ang subacute panniculitis ay may mga mahinahon na sintomas. Sinamahan ito ng pagsisimula ng mga mapanirang proseso sa ilalim ng balat na layer.
• Ang umuulit na P. ay lumitaw sa isang talamak na anyo, kung saan pumasa ang isang hindi gumagamot na sakit. Ito ay nagpapakita ng panaka-nakang pagsiklab ng sakit, pagkatapos na nangyayari ang pagpapatawad (isang panahon ng normal na kagalingan).

Pag-uuri ng klinikal

Apat na anyo ang nakikilala sa klinika:

• nodular (sa anyo ng mga solong node ng maliit at malalaking mga node ng rosas, pula, lila);
• plaka (maraming lumpy node ng isang mala-bughaw o lila na porma ng mga plake na matatagpuan sa puno ng kahoy at mga limbs);
• nagpapaalab-infiltrative (lumilitaw ang mga abscesses sa ilalim ng balat layer, na tumagos sa mas malalim na mga layer at organo);
• visceral, kung saan maaaring maapektuhan ang mga fatty tissue ng atay, pancreas, bato, bituka at iba pang mga organo.

Ang Panniculitis ay maaaring magkaroon ng isang halo-halong anyo ng kurso, kung saan ang form na nodal ay dumadaloy sa form na plaka at pagkatapos ay sa nagpapaalab-infiltrative.

Mga pag-uuri para sa mga kadahilanan

Ang ilang mga katangian ng uri ng pannikulitis ay may sariling mga tukoy na pangalan para sa mga kadahilanang sanhi nito:

• Kaya, ang pannikulitis na sanhi ng paggamot, operasyon, gamot o gamot ay tinatawag na artipisyal na P.
• Mga pathology ng autoimmune ng mga nag-uugnay na tisyu - immunological.
• Lupus erythematosus - lupus.
• Gout, pagkabigo sa bato, pag-inom ng mga gamot na lampas sa pagkikristal - mala-kristal.
• Pancreatitis - enzymatic P.
• Mga namamana na sakit - namamana na panniculitis.

Mesenteric panniculitis

Ang isang hiwalay na bihirang uri ng visceral P. ay mesenteric panniculitis, na humahantong sa pagkakapilat ng mesentery - isang dobleng manipis na shell na sumasakop sa lahat ng mga loop ng bituka, na nakakabit sa likod na pader ng lukab ng tiyan, na iniiwasan ang pag-ikot.

Ang Panniculitis ay karaniwang isang bunga ng isang nagpapaalab na proseso sa gastrointestinal tract, maaaring humantong sa vascular thrombosis at nekrosis ng mga tisyu ng maliit na bituka. Ang patolohiya na ito ay madalas na sinusunod, kung ano ang sanhi nito ay hindi alam para sa tiyak.

Panniculitis ng leeg at gulugod

Maaari itong tawagan ng:

• ankylosing spondylitis;
• nakakahawang spondylitis (dahil sa streptococcal tonsillitis, tonsillitis, dipterya, tuberculosis, at iba pang mga impeksyon);
• myositis;
• mga bukol ng gulugod na may metastases sa subcutaneous tissue;
• pinsala at operasyon.

Ngunit ang panniculitis ng leeg at gulugod sa medikal na kasanayan ay medyo bihira, bagaman napakapanganib na mga sakit.

Lupus panniculitis

Pinagsasama ang mga tipikal na sintomas ng panniculitis na may tukoy na dermatosis na may discoid lupus erythematosus: ang mga nodule, plake at infiltrates ay nabuo laban sa background ng isang pink-red scaly erythematous na pantal.

Ang Lupus panniculitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso na may pinsala sa mga nag-uugnay na tisyu, kasukasuan at organo.

