Nowotwory złośliwe szyjki macicy. Guz szyjki macicy, jajowody

Informacje na stronie są publikowane wyłącznie w celach informacyjnych i nie mogą być wykorzystywane do samodzielnego leczenia.

Guzy macica i jajnikizkilka   zajmują ważne miejsce. Nowotwory, w tym macica i jajniki,  rozwijać się w pewnych niekorzystnych warunkach, gdy komórki organizmu nabywają zdolność do nadmiernego wzrostu i rozprzestrzeniania się.

Ostatnio bardzo często , w tym infekcje, i guzy macicy i jajników. Nawet patologiczny   z takimi chorobami nie zawsze tak jest. Bez   trudno odróżnić je od normalnych wydzielin. Z ukrytym kursem chorób kobiecych tam, ,    i inne objawy. Dlatego każda kobieta co najmniej dwa razy w roku wymaga prewencyjnego badania przez ginekologa.

Łagodne i złośliwe nowotwory (rak) macicy, szyjki macicy i jajników

Guzymacica i jajnikistało się łagodny   i złośliwy . Łagodny  guzy rosną powoli, oddzielone od otaczających tkanek, nie kiełkują w sąsiadujących narządach i naczyniach krwionośnych.   w jamie brzusznej, związane ze wzrostem łagodnego guza macicy lub jajników, powstają w wyniku nacisku guza na sąsiednie narządy. Chirurgiczne usunięcieŁagodny guz zazwyczaj eliminuje chorobę.

Łagodne guzy macicy, szyjki macicy i jajników

Wśród łagodne nowotwory  macica i jajnikinajbardziej powszechne   i (włókniaki, mięśniaki macicy) macica.

- to jest łagodne nowotwory jajników, reprezentujące inny rozmiar wnęki utworzonej w jajniku. Najczęściej mają zaokrąglony kształt, a ich ściana jest utworzona z tkanki jajnika. Zawartość torbieli jajnika można zmieniać: przezroczystą lub czekoladową ciecz, krew. Najczęściej przez objawytorbiele jajników są   bólei uczucie ciężkości w podbrzuszu. Przyczyną mogą być torbiele jajników , niepłodność Czasami torbiel, który naciska na pęcherz i odbyt, prowadzi do upośledzenia oddawania moczu (częste ponaglanie) i zaburza jelito. Jeśli torbiel osiągnie duży rozmiar, kobieta oznacza wzrost brzucha. Czasami czubek sferycznego guza jest wyczuwany palcami. W przypadku ruchomych torbieli jajnika istnieje niebezpieczeństwo skręcenia kończyn dolnych i ich martwicy. Czasami zawartość torbiel zostaje zainfekowany, ropa powstaje w jej jamie. Łagodne torbiele jajników mogą ulegać degeneracji do nowotworów złośliwych. Dlatego doistoyyaachikov podlega obowiązkowi szybkiego usunięcia.

- Tak jest łagodny guz macicyrozwija się z tkanki mięśniowej macicy. Objawyto guzysą również ból  i uczucie ciężkości w podbrzuszu. Podobnie jak torbiele jajnika, mięśniaki macicy są czasami przyczyną upośledzenia oddawania moczu i czynności jelit. Mięśniaki macicy mogą osiągać duże rozmiary, a u szczupłych kobiet można dotykać przez ścianę brzucha. W niektórych przypadkach węzeł włóknisty rośnie w kierunku jamy macicy i jest połączony ze ścianą przez nasadkę. Jednym z charakterystycznych objawów mięśniaków macicy są obfite pasuje do . Im większy guz, tym dłuższe i bardziej obfite krwawienie miesiączkowe.Tylko usunięcie mięśniaków macicy prowadzi do wyleczenia.. Chirurgiczne usunięcie mięśniaków wykonuje się z dużym guzem, z szybkim wzrostem, z silnym , zaburzenie funkcji narządów miednicy. W przypadku małych mięśniaków macicy, które nie rosną, nie występują żadne objawy, operacja usunięcia nie jest konieczna. W okresie menopauzy po ustaniu menstruacji często obserwuje się odwrotny rozwój mięśniaków. W niektórych przypadkach stosuje się leczenie hormonalne mięśniaków macicy. Jeśli wykryty zostanie włókniak, kobieta powinna być pod stałą obserwacją. . Tylko ginekolog, obserwując rozwój mięśniaków macicy, może zdecydować o wyborze metody leczenia.

Nowotwory złośliwe (rak) macicy, szyjki macicy i jajnika

Nowotwory złośliwe macicy i jajników w przeciwieństwie do łagodnyrosną i szybko rosną. Szybko kiełkują w sąsiednich narządach. Komórki nowotworu złośliwego, które są wprowadzane w nowe miejsca z prądem płynu śródmiąższowego (limfy) lub krwi również szybko rosną i rozprzestrzeniają się. Główną cechą nowotworów złośliwych jest ich zdolność do tworzenia wielu ognisk rozwojowych w organizmie, czyli do tworzenia przerzutów. Nowotwory złośliwe  czasem rozwijają się ponownie po wydaniu leczenieto znaczy rzućcie nawroty. Rak -to jest s guzy lokalne rozwija się z komórek tkanek otaczających (nabłonek). Nowotwory złośliwemięsaki rozwijają się z komórek tkanki łącznej.

Powstań złośliwe nowotwory macicy i jajników  najczęściej w wieku średnim i starszym (40-60 lat).   Rak szyjki macicyi rak jajnikawystępuje najczęściej w wieku od 40 do 50 lat, rak macicy - po 50 latach rak zewnętrznych narządów płciowych występuje najczęściej po 60 latach.

Występowanie złośliwe nowotwory macicy i jajnikówczęsto poprzedzone przewlekłymi chorobami ginekologicznymi. Guz złośliwy prawie zawsze rozwija się na tle różnych chorób przedrakowych. Duża rola w występowaniu rak macicy i jajnikówodgrywają procesy zapalne, które często poprzedzają raka i tworzą warunki dla jego pojawienia się i rozwoju.

Korzystna gleba do rozwoju rak szyjki macicy tworzyć choroby zapalne i erozję szyjki macicy.Erozja szyjki jest wadą błony śluzowej. Najczęściej erozja występuje w przewlekłych chorobach zapalnych z udziałem . Każda choroba związana z , może prowadzić do powstania erozji szyjnej.   jest przejawem choroby ginekologicznej.

Inwersja błony śluzowej szyjki macicy (ektropium) występuje w wyniku łez szyjki macicy występujących podczas porodu. Jednocześnie błona śluzowa kanału szyjki macicy jest odsłonięta i jest łatwo narażona na działanie niepożądane.

Rak szyjki macicy może wystąpić na podstawie tak zwanej leukoplakii, która jest obszarem uszczelnienia błony śluzowej szyjki macicy.

Wzrosty, nazywane polipami szyjki macicy, mogą być pojedyncze lub wielokrotne (polipowatość) rozciągające się poza szyjkę macicy.

Nowotwory złośliwe jajników występują również najczęściej na tle zapalnych i innych chorób kobiecych.

Łagodne guzy macicy i jajników mogą nabawić się złośliwych właściwości. Często zdarzają się przypadki złośliwego zwyrodnienia torbieli jajnika. Kilkakrotnie częściej niż inne kobiety, rak występuje u kobiet z mięśniakami macicy.

Rak lub inny złośliwy guz macicy i jajnikówwystępuje na tle chorób ginekologicznychnie zawsze, ale tylko pod pewnymi warunkami. Powyższe warunki przedrakowe nie zawsze prowadzą do rozwoju raka. Jednak fakt, że w ich obecności, złośliwe guzy macicy i jajników występują częściej, powinien być ostrzeżony. Na czas potrzebny leczeniete choroby.

Objawy złośliwych nowotworów (raka) macicy i szyjki macicy

Na początku choroby objawy złośliwych nowotworów(rak) macica i szyjka macicydrobna i długotrwała choroba może rozwijać się bezobjawowo. Ale dzięki uważnemu podejściu kobiety do jej zdrowia, może zwrócić uwagę na niektóre z objawów iw czasie, o których mowa . Najczęstszym pierwszym objawem złośliwych nowotworów (raka) macicy i szyjki macicy jest pojawienie się patologii . Wydzieliny w początkowych stadiach nowotworów złośliwych mogą nie różnić się spowodowane przez inne choroby ginekologiczne. Wygląd , brązowe krwawe absolutorium, rozładowanie koloru slopu mięsa z nieprzyjemnym zapachem często wskazuje na rozwój złośliwych nowotworów (raka) macicy i szyjki macicy, a czasami już w zaawansowanym stadium.Nawet mały   lub krwawienie   albo w wieku, w którym jej okres się zatrzymał, powinni zmusić kobietę do natychmiastowego skonsultowania się z ginekologiem. Częstym objawem złośliwych nowotworów (raka) macicy i szyjki macicy są skąpe krwawe lub brązowe   podczas stosunku, po douching, po długim spacerze, podnoszenie ciężarów, wysiłek. Wszystkie te rodzaje krwawienia mogą być objawem innych chorób ginekologicznych i są szczególnie charakterystyczne dla erozji szyjki macicy. Często jednak wskazują na obecność złośliwych guzów (raka) macicy i szyjki macicy.

Oprócz krwawienia i krwawienia jeden z nich objawy guzy złośliwe(rak) macica i szyjka macicysą dolny brzuch lub dolny grzbiet. Bóle pojawiają się później niż inne objawy. Ból w dolnej części brzucha i dolnej części pleców nie powinien być bez wizyty zastosować dowolne leczenie

W niektórych przypadkach objawem złośliwych nowotworów (raka) macicy i szyjki macicy jest naruszenie funkcji oddawania moczu lub jelit.

Objawy złośliwych nowotworów (raka) jajników

Nowotwory złośliwe(rak)  jajnik  są mniej powszechne niż rak macicy. Z około 7 "cyst" jajnika wykrytych za pomocą ultradźwięków, może być złośliwym guzem jajnika. Rak jajnika często jest poprzedzony chorobami zapalnymi lub łagodnymi torbielami. Często s guzy lokalne (rak) jajnikóww początkowej fazie nie powoduje żadnych objawów i jest wykrywany tylko przy pomocy ultradźwięków miednicy. W niektórych przypadkach objawy raka jajnikamoże pojawić się uczucie presji i niższe zakończenie brzucha   lub , częste lub trudne oddawanie moczu, zaparcie lub biegunka.

Objawy złośliwych nowotworów (nowotworów) zewnętrznych narządów płciowych

Poza tym macica  i jajnik, rak  może wpływać na zewnętrzne narządy płciowe. Ta forma nowotwór złośliwyjest stosunkowo rzadkie. Około 40 nowotworów macicy stanowi jeden nowotwór zewnętrznych narządów płciowych, głównie w starszym wieku. Jednym z wczesnych objawów raka zewnętrznych narządów płciowych jest pogrubienie skóry. Rak zewnętrznych narządów płciowych jest często poprzedzony chorobą przedrakową - kririozą sromową. W tej chorobie na zewnętrznych narządach płciowych powstają białawe plamy, skóra zewnętrznych narządów płciowych się kurczy, ostra suchość, pęknięcia, wraz z swędzeniem. Powstają wrzody, które mogą być podstawą do rozwoju raka.

Leczenie nowotworów złośliwych (nowotworów) macicy, szyjki macicy i jajnika

Leczenie złośliwy guzy macica, szyjka macicy i jajnikiprodukowane przez chirurgię, za pomocą promieni rentgenowskich lub substancji radioaktywnych, które niszczą komórki rakowe. Stosowane są również połączone metody leczenia: chirurgiczne usunięcie  guz, a następnie - leczenie promieniami. Obecnie opracowywane są nowe metody.   leczenie raka macicy, szyjki macicy i jajników, w szczególności leczenie za pomocą specjalnych substancji leczniczych. Wiele kobiet operowało z powodu raka macicy, szyjki macicy i jajników, żyło po leczeniu przez 10-15 lat lub dłużej. Im wcześniej rozpocznie się leczenie złośliwego guza, tym częściej następuje całkowite wyleczenie. Przy wczesnej wizycie u ginekologa, całkowite wyleczenie raka macicy, szyjki macicy i jajników we wczesnych stadiach choroby występuje w 80% przypadków.

Rak szyjki macicy

Może dojść do jakiejkolwiek patologii szyjki macicy z niewłaściwym leczeniem lub z długotrwałym brakiem leczenia rak szyjki macicy. W 95% przypadków w rozwoju tego złośliwy guz szyjki macicy wirus brodawczaka ludzkiego (HPV) gra, a raczej jego 16 i 18 wysoce onkogennych typów. Zakażenie HPV występuje seksualnie. Długo istniejący w komórkach szyjki macicy wirus prowadzi do mutacji, które są podstawą rozwoju raka szyjki macicy. Ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy u kobiet z HPV 16 i typu 18 wzrasta sto razy. Kobieta zarażona wirusem może nie czuć się przez długi czas. objawy  i nie zawsze jest możliwe określenie go wizualnie podczas badania ginekologa.

Czynniki ryzyka raka szyjki macicy obejmują także dziedziczenie, dużą liczbę porodów i aborcji (z urazami narządów płciowych urazów), zaburzenia hormonalne, infekcje przenoszone drogą płciową.

Do 80% kobiet jest zarażonych wirusem brodawczaka ludzkiegoaktywny seksualnie. Szczyt infekcji wirusem brodawczaka ludzkiego odnotowano w wieku 20-25 lat, a częstość występowania raka szyjki macicy wzrasta o 30-35 i 60-65 lat. Śmiertelność od rak szyjki macicyw naszym kraju jest bardzo wysoki. Główny powód - późna diagnoza i brak profilaktyki.

Dowolny   lub ,   z wyjątkiem menstruacji, także tych, które się pojawiają po stosunkumoże być objaw raka szyjki macicy.Kobieta z takimi przez objawymusi pilnie zwrócić się do . Wraz z postępem raka szyjki macicy i rozprzestrzenianiem się złośliwy guzy  na objawy narządów miednicy, takie jak   plecy, nogi, oddawanie moczu i ruchy jelit.

Taka pospolita choroba jak   może być stanem przednowotworowym. Do szybkiego diagnozowania chorób szyjki macicy co najmniej dwa razy w roku z obowiązkowym badaniem bakteriologicznym i cytologicznym wydzielin. Ważne jest, aby sprawdzić szyjkę macicy i pochwę za pomocą skalposkopu. Jeśli to konieczne, podczas badania histopatologicznego pobierana jest biopsja (kawałek tkanki szyjki macicy). Na podstawie tych danych dokonuje się ostatecznej diagnozy. Z punktualną diagnozą i leczenie rak szyjki macicyna wczesnym etapie utwardzania.

W zależności od diagnozy, nasi ginekolodzy pacjentowi zaproponowano taką samą lub inną metodę leczenia choroby szyjki macicy.

Szczepienia przeciwko rakowi szyjki macicy (szczepionka)

Łagodne guzy

Do łagodnych guzów szyjki macicy należą nabłonek brodawczaka płaskiego, mięśniak gładki, włókniaki. Rzadko spotykany. Leczenie chirurgiczne.

Procesy w tle

Jest to ogólnie przyjęta kliniczna i morfologiczna klasyfikacja procesów patologicznych szyjki macicy, zatwierdzona przez WHO w 1979 roku: warunki środowiskowe; prekursor (dysplazja); śródnabłonkowy i inwazyjny rak.

Stany tła obejmują pseudoerozję (ektopia szyjkowa, endokserowioza, erytropo- nizm), prawdziwą erozję, leukoplakię, erytroplazję, polipy. Te procesy są dezormalne, zapalne lub pourazowe. Morfologicznie określają rozrost komórek nabłonkowych, prowadząc do powstania struktur brodawkowatych. Charakteryzuje go brak wyraźnego obrazu klinicznego i tendencja do nawrotów.

Leczenie przeciwzapalne, hormonalne, chirurgiczne.

Procesy przednowotworowe i rak przedinwazyjny

Przedrakowe procesy szyjki macicy obejmują dysplazje o różnym nasileniu (łagodne - I, umiarkowane - II, ciężkie - III). Prekursor szyjki macicy - rozpoznanie morfologiczne. Choroba może być klinicznie reprezentowana przez erozję, pseudoerozę, dyskeratozę lub polip, lub może być wykryta przez badanie cytologiczne szyjki macicy, które nie zostało wizualnie zmienione.

Kluczową cechą morfologicznego obrazu choroby jest obecność atypii komórek elementarnych rozwarstwionego nabłonka płaskiego bez udziału jego podścieliska w tym procesie. Jednocześnie określa się upośledzenie stratyfikacji nabłonka i wzrost nietypowej aktywności komórek.

Łagodna dysplazja charakteryzuje się umiarkowaną proliferacją komórek warstwy podstawowej, która wychwytuje 1/3 grubości warstwy nabłonkowej. W umiarkowanej dysplazji określa się głębsze zmiany patologiczne, w tym całą dolną połowę nabłonka szyjki macicy. Ciężka lub ciężka dysplazja charakteryzuje się zmianą ponad 2/3 warstwy nabłonkowej ze znaczną proliferacją komórek warstwy podstawowej i przynasadowej, pojawieniem się komórek hiperchromowych i powiększonym jądrem.

Rak przedinwazyjny (rak przedinwazyjny, rak śródnabłonkowy, rak in situ) charakteryzuje się obrazem morfologicznym, gdy cały nabłonek składa się z komórek o różnym stopniu atypii, w tym tych, które nie różnią się od nowotworów, ale bez objawów wzrostu naciekowego. Wyróżnia się przedinwazyjny rak nabłonka płaskiego i gruczołowego; ten ostatni powstaje z nabłonka przejściowego i jest nazywany gruczolakorakiem in situ. U pacjentów w wieku poniżej 40 lat częściej stwierdza się pochwową część szyjki macicy, po 45 latach oddziałuje na kanał szyjki macicy.

Średni wiek pacjentów wynosi około 40 lat. Choroba nie ma charakterystycznych objawów klinicznych, ale może rozwijać się wraz z długotrwałym występowaniem procesów w tle, takich jak erozja, pseudo-erozja, polipy itp.