Mga yugto ng Panniculitis

• Sa unang yugto ng P. (namumula), isang likidong lumusot ay naipon sa mga tisyu ng balat at taba, na ipinakita ng edema at mga sintomas ng paglala.
• Sa pangalawang yugto ng subacute, isinasaad ng histology ang mga nekrotic area sa subcutaneus fat layer, histiocytic phagocytosis.
• Ang pangatlong yugto ng P. ay nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng pagbuo ng: mga peklat at pagdirikit; mga lukab na puno ng likido at collagen; mga deposito ng subcutaneus na kaltsyum.

Mga sintomas ng Panniculitis

Isaalang-alang ang mga klinikal na palatandaan sa iba't ibang anyo ng kurso at uri ng P.

Talamak at subacute panniculitis

Ang talamak na panniculitis ay katulad ng mga sintomas ng ARVI, isang atake ng rheumatoid o nakahahawang sakit sa buto:

• ang temperatura ng pasyente ay biglang tumaas sa mataas na halaga;
• ang sakit ng ulo, kalamnan at magkasanib na sakit ay sinusunod;
• pagduwal, pagsusuka, abala sa pagtulog ay posible.

Posibleng makilala ang P. mula sa iba pang mga sakit sa pamamagitan ng mga karatula sa balat:

• ang mga nodule mula 5 hanggang 35 mm ang laki ay lilitaw sa balat, na puno ng likido at nana;
• sa lugar ng binuksan at gumaling na node, mababakas ang mga galos at mga spot ng isang burgundy, mapula-pula, mala-bughaw na kulay ay nabuo;
• unti-unting nagiging mas at mas maraming mga node, at nabubuo ito sa mga tuberous plaque;
• ang mga spot ay hindi umalis sa isang mahabang panahon;
• sa paglipas ng panahon, na may mga talamak na P. plaka ay pumapasok sa mga infiltrates.

Kapag nabawasan ang pamamaga ng mga node, nawala ang mga sintomas ng isang paglala. Pinapayagan ka ng mga diagnostic na instrumental na matukoy ang pagbabago sa istraktura ng pang-ilalim ng balat na layer: pagkasira ng balat at fibrosis ng adipose tissue. Ito ang mga sintomas na katangian ng subacute yugto.

Talamak na paulit-ulit na panniculitis

Sa isang estado ng kapatawaran, walang mga sintomas ng pangkalahatang sakit sa kalusugan. Ang bagong pagsiklab ni P. ay nagpapakita ng parehong mga palatandaan ng klinikal tulad ng matinding panniculitis. Ngunit ang paglala sa talamak na panniculitis ay nagpapatuloy nang mas matindi, dahil sa yugtong ito ang mga sintomas ng visceral na nauugnay sa pinsala sa mga tisyu ng atay, puso, pali, baga, at iba pang mga organo ay posible na. Naobserbahan:

• hepatomegaly at splenomegaly;
• mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
• pagkabigo sa paghinga;
• mga pagbabago sa hemogram (pagbaba ng leukocytes, eosinophilia, katamtamang pagtaas sa ESR).

Ang mga nagresultang node ay pisilin, nerbiyos, dugo at mga lymphatic vessel, na humahantong sa sakit, sirkulasyon ng karamdaman at lymphostasis - edema sa mga lugar na pathological dahil sa mahinang sirkulasyon ng lymph.

Ang infiltrative at proliferative form ng P., na madalas na sinusunod sa oncological pathologies, ay nailalarawan sa mabilis na paglaki ng mga node, kanilang pagkabulok, pinsala sa organ, at kahinaan ng pasyente.

Ang talamak na paulit-ulit na panniculitis ay may hindi kanais-nais na pagbabala, sa lalong madaling panahon o magdala ay humantong ito sa sepsis, gangrene ng mga paa't kamay, cirrhosis ng atay at iba pang mga sugat ng mahahalagang bahagi ng katawan.

Mesenteric panniculitis: sintomas

Ang Mesenteric panniculitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• madalas na sakit ng iba't ibang tindi sa mga bituka;
• na may paglala, mataas na lagnat;
• pagduwal, pagsusuka pagkatapos kumain;
• pagbaba ng timbang.