Od lat 70. XX wieku zastosowano klasyfikację morfologiczną Richart (1968), zgodnie z którą wszystkie procesy patologiczne o charakterze przednowotworowym są formułowane jako "śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy" (CIN). CIN I odpowiada łagodnej dysplazji, CIN II do umiarkowanego, CIN III na ciężką dysplazję i rakowi przedinwazyjnemu.

W latach dziewięćdziesiątych wprowadzono nową terminologię (Landberg, 1989), w której powyższe procesy postrzegane są jako "płaskonabłonkowa śródnabłonkowa" (SIL) z punktu widzenia infekcji wirusowej. SIL o niskim stopniu złośliwości (LSIL) jest odpowiednikiem łagodnej dysplazji (CIN I) i charakteryzuje się obecnością formacji diploidalnych lub poliploidalnych, a także innych stanów patologicznych szyjki macicy, w których wykrywa się wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) o niskim ryzyku onkogennym (typy 6, 11, 42). 43, 44). SIL wysoki stopień (HSIL) odpowiada umiarkowanej (CIN II), ciężkiej dysplazji i rakowi przedinwazyjnemu (CIN III). Te formacje są zwykle aneuploidalne, zawierają HPV o średnim i wysokim ryzyku onkogennym (typy 31, 33, 35, 51, 58 i 16, 18, 45, 56, odpowiednio); charakteryzuje się tendencją do postępu w kierunku raka inwazyjnego.

Rozpoznanie raka przednowotworowego i przedinwazyjnego opiera się na zastosowaniu metod cytologicznych, kolposkopowych, kolpomikroskopowych, histologicznych w badaniu szyjki macicy. Decydującym kryterium są wyniki badania histologicznego materiału z biopsji szyjki macicy, uzyskane za pomocą skalpela lub śródoperacyjnie nożem w kształcie stożka lub elektroskopii, a także badania skrobania błony śluzowej kanału szyjki macicy. Patologiczno-gnomonowa cecha morfologiczna infekcji HPV to wykrywanie "komórek powietrznych" - cewek.

Leczenie. Początkowo wszyscy pacjenci otrzymują leczenie zachowawcze (przeciwzapalne, hormonalne, antywirusowe). W przypadku braku łagodnej regresji dysplazji w ciągu 3 miesięcy, a także w przypadku łagodnej dysplazji zaleca się miejscowe zniszczenie (elektryczne, zimne, termiczne lub laserowe). Zniszczenie wykonuje się, gdy ognisko patologiczne jest wizualizowane przez oko lub kolposkopowo, wynik skrobania z kanału szyjki macicy jest ujemny, nie ma innej patologii na szyjce macicy.

We wszystkich innych przypadkach (umiarkowana i ciężka dysplazja, rak przedinwazyjny) stosuje się konizję szyjki macicy (dowolna opcja). W przypadku patologii w kanale szyjkowym preferowana powinna być podatność na nóż. W przypadku współistniejących chorób macicy lub przydatków, biorąc pod uwagę wiek kobiety, problem histerektomii zostaje rozwiązany (typ 1).

Mikroinwazyjny rak szyjki macicy

Mikroinwazyjny rak szyjki macicy (gruczolakorak szyjki macicy, rak przedkliniczny) charakteryzuje się głębokością inwazji w leżące poniżej tkanki do 5 mm przy średnicy guza nie większej niż 7 mm. Jednocześnie zachowana jest normalna reaktywność immunologiczna organizmu i istnieje niezwykle niskie prawdopodobieństwo regionalnego przerzutu nowotworu. Mikroinwazyjny rak gołym okiem nie jest widoczny, można go wykryć jedynie mikroskopowo. Wraz z rakiem przedklinicznym możliwe jest jednoczesne określenie obrazu morfologicznego charakterystycznego dla dysplazji, raka przedinwazyjnego, a także cech morfologicznych i wzrokowych procesów szyjki macicy w tle.

Klinika Ponad połowa pacjentów (60-85%) nie ma konkretnych objawów klinicznych. Około 40% kobiet skarży się na ślinotok, wodnisty charakter, kontakt lub, rzadziej, międzymiesiączkowe krwawienie z dróg rodnych.

Diagnoza Plan pomiarów diagnostycznych obejmuje rozszerzoną kolposkopię, szyjkę macicy, celowane badanie cytologiczne i histologiczne wycinków szyjnych wykonanych skalpelem oraz skrobanie z kanału szyjki macicy. Optymalnym sposobem zbierania materiału do badania histologicznego jest konizacja szyjki macicy, która w rzadkich przypadkach może być środkiem terapeutycznym.

Leczenie. Przy głębokości inwazji do 3 mm, bez objawów uszkodzenia struktur naczyniowych i wzrostu guza wzdłuż linii wycięcia stożka, zaleca się histerektomię typu I z zachowaniem jajników u kobiet poniżej 45 roku życia. W przypadkach gdy inwazja naczyń odbywa się na głębokości inwazji nowotworu do 5 mm w preparatach zajętych przez konizację, stosuje się radykalną histerektomię typu II lub III z następową limfadenektomią regionu miednicy. Nie trzeba usuwać młodych kobiet. Jeśli w wyniku dokładnego badania przedoperacyjnego u części młodych kobiet zostanie uszkodzona część pochwowa szyjki macicy, w celu zachowania funkcji rozrodczej, w niektórych przypadkach dopuszczalne są operacje narządowe - amputacja szyjki macicy za pomocą skalpela lub wiązki laserowej. Metody te można stosować na głębokość inwazji nowotworu do 1-3 mm w przypadku braku wzrostu guza wzdłuż linii wycięcia stożka szyjki macicy i oznak zmian naczyniowych.

Jeżeli istnieją ogólne przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej, należy zastosować wewnątrznaczyniową terapię gamma za pomocą miernika metrokolitycznego w urządzeniach "AGAT" lub "microSelectron". Pojedyncza dawka - 5 Gy, częstość ekspozycji - 2-3 razy w tygodniu, całkowita dawka - 50 Gy. U młodych kobiet bez współistniejących chorób można stosować 3-4 sesje po 10 Gy z rytmem napromieniania raz w tygodniu.

Inwazyjny rak szyjki macicy

Częstość występowania waha się od 3,5 do 21 na 100 000 populacji płci żeńskiej. Częstotliwość występowania tego rodzaju raka w wielu krajach rozwiniętych ma tendencję do zmniejszania się. W przypadku raka narządów płciowych rak szyjki macicy plasuje się na trzecim miejscu po raku macicy i raku jajnika.

Etiologia. Przyczyna raka szyjki macicy związana jest z zakażeniem HPV wysokim ryzykiem onkogennym (typy 16, 18, 45, 56).

Czynniki ryzyka. Wczesny początek aktywności seksualnej, częste zmiany partnerów seksualnych (w tym partnera płci męskiej), duża liczba porodów i aborcji, urazy szyjki macicy, choroby zapalne narządów płciowych, w tym choroby przenoszone drogą płciową, niski status społeczny, palenie tytoniu, długotrwałe używanie doustne środki antykoncepcyjne, szkodliwe warunki pracy (w tytoniu, górnictwie, rafineriach ropy naftowej).

Anatomia patologiczna. Patologiczny proces może być zlokalizowany na pochwowej części szyjki macicy lub w kanale szyjki macicy. Wyróżnia się następujące formy wzrostu guza: endofityczne (52%), egzofityczne (32%), mieszane (16%).

Rak szyjki macicy powstaje z uwarstwionego nabłonka płaskiego lub cylindrycznego gruczołów kanału szyjki macicy. Histologiczne typy nowotworu: płaskonabłonkowy rogowaciejący i niedworzeniowy rak (60-93%), gruczolakorak (3-25%), niski stopień złośliwości nowotworu (5-10%), inne nowotwory nabłonkowe.

Proces patologiczny rozprzestrzenia się na długości i przerzuty limfatyczne. Charakteryzuje się wczesnym pojawieniem się przerzutów w regionalnych biodrowych węzłach chłonnych; ich częstość w I stopniu zaawansowania raka szyjki macicy wynosi 10-25%, II - 25-45%, stadium III - 30-65%. Hematogenne przerzuty wykrywane są w późniejszych stadiach rozwoju nowotworu (w kościach, wątrobie, jelitach, mózgu, pochwie).

Klasyfikacja. Etapy FIGO opierają się na klinicznej ocenie zaawansowania, kategoriach TNM na danych klinicznych lub histopatologicznych (pTNM).

T - guz pierwotny
Tx - za mało danych do oceny guza pierwotnego,
T0 - pierwotny nowotwór nie jest zdefiniowany,
Tis 0 przedinwazyjny rak (rak in situ),
Rak szyjki macicy T1 I, ograniczony do szyjki macicy (rozprzestrzeniany do ciała macicy nie jest brany pod uwagę):
Guz inwazyjny T1a IA diagnozowany jest tylko mikroskopowo. Wszystkie makroskopowo wykrywalne zmiany (nawet przy inwazji powierzchni) są oznaczone jako T1b / IB:
Inwazja podścieliska T1a1 IA1 do głębokości 3 mm (włącznie) i do 7 mm (włącznie) wzdłuż rozkładu poziomego
Inwazja podścieliska T1a2 IA2 o głębokości większej niż 3 mm i głębokości do 5 mm (włącznie) w układzie poziomym do 7 mm (włącznie),
T1b IB jest klinicznie zdefiniowaną zmianą ograniczoną do szyjki macicy lub mikroskopowo stwierdzoną zmianą większą niż T1A2 / 1A2:
T1b1 IB1 jest klinicznie zdefiniowaną zmianą do 4 cm (włącznie) w największym wymiarze,
T1b2 IB2 jest klinicznie zdefiniowaną zmianą o większym niż 4 cm w największym wymiarze,
Guz szyjki macicy T2 II z rozszerzeniem poza macicą, ale bez kiełkowania ściany miednicy lub dolnej części pochwy:
T2a IIA bez inwazji parametrycznej,
T2b IIB z inwazją parametryczną,
TZ III rak szyjki macicy z rozprzestrzenianiem się na ścianę miednicy i / lub uszkodzenie dolnej trzeciej części pochwy, i / lub powodujący wodonercze i niewydolną nerkę,
Guz TZa IIIA atakuje dolną trzecią część pochwy, ale nie rozszerza się na ścianę miednicy,
Guz TZb IIB rozprzestrzenia się na ścianę miednicy i / lub prowadzi do wodonercza i niewydolnej nerki,
Guz T4 IVA rozciąga się na błonę śluzową pęcherza lub odbytnicy i / lub rozciąga się poza miednicę. Obecność pęcherzowego obrzęku nie jest wystarczająca, aby zaklasyfikować nowotwór jako T4.

N - regionalne węzły chłonne. Regionalne węzły chłonne to: parakseryczny, parametryczny, obturator, podbrzuszny (wewnętrzny biodrowy), zewnętrzny biodrowy, wspólny biodrowy, przedsionkowy, boczny krzyż krzyżowy.
Nx - niewystarczająca ilość danych do oceny stanu regionalnych węzłów chłonnych, N0 - brak oznak przerzutowego uszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych, N1 III występuje uszkodzenie regionalnych węzłów chłonnych z przerzutami.

M - odległe przerzuty:
MX - za mało danych do identyfikacji odległych przerzutów,
M0 - brak objawów odległych przerzutów,
M1 IVB ma odległe przerzuty.

pTNM - klasyfikacja histopatologiczna

Wymagania dotyczące definicji kategorii pT i pN odpowiadają wymogom dotyczącym definicji kategorii T i N. pN0 - badanie histologiczne węzłów chłonnych miednicy obejmuje zwykle 10 lub więcej węzłów.

Klinika Głównymi objawami raka szyjki macicy są: leucoratha, krwawienie i ból, które pojawiają się głównie podczas wspólnego leczenia. Krwawienie ma różną intensywność - od kontaktu do obfitości. Ból zlokalizowany w dolnej części brzucha, w okolicy lędźwiowej, może promieniować do kończyn dolnych, zaburzony w spoczynku. Charakterystyczne zaangażowanie w patologiczny proces narządów układu moczowego, który powoduje dysurię i rzadko mocznicę. Możliwe są obrzęki kończyn dolnych i wystąpienie niewydolnej nerki.

Na początkowym etapie rozwoju, guz jest reprezentowany wizualnie przez małe obszary owrzodzenia błony śluzowej, narośle brodawkowe lub sinicę i zagęszczenie szyjki macicy. Wraz z narastaniem guza określa się egzofityczne narośla z martwicą lub owrzodzenia kraterowe w miejscu zniszczonej szyjki macicy; W przypadku raka szyjki macicy, charakterystyczna jest "kamienna" gęstość narządu i tworzenie szyjki macicy. Mobilność tych ostatnich maleje.

Diagnoza Rozpoznanie inwazyjnego raka szyjki macicy oparte na wywiadzie, badanie szyjki macicy za pomocą lustra w kształcie łyżeczki i podnieść odbytniczo studia miednicy sondowania macicy, kolposkopii, gisterotservikoskopii, gisterotservikografii, cytologicznych i histologiczne badanie materiału z pochwy części szyjki macicy i jej kanału. W obecności dużego guza materiał biopsyjny jest pobierany za pomocą konchotomu, w innych przypadkach za pomocą skalpela. Obowiązkowe jest wykonanie oddzielnego łyżeczkowania diagnostycznego macicy.

Stan regionalnej limfy jest oceniany za pomocą niższej bezpośredniej radioprzepuszczalnej limfografii i rezonansu magnetycznego. Wartość diagnostyczna tomografii komputerowej i ultrasonografii w tym aspekcie jest wątpliwa, ale pozwalają nam ustalić stan węzłów chłonnych para-aortalnych z pewną dokładnością.

Leczenie. Zastosuj metody chirurgiczne, kombinowane, kombinowane, złożone i lecznicze. Najczęściej stosowane leczenie skojarzone i radioterapia skojarzona, których skuteczność w leczeniu raka szyjki macicy I i II nie różni się; podczas gdy istnieją wyraźne wskazania do stosowania każdego z nich.

Leczenie chirurgiczne. Wskazania do tego rodzaju leczenia: połączenie raka szyjki macicy z mięśniakami macicy, procesów zapalnych i guzów przydatków, ciąża; oporność nowotworu na promieniowanie wykryte podczas radioterapii; "Szkarłatna" szyjka macicy, leukopenia i nieprawidłowości w rozwoju aparatu płciowego, które utrudniają wdrożenie wewnątrzkomórkowej terapii gamma.

Metoda chirurgiczna w oddzielnej wersji jest tradycyjnie stosowana w stadium IA raka szyjki macicy.

Radykalne wycięcie brzucha macicy. Nie ma jednej definicji pojęcia "radykalizmu" histerektomii (HE). Zależy to od sytuacji anatomicznej i zakresu procesu. Warunkowo przedłużone wytępienie macicy dzieli się na 3-5 typów w zależności od objętości usuniętych tkanek (obwodowych i paravaginalnych, a także węzłów chłonnych pochwy i miednicy). Metodycznie rodzaje operacji różnią się głównie cechami pracy z moczowodami, pęcherzem i więzadłami kardynalnymi. Tak więc, w rodzaju I i (Et proste) moczowody nieprzypisane kard więzadła przecinają się w pobliżu macicy, pochwy, mankiet jest usuwany przez 1-2 cm. Zakłócenia te stosuje się na etapie dysplazji III przedinwazyjnego i microinvasive raka szyjki macicy, w przypadku braku oznaki inwazji naczyniowej w preparatach przyjmowanych przez conization.

Typ II HE zakłada częściowe przyśrodkowe ujście moczowodu, usunięcie środkowej połowy więzadeł głównych i górnej trzeciej części pochwy. Zalecany jest do mikroinwazyjnego raka, charakteryzującego się oznakami inwazji na struktury naczyniowe, z późniejszym LAE.

W typie III (ET pracy Meigs, Wertheim-Meigs, Wertheim) moczowody przydzielone bocznie aż z voronkotazovoy wiązadła pęcherz, co pozwala mobilizacji więzadła strony świata w ścianie miednicy, parauterine usunięcia większości włókna i górnej części pochwy. Ta operacja obejmuje również LAE miednicy. Jest wskazany dla IB raka szyjki macicy i IIA, stadium IIB.

Typowi III HE towarzyszy znacznie większa liczba powikłań narządów moczowych niż konwencjonalnych interwencji. W leczeniu skojarzonym (chirurgia i teleterapii) u pacjentów z rakiem szyjki macicy etapie IB i IIA, gdy stopień wciągnięcia w proces patologiczny brzusznych węzłów chłonnych, jest stosunkowo mała, resekcja boczne wiązadła trzeciej strony świata mogą być pominięte. W przypadku przedoperacyjnego stosowania dożołądkowej terapii gamma, zapewniającej napromienianie ogniska pierwotnego i górnej części pochwy, usunięcie jedynie górnej trzeciej części pochwy uważa się za wystarczające.

Technika całkowitej histerektomii przezbrzusznej z usunięciem i bez usuwania przydatków - patrz Guzy ciała macicy.

Rozszerzona radykalna histerektomia przezbrzuszna Wertheim obejmuje usunięcie macicy z przydatkami, tkanek parametrycznych i węzłów chłonnych wzdłuż wspólnych i zewnętrznych naczyń biodrowych, nerwu obturatora, a także usunięcie górnej połowy lub trzeciej części pochwy. Preferencja dostępu przezbrzusznego wynika z wagi gruntownego przeglądu narządów jamy brzusznej.

Pacjent zostaje umieszczony na stole operacyjnym w pozycji Trendelenburga. Pęcherz jest wstępnie cewnikowany. Wykonaj dolną środkową laparotomię, omijając pępek po lewej i na górze o 2-3 cm, macicę mocuje się za pomocą zacisków. Mobilizuj więzadła okrągłe i lejek. Przeciąć przednią część szerokiego więzadła otrzewnej między kikutami tych więzadeł, a także fałd pęcherzykowo-maciczny otrzewnej w kierunku poprzecznym. Otrzewna, wraz z częścią pęcherza, jest oddzielona od ciała i szyjki macicy do przedniego pochwowego fornixu. W przestrzeni parametrycznej wzdłuż naczyń biodrowych wprowadza się szeroki wziernik, który przemieszcza moczowód w kierunku pośrodkowym. Jednocześnie odsłonięty jest tułów wspólnej tętnicy biodrowej, węzłów chłonnych i celulozy bocznej ściany miednicy.