Kadalasan ay hindi posible na gumawa ng isang tamang diagnosis sa ganitong uri ng P. gamit ang X-ray at kahit na compute tomography. Kadalasan, ang ganap na magkakaibang mga sakit ay pinaghihinalaang: cancer, bituka adhesions, ulser, enterocolitis, atbp.

Mga simtomas ng servikal panniculitis

Ang cervical panniculitis, bagaman isang bihirang, ngunit lubhang mapanganib na sakit, ay maaaring, sa advanced form nito, ay maaaring humantong sa compression ng vertebral artery, ang pagbuo ng ischemia at hindi maibabalik na pagbabago sa utak.

Maaari mong paghihinalaan ang servikal panniculitis na may mga sumusunod na sintomas:

• matinding sakit at pamamaga sa leeg laban sa isang background ng mataas na temperatura;
• limitasyon ng kadaliang kumilos ng servikal gulugod;
• mabulok ibabaw ng balat, mga spot, pag-urong ng balat sa servikal na rehiyon;
• sakit ng ulo, pagkahilo;
• kadiliman sa mga mata, lumulutang na mga bagay sa visual na patlang;
• kapansanan sa pandinig;
• mga karamdaman ng memorya, mga kakayahan sa pag-iisip at iba pang mga phenomena ng demensya.

Ang isa pang komplikasyon ng servikal panniculitis ay infiltrative pamamaga ng mga lamad ng gulugod, ang pagbuo ng isang pataas na impeksyon at meningitis. Sa kasong ito, mabilis na bubuo si P. at mabilis na hahantong sa kamatayan.

Diagnosis at paggamot ng panniculitis

Dahil sa polymorphism nito, ang panniculitis ay sinuri ng isang bilang ng mga dalubhasa: therapist, dermatologists, rheumatologists, surgeon, gastroenterologists, atbp. Kinakailangan upang simulan ang pagsusuri sa isang therapist.

Pagsusuri sa laboratoryo at instrumental

Hinirang:

• pagsusuri sa laboratoryo (pangkalahatang hemogram ng dugo, pagsusuri sa bacteriological, atay, mga pagsusuri sa pancreatic, pagsusuri sa ihi, mga pagsusuri sa imyolohikal);
• Organ ultrasound, X-ray, CT o MRI;
• biopsy ng subcutaneous tissue na sinusundan ng histology.

Ang Panniculitis ay isang sakit kung saan bubuo ang pamamaga sa adipose tissue. Sa ilang mga kaso, ang proseso ng pathological ay umaabot sa musculoskeletal system, mga panloob na organo.

Sa ospital ng Yusupov, lahat ng uri ng mga diagnostic ay isinasagawa, na makakatulong upang maitaguyod ang isang tumpak na pagsusuri at makilala ang panniculitis mula sa iba pang mga sakit. Isinasagawa namin ang mga kinakailangang pagsusuri sa laboratoryo, X-ray, ultrasound, CT, MRI, ECG, echocardiography. Ang isang komprehensibong pagsusuri ay tumutulong upang komprehensibong masuri ang kalagayan ng pasyente, kilalanin ang lahat ng mayroon nang mga karamdaman, wastong matukoy ang uri ng panniculitis at magreseta ng isang mabisang therapy.

Ang mga pasyente na may panniculitis ay ginagamot sa aming departamento ng outpatient. Kung ang mga sintomas ay mananatili sa mahabang panahon, ipinahiwatig ang pag-ospital. Sa ospital ng Yusupov, ang mga pasyente ay nasa komportableng mga ward, patuloy na napapaligiran ng pansin at pangangalaga. Ang isang bihasang rheumatologist ay nagrereseta ng kumplikadong paggamot, isinasaalang-alang ang anyo at kalubhaan ng sakit.