Limfadenektomia jest wykonywana w określonej sekwencji przy zachowaniu integralności leku. Stopniowo usuwaj górny i dolny węzeł chłonny biodrowy, obturator i podżołądkowy wzdłuż głównych naczyń miednicy. Wszystkie wycięte tkanki są odcięte od bocznej ściany macicy. Zawiera od 8 do 23 węzłów chłonnych po każdej stronie.

Po wykonaniu limfadenektomii wyznacza się przebieg moczowodów, mobilizuje się naczynia macicy. Pęcherz jest izolowany do poziomu górnej lub środkowej trzeciej części pochwy.

Następnie wycina się otrzewną fałdu rectus-macicy, odbyt jest oddzielony od szyjki macicy i pochwy, więzadła krzyżowo-maciczne są zaciśnięte, rozcięte i podwiązane na poziomie bocznej trzeciej. Po wycofaniu moczowodów więzadła kardynalne są mobilizowane bocznie na ścianie miednicy. Na parakolpii nakładać klipsy, wycinać tkanki i podwiązać. Preparat jest usuwany, a boczne ścianki pochwy są unieruchomione na blizny otrzewnej i zapewnia się drenaż obszaru roboczego bez ingerencji osób niepowołanych.

Leczenie skojarzone obejmuje chirurgiczne i radioterapię, prowadzone w różnych sekwencjach.

Tradycyjnie połączona metoda stosowana jest w IB stopnia raka szyjki macicy. U pacjentów z rakiem szyjki macicy IIA i IIB (rzadko) etapy przepisuje się, jeśli istnieją przeciwwskazania do skojarzonej radioterapii.

Najbardziej rozpowszechnioną wersją tej metody jest wykonanie instrukcji operacyjnej na pierwszym etapie.

Pooperacyjna radioterapia jest wskazany skutki Viagra nie działa na pozostałym obszarze chirurgii lub komórek nowotworowych, aby zapobiec rozwojowi nawrotu lokalnym regionalnym w przypadku takiej biednej prognostycznego znak, jako obecność guza w rejonie odległego narządu i parauterine tkanek. Zdalna radioterapia odbywa się przy akceleratorach liniowych lub betatronach z całkowitą dawką 45-50 Gy, dawka na frakcję wynosi 1,8-2 Gy; wykonywał 5 sesji w tygodniu. W celu określenia guza w pochwie obszaru obcinania jest przypisany dodatkowy gamma terapii wewnątrz jam ciała pochwy endostatom (przy boku brykietki lub cylindryczne rurki) 3 Gy 2-3 razy w tygodniu, w dawce całkowitej wynoszącej 21-27 Gy (na głębokości 0,5 cm) na powierzchni podbrzusze kikuta.

Dodatkowa obróbka promieniowaniem zewnętrznym radioterapią (całkowita dawka 40 Gy) pokazana jako pacjentów z całkowicie usuniętych przerzutowych węzłów, gdy dotyczy to proces guza naczyń chłonnych przestrzeni z niezróżnicowanych lub drobnokomórkowego raka, jak również do rozmiaru guza pierwotnego do 4 cm średnicy guza lub inwazji w tkance podskórnej ponad 1/3 grubości szyjki macicy.

węzłów chłonnych biodrowych nowotworowych stanowi podstawę na dodatkowe węzły chłonne okołoaortalnych grupy napromieniania (ODS 40-50 Gy) w górnej granicy zakresu biodrowej (dolna krawędź kręgu lędźwiowego IV) na poziomie kręgu piersiowego IX.

Silna pozycja zyskała możliwość zastosowania metody łączonej, w tym przedoperacyjnej wewnątrzkomórkowej terapii gamma w trybie frakcjonowania dużych dawek u pacjentów z IB stopnia raka szyjki macicy (EE Vishnevskaya, 1988). Stosując źródła radionuklidów o wysokiej dawce na urządzeniach typu "AGAT", stosuje się następujące metody frakcjonowania: 10 Gy 1 raz na tydzień (całkowita dawka 20 Gy) lub 1 frakcja z dawką pochłoniętą 13 Gy (VDF wynosi 61-74 jednostki). Pierwotne miejsce guza jest narażone na promieniowanie, co determinuje elastyczność późniejszej operacji i zapobieganie rozwojowi miejscowych nawrotów. Rozszerzone wytępienie macicy zgodnie z Wertheim przeprowadza się w dniu sesji gamma-terapii lub po 24-48 godzinach. Zastosowanie pojedynczej dawki frakcjonującej wynoszącej 13 Gy pozwala przezwyciężyć takie przeciwwskazania do wdrożenia przedoperacyjnej wewnątrzsercowej terapii gamma, takiej jak mięśniaki macicy, ciąża i procesy zapalne narządów płciowych.

14 dni po zabiegu operacyjnym zaleca się radioterapię zdalną w przypadku urządzeń lub urządzeń do terapii gamma, które generują w zakresie megawoltowym, statycznie lub rotacyjnie z dwóch lub czterech przeciwległych pól (nadłonowo-sakralne lub krętno-krzyżowe) w trybie frakcjonowania 2 Gy na dzień, 10 Gy na tydzień, do całkowitej dawki 30-50 Gy. Dawkę do środka miednicy zmniejsza się za pomocą bloków.

W niektórych przypadkach, gdy operacja jest technicznie niewykonalne, pacjentów z rakiem szyjki macicy, IIB etap IIIA, IIIB (wielkość guza większy 4 cm), dzięki wyraźnych przeciwwskazań do pełnego przebiegu połączeniu radioterapią w leczeniu pierwszego etapu prowadzi się teleterapia całego anatomicznej strefy wzrostu guzy z dwoma przeciwległymi polami w normalnym trybie frakcjonowania 5 razy w tygodniu do całkowitej dawki pochłoniętej 30-50 Gy. Radykalna operacja przeprowadzana jest w ciągu 2-3 tygodni.

Połączona radioterapia (CLT) jest stosowana we wszystkich stadiach raka szyjki macicy, najczęściej w przypadku raka IIB, a szczególnie w stadium III.

Przeciwwskazania: procesy zapalne w postaci zamkniętej płuca ropowicy, zapalenia błony śluzowej macicy, zapalenia opony; odległe przerzuty guza, kiełkowanie błony śluzowej narządów i kości miednicy w sąsiedztwie macicy; ostre zapalenie nerek, zapalenie pyłu, przewlekłe choroby pęcherza i odbytnicy z częstymi zaostrzeniami; nieprawidłowości w rozwoju aparatu płciowego, które nie pozwalają na wewnątrzkomórkową terapię gamma, guzy jajnika; włókniaki macicy lub ciąża.

Najbardziej akceptowalna jest metoda SLT zgodnie z zasadą naprzemienności terapii gamma na odległość i wewnątrzkomórkowej. W pierwszym etapie zdalna radioterapia odbywa się z dwóch statycznych przeciwległych pól o wymiarach (15-16) x (18-20) cm Dolna granica pól znajduje się w środku stawu spojenia lub poniżej, biorąc pod uwagę rozprzestrzenienie się guza na pochwę. Górna granica jest zwykle umiejscowiona na poziomie dolnej krawędzi lędźwiowego odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Pojedyncza dawka ogniskowa wynosi 2 Gy, co tydzień - 10, ogółem - 8-14 Gy (I stadium - 8 Gy, II - 10, III - 14 Gy).

Następnie wewnątrzkomórkowa terapia gamma jest dołączana do urządzeń gamma terapeutycznych wężów. Korzystnie frakcjonowanie wynosi 5 Gy 2 razy w tygodniu do całkowitej dawki 40-50 Gy (stadium I - 40 Gy, II - 45, III - 50 Gy). U młodych kobiet bez jednoczesnego chorób wiązki przy niskim ryzykiem powikłań, w szczególności przy zastosowaniu niskich dawek izotopów promieniotwórczych mocy, następujące warianty powiększony frakcjonowanie 7 Gy 1 raz w tygodniu w ilości frakcji 7 lub 10 Gy 1 raz na tydzień przez liczbę 5 frakcji.

W dni wolne od inwazyjnych sesji gamma-terapii, kontynuowana jest radioterapia dla parametrycznych oddziałów włókna miednicy 2 Gy dziennie aż do całkowitej dawki pochłoniętej 30-50 Gy (I stadium - 30 Gy, II - 40-45, III - 50 Gy). W obecności przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych dawka jest zwiększana do 55-60 Gy przez zastosowanie zredukowanych pól centrowanych.

W przypadkach, określania paraaortic przerzutów do węzłów chłonnych lub wysokie ryzyko wystąpienia ich sens przewodzącą powierzchnię wspomnianej napromieniowania w całkowitej dawce 40-50 Gy (2 Gy dziennie, 5 razy w tygodniu, szybkość podzielonego stosowane w skomplikowany tolerancji).

W USA i krajach europejskich powszechnie stosowana jest metoda konsekwentnej implementacji zdalnych i wbudowanych komponentów CTC. Schemat leczenia i dawki całkowite są takie same dla stadium I, II i III raka szyjki macicy. W pierwszym etapie, przy akceleratorach liniowych lub betatronach, zdalna radioterapia odbywa się na całej anatomicznej strefie wzrostu nowotworu w całkowitej dawce 40 Gy (1,8 Gy 5 razy w tygodniu). Stosowane są dwa przeciwległe pola lub "skrzynka" (dwa przeciwległe przednie i dwa boczne). Następnie przeprowadza się dwie 48-godzinne sesje wewnątrzkomórkowej terapii gamma radionuklidami z małą dawką z dwutygodniową przerwą.

Dodatkowe zredukowane pola są używane dla wyraźnie przerzutowych regionalnych węzłów chłonnych, co zapewnia, że ​​stosuje się do nich dodatkową dawkę 10 Gy.

Jeśli, ze względu na anatomiczne lub biologicznych cech wzrostu guza lub ogólnym osłabionej kondycji organizmu do przeprowadzania ciągłej kurs niemożliwe CLT (szyjne stadia raka II-IV), ma sens, aby zindywidualizować taktyki radioterapii na podstawie tempa podziału. Jedna lub więcej zaplanowanych przerw trwających od 2 do 3 tygodni jest wprowadzana do ogólnego przebiegu napromieniania, a sposób sumowania dawki do patologicznego skupienia zmienia się w zależności od specyfiki typowej sytuacji klinicznej.

Chemioterapia jako niezależna metoda leczenia stosowana jest u pacjentów z rakiem szyjki macicy stopnia IV lub w nawrotach choroby. W obecności objawów o wysokiej biologicznej agresywności procesu nowotworowego jest on włączony do schematów skojarzonego promieniowania, leczenia chirurgicznego i leczenia skojarzonego.

Proponowane są następujące schematy polikhemoterapii:

1. 5-fluorouracyl - 1 g / m 2 dożylnie przez 3 godziny, cisplatynę - 75-100 mg / m 2 dożylnie przez 1 godzinę; powtarzać co 3 tygodnie.
2. Cisplatyna - 50 mg / m 2 dożylnie pierwszego dnia, 5-fluorouracyl - 750 mg / m2, długotrwale dożylnie w 1. do 5. dnia; powtarzać co 3-4 tygodnie za pomocą radioterapii.
3. Cisplatyna - 50 mg / m 2 dożylnie w dniu 1, ifosfamid (pod ochroną mesna!) - 5000 mg / m 2 w 24-godzinnym wlewie dożylnym w 1. dniu; powtórzyć po 3 tygodniach do 6 cykli.
4. Cotyplatynę podawano co tydzień (40 mg / m 2) przez 4 godziny podczas radioterapii (6 tygodni).
5. Neoadiuwantowa śródczęściowa polichemioterapia (5-fluorouracyl - 2 g / m 2 przez 48 godz. I cisplatyna - 100 mg / m 2 przez 24 godz.), A następnie radioterapia.
6. Wprowadzenie cisplatyny - 10 mg lub 5-fluorouracylu - 250 mg na godzinę przed radioterapią podczas radioterapii.

Prognoza. Do niekorzystnych czynników rokowniczych dla raka szyjki macicy należą: wysoki stopień rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego (rozmiar nowotworu jest większy niż 4 cm, obustronne zmiany parametryczne w stadium I i II choroby, obecność przerzutów w węzłach chłonnych para-aortalnych i / lub miednicznych); inwazja głębokiego podścielenia u pacjentów ze stadium IB; inwazja naczyniowa w stadiach IB i IIA; źle zróżnicowany i drobnokomórkowy rak; wiek do 40-50 lat, wariant maciczny rozkładu procesu patologicznego, niedotlenienie guza i niedokrwistość poniżej 80 g / l we krwi obwodowej (z leczeniem radiologicznym); obecność guza na marginesie wycięcia (z chirurgicznymi i złożonymi metodami leczenia).

Wskaźniki pięcioletniego przeżycia nie zależą od metody leczenia iu pacjentów z rakiem szyjki macicy, etap IA zbliża się do 100%, stopień IB wynosi 92-98%, etap II - 62-84%, etap III - 30-72%, etap IV - 0 -11%.

W medycynie regularnie wykonuje się rutynowe badania, testy i badania szyjki macicy.

Wśród nich szczególne miejsce zajmuje onkocytologia szyjki macicy. Pojęcie onkocytologii szyjki macicy w samej medycynie obejmuje badanie szyjki macicy w celu wykrycia obecności nieprawidłowych komórek, które wskazują na ryzyko zachorowania na raka.

Jak przebiega przygotowanie szyjki macicy? Przede wszystkim bada się szyjkę macicy kobiety, a następnie jako analizę nabłonka pobiera się dwie warstwy komórek nabłonkowych tworzących szyjkę macicy. Jeśli wykryje się komórki przedrakowe w tej części, pomoże to nie tylko zauważyć nowotwór, ale także przeprowadzi terminowe i wysokiej jakości leczenie aż do całkowitego wyzdrowienia.

Kiedy wykonuje się onkocytologię szyjki macicy kobiecej, pod mikroskopem specjalista dokładnie bada dwie warstwy nabłonka, identyfikując komórki przedrakowe lub rakowe. Wykrywanie komórek innych niż reszta wskazuje na ryzyko raka i powstawania guzów różnego rodzaju.

Rodzaje guzów szyjki macicy

1. Macica szyjki macicy jest łagodnym guzem, który tworzy się w tkance mięśniowej. Warto zauważyć, że około 16% kobiet powyżej 30 lat cierpi na włókniaki szyjki macicy. Nie bój się natychmiast po otrzymaniu diagnozy. Nie w każdym przypadku rozpoznania "mięśniaka szyjki macicy" kobiecej operacji macicy jest konieczne. W niektórych przypadkach wystarczy ograniczyć terapię hormonalną.
2. Brodawczak szyjki macicy obejmuje tworzenie łagodnego guza, który wpływa na nabłonek. W ciągu ostatnich kilku lat odkryto kilkadziesiąt różnych rodzajów wirusów, które powodują brodawczaka szyjki macicy. W jednym procencie przypadków brodawczak staje się preparatem szyjki macicy przeznaczonym na raka. Z tego powodu brodawczak na szyjce macicy wymaga pilnego usunięcia.
3. Polipy szyjki macicy są łagodnym nowotworem. Tworzenie się polipów szyjki macicy z powodu proliferacji błony śluzowej macicy. Polipy mogą rosnąć jako grupa lub samodzielnie. Rozmiar pojedynczego polipa może wynosić od kilku milimetrów do kilku centymetrów.

Leczenie szyjki macicy

• Plastry szyjki macicy

Plastry szyjki macicy wykonuje się zwykle po zerwaniu szyjki macicy podczas porodu. Plastik potrzebny jest do przywrócenia prawidłowych funkcji wewnętrznych narządów płciowych. Specjaliści powinni wykonywać tę operację na szyjce macicy w szpitalu, stosując znieczulenie ogólne lub miejscowe znieczulenie.

Należy zauważyć, że przygotowanie do szyjki macicy przed plastyką nie jest wymagane, ale operacja będzie wymagać regeneracji przez 10-14 dni.

• Terapia promieniami szyjkowymi

Radioterapia szyjki macicy jest uważana za wiodącą metodę leczenia raka, a ponadto na etapie 3-4 jest to jedyna możliwa metoda (w połączeniu z chemioterapią), ponieważ operacja lub operacja szyjki macicy jest niemożliwa. Najczęściej radioterapię szyjki macicy stosuje się jako leczenie radykalne.

• Szczepienia szyjki macicy

Szczepienie przeciwko rakowi szyjki macicy jest skutecznym sposobem zapobiegania rozwojowi raka. Szczepienia lub szczepienia przeciwko szyjce macicy mogą być pożądane przy pomocy specjalnych leków, jak również szczepionki przeciwko HPV.

• Kauteryzacja szyjki macicy

Wiele kobiet w ich życiu napotykało diagnozę erozji szyjki macicy. Ale jednocześnie tylko niewielka część z nich odmawia samoleczenia, preferując dla niego wykwalifikowaną pomoc doświadczonych lekarzy. Erozję można zwalczać poprzez kauteryzację szyjki macicy. Istnieje kilka metod kauteryzacji erozji szyjnej:

Prąd elektryczny (erozja diaterokoagulacyjna);

Ciekły azot (kriodestrukcja);

Obróbka laserowa (najbardziej zaawansowana metoda wiązki laserowej);

Koagulacja chemiczna (odpowiednia do erozji małych rozmiarów).

Należy prowadzić regularną profilaktykę szyjki macicy, aby uniknąć rozwoju wszystkich tych chorób.

Zapobieganie szyjce macicy

Jeśli nie chcesz zapobiegać rozwojowi raka lub erozji szyjki macicy, powinieneś przestrzegać następujących zasad:

Przestrzegaj zasad higieny osobistej i upewnij się, że są przestrzegane przez twojego partnera seksualnego;

Używaj prezerwatyw;

Nie prowadźcie rozwiązłości;

Regularnie co sześć miesięcy, aby zostać zbadanym przez ginekologa;

Przy najmniejszym podejrzeniu choroby lub niewygodnego dyskomfortu skonsultuj się z ginekologiem;

Wskazane jest, aby uzyskać szczepionkę szyjną.