Ang aming mga dalubhasa

Mga presyo ng serbisyo *

* Ang impormasyon sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang lahat ng mga materyales at presyo na nai-post sa site ay hindi isang alok sa publiko na tinutukoy ng mga probisyon ng Art. 437 ng Kodigo Sibil ng Russian Federation. Para sa tumpak na impormasyon, makipag-ugnay sa kawani ng klinika o bisitahin ang aming klinika.

Ang Pannikulitis ay isang pangkat ng mga magkakaiba na nagpapaalab na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa subcutaneous fatty tissue. Kadalasan nangyayari ito sa paglahok ng musculoskeletal system at mga panloob na organo sa proseso ng pathological. Ang mga pasyente na may panniculitis ay pangunahing ginagamot sa isang outpatient na batayan. Kung walang epekto ng paggamot sa loob ng sampung araw sa matinding kurso ng sakit, sila ay na-ospital sa isang klinikang therapy.

Para sa paggamot ng mga pasyenteng naghihirap mula sa panniculitis, ang mga kinakailangang kondisyon ay nilikha sa Osupov hospital:

• Ang mga silid ay nilagyan ng bentilasyon ng pull-and-pull at mga aircon, na nagpapahintulot sa sariwang hangin na maibigay upang lumikha ng komportableng temperatura ng rehimen;
• Ang ospital ay nilagyan ng pinakabagong kagamitan mula sa mga nangungunang tagagawa sa buong mundo;
• Gumagamit ang mga doktor ng makabagong mabisang gamot na walang binibigkas na mga masamang epekto;
• Ang kawani ng medikal ay matulungin sa mga kagustuhan ng mga pasyente.

Ang mga Rheumatologist ay nagtaguyod ng isang diagnosis, gumuhit ng isang scheme ng pamamahala ng pasyente. Ang mga kumplikadong kaso ng panniculitis ay tinalakay sa isang pagpupulong ng Expert Council na may pakikilahok ng mga propesor at doktor ng pinakamataas na kategorya.

Mga uri ng panniculitis

Alinsunod sa pamamayani ng mga nagpapaalab na pagbabago sa nag-uugnay na tissue septa o fatty lobules, nakikilala ng mga rheumatologist ang septal at lobular panniculitis. Ang parehong uri ng sakit ay maaaring maganap na mayroon o walang vasculitis. Ito ay makikita sa klinikal na larawan ng sakit.

Ang Erythema nodosum ay isang septal panniculitis na nangyayari nang higit na walang vasculitis. Ang sakit ay sanhi ng isang nonspecific na immune-pamamaga na proseso. Bumubuo ito sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan:

• Mga impeksyon;
• Mga Gamot,
• Rheumatological at iba pang mga sakit.

Ang Weber-Christian idiopathic panniculitis ay isang bihirang at hindi gaanong naiintindihan na sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga pagbabago sa nekrotic sa pang-ilalim ng balat na mataba na tisyu at pinsala sa mga panloob na organo.

Erythema nodosum

Makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng pangunahin at pangalawang erythema nodosum. Ang diagnosis ng pangunahing erythema nodosum ay itinatag kapag ang pinagbabatayan na sakit ay hindi nakilala. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding proseso ng pamamaga. Nagsisimula bigla ang sakit. Maliwanag na pula na masakit, mga node ng paagusan sa mga binti na may pamamaga ng mga nakapaligid na tisyu na mabilis na nabuo. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-39 ° C. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa kahinaan, sakit ng ulo. Dahil sa pag-unlad ng sakit sa buto, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa magkasamang sakit.

Ang pangalawang erythema nodosum ay nangyayari pagkatapos ng impeksyon sa viral, streptococcal tonsillitis, pharyngitis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang subacute migratory o talamak na kurso. Sa pamamagitan ng isang subacute na kurso ng proseso ng pamamaga, ang mga node ay nawawala nang walang ulser 3-4 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Sa kaso ng isang talamak na kurso ng proseso ng pamamaga, ang mga sintomas ng sakit ay hindi naiiba mula sa mga klinikal na manifestations ng isang matinding proseso ng pamamaga, ngunit may isang hindi gaanong binibigkas na asymmetric na nagpapaalab na bahagi. Bilang karagdagan, maaaring lumitaw ang solong maliliit na mga nodule, kabilang ang sa kabaligtaran ng binti. Ang mga node ay lumalaki sa paligid at nalulutas sa gitna. Ang sakit ay maaaring tumagal ng maraming buwan.

Ang isang paulit-ulit na paulit-ulit na kurso ng pangalawang erythema nodosum ay sinusunod sa mga nasa edad na at matatandang kababaihan laban sa background ng mga allergy, vaskular, tumor o nagpapaalab na sakit. Ang paglala ay nangyayari sa taglagas at tagsibol. Ang mga node ay naisalokal sa anterior-lateral ibabaw ng mga binti. Ang mga ito ay ang laki ng isang walnut at katamtamang masakit. Ang pamamaga ng mga binti at paa ay nabanggit. Ang mga pag-relo ay maaaring tumagal ng maraming buwan. Ang ilang mga node ay natunaw, ang iba ay lilitaw.

Panniculitis Weber-Christian

Mayroong mga sumusunod na anyo ng Weber-Christian panniculitis:

• Plaka;
• Nodal;
• Lumusot;
• Mesenteric.

Ang mga manifestations ng plaka panniculitis ay maraming mga node na mabilis na tumutubo sa halip mabilis at bumubuo ng malalaking mga conglomerates. Sa matinding kaso ng sakit, kumakalat ang konglomerate sa buong lugar ng subcutaneus na tisyu ng apektadong lugar - ang ibabang binti, hita, balikat, hita. Sa kasong ito, pinipiga ng selyo ang mga bundle ng vaskular at nerve, na sanhi ng edema at ang pagbuo ng lymphostasis.

Ang infiltrative form ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkatunaw ng nabuo na mga conglomerate sa pagbuo ng mga pagbabago-bago. Ang lugar ng sugat ay panlabas na hitsura ng isang abscess o phlegmon, ngunit kapag binuksan ang mga node, walang pus ang pinakawalan. Ang paglabas mula sa node ay isang dilaw na madulas na likido. Matapos buksan ang node, isang hindi gumagaling na ulserasyon ang bumubuo sa lugar nito.

Ang Mesenteric panniculitis ay isang bihirang patolohiya. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na hindi tiyak na pamamaga ng omentum, fatty preperitoneal at retroperitoneal na mga rehiyon. Ang sakit ay itinuturing ng mga rheumatologist bilang isang systemic variant ng Weber-Christian's idiopathic panniculitis.

Mga diagnostic ng panniculitis

Ang mga rheumatologist sa Osupov Hospital ay nagsasagawa ng mga diagnostic sa laboratoryo ng pannikulitis gamit ang mga sumusunod na pagsusuri sa laboratoryo:

• Pangkalahatang pagsusuri sa dugo;
• Pagsusuri sa dugo ng biochemical;
• Pangkalahatang pagsusuri sa ihi;
• Serological pananaliksik.

Sa klinikal na pagsusuri ng dugo, napansin ang normochromic anemia, thrombocytosis at neutrophilic leukocytosis, isang pagtaas sa erythrocyte sedimentation rate. Sa isang pagsubok sa dugo ng biochemical, mayroong pagtaas sa mga tagapagpahiwatig ng C-reactive protein, alpha-2-immunoglobulins, lipase, amylase. Sa ihi, tumataas ang konsentrasyon ng mga protina, lilitaw ang mga erythrocytes. Sa isang serolohikal na pag-aaral, isinasaad ng mga doktor ang pagtaas ng ASL "O", mga antibodies sa yersinia at herpes simplex virus.