Te proste zasady to zapobieganie chorobom szyjki macicy. Ale oprócz opisanych chorób i patologii, istnieje wiele dolegliwości, które mogą uwięzić szyjkę macicy. Jednym z nich jest wypadanie szyjki macicy.

Warto zauważyć, że co trzecia kobieta, która pokonała pięćdziesięcioletnią ocenę, cierpi na wypadnięcie szyjki macicy. Ta choroba to niebezpieczne konsekwencje. Pominięcie szyjki macicy może przekształcić się w całkowite wypadanie narządów płciowych. Jest zdolny do dostarczania zarówno problemów fizjologicznych, jak i psychologicznych. Przyczyną wypadania szyjki macicy jest osłabienie więzadeł i mięśni, co zapewniło stabilność położenia wewnętrznych narządów płciowych miednicy. Ważne jest, aby przy pierwszych oznakach zaniechania skonsultować się z lekarzem. Z pewnością pomoże ci rozwiązać problemy.

Prawie 25 procent kobiet w wieku rozrodczym, gdy zostały zbadane wzrokowo przez ginekologa, ujawnia obecność guzów na szyjce macicy. W początkowej fazie objawy nie pojawiają się, a wraz z rozwojem nowotworu sytuacja ulega zmianie. Wszystkie guzy są podzielone na dwa typy - łagodne i złośliwe. Dzisiaj omówimy objawy łagodnego guza szyjki macicy, omówimy leczenie tej patologii.

Co to jest łagodny nowotwór??

Guzem łagodnym jest nowotwór (guzek, stwardnienie, polip), który nie zawiera komórek nowotworowych i nie jest w stanie przekształcić się w raka. Konwencjonalnie są one uważane za bezpieczne w tym sensie, że ryzyko zachorowania na raka jest minimalne lub nieobecne. Do łagodnych nowotworów szyjki macicy należą: włókniaki, mięśniaki, polipy, torbiele. Rozważ szczegółowo każdą patologię.

Fibromyoma

Fibromyoma - pieczęć lub guzek na szyjce macicy, składający się z komórek tkanki łącznej. W praktyce ginekologicznej bardzo często. Taki guz może mieć rozmiar 0,2 cm lub więcej. Jest uważany za bezpieczny, ponieważ nigdy nie przeradza się w raka. Do usunięcia w przypadku silnego zwiększenia rozmiaru, co daje kobiecie dyskomfort.

Myoma

Mięśniaki macicy są podobne do mięśniaków, jedyną różnicą jest to, że pierwszy guz składa się z tkanki mięśniowej, a nie tkanki łącznej. Mając niewielki rozmiar, guz może pozostać niedostrzegalny dla pacjenta, jest wykrywany tylko na badaniu przez ginekologa.

Polipy

Polipy są rozszerzającą się tkanką błony śluzowej szyjki macicy, mają luźną strukturę. Dolna część formacji jest prawie zawsze wydłużona, przypomina nogę. Patologia ta występuje u prawie co piątej kobiety w wieku rozrodczym (do 40 lat). W starszym wieku polipy pojawiają się częściej, szczególnie u tych, które mają więcej niż dwoje dzieci.

Cyst

Torbiel jest przerośniętą tkanką nabłonka płaskonabłonkowego. Zatyka źle funkcjonujące kanały gruczołów wydzielających śluzowe wydzieliny. Śluz wciąż się wyróżnia, ale nie ma na to wyjścia. W wyniku tego na płynie szyjki macicy powstają guzki. Ta patologia jest dość powszechna - prawie co 15 kobiet rozwija się guzkowate guzki.

Co powoduje guzy szyjki macicy o łagodnym charakterze??

Dlaczego pojawiają się nowotwory? To pytanie zadawane jest przez kobiety, które dowiedziały się o patologicznym procesie po wizycie u ginekologa. Rozumiemy to. Przyczyny łagodnych nowotworów:

1. Hormonalna nierównowaga.

2. Uraz szyjki macicy (w trakcie aborcji, kontaktów seksualnych).

3. Zakażenie.

4. Procesy zapalne, zwłaszcza przewlekłe.

Praktyka pokazuje, że to niewydolność hormonalna najczęściej staje się warunkiem wstępnym pojawienia się łagodnych guzów w żeńskich narządach płciowych. Ale w jaki sposób pojawiają się takie patologie?

Objawy łagodnego guza

Jeśli guz ma niewielki rozmiar - do 1 centymetra, najczęściej nie daje o sobie znać. Kobieta może odczuwać niewielki dyskomfort podczas stosunku lub okresowo odczuwać ból o słabym nasileniu w dolnej części brzucha. Ciągną charakter. Jeśli guzek powiększy się, może krwawić, ściskać sąsiadujące naczynia i zakończenia nerwowe. W takim przypadku dziewczyna może skarżyć się na plamienie i ból podczas stosunku w pochwie, a także bolesne miesiączki. Inne objawy nie wskazują na guz. W większości przypadków można go znaleźć na krześle. Aby ustalić dokładną diagnozę, przeprowadza się dodatkowe badanie - kalposkopię (badanie ze zwiększeniem macicy szyjki macicy), pobrano wymazy do cytologii, a także dodatkowe badania z kanału szyjki macicy. Jakie jest leczenie takich chorób?

Leczenie łagodnych nowotworów szyjki macicy

Leczenie na szyi polipów i torbieli oznacza ich usunięcie. Przeprowadza się to różnymi metodami:

1. Kauteryzacja za pomocą specjalnych rozwiązań.

2. Krioterapia.

3. Laserowa chirurgia.

4. Metoda fal radiowych (uważana za mniej traumatyczną).

Nie usuwa się włókniaków i włókniaków o małych rozmiarach (od półtora do dwóch centymetrów), jeśli nie powodują one niepokoju. Często, aby zapobiec wzrostowi nowotworów, kobietom przypisuje się hormony. Leki ziołowe stosowane w terapii również zawierają wzrost brodawek. W przypadku niskiej skuteczności terapii, szybkiego wzrostu guza i ze zwiększającym się dyskomfortem, a także jeśli guzek wywołuje obfite krwawienie i grozi niedokrwistością, zaleca się usunięcie guza u kobiet - miomektektomię. Leczenie guzów chirurgicznych odbywa się na różne sposoby - z użyciem laparoskopii, celiakii i hystoresektoskopii.

Łagodne guzy nie stanowią poważnego zagrożenia dla zdrowia i życia kobiety, ale mogą powodować dyskomfort. Ich objawy nie zawsze są oczywiste, co komplikuje samo-diagnozę. Regularne wizyty u ginekologa pozwolą na identyfikację patologii i podjęcie działań. Lekarz zaleci leczenie mające na celu ograniczenie wzrostu guzka lub zaleci jego usunięcie w bezpieczny sposób.

W dolnej części macicy kobiet warunkowo przydzielić ciało, które nazywało się szyjką macicy. Może mieć inny kształt w zależności od tego, czy kobieta urodziła, czy nie. W pierwszym przypadku ciało ma stożkowaty kształt, a po urodzeniu dziecko ma postać cylindra. Szyjka macicy wchodzi trochę do pochwy i jest w tym miejscu pokryta płaskim nabłonkiem.

Jest to nabłonek, który w większości przypadków ulega przemianom komórkowym, w wyniku czego rozwija się rak szyjki macicy.

Ogólna charakterystyka choroby

Rak szyjki macicy jest nowotworem żeńskich narządów płciowych, które mają złośliwy charakter. Zasadniczo rozwija się u kobiet w wieku wygaszenia funkcji rozrodczych. Według światowych badań jest to jedna z najczęściej diagnozowanych chorób.

Rozwija się, jak wspomniano powyżej, w komórkach warstwy nabłonkowej, która pokrywa całą szyjkę macicy. Każdego roku do pół miliona kobiet na całym świecie słyszy taką diagnozę. Niedawno, onkolodzy zaczynają alarmować, ponieważ rak szyjki macicy jest diagnozowany u kobiet, których wiek nie osiąga czterdziestu lat.

Tak więc większa liczba kobiet jest zagrożona. Przyczyny choroby mogą być różne. Tylko specjaliści w klinice, specjalizujący się w chorobach onkologicznych, mogą je zainstalować i zapewnić pełną pomoc.

Dlaczego to się dzieje?

Podobnie jak w przypadku innych nowotworów, głównymi czynnikami ryzyka są starszy wiek. Również zanieczyszczenie środowiska, emisje niebezpiecznych branż stwarzają warunki, w których rozwija się rak szyjki macicy.

Według statystyk, w zdecydowanej większości przypadków rak szyjki macicy u kobiet rozwija się w wyniku zakażenia wirusem brodawczaka.

HPV ma wiele modyfikacji, ale dla kobiety najbardziej niebezpieczne są 16 i 18 jego szczepów, prowadzą one do rozwoju choroby.

Jednak choroba ta rozwija się, zgodnie z onkologią, nawet z następujących powodów:

Powyższe czynniki ryzyka tylko zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju komórek nowotworowych, ale to nie znaczy, że rak szyjki macicy nie może rozwinąć się u tych, którzy postępują ostrożnie. Objawy raka szyjki macicy można wykryć u kobiet z dobrym zdrowiem, ponieważ w niektórych przypadkach predyspozycje genetyczne stają się aktywatorem rozwoju komórek nowotworowych.