Ang plain radiography ng baga ay ginagawa upang makita ang mga infiltrates, granulomatous na pagbabago, mga lukab, pagpapalaki ng mga mediastinal lymph node. Pinapayagan ang pagsusuri sa ultrasound ng mga bahagi ng tiyan na ibunyag ang organikong pinsala sa mga organo ng gastrointestinal tract, pagpapalaki ng atay at pali na may mesenteric sampling.

Ang mga sumusunod na instrumental na pag-aaral ay ginaganap gamit ang mga dalubhasang aparato sa klase:

• Electrocardiography - upang makita ang mga palatandaan ng electrophysiological ng pinsala sa puso;
• Echocardiography - upang makita ang pinsala sa kalamnan at balbula ng puso;
• X-ray ng mga apektadong kasukasuan - upang makilala ang erosive at mapanirang magkasanib na mga sugat.

Sa tulong ng compute o magnetic resonance imaging ng tiyan lukab, nakita ang mga palatandaan ng pagtaas ng lymphadenapathy ng mesenteric lymph nodes at mesenteric pannikulitis. Ginagawa ang isang node biopsy kung mayroong lobular panniculitis na walang katibayan ng vasculitis. Ayon sa mga pahiwatig, ang mga pasyente ay kinunsulta ng isang phthisiatrician, espesyalista sa nakakahawang sakit, oncologist, siruhano.

Paggamot ng Panniculitis

Ang mga rheumatologist sa Osupov hospital ay nagsasagawa ng kumplikadong therapy para sa pannikulitis. Natutukoy ng mga doktor ang mga taktika ng paggamit ng mga gamot depende sa anyo ng sakit at likas na katangian ng kurso nito. Ang pangunahing pamamaraan ng therapy para sa erythema nodosum ay ang pag-aalis ng kagalit-galit na kadahilanan. Ipinagpatuloy ng mga doktor ang mga gamot na maaaring magbuod ng sakit batay sa pagtatasa ng ratio ng panganib na benepisyo. Isinasagawa ang mga impeksyon at neoplasma, na maaaring maging sanhi ng pagbuo ng erythema nodosum.

Karaniwang nagpapakilala ang drug therapy, dahil sa karamihan ng mga kaso ang proseso ng pathological ay kusang lumulutas.

Ang mga pangunahing gamot sa paggamot ng erythema nodosum ay:

• Mga gamot na Antibacterial - sa pagkakaroon ng impeksyon sa streptococcal;
• Antiviral - sa kaso ng viral load;
• Mga gamot na hindi pang-steroidal na anti-namumula;
• Glucocorticosteroids;
• Angioprotektor,
• Mga gamot na antioxidant.

Ang drug therapy para sa Weber-Christian panniculitis ay nakasalalay sa anyo ng sakit. Sa nodular form, ang mga pasyente ay inireseta ng mga di-steroidal na anti-namumula na gamot, glucocorticoids, mga gamot na aminoquinoline, application therapy na may mga cream na may clobetasol, heparin, hydrocortisone ay isinasagawa. Sa form na plaka, ang mga glucocorticoid ay ginagamit sa medium na therapeutic na dosis at mga gamot na cytostatic.

Upang sumailalim sa pagsusuri at paggamot ng panniculitis, tawagan ang aming klinika. Ang mga rheumatologist sa Yusupov Hospital ay dalubhasa sa paggamot ng mga heterogeneous na nagpapaalab na sakit na nailalarawan sa mga sugat ng pang-ilalim ng balat na taba: erythema nodosum at Weber-Christian panniculitis.

Bibliograpiya

• ICD-10 (International Classification of Diseases)
• Osupov hospital
• Rheumatology. Maliit na Medical Encyclopedia. - M.: Medical encyclopedia. 1991-96
• Bagirova G.G. Mga napiling lektura sa rheumatology / G.G. Bagirova. - M.: Gamot, 2011 .-- 256 p.
• Sigidin Ya.A. Biological therapy sa rheumatology / Ya.A. Sigidin, G.V. Si Lukin. - M.: Praktikal na Gamot, 2015 .-- 304 p.