Jak to wygląda?

Wiele osób pyta - jak wygląda rak szyjki macicy? Nowotwór ma swoje korzenie w stanach przedrakowych, które obejmują:

Niestety, w wielu przypadkach choroba występuje bez objawów jasnych objawów. Tylko po zbadaniu przez lekarza i badaniu ultrasonograficznym można uzyskać informacje, które określą nie tylko samą onkologię, ale także stadium raka szyjki macicy.

Regularne badania wskazują, że średni okres transformacji zmienionych komórek w raka trwa od 2 do 15 lat.

Czynniki wpływające na długość tego okresu mogą być inne. Kolejne przejście z pierwszego etapu raka szyjki macicy do maca do terminalnego może trwać 1-2 lata. W przypadku leczenia okres ten ulega znacznemu zwiększeniu.

We wczesnym stadium nowotwór występuje tylko na samej szyi, a później rozwój choroby prowadzi do powstania węzłów nowotworowych - przerzutów. Przerzuty występują z powodu kiełkowania komórek nowotworowych w węzłach chłonnych, w których komórki wchodzą z przepływem limfy.

Objawy i diagnoza

Wiedza o tym, jak rak szyjki macicy przejawia się, pozwoli na wczesne rozpoznanie problemu, a leczenie będzie łatwiejsze. Pierwsze objawy raka szyjki macicy mogą być rozpoznane przez ginekologa podczas rutynowego badania pacjenta.

Główne objawy, które pozwalają odpowiedzieć na pytanie, jak określić raka szyjki macicy to:

W onkologii powyższe objawy występują niemal u każdego pacjenta. Odwiedzając ginekologa na oddziale regularnym, powinieneś również wskazać objawy, o które chodzi. Jednak objawy na wczesnym etapie choroby nie są manifestowane.

Jeśli kobieta ma wymienione wyżej objawy, przeprowadza się diagnostykę onkologiczną. Jednak w większości przypadków problem może zostać wykryty przez zwykłego ginekologa podczas badania. Inspekcja wygląda następująco:

W niektórych przypadkach, jeśli stan macicy jest podejrzany, diagnozę wykonuje się wykonując biopsję. Szacunkowe guzy i komórki powierzchni macicy są brane do dalszego badania histologicznego.

Ważne jest, aby pamiętać, że klinika, która nie ma onkologii, nie przeprowadza dalszych badań, ponieważ tylko doświadczony onkolog będzie w stanie ją wyleczyć.

Jeśli podejrzewasz, ginekolog wysyła pacjenta do onkologii, gdzie zostaną przeprowadzone badania i wszystkie czynniki ryzyka zostaną wzięte pod uwagę.

Istnieje specjalny test, który pozwala określić tworzenie komórek rakowych. Ustalone czynniki ryzyka określają, że wszystkie kobiety po 40 latach powinny okresowo poddawać się podobnym badaniom w celu wykrycia choroby na wczesnym etapie.

Metoda badawcza nazywa się cytologią. Jego funkcje obejmują:

1. Na styku szyjki macicy i pochwy wymazuje się niewielką pałeczką.
2. Rozmaz barwiono odczynnikiem w specjalnym kolorze i badano pod mikroskopem.
3. Jeśli uzyskana próbka jest dodatnia, to jest, pojawi się potwierdzenie tworzenia się komórek nowotworowych, wówczas można przeprowadzić inne badania (histologia, CT).

W niektórych przypadkach badanie ultrasonograficzne jest również przypisywane do badania. Ale często ta metoda służy do potwierdzenia obecności formacji i określenia ich wielkości, ponieważ na wczesnym etapie mogą się nie pojawić.

Rodzaje raka szyjki macicy

Istnieją różne rodzaje raka szyjki macicy:

Opisane powyżej czynniki ryzyka nie determinują rozwoju nowotworu.

Klasyfikacja TNM

Klasyfikacja raka szyjki macicy opiera się na tym, jak rośnie guz:

Postać egzofityczna charakteryzuje się kiełkowaniem w jamie pochwy. Cechą tej postaci jest to, że można ją zidentyfikować na różnych etapach rozwoju, w tym na etapie początkowym. Zwykle łatwiej jest leczyć raka we wczesnym stadium, a efekty mają również mniejszy wpływ na zdrowie. Ta forma jest bardziej powszechna.

Typ endofityczny przejawia się w tym, że powoduje on wzrost formacji głęboko w szyję. Zmiany zewnętrzne mogą jedynie diagnozować chorobę w późnym stadium raka.

Typ mieszany jest dość rzadki, ponieważ charakteryzuje się kombinacją kilku typów histologicznych guza. W tym przypadku przerzuty nie są rzadkie. Czynniki ryzyka dla tego typu nowotworu decydują o tym, że prawdopodobieństwo jego powstania jest bardzo małe.

Tabela oparta na systemie TNM służy do wyboru algorytmu leczenia (recepta, potrzeba interwencji chirurgicznej) i prognozy przebiegu choroby.

Zgodnie z tymi wskaźnikami, rak będzie leczony:

1. T - maksymalna średnica guza.
2. N - określa, czy istnieją przerzuty w pobliżu węzłów chłonnych. Uwzględniana jest również wielkość przerzutów.
3. M - określa, czy występują przerzuty w odległych węzłach chłonnych lub narządach wewnętrznych. Przerzuty są również szczegółowo badane w celu określenia ich wielkości.

Różne czynniki wpływają na fakt, że wynikiem powstania nowotworu jest występowanie przerzutów. System TNM jest używany podczas przeglądania danych z inspekcji lub innych ankiet.

Klasyfikacja według lokalizacji

Aby skutecznie leczyć raka i jego konsekwencje, należy dokładnie określić rodzaj choroby. W odniesieniu do lokalizacji początkowej ostrości można rozróżnić następujące klasyfikacje:

1. Uszkodzenie w części pochwowej.
2. Uszkodzenie w kanale szyjki macicy lub w obrębie szyjki macicy.

Można to ustalić, przeprowadzając badanie ultrasonograficzne. Uzyskane obrazy pozwalają nam określić, gdzie występuje wzrost guza.

Etapy, cechy rozwoju i leczenia

Istnieje pięć etapów i kilkanaście podetapów rozwoju. Etapy raka szyjki macicy różnią się rozmiarem, częstością występowania w organizmie, objawami, czasem rozwoju. Traktuj każdą z nich, a jej konsekwencje powinny być na osobnych metodach. Wyróżnia się następujące etapy rozwoju guza:

Stosowana jest również inna metoda klasyfikacji. Różnice występują tylko w zapisie. Na każdym etapie rozwoju nowotworu opracowano leczenie na receptę.

Wiele czynników decyduje o możliwości leczenia raka szyjki macicy za pomocą środków ludowych lub leków. Warto zauważyć, że w tym przypadku, przy użyciu metod tradycyjnych, ryzyko jest praktycznie nieuniknione.  Przepis na wyleczenie choroby zależy od stadium jej rozwoju. Czy można wyleczyć? W pierwszych dwóch etapach prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia wynosi więcej niż 60%.

W leczeniu raka szyjki macicy jest masa środków ludowych i receptur na ich przygotowanie - są to cykoria, glistnik i kurkuma. Najpopularniejszą metodą leczenia ludowego jest ekspozycja na sodę.

Ta metoda zapewnia leczenie raka sody, zarówno lokalnie jak i wewnętrznie. Leczenie sodą został po raz pierwszy zaproponowany przez włoskiego lekarza Simoncini.

Według jego teorii, ekspozycja na sodę zapobiega reprodukcji grzyba Candida, który wpływa na rozwój nowotworów złośliwych.

Oficjalnie medycyna sodowa nie rozpoznaje. Jednak wielu pacjentów uważa, że ​​to napój gazowany może zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka. I choć skuteczność tej metody nie została udowodniona, to jest pewne, że efekt sody oczyszczonej nie ma negatywnego wpływu na zdrowie.

Tradycyjne leczenie obejmuje stosowanie zarówno metod operacyjnych, jak i zachowawczych.

W pierwszym etapie stosuj następujące metody leczenia:

1. Conization, który usuwa dotknięty obszar.
2. Histerektomia.
3. Usunięcie macicy.

Ryzyko nawrotów w przypadku konizacji jest praktycznie nieuniknione, dlatego przeprowadza się okresowe badania.

W drugim etapie stosuje się napromienianie zewnętrzne i wewnętrzne, radykalną trachelektomię.

Na etapie trzecim i przejściowym łączone są prawie wszystkie metody leczenia, a także chemioterapia za pomocą Cisplatyny.

Ostatni etap jest w większości przypadków nieuleczalny. Chemioterapia lub radioterapia może być stosowana tylko w celu podtrzymania życia pacjenta.

Przepis zdrowotny dla wielu - szybka kontrola w celu wykrycia nawrotów lub komplikacji. Powinno to być wykonywane co trzy miesiące przez dwa lata. Współczesna medycyna może wyleczyć raka pierwszego i drugiego stopnia, trzeci i przejściowy można również leczyć, ale szanse na sukces są znacznie mniejsze. Czwarty etap, niestety, jest nadal trudny do leczenia, dlatego tak ważne jest wykrycie choroby w czasie, podczas gdy terapia jest możliwa